ඩොරති ගුලෙක්
එම
ඔහුගේ හෝ ඇයගේ වෛද්ය ප්රතිකාර හා සෞඛ්ය ප්රතිඵල මෙහෙයවීමට රෝගියාට ඇති අයිතිය, දන්නා
රෝගියාගේ ස්වාධිපත්යය සහ පාලනය කිරීමට සහ වෙන් කිරීමට සමාජයේ අයිතිය ලෙස
"සීමිත සම්පත්", බෙදාහැරීමේ යුක්තිය ලෙස හඳුන්වනු ඇත
ගැටෙනවා. පරමාදර්ශී ලෝකයක හෝ සමානාත්මතා සමාජයක සියලුම පුද්ගලයන් එසේ කරනු ඇත
සෞඛ්ය සේවා සඳහා ප්රවේශය ඇත.
එම
එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය පද්ධතිය දැන් ආයතනික අවශ්යතා සැලකිල්ලට ගනී
කළමනාකරණය, කොටස් හිමියන් සහ ආයෝජන ප්රජාවට අමතරව
රෝගියාගේ අවශ්යතා. පසුගිය ලිපිවල මම PSDA (රෝගියා
ස්වයං නිර්ණ පනත) සහ අනෙකුත් අත්තිකාරම් සත්කාර විධාන. සැබෑ ප්රශ්නය වන්නේ:
ඔවුන් බැඳී සිටින්නේද සහ එසේ නම් කාටද? 1999 මාර්තු මාසයේදී AMA හි (ඇමරිකානු වෛද්ය
සංගමය) සදාචාරාත්මක හා අධිකරණ කටයුතු පිළිබඳ කවුන්සිලය විසින් ලිපියක් ප්රකාශයට පත් කරන ලදී
ගැටුම් නිරාකරණය කිරීමට උත්සාහ කිරීම. අයිතම 5 ක් තිබුනත් 2 සහ 3 ඇත්තටම ඇස්
විවෘත. ඔවුන් ප්රකාශ කළේ, “ඒ බව රෝගීන් සහ ආදේශකයින් දැනුවත් කළ යුතුයි
නිෂ්ඵල ප්රතිකාර ලබාදීමට වෛද්යවරුන්ට කිසිදු වගකීමක් නොමැත. නිෂ්ඵල හෝ වෛද්යමය වශයෙන්
නුසුදුසු රැකවරණය අපේක්ෂාවෙන් 'න්යායාත්මකව' ලබා නොදිය යුතුය
එය ප්රතික්ෂේප කරන බව". ඒ කියන්නේ Advance Directives වලට නීත්යානුකූල නැති බවයි
බලහත්කාරය, සහ රෝගීන්, පවුල් සහ රැකවරණ දෙන්නන් ඔවුන්ගේ කාලය නාස්ති කරනු ඇත
ප්රාර්ථනාවලට බලයක් නැති නිසා චිත්තවේගීය ශෝකය ඇති කිරීමෙන් පලක් නැත
නීතිය.
In
අතීතයේ සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් විශ්වාසයන් විසින් පාලනය කරනු ලැබූ බවට උපකල්පනය කරන ලදී
ප්රමුඛත්වය ගත් සදාචාරාත්මක සහ සමාජ වගකීම් සමූහයක් තුළ
ආර්ථික ගැටළු. මෙය තවදුරටත් සත්ය නොවේ. හිලර් (1986) ට අනුව, හය
සෞඛ්යාරක්ෂක නායකයින් සඳහා සදාචාරාත්මක මූලධර්ම අදාළ වේ. ඒවා නම්: යහපත,
වැරදි නොකිරීම, පුද්ගලයන්ට ගරු කිරීම, යුක්තිය, උපයෝගීතාව සහ සත්යය පැවසීම. මෙය
සියල්ල ඉතා න්යායික වේ. සැබෑ ලෝකයේ රෝගීන්ට සහ ඔවුන්ගේ පවුල්වලට නැත
ඇත්ත වශයෙන්ම ප්රතිඵල තීරණය කරන්නේ කුමක්ද යන්න පිළිබඳ අදහස. ජීවිතයේ අවසානයෙහි සංකීර්ණත්වය එකතු කිරීම
ගැටළු, ජෛව ආචාර ධර්ම පිළිබඳ ලියන සමහර කතුවරුන් බලහත්කාරයෙන් යෝජනා කර තර්ක කර ඇත
එනම්, යථා තත්ත්වයට පත්වීමට කුඩා අවස්ථාවක් තිබේ නම්, වෛද්යවරුන් එය ප්රතික්ෂේප කළ හැකිය
රෝගීන් හෝ ආදේශකයින් විසින් ඉල්ලා සිටියද, ජීවිතාරක්ෂක සත්කාර ලබා දීම. කුමක් ද
රෝගියකු කළ යුතුද? හොඳම පිළිතුර නම් තම වෛද්යවරයා විශ්වාස කිරීමයි. නොමැතිවීම දී
මෙයින් පවුලේ සාමාජිකයෙකු හෝ ආදේශකයෙකු රෝගියාගේ බලාත්මක කිරීම සඳහා බඳවා ගත හැකිය
කැමති නමුත් කටුක ගැටළු මතු විය හැක.
එම
ඇමරිකානු පද්ධතිය ආදේශක විනිශ්චය ප්රමිතිය මත දැඩි ලෙස රඳා පවතී. පද්ධතිය,
වයස අවුරුදු 15 ක් පමණ වන අතර, තීරණය ගැනීම සඳහා ආදේශකයෙකු හඳුනා ගැනීමට උත්සාහ කරයි
රෝගියා විසින් සාදන ලද බව - රෝගියාගේ සපත්තු තුළ තමන්වම තබා ගැනීම
විය. එය ආදේශකයා යමක් දන්නා පරිශ්රය මත රඳා පවතී
රෝගියාගේ මනාපයන්. බොහෝ අධ්යයනයන්හි නොහැකියාව පෙන්නුම් කර ඇත
රෝගීන්ගේ කැමැත්ත පුරෝකථනය කිරීමට පවුලේ සාමාජිකයන් හෝ වෙනත් අය. රෝගීන් පවා
සෞඛ්ය සම්පන්නව සිටියදී අත්තිකාරම් නියමයන් සම්පූර්ණ කරන තමන්ම, බොහෝ දුරට ඉඩ ඇත
රෙබෙකා ඩ්රෙසර් "ද" ලෙස හැඳින්වූ දේ නිසා ඔවුන්ගේ මනස පසුව වෙනස් කරන්න
අත්තිකාරම් නියමයන් සඳහා පාරභෞතික විරෝධය." ඇය එය තර්ක කරයි
රෝගීන් අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා අත්තිකාරම් උපදෙස් සම්පූර්ණ කිරීම වැදගත් වේ
ඔවුන් පසුව යටත් විය හැකි වෛද්ය තත්වයන්. ඇය පවසන්නේ, "එවැනි
අවබෝධය වැදගත් වන්නේ තීරණ ගන්නාගේ ස්වාධීනත්වය සහතික කිරීමට නොව
ආබාධිත පුද්ගලයාගේ ස්වාධීනත්වය සහතික කිරීම සඳහා. නීත්යානුකූලව මේ පුද්ගලයන් දෙදෙනා
සමාන වේ (උදා: මයිකල් මාටින් දෙකම), නමුත් ඔවුන් ඉතා වෙනස් 'තමන්'
(උදා: මයිකල් මාටින් පෙර සහ මයිකල් මාටින් අනතුරින් පසු). රැඩිකල්
පුද්ගලයන් බොහෝ විට සාරධර්ම, ආකල්ප සහ සමාන ගුණාංගවල වෙනස්කම්
ඔවුන් අදක්ෂ වූ විට පසුකාලීනව පුද්ගලයා බවට පත් කරයි
වෙනස් පුද්ගලයෙක්." වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, අත්තිකාරම් ලියූ පුද්ගලයා
විධානය යනු බැඳී සිටින අදක්ෂ පුද්ගලයාගෙන් වෙනස් "පුද්ගලයෙකි"
එය. ඇත්ත වශයෙන්ම මරණයට මුහුණ දෙන පුද්ගලයා පෙර මෙන් එකම පුද්ගලයා නොවේ. මෙය
බටහිර නීතිය පුද්ගලයන්ට සලකන ආකාරය සමඟ න්යාය නොගැළපේ. ඇඳුම් ඇඳීම
මෙය "දැඩි පීතෘවාදය" ලෙස හැඳින්වේ. සහ අසයි, "පසුව තමාගේ හොඳම
අවශ්යතා එම පුද්ගලයා විසින් කලින් කාලයක දී අර්ථ දක්වා ඇත
වෙනත් පක්ෂයකට වඩා. සදාචාරය ඉවත් කිරීමට මෙය ප්රමාණවත් විය යුතුද සහ
නීතිමය ගැටළු පීතෘත්වය ඉස්මතු කරයිද? "නිරෝගී අය එසේ සිතන්නේ නැත
මිල අධික රෝද පුටු සහ අතේ ගෙන යා හැකි වාතාශ්රය වැදගත් වූයේ ඔවුන්ට හැඟුණු බැවිනි
ආබාධිතයන්ගේ ජීවන තත්ත්වය ඉතා අඩු බවත් සැලකිය යුතු මට්ටමකින් විය නොහැකි බවත්ය
