මම මෑතකදී ශල්යකර්මයක් සඳහා ඇල්ටා බේට්ස් රෝහලට ගිය විට, වෛද්ය ක්රියාවලට වඩා නීතිමය ක්රියා පටිපාටි ප්රමුඛත්වය ගන්නා බව මම සොයා ගතිමි. මූල්ය උපදේශනය, වන්දි ගෙවීම, රෝගියාගේ වගකීම්, ප්රතිකාර සඳහා කැමැත්ත, ඉලෙක්ට්රොනික තාක්ෂණ භාවිතය සහ වෙනත් දේ පිළිබඳ බිය ගැන්වීමේ ප්රකාශවලට අත්සන් කිරීමට මට සිදු විය.
මෙම ලේඛනවලින් එකක් මට පහත සඳහන් දේ භාර දුන්නේය: "ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර මගේ පුද්ගලයාගෙන් ඉවත් කරන ලද ඕනෑම සාමාජිකයෙකු, ඉන්ද්රියයක් හෝ වෙනත් පටකයක් බැහැර කිරීමේදී ඔහුගේ/ඇයගේ අභිමතය පරිදි භාවිතා කිරීමට රෝහල් ව්යාධි වෛද්යවරයාට මෙයින් බලය ලැබේ." කිසියම් සාමාජිකයෙක්? ඕනෑම අවයවයක්?
ඊළඟ දවසේ මම සැබෑ මෙහෙයුම සඳහා නැවත පැමිණියෙමි. ෆ්රෑන්ක් සිනාට්රා පටිගත කිරීම් වාදනය කරන අතරතුර, ශල්ය වෛද්යවරයා මගේ බඩවැල් ස්ථිර දැලක් සවි කිරීම සඳහා මගේ උදරයේ ස්ථර කිහිපයක් විවෘත කිරීමට වැඩට ගියේය. ඊට පස්සේ මම සුවය ලබන කාමරයේ පැය දෙකක් ගත කළා. “මට දැනෙන්නේ මම පිහියෙන් ඇන සටනක නිරත වූවාක් මෙනි,” මම එක් හෙදියකට කීවෙමි. “ඒකට කියන්නේ ශල්යකර්මයක්” කියා ඇය පැහැදිලි කළාය.
ඊට පස්සේ, නිර්වින්දන සහ ඖෂධ සමඟ තවමත් පොම්ප කරන අතරතුර, මාව පාරට ඇද දැමුවා. විිිදිය? ඔව්, සැත්කමෙන් පැය කිහිපයකට පසු ඔවුන් ඔබව ගෙදර යවනවා. වෛද්ය විද්යාව සමාජගත කර ඇති රටවල (එහි මම එය කීවෙමි), ඔබේ නවාතැනට ඔබට උපකාර කිරීමට පුහුණු පුද්ගලයින් සමඟ වෑන් රථයක් බලා සිටිය හැකිය.
නිදහස් වෙළඳපොල ඇමරිකාවේ එසේ නොවේ. ඔබේ පුර්ව ශල්ය ගිවිසුම මඟින් ඔබට “වගකිවයුතු වැඩිහිටි හඳුනන අයෙකු” සිටිය යුතු බව (වගකීම් විරහිත යොවුන් වියේ ආගන්තුකයෙකුට ප්රතිවිරුද්ධව) පුද්ගලික වාහනයකින් ඔබව නිවසට ගෙන යා යුතු බව තදකුරු ලෙස සඳහන් කරයි. මම දිගින් දිගටම සිතුවෙමි, ඔවුන්ව මිටි කර ගැනීමට කිසිවෙකු නොමැති අවාසනාවන්තයින්ට කුමක් සිදුවේද? අයහපත් කාලගුණය ඔවුන්ව අවසන් කරන තුරු ඔවුන් රෝහල් ධාවන පථයේ නිමක් නැතිව දුක් විඳිනවාද?
ඔබට කුලී රථයක් ඇමතීමට අවසර නැත. ඔබට කිසියම් හානියක් කිරීමට කුලී රථ රියදුරෙකු නම්, ඔබට රෝහල නීත්යානුකූලව වගකිව යුතුය. නැවතත් එය වගකීම් සහ නීතිඥයින්ගේ ප්රශ්නයක් මිස සෞඛ්යය සහ වෛද්යවරුන් නොවේ.
මගේ ගෙදරට පඩිපෙළ නැගීමට මට උදව් කළ මිතුරන් දෙදෙනාගෙන් එක් අයෙක් වෝල්ග්රීන්ස් වෙත ගියේ සෑම පැය හතරකට වරක් දින දෙකකට වරක් මට ගත යුතු ප්රබල ප්රතිජීවක ඖෂධ මිලදී ගැනීමටය. ප්රතිජීවක මගින් අපගේ ශරීරය නිපදවන “හොඳ බැක්ටීරියා” විනාශ කරන ආකාරය සහ ඒවා සුපිරි ප්රතිරෝධී බැක්ටීරියා වල භයානක වික්රියා ඇති කිරීමට උපකාරී වන ආකාරය මම අකමැතියි. මෑත කාලීන සොයාගැනීමක් ගැන මම දිගින් දිගටම සිතුවෙමි: වෛද්ය ඖෂධ මත අධික ලෙස රඳා පැවතීම සියලුම නීතිවිරෝධී මත්ද්රව්යවලට වඩා ඇමරිකානුවන් වැඩි ප්රමාණයක් මරා දමයි.
එසේනම් මට ප්රතිජීවක ඖෂධ ගැනීමට සිදු වූයේ ඇයි? මක්නිසාද යත්, සෑම කෙනෙකුම මට දිගින් දිගටම පැවසූ පරිදි, රෝහල් යනු Staph ආසාදන සහ අනෙකුත් සුපිරි දෝෂයන්ගෙන් පිරී ඇති බරපතල අනාරක්ෂිත ස්ථාන වේ. එය ආත්මාරක්ෂාව පිළිබඳ කාරණයකි.
ශල්යකර්මයෙන් දින දෙකකට පසු, අභ්යන්තර රුධිර වහනයක් පෙන්නුම් කරමින් මගේ යටි බඩේ තද රතු පැහැයක් ඇති බව මම දුටුවෙමි. මා කරන්නේ කෙසේදැයි පරීක්ෂා කරන හෙදියකගෙන් පසු විපරම් ඇමතුමක් ලබා ගැනීමට මට නියමිතව තිබුණි. නමුත් කාර්ය මණ්ඩලය පා ගමනක් සැලසුම් කරමින් සිටි නිසා ඇමතුම කිසිදා නොපැමිණෙනු ඇත. “අපිට කොන්ත්රාත්තුවක් නැහැ,” මම ප්රතිසාධන කාමරයේ සිටින විට ඔවුන්ගෙන් එක් කෙනෙක් මට පවසා තිබුණා. දැන් හෙදියන් වැඩ වර්ජනයක යෙදී සිටිති - මගේ අභ්යන්තර රුධිර වහනය යනු කුමක්දැයි සොයා බැලීමට මට තනිවම ඉතිරිව ඇත. මොනතරම් විනෝදයක්ද.
වාසනාවකට මෙන්, එය එසේ නොවීය. පිටව ගියත් හෙදියක් මට කතා කළා. ඔව්, එය අභ්යන්තර රුධිර වහනයක් බව ඇය පැවසුවාය, නමුත් එය අපේක්ෂා කළ යුතු දෙයක් විය. මෙම මතය තහවුරු කිරීමට මගේ ශල්ය වෛද්යවරයා පසුව දින ඇමතුවා. ඒ වන විටත් මරණය පැමිණ තිබුණේ නැත.
දින කිහිපයකට පසු වෙරළ දෙකේම දැවැන්ත හෙද වැඩ වර්ජන ඇති විය. වෙනත් දේ අතර, හෙදියන් "රෝගීන් සහ ඔවුන්ගේ රැකවරණය සපයන අයගෙන් පරිත්යාග ඉල්ලා සිටින නමුත් විධායකයින්ට ඩොලර් මිලියන ගණනක් ගෙවන ආයතනික රෝහල් සංස්කෘතියකින් අගෞරවයට ලක්වීම" ගැන පැමිණිලි කළහ. (නිව් යෝර්ක් ටයිම්ස්, 16 දෙසැම්බර් 2011). එක් සීතල-ලේ සහිත කළමණාකරණ සාකච්ඡාකරුවෙකු උපුටා දක්වමින්, “අපට මුදල් තිබේ. එය ඔබට දීමට අපට කැමැත්තක් නැත” (එම).
වෛද්යවරුන් සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, මගේ ශල්ය වෛද්යවරයා සහ මගේ සාමාන්ය වෛද්යවරයා (GP) යන දෙදෙනාම වර්තමාන ආයතනික වෛද්ය ක්රමයේ වින්දිතයින් අතර සිටින අතර අපරාධකරුවන් නොවේ. රක්ෂණ සමාගම් ඔවුන් ආවරණය කරන බව කියන සේවාවන් සඳහා ගෙවීමට එය නිමක් නැති සටනක් බව මගේ වෛද්යවරයා පැහැදිලි කළේය. වෛද්යවරයකු මෙන් අඩුවෙන් සහ බිල්පත් එකතු කරන්නකු මෙන් හැඟුණු මගේ වෛද්යවරයාට තවදුරටත් රක්ෂණ සමාගම් සමඟ නිමක් නැති දුරකථන අරගලවල නිරත විය නොහැකි බව සොයා ගත්තේය.
ඇමරිකාවේ වෛද්ය රක්ෂණ සමාගම් 1,500 ක් ඇත, ඒවා සියල්ලම වාරික වැඩි කිරීමෙන් සහ ගෙවීම් රඳවා තබා ගැනීමෙන් ලාභ උපරිම කිරීමට පිස්සුවෙන් කැපවී සිටිති. වෛද්ය කර්මාන්තය රටේ විශාලතම හා වඩාත්ම ලාභදායී ව්යාපාරය වන අතර වාර්ෂික සෞඛ්ය බිල ඩොලර් ට්රිලියන 1ක් පමණ වේ.
යෝධ රක්ෂණය සහ යෝධ ඖෂධ සමාගම් සමඟින්, විශාලතම ලාභ ලබන්නන් වන්නේ සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධාන (HMOs) වන අතර, ඔවුන්ගේ කාර්ය මණ්ඩලයට අඩු වැටුප් ගෙවමින් සහ ඔවුන්ගේ වෛද්යවරුන්ට සෑම රෝගියෙකු සමඟම අඩු කාලයක් ගත කිරීමට අවශ්ය කරන අතරම, සමහර විට අවශ්ය ප්රතිකාර ලබා නොදී දැඩි මාසික ගෙවීම් සඳහා කුප්රකට ය.
මම පුද්ගලික රක්ෂණයක් නොමැතිව සිටිමි. මගේ මෙඩිකෙයා බොහෝ දුර යයි. වෙනත් බොහෝ වෛද්යවරුන් මෙන්, මගේ වෛද්යවරයා තවදුරටත් Medicare පිළිගන්නේ නැත. දැන් වසර ගණනාවක් තිස්සේ, වෛද්යවරුන් සඳහා Medicare ගෙවීම් සාපේක්ෂව නොවෙනස්ව පවතින අතර ප්රායෝගිකව පවත්වාගෙන යාමේ පිරිවැය (කාර්ය මණ්ඩලය, කාර්යාල අවකාශය, රක්ෂණය) ක්රමයෙන් වැඩි වී ඇත. එබැවින් දැන් මගේ වෛද්යවරයාගේ රෝගීන්ට සෑම සංචාරයකදීම සම්පූර්ණයෙන් ගෙවීමට සිදුවේ - එය සැමවිටම කිරීම පහසු නොවේ.
අපගේ සෞඛ්ය පද්ධතිය අපගේ පන්ති පද්ධතිය පිළිබිඹු කරයි. පිරමීඩයේ පාමුල සිටින්නේ ඉතා දුප්පත් අයයි. ඔවුන්ගෙන් බොහෝ දෙනෙක් හදිසි කාමරවල දිගු වේලාවක් දුක් විඳින්නේ නිෂ්ඵල හෝ හානිකර බෙහෙත් වට්ටෝරුවකින් ආපසු හැරවීමට පමණි. "වැළැක්විය හැකි මරණවලට ප්රතිකාර කිරීමේදී කාර්මික රටවල් අතර නරකම වාර්තාව එක්සත් ජනපදය සතු වීම පුදුමයක් නොවේ" (Healthcare-NOW! 1 දෙසැම්බර් 2011).
බොහෝ විට දුප්පත් අයට කිසිදු සැලකිල්ලක් නොලැබේ. ඔවුන් කුමන රෝගයකින් වුවද මිය යන්නේ ඔවුන්ට ප්රතිකාර කළ නොහැකි නිසා ය. ඇගේ මව ඒඩ්ස් රෝගයෙන් මිය ගිය ආකාරය මා දන්නා හඳුනන අයෙකු මට පැවසුවේ ඇයව ජීවත් කරවීමට ඉඩ ඇති ඖෂධ ලබා ගැනීමට ඇයට නොහැකි වූ බැවිනි.
හූස්ටන්හිදී, මම වරක් ලිමොසින් රියදුරෙකු සමඟ කතා කළෙමි, තරුණ අප්රිකානු-ඇමරිකානු මිනිසෙකු, ඔහුගේ දෙමාපියන් දෙදෙනාම කිසිදු ප්රතිකාරයක් ලබා නොගෙන පිළිකාවෙන් මිය ගිය බව ඔහු ප්රකාශ කළේය. “ඔවුන් මැරුණා විතරයි,” ඔහු පැවසුවේ මට තවමත් ඇසෙන වේදනාවකින් ඔහුගේ කටහඬිනි.
පන්තියේ පිරමීඩයේ දුප්පතුන්ට මදක් ඉහළින් ජීවත් වන්නේ දුෂ්කර මධ්යම පන්තියයි. ලාභය මත පදනම් වූ රක්ෂණ සමාගම්වලට වියදම් අධික මුදල් ගෙවන අතරේ වෛද්ය ආවරණය අතුරුදහන් වන අයුරු ඔවුහු බලා සිටිති. මට Alta Bates හි ශල්යකර්මයක් කර ගැනීමට හැකි වූයේ Medicare ලබා ගැනීමට තරම් වයස නිසා සහ සම-ගෙවීම සපුරාලීමට තරම් ඉවත දැමිය හැකි ආදායමක් ඇති නිසා පමණි.
මගේ බාහිර රෝගී සැත්කම සඳහා රෝහල Medicare ඩොලර් 19,466ක් අය කළා. මෙයින් Medicare ඩොලර් 2,527ක් ගෙවා ඇත. මට ඩොලර් 644ක් බිල් කළා. රෝහල පසුව නොගෙවූ ශේෂය කපා හරින අතර එමඟින් සැලකිය යුතු මුදලක් බදු වලින් ඉතිරි වේ (අපේ සෙසු බදු ගෙවන්නන්ගෙන් වක්ර සහනාධාරයක් ලෙස). මට Medicare ආවරණයක් නොතිබුනේ නම්, මට සම්පූර්ණ $19,466 ගෙවීමට සිදුවනු ඇත.
$19,466 ගාස්තුව ආවරණය කරන්නේ උපකරණ, කාර්මික ශිල්පීන්, සැපයුම් සහ කාමර සඳහා රෝහල් වියදම් පමණක් බව රෝහලෙන් මට දැනුම් දෙන ලදී. එබැවින් $644 හැර, අමතර සේවාවන් සිදු කළ ඕනෑම රෝග විශේෂඥයින්, ශල්ය සහායකයින් සහ නිර්වින්දන වෛද්යවරුන් සඳහා මට ගෙවීමට සිදුවේ. මම අනෙක් සපත්තුව වැටෙන තෙක් බලා සිටිමි.
මගේ ශල්ය වෛද්යවරයා කොපමණ මුදලක් උපයනවාද? කිසිසේත්ම වැඩි නොවේ. මගේ පෙර සැත්කම් සහ පශ්චාත් ශල්ය චාරිකා සහ ශල්යකර්ම ඇතුළුව සෑම දෙයක් සඳහාම ඔහුට ඩොලර් 400 සිට 500 දක්වා මුදලක් ලැබේ, ඉහළම ආකාරයේ කුසලතා අවශ්ය කරන නිශ්චිත කටයුත්තකි. ඔහුට රක්ෂණයක්, කාර්යාලයක්, සහායකයෙක් සහ වැඩිවන ලියකියවිලි ප්රමාණයක් නඩත්තු කිරීමටද සිදුවේ.
මගේ ශල්ය වෛද්යවරයා මට පෙන්වා දුන්නේ, "ඔබ වැනි ශල්යකර්මයකට මා කොපමණ මුදලක් උපයනවාද කියා ඔබ මිනිසුන්ගෙන් ඇසුවොත්, ඔවුන් ඩොලර් 4000 සිට ඩොලර් 5000 දක්වා ප්රකාශ කරනු ඇත, දස ගුණයකින් වැරදියි." දණහිසේ තොප්පිය වෙනුවට ඩොලර් 30,000ක් අය කිරීම සම්බන්ධයෙන් ශල්ය වෛද්යවරයකුට ජනාධිපති ඔබාමා විසින් මෑතදී කළ කතාවකදී විවේචනය කළ බව ඔහු සඳහන් කළේය. “ශල්ය වෛද්යවරයාට එම මුදලින් මිනිත්තුවක් ලැබෙනවා,” මගේ වෛද්යවරයා පෙන්වා දුන්නේය.
තත්වය වඩාත් නරක අතට හැරීම සඳහා, වෛද්යවරුන් සඳහා Medicare ගෙවීම් සියයට 27 කින් කපා හැරීම ගැන කතා කරයි. මෙය සිදුවුවහොත්, Medicare ගන්නා ශල්ය වෛද්යවරයකු සොයා ගැනීම වඩ වඩාත් දුෂ්කර වනු ඇත. ඊටත් වඩා නරකම දෙය නම්, පෞද්ගලික රක්ෂණ සමාගම් තව තවත් ලාභ සඳහා වෛද්යවරුන් මිරිකීමට එක්වනු ඇත.
මට මගේ ගෙවීම ($644) සපුරා ගැනීමට හැකි වූයේ මගේ සැත්කමට Medicare මගින් විශාල සහනාධාරයක් ලැබුණු නිසා පමණක් නොව එය එක්දින "ගිලන් සැරිසරන සැත්කමක්" නිසා ය. මට දීර්ඝ කාලීන සහ අතිශය වියදම් අධික ප්රතිකාරයක් කිරීමට සිදුවුවහොත් මා කෙසේ මුහුණ දෙයිදැයි මම නොදනිමි.
මධ්යම පන්තියේ ජීවිතය සඳහා බොහෝ දේ. පන්තියේ පිරමීඩයේ ඉහළම ස්ථානයේ සිටින්නේ 1%, මේ කිසිවක් ගැන කරදර විය යුතු නැති අය, හොඳම ප්රතිකාර මධ්යස්ථානවල සියලුම වර්ගයේ අති නවීන ප්රතිකාර සඳහා ප්රමාණවත් මුදල් ඇති සුපිරි ධනවතුන් ය. ලොව පුරා, රසැති මෙනු සහිත සුඛෝපභෝගී කට්ටල සමඟ සම්පූර්ණයි.
වෛද්ය වරප්රසාද ලත් අය අතර කොන්ග්රසයේ සාමාජිකයින් සහ එක්සත් ජනපද ජනාධිපති ද වේ. ඔවුන් කිසිවක් ගෙවන්නේ නැත. ඔවුන්ට ප්රතිකාර කරනු ලබන්නේ ඉහළම ශ්රේණියේ පහසුකම්වලිනි. ඔවුන් රස විඳිනවා, අපි කොහොමද ඒක දාන්නේ, සමාජගත කරන ලද වෙදකම. ප්රසිද්ධියේ අරමුදල් සපයන මෙම වෛද්ය ප්රතිකාර පිළිගැනීම ප්රතික්ෂේප කිරීමෙන් කිසිදු ගතානුගතික නීති සම්පාදකයින් ඔවුන්ගේ නිදහස් වෙළඳපොල මූලධර්ම තදින් අල්ලාගෙන නොමැත.
හෝල් ෆුඩ්ස් හි ප්රධාන විධායක නිලධාරී ජෝන් මැකී, වෛද්ය ප්රතිකාර මානව අයිතිවාසිකමක් නොවන බව ප්රීතියෙන් නිවේදනය කළේය; එය "ආහාර සහ නවාතැන් මෙන්ම වෙළඳපල තීරණය" විය යුතුය. ජෝන් මැකී ගැන මට වඩා උසස් මතයක් කිසිවකුට නැත, මම හිතන්නේ ඔහු කෑදරකමෙන් ක්රියා කරන, වෘත්තීය සමිති විනාශ කරන ලේ වැගිරෙන්නෙකු බවයි. එසේ වුවද, අමානුෂික ලාභ ව්යාධි විද්යාව සඳහා ඔහුගේ කැපවීම අවංකව පිළිගැනීමට මම ඔහුට ගෞරවය පුද කරමි.
එක්සත් ජනපද වෛද්ය ක්රමය සමාජගත පද්ධතිවල වියදම් කරන ප්රමාණයට වඩා බොහෝ ගුණයකින් වැඩි ය, නමුත් එය ගුණාත්මක සත්කාර සහ ප්රතිකාර සඳහා බෙහෙවින් අඩුවෙන් ලබා දේ. එය එසේ වීමට අදහස් කර ඇත. ඕනෑම නිදහස් වෙළඳපල සේවාවක ඉලක්කය - එය උපයෝගිතා, නිවාස, ප්රවාහනය, අධ්යාපනය හෝ සෞඛ්ය සේවා - කාර්ය සාධනය උපරිම කිරීම නොව කාර්ය සාධනයේ වියදමින් බොහෝ විට ලාභය උපරිම කර ගැනීමයි.
ලාභය ඉහළ නම්, පද්ධතිය හොඳින් ක්රියාත්මක වේ - 1% සඳහා. නමුත් අපට 99%, ලාභ ආශාවම ගැටලුවේ හදවතයි.
© Michael Parenti, 2011
-----
මයිකල් පැරෙන්ටිගේ මෑත කාලීන පොත්වලට ඇතුළත් වන්නේ: අධිරාජ්යවාදයේ මුහුණුවර (2011); දෙවියන් සහ ඔහුගේ භූතයන් (2010); ප්රතිවිරුද්ධ අදහස්: මයිකල් පැරෙන්ටි රීඩර් (2007); ජුලියස් සීසර්ගේ ඝාතනය (2004). වැඩිදුර තොරතුරු සඳහා, පිවිසෙන්න: www.MichaelParenti.org.