මූලාශ්රය: සබැඳි
COVID-19 අවසානයේ දොරකඩ සිටින යක්ෂයා වේ. පර්යේෂකයන් පුපුරා යාම සංලක්ෂිත කිරීමට දිවා රෑ වෙහෙසෙන නමුත් ඔවුන් විශාල අභියෝග තුනකට මුහුණ දී සිටිති.
පළමුව, පරීක්ෂණ කට්ටලවල අඛණ්ඩ හිඟය හෝ නොමැතිකම පාලනය කිරීමේ සියලු බලාපොරොත්තු සුන් කර ඇත. එපමනක් නොව එය ප්රජනන අනුපාතය, ආසාදිත ජනගහනයේ ප්රමාණය සහ නිරපේක්ෂ ආසාදන සංඛ්යාව වැනි ප්රධාන පරාමිතීන් පිළිබඳ නිවැරදි ඇස්තමේන්තු වලක්වයි. ප්රතිඵලය වන්නේ සංඛ්යා අවුල් සහගත වීමයි.
කෙසේ වෙතත්, රටවල් කිහිපයක ඇතැම් කණ්ඩායම්වලට වෛරසයේ බලපෑම පිළිබඳ වඩාත් විශ්වාසදායක දත්ත තිබේ. එය ඉතා භයානක ය. නිදසුනක් වශයෙන්, ඉතාලිය, වයස අවුරුදු 23 ට වැඩි අය අතර සියයට 65 ක විශ්මයජනක මරණ අනුපාතයක් වාර්තා කරයි. බ්රිතාන්යයේ එම අගය දැන් සියයට 18කි. ට්රම්ප් විසින් ඉවත් කරන ලද 'කොරෝනා උණ' වයෝවෘද්ධ ජනගහනයට පෙර නොවූ විරූ අනතුරක් වන අතර, මරණ සංඛ්යාව මිලියන ගණනක් විය හැකිය.
දෙවනුව, වාර්ෂික ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා මෙන්, මෙම වෛරසය විවිධ වයස් සංයුති සහ අත්පත් කරගත් ප්රතිශක්තිය සහිත ජනගහනය හරහා ගමන් කරන විට විකෘති වේ. ඇමරිකානුවන්ට බොහෝ විට ලබා ගත හැකි විවිධත්වය දැනටමත් වුහාන්හි මුල් පුපුරා යාමෙන් තරමක් වෙනස් ය. තව දුරටත් විකෘති කිරීම සුළුපටු විය හැකිය, නැතහොත් වයසත් සමඟ ඉහළ යන වෛරස් රෝගයේ වර්තමාන ව්යාප්තිය වෙනස් කළ හැකිය, ළදරුවන් සහ කුඩා දරුවන් බරපතල ආසාදන ඇතිවීමේ අඩු අවදානමක් පෙන්නුම් කරන අතර ඔක්ටෝජෙනරියන් වෛරස් නියුමෝනියාවෙන් මාරාන්තික අනතුරකට මුහුණ දෙයි.
තෙවනුව, වයිරසය ස්ථායීව පැවතුනද සහ විකෘති වී නොමැති වුවද, වයස අවුරුදු 65 ට අඩු කණ්ඩායම් කෙරෙහි එහි බලපෑම දුප්පත් රටවල සහ ඉහළ දරිද්රතා කණ්ඩායම් අතර රැඩිකල් ලෙස වෙනස් විය හැකිය. 1918-19 ස්පාඤ්ඤ උණ පිළිබඳ ගෝලීය අත්දැකීම සලකා බලන්න, එය මනුෂ්ය වර්ගයාගෙන් සියයට 1 සිට 2 දක්වා මිය ගිය බවට ගණන් බලා ඇත. කොරෝනා වයිරසයට ප්රතිවිරුද්ධව, එය තරුණ වැඩිහිටියන්ට වඩාත්ම මාරාන්තික වූ අතර මෙය බොහෝ විට පැහැදිලි කර ඇත්තේ පෙනහළු සෛල වලට එරෙහිව මාරාන්තික 'සයිටොකයින් කුණාටු' මුදා හැරීමෙන් ආසාදනයට අධික ලෙස ප්රතික්රියා කළ ඔවුන්ගේ සාපේක්ෂව ශක්තිමත් ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ප්රතිඵලයක් ලෙසය. මුල් H1N1 කුප්රකට ලෙස හමුදා කඳවුරුවල සහ යුධ පිටියේ අගල්වල ප්රියජනක ස්ථානයක් සොයා ගත් අතර එහිදී එය තරුණ සොල්දාදුවන් දස දහස් ගණනින් මරා දැමීය. 1918 මහා ජර්මානු වසන්ත ප්රහාරයේ බිඳවැටීම සහ ඒ අනුව යුද්ධයේ ප්රතිඵලය ආරෝපණය කර ඇත්තේ මිත්ර පාක්ෂිකයින්ට ඔවුන්ගේ සතුරාට වෙනස්ව, අලුතින් පැමිණි ඇමරිකානු හමුදා සමඟ ඔවුන්ගේ අසනීප වූ හමුදාවන් නැවත පිරවිය හැකි බැවිනි.
කෙසේ වෙතත්, ගෝලීය මරණ වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම සියයට 60 ක් බටහිර ඉන්දියාවේ සිදු වූ අතර එහිදී බ්රිතාන්යයට ධාන්ය අපනයනය සහ ම්ලේච්ඡ ඉල්ලීම් කිරීමේ පිළිවෙත් විශාල නියඟයක් සමඟ සමපාත වූ බව කලාතුරකින් අගය කරනු ලැබේ. එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ආහාර හිඟය මිලියන සංඛ්යාත දුප්පතුන් සාගින්න අද්දරට ගෙන ගියේය. ඔවුන් මන්දපෝෂණය අතර නපුරු සහයෝගීතාවයේ ගොදුරක් බවට පත් වූ අතර එමඟින් ආසාදනයට ඔවුන්ගේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිචාරය යටපත් විය, සහ බහුල බැක්ටීරියා සහ වෛරස් නියුමෝනියාව. තවත් අවස්ථාවක, බි්රතාන්ය විසින් අත්පත් කරගත් ඉරානය, වසර කිහිපයක නියඟය, කොලරාව සහ ආහාර හිඟය, පසුව පැතිරුණු මැලේරියාව පැතිරීම, ඇස්තමේන්තුගත ජනගහනයෙන් පහෙන් පංගුවකගේ මරණයට පූර්ව කොන්දේසි විය.
මෙම ඉතිහාසය - විශේෂයෙන්ම මන්දපෝෂණය සහ පවතින ආසාදන සමඟ අන්තර්ක්රියා වල නොදන්නා ප්රතිවිපාක - COVID-19 අප්රිකාවේ සහ දකුණු ආසියාවේ මුඩුක්කු වල වෙනස් හා වඩා මාරාන්තික මාවතක් ගත හැකි බවට අපට අනතුරු ඇඟවිය යුතුය. ගෝලීය දුප්පතුන්ට ඇති අනතුර මාධ්යවේදීන් සහ බටහිර ආන්ඩු විසින් මුලුමනින්ම පාහේ නොසලකා හැර ඇත. මා දැක ඇති එකම ප්රකාශිත කෑල්ල කියා සිටින්නේ බටහිර අප්රිකාවේ නාගරික ජනගහනය ලෝකයේ ලාබාලතම ජනගහනය වන බැවින්, වසංගතයට මෘදු බලපෑමක් පමණක් ඇති කළ යුතු බවයි. 1918 අත්දැකීමට අනුව, මෙය මෝඩ උපකල්පනයකි. ලාගෝස්, නයිරෝබි, කරච්චි හෝ කොල්කටා හි ඉදිරි සති කිහිපය තුළ කුමක් සිදුවේදැයි කිසිවෙකු දන්නේ නැත. ධනවත් රටවල් සහ ධනවත් පන්තීන් ජාත්යන්තර සහයෝගීතාවය සහ වෛද්ය ආධාර බැහැර කිරීම සඳහා තමන්වම ඉතිරි කර ගැනීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරනු ඇති බව එකම නිසැකය. බිත්ති එන්නත් නොවේ: අනාගතය සඳහා මීට වඩා නරක අච්චුවක් තිබිය හැකිද?
***
මෙතැන් සිට වසරකට පසු, වසංගතය පාලනය කිරීමේ චීනයේ සාර්ථකත්වය ගැන ප්රශංසා කරමින් නමුත් ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ අසාර්ථකත්වය ගැන භීතියට පත් විය හැකිය. (ශීඝ්රයෙන් අඩුවෙමින් පවතින සම්ප්රේෂණය පිළිබඳ චීනයේ ප්රකාශය අඩු වැඩි වශයෙන් නිවැරදි බව මම වීරෝදාර උපකල්පනය කරමි.) පැන්ඩෝරා පෙට්ටිය වසා තබා ගැනීමට අපේ ආයතනවලට නොහැකි වීම පුදුමයක් නොවේ. 2000 සිට අපි පෙරටුගාමී සෞඛ්ය සේවාවේ බිඳවැටීම් නැවත නැවතත් දැක ඇත්තෙමු.
නිදසුනක් වශයෙන්, 2018 උණ සමය, රට පුරා රෝහල් යටපත් කළ අතර, වසර විස්සක ලාභය මත පදනම් වූ රෝගීන්ගේ ධාරිතාව කපා හැරීමෙන් පසු (ඉන්වෙන්ටරි කළමණාකරණයේ කර්මාන්තයේ අනුවාදය) කම්පන සහගත රෝහල් ඇඳන් හිඟය හෙළිදරව් කළේය. පුද්ගලික සහ පුණ්ය රෝහල් වසා දැමීම් සහ හෙද හිඟයන්, වෙලඳපොල තර්කනය මගින් බලාත්මක කර ඇති අතර, දුප්පත් ප්රජාවන්ගේ සහ ග්රාමීය ප්රදේශවල සෞඛ්ය සේවාවන් විනාශ කර ඇති අතර, එම බර අඩු අරමුදල් සහිත රජයේ රෝහල් සහ VA පහසුකම් වෙත මාරු කර ඇත. එවැනි ආයතනවල ER තත්වයන් දැනටමත් සෘතුමය ආසාදන සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කිරීමට නොහැකි වී ඇත, එබැවින් ඔවුන් බරපතල නඩු වල ආසන්න අධි බරක් සමඟ කටයුතු කරන්නේ කෙසේද?
අපි ඉන්නේ වෛද්ය කත්රිනාගේ මුල් අදියරේ. කුරුළු උණ සහ අනෙකුත් වසංගත පිළිබඳ වසර ගණනාවක අනතුරු ඇඟවීම් තිබියදීත්, බරපතල නඩු වල අපේක්ෂිත ගංවතුර සමඟ කටයුතු කිරීමට ශ්වසන යන්ත්ර වැනි මූලික හදිසි උපකරණ තොග ප්රමාණවත් නොවේ. කැලිෆෝනියාවේ සහ අනෙකුත් ප්රාන්තවල සටන්කාමී හෙද සංගම් N95 මුහුණු ආවරණ වැනි අත්යාවශ්ය ආරක්ෂක සැපයුම් ප්රමාණවත් ලෙස ගබඩා නොකිරීම නිසා ඇති වන බරපතල අන්තරායන් අප සැවොම තේරුම් ගැනීමට වග බලා ගනී. ඊටත් වඩා අවදානමට ලක්ව ඇත්තේ අඩු වැටුප් සහ අධික ලෙස වැඩ කරන සිය දහස් ගණනක් ගෘහ ආරක්ෂණ සේවකයින් සහ සාත්තු නිවාස කාර්ය මණ්ඩලය නොපෙනෙන බැවිනි.
වැඩිහිටි ඇමරිකානුවන් මිලියන 2.5 ක් ගබඩා කර ඇති සාත්තු නිවාස සහ ආධාර සත්කාර කර්මාන්තය - ඔවුන්ගෙන් බොහෝ දෙනෙක් Medicare හි - දිගු කලක් තිස්සේ ජාතික අපකීර්තියක් වී ඇත. නිව් යෝර්ක් ටයිම්ස් පුවත්පතට අනුව, මූලික ආසාදන පාලන ක්රියා පටිපාටි නොසලකා හැරීමෙන් සෑම වසරකම සාත්තු නිවාස රෝගීන් 380,000 ක් මිය යයි. බොහෝ නිවාස - විශේෂයෙන්ම දකුණු ප්රාන්තවල - අතිරේක කාර්ය මණ්ඩලයක් බඳවා ගැනීමට සහ ඔවුන්ට නිසි පුහුණුවක් ලබා දීමට වඩා සනීපාරක්ෂක උල්ලංඝනයන් සඳහා දඩ මුදල් ගෙවීම ලාභදායී වේ. දැන්, සියැටල් උදාහරණය අනතුරු අඟවන පරිදි, දුසිම් ගනනක්, සමහර විට තවත් සාත්තු නිවාස සිය ගණනක් කොරොන වයිරස් හොට්ස්පොට් බවට පත් වනු ඇති අතර ඔවුන්ගේ අවම වැටුප් සේවකයින් නිවසේ රැඳී සිටීමෙන් තම පවුල් ආරක්ෂා කර ගැනීමට තාර්කිකව තෝරා ගනු ඇත. එවැනි අවස්ථාවක පද්ධතිය බිඳවැටිය හැකි අතර ජාතික ආරක්ෂක බළකාය ඇඳ ඇතිරිලි හිස් කරනු ඇතැයි අප අපේක්ෂා නොකළ යුතුය.
පුපුරා යාම සෞඛ්ය සේවයේ දැඩි පන්ති භේදය ක්ෂණිකව හෙලිදරව් කර ඇත: නිවසේ සිට වැඩ කිරීමට හෝ ඉගැන්වීමට හැකි හොඳ සෞඛ්ය සැලසුම් ඇති අය විචක්ෂණ ආරක්ෂණ ක්රම අනුගමනය කරන්නේ නම් සුවපහසු ලෙස හුදකලා වේ. රාජ්ය සේවකයින්ට සහ යහපත් ආවරණයක් සහිත වෘත්තීය සමිතිගත සේවකයින්ගේ අනෙකුත් කණ්ඩායම්වලට ආදායම සහ ආරක්ෂාව අතර දුෂ්කර තේරීම් කිරීමට සිදුවනු ඇත. මේ අතර මිලියන ගනනක් අඩු වැටුප් සේවා කම්කරුවන්, ගොවිපල සේවකයින්, ආවරණ රහිත අවිවාහක කම්කරුවන්, රැකියා විරහිතයන් සහ නිවාස නොමැති අය වෘකයන් අතට පත් වනු ඇත. වොෂින්ටනය අවසානයේ පරීක්ෂණ ව්යසනය නිරාකරණය කර ප්රමාණවත් කට්ටල සංඛ්යාවක් ලබා දුන්නද, රක්ෂිත නොවන අයට පරීක්ෂණ පරිපාලනය සඳහා වෛද්යවරුන්ට හෝ රෝහල්වලට ගෙවීමට සිදුවේ. මිලියන සංඛ්යාත කම්කරුවන්ට ඔවුන්ගේ රැකියා සහ සේවායෝජකයා විසින් සපයනු ලබන රක්ෂණය අහිමි වන අතරම සමස්ත පවුල් වෛද්ය බිල්පත් ඉහළ යනු ඇත. සැමට Medicare සඳහා පක්ෂව වඩාත් ශක්තිමත්, හදිසි අවස්ථාවක් තිබිය හැකිද?
***
නමුත් විශ්වීය ආවරණය යනු පළමු පියවරක් පමණි. ප්රාථමික විවාදවලදී සැන්ඩර්ස් හෝ වොරන් නව ප්රතිජීවක සහ ප්රතිවෛරස් පිළිබඳ පර්යේෂණ සහ සංවර්ධනය කිරීම බිග් ෆාමා විසින් අත්හැරීම ඉස්මතු කර නොතිබීම අවම වශයෙන් කිවහොත් බලාපොරොත්තු සුන් කරවන්නකි. විශාලතම ඖෂධ සමාගම් 18 න් 15 ක් ක්ෂේත්රය සම්පූර්ණයෙන්ම අත්හැර දමා ඇත. හෘද ඖෂධ, ඇබ්බැහි කරවන සන්සුන්කාරක සහ පිරිමි බෙලහීනත්වය සඳහා වන ප්රතිකාර ලාභ නායකයින් මිස රෝහල් ආසාදන, මතුවන රෝග සහ සාම්ප්රදායික නිවර්තන ඝාතකයන්ට එරෙහි ආරක්ෂාව නොවේ. ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා සඳහා විශ්වීය එන්නතක් - එනම්, වෛරසයේ මතුපිට ප්රෝටීන වල වෙනස් කළ නොහැකි කොටස් ඉලක්ක කරන එන්නතක් - දශක ගණනාවක් තිස්සේ හැකියාවක් ඇති නමුත් කිසි විටෙකත් ලාභදායී ප්රමුඛතාවයක් නොවේ.
ප්රතිජීවක විප්ලවය ආපසු හැරවීමත් සමඟම, නව ආසාදන සමඟ පැරණි රෝග නැවත මතුවනු ඇති අතර රෝහල් චානල් නිවාස බවට පත්වනු ඇත. ට්රම්ප්ට පවා අභූත බෙහෙත් වට්ටෝරු පිරිවැයට එරෙහිව අවස්ථාවාදී ලෙස හඹා යා හැකිය, නමුත් අපට ඖෂධ ඒකාධිකාරය බිඳ දමා ජීවිතාරක්ෂක ඖෂධ ප්රසිද්ධියේ නිෂ්පාදනය කිරීමට බලාපොරොත්තු වන නිර්භීත දැක්මක් අවශ්ය වේ. (මෙය එසේ විය: දෙවන ලෝක යුද්ධ සමයේදී, පළමු උණ එන්නත නිපදවීමට හමුදාව ජොනස් සල්ක් සහ අනෙකුත් පර්යේෂකයන් බඳවා ගත්තේය.) මම මීට වසර පහළොවකට පෙර මගේ The Monster at Our Door - The Global Threat of Avian Flu යන පොතේ ලියා ඇති පරිදි. :
එන්නත්, ප්රතිජීවක සහ ප්රතිවෛරස් ඇතුළු ජීවිතාරක්ෂක ඖෂධ සඳහා ප්රවේශය කිසිදු වියදමකින් තොරව විශ්වීය වශයෙන් ලබා ගත හැකි මානව අයිතිවාසිකමක් විය යුතුය. එවැනි ඖෂධ අඩු මිලට නිෂ්පාදනය කිරීමට වෙළඳපොළට දිරිගැන්වීම් ලබා දිය නොහැකි නම්, ඒවා නිෂ්පාදනය හා බෙදා හැරීමේ වගකීම රජයන් සහ ලාභ නොලබන ආයතන විසින් ගත යුතුය. දුප්පතුන්ගේ පැවැත්ම සෑම විටම Big Pharma හි ලාභයට වඩා ඉහළ ප්රමුඛතාවයක් ලෙස සැලකිය යුතුය.
වත්මන් වසංගතය තර්කය පුලුල් කරයි: සැබෑ ජාත්යන්තර මහජන සෞඛ්ය යටිතල ව්යූහයක් නොමැති තතු තුල ධනේශ්වර ගෝලීයකරණය ජීව විද්යාත්මකව තිරසාර නොවන බව දැන් පෙනී යයි. එහෙත් මහජන ව්යාපාර විසින් Big Pharma හි බලය සහ ලාභ ලබන සෞඛ්ය සේවාව බිඳ දමන තුරු එවැනි යටිතල පහසුකම් කිසිදා නොපවතියි.
ZNetwork හට අරමුදල් සපයනු ලබන්නේ එහි පාඨකයන්ගේ ත්යාගශීලීත්වය මගිනි.
පරිත්යාග