මතු කළා. එසේ වුවද, රෝගීන් අසනීප වූ පසු, ඔවුන් බොහෝ දුරස් වීම පුදුමයක් නොවේ
ආබාධ සහිත කෙටි ජීවිතයකට වඩා දිගු ජීවිතයකට කැමති වීමට ඉඩ ඇත
එය. අත්තිකාරම් විධාන සම්පූර්ණ කරන බොහෝ පුද්ගලයින් ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය අවතක්සේරු කරයි
පුද්ගලයන් ඔවුන්ගේ ආබාධවලට අනුවර්තනය වන නිසා ආබාධ සහිතයි. සැබෑ
ගැටලුව වන්නේ පුද්ගලයන් තම අනාගතය වෙනුවෙන් තීරණ ගැනීමයි
එම අනාගත මිනිසුන්ට අවශ්ය නොවනු ඇත.
මෑත
යාවත්කාලීන
මෙය
සතියේ විස්මයජනක වාර්තාවක් මතු විය "වැරදි කිරීම මනුෂ්යයෙකි" මෙම 200+
පිටු පොත රජය, කර්මාන්ත, පාරිභෝගිකයන් සඳහා පුළුල් උපාය මාර්ගයක් ඉදිරිපත් කරයි.
සහ සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් වෛද්ය දෝෂ අවම කිරීමට සහ එය කොන්ග්රසයෙන් ඉල්ලා සිටී
අවශ්ය නව මෙවලම් සහ පද්ධති සංවර්ධනය කිරීම සඳහා ජාතික රෝගී ආරක්ෂණ මධ්යස්ථානයක් නිර්මාණය කිරීම
නිරන්තර ගැටළු විසඳීමට. මම කමිටු සාමාජිකයෙකු වන Dr.
ජෝසෆ් ෂර්ගර්, කැලිෆෝනියා විශ්ව විද්යාලයේ සායනික කටයුතු සඳහා සහකාර පීඨාධිපති
Irvine College of Medicine හි. ඔහු පැවසුවේ, "රෝහල් අනතුරුදායක ස්ථාන සහ
රෝගීන්ට සෑම පියවරකදීම උපදේශකයින් අවශ්ය වේ. ”එය මට බෙහෙවින් බලපෑවේය
ඇතුළත් කිරීම. එක් ප්රධාන අධ්යයනයකින් හෙළි වූයේ වෛද්ය දෝෂ හේතුවෙන් පුද්ගලයින් 44,000 ක් පමණ මිය යන බවයි
රෝහල්වල වසර. තවත් අයෙක් එම සංඛ්යාව 98,000ක් ලෙස වැඩි කරයි. මෙය විය හැකිය
වාර්තා නොවූ සියලුම සිදුවීම් හේතුවෙන් අයිස් කුට්ටියේ කෙළවර. පවා
අඩු ඇස්තමේන්තුව භාවිතා කරමින්, සෑම වසරකම මිනිසුන්ට වඩා වැඩි පිරිසක් වෛද්යමය වැරදි නිසා මිය යයි
මහාමාර්ග අනතුරු, පියයුරු පිළිකා හෝ ඒඩ්ස් වලින්. දැන් රෝහලේ රෝගීන්
තියුණු ආකාරයේ. මෙම අධ්යයනය මගින් නිර්මාණය කරන ලද සිරස්තල ඔවුන්ව කලබලයට පත් කරයි. WHO
ඔවුන්ට දොස් කියයිද? දොස්තරලා හදන්නේ හෙදියන්ට දොස් කියන්න
අන් අයට දොස් පැවරීමට උත්සාහ කරයි, එය වටේට වටේ යයි. වෙතින් මාධ්ය නිවේදනය
ජාතික විද්යා ඇකඩමිය සහ වෛද්ය ආයතනය ප්රකාශයට පත් කරන ලදී
වාර්තාවේ සඳහන් වන්නේ "මෙම විශ්මයජනක ලෙස ඉහළ වෛද්ය දෝෂ අනුපාත - ප්රතිඵලයක් ලෙස
මරණ, සදාකාලික ආබාධිතභාවය සහ අනවශ්ය දුක් වේදනා - සරලව
'කිසිදු හානියක් නොකරන' බවට ප්රථමයෙන් පොරොන්දු වන වෛද්ය ක්රමයක් තුළ පිළිගත නොහැක.
කළමනාකරණය
වෙබයෙන් සත්කාර පුවත්
1)
වෛද්ය ව්යවසායකයින් වෘත්තීය ප්රමිතීන්ට අනුකූල විය යුතුද? මේ ගැන
Dr.Koop Surgeon General විශ්රාම ගිය අතර Dr.Koop.com.
2)
වෛද්යවරුන්ට ප්රතිකාර පිළිබඳ වැඩි විස්තර ලබා දීම සඳහා Aetna එක්සත් සෞඛ්යයේ ආකෘතිය අනුගමනය කළ හැකිය
(වෝල් සෙන්ට් ජර්නලය)
3)
HMO's (Wall St. Journal) High සමඟ සමථයකට පත් කිරීම සඳහා නීතිඥවරයා මහජන සහාය පතයි
පැතිකඩ නීතිඥ රිචඩ් ස්ක්රග්ස් ගොනු කිරීමේ උනන්දුව වැඩි කිරීමට උත්සාහ කරයි
HMO වලට එරෙහිව පන්ති ක්රියාමාර්ග ගැලපේ. ඔහු දුම්කොළ නඩුවේ නීතිඥවරයාය.
4)
Aetna හැර යන සැපයුම්කරුවන් අතෘප්තිය ප්රකාශ කරයි. (ෆිලඩෙල්ෆියා විමසුම්කරු)
රට පුරා විසිරී ඇති රෝහල් සහ වෛද්ය කණ්ඩායම් ඉවත්ව ගොස් ඇත
මාලාවක් තුළ Aetna US Healthcare වෙතින් රෝගීන්ගේ ආදායමෙන් ඩොලර් මිලියන ගණනක්
කළමනාකරණය කරන ලද රැකවරණ රක්ෂකයා සමඟ අසාමාන්ය ලෙස පොදු විරසක.
5)
'ගිල්ඩ්' මගින් ධෛර්යමත් වූ චිකිත්සකයින් කළමනාකරණය කළ සත්කාර අත්හැරීමට. වසර හතරකට පෙර ඒ
කනෙක්ටිකට් මනෝචිකිත්සක කණ්ඩායමක් ඔවුන්ගේ වෘත්තීය ජීවිතයේ අවදානම් සහගත පියවරක් ගත්හ.
ඔවුන් බොහෝ රක්ෂණ සමාගම් සමඟ සබඳතා අත්හැර දමා සන්ධානයක් පිහිටුවා ගත්හ
ස්වාධීන වෘත්තිකයන්.
6)
සෞඛ්ය සේවා බංකොලොත් වීම මත ෆෙඩරල් ගොඩ - ෆෙඩරල් රජයේ ප්රතිපූරණ අඩු කිරීම
මේ වසරේ බංකොලොත් වීමට සෞඛ්ය සේවා සමාගම් ගනනාවකට බල කර ඇත
7)
Pharmabid.com වෙබ් අඩවියේ රුධිරය, ප්ලාස්මා සහ වෛද්ය නිෂ්පාදන වෙන්දේසි කරයි (APW
Boston.com) ඔරේන්ජ්, කැලිෆෝනියාවේ රුධිර ප්ලාස්මා හෝ සිරින්ජ අවශ්ය රෝහල්වල අලුත් එකක් තිබේ
මූලාශ්රය: එන්නත් වල සිට රබර් අත්වැසුම් දක්වා සැපයුම් සපයන මාර්ගගත වෙන්දේසියක්
වැඩිම ලංසුවට විකුණනු ලැබේ.
කුමක්
"රෝහල්" ද?
A
රෝහල් වෛද්යවරයා නේවාසික වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකි. නව
1996 දී එංගලන්ත වෛද්ය සඟරාව පැවසුවේ මෙම විශේෂත්වය වර්ධනය වන බවයි
හේතු කිහිපයක්. පළමුව, "පිරිවැය පීඩනය, කළමනාකරණය කළ රැකවරණය
කාර්යක්ෂම රැකවරණයක් ලබා දිය හැකි වෘත්තිකයන්ට ආයතන විසින් ත්යාග පිරිනමනු ඇත."
බාහිර රෝගී සැකසුම, කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ වාරිකය වෛද්යවරයා විසින් අවශ්ය වේ
විශාල රෝගීන් කණ්ඩායමක් සඳහා රැකවරණය ලබා දීම සහ බැලීමට කාර්යාලයේ සිටීම
අවශ්ය පරිදි ඒවා ඉක්මනින්. කාර්යක්ෂමතාවයට වඩා විශාල බාධකයක් නොමැත
අනපේක්ෂිතව බැලීමට රෝහලට යාමේ අවශ්යතාවයට වඩා බාහිර රෝගී සත්කාරය
නේවාසික රෝගීන් සංඛ්යාව. ඉගැන්වීම් දෙකෙහිම රෝහල් ප්රවණතාවය දැනටමත් දක්නට ලැබේ
සහ කළමනාකරණය කරන ලද සත්කාර මුල් බැස ඇති ප්රදේශවල ශික්ෂණ නොවන රෝහල්- පාහේ
සෑම තැනකම. රෝහල් ව්යාපාරය පිළිබඳ අභ්යන්තර වෛද්යවරුන්ගේ නරකම බිය පෙනෙන්නට තිබේ
දකුණු ෆ්ලොරිඩාවේ සැබෑ වෙමින් පවතී.
අනුව
ACP-ASIM නිරීක්ෂක වෙත 1999 මැයි, පෙබරවාරි මාසයේ දී, Prudential HealthCare-South
ෆ්ලොරිඩා සිය වෛද්යවරුන් 3,000 ට පැවසුවේ ඉක්මනින් ඔවුන් මාරු කිරීමට අවශ්ය වනු ඇති බවයි
ඔවුන්ගේ රෝගීන්ගේ දැඩි සත්කාර රෝහල් වෙත. 15 මාර්තු 1999 වැනිදා සිට
රෝහල් නවයක සහ දුසිමක ප්රුඩෙන්ෂල් සාමාජිකයන්ට සත්කාර කිරීමට රෝහල් නිලධාරීන් පටන් ගත්හ
උප-උග්ර පහසුකම්. ප්රුඩෙන්ෂල් වැඩසටහන රටේ වඩාත්ම එකකි
අනිවාර්ය රෝහල් වෛද්යවරුන් භාවිතා කිරීමට දුරදිග යන උත්සාහයන් - එය 230,000කට බලපෑ හැකිය
එක් භූගෝලීය ප්රදේශයක රෝගීන්. දොස්තර ලෙඩාට වෙච්ච දේ
ඝන සහ සිහින් හරහා සම්බන්ධතාවය? බොහෝ වෛද්යවරු පෘඩෙන්ෂල් විසින් කම්පනයට පත් වූහ
ඔවුන්ගේ රෝහල්ගත වූ රෝගීන්ගේ රැකවරණය ඔවුන්ට භාර දීමට සිදු වන බව ආරංචියි.
"අපි සිතන්නේ එය රෝගියා-වෛද්ය සබඳතාවයේ තවදුරටත් ඛාදනය සහ
වෛද්යවරයා තවදුරටත් හුදකලා කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි."
එතන
බොහෝ වෙනස්කම් තිබේ, දිනපතාම පාහේ එය පවත්වා ගැනීම අපහසුය, නමුත් සමහර විට අපි එසේ විය හැකිය
සෞඛ්ය සේවය සඳහා වඩා හොඳ ආකෘතියක් වෙත ගමන් කිරීම.