Источник: Открытая демократия.
«Я тушу пожары по мере их возникновения», — смеется акушер-гинеколог Джесанна Купер, вспоминая свою работу в последние месяцы на фоне пандемии в Бирмингеме, самом густонаселенном городе Алабамы.
Бирмингем, известный в 1960-х годах как место борьбы за гражданские права, недавно стал свидетелем массовых протестов Black Lives Matter. Почти 30% его жителей жить в бедности и более 70% составляют афроамериканцы, которые также сталкиваются с непропорционально высоким уровнем материнской и детской смертности.
Столкнувшись с нехваткой средств индивидуальной защиты (СИЗ) и постоянно меняющимися руководящими принципами и рекомендациями, Купер говорит, что ей было очень трудно гарантировать безопасность и права своих пациентов.
Она находит время поговорить со мной по телефону в понедельник днем. Она на связи, но после нескольких тяжелых недель сегодня тихий день. Как феминистка и защитница прав женщин, Купер говорит, что хочет, чтобы роды стали вдохновляющим опытом для каждого человека, который входит в больницу, где она работает – цель, которую коронавирус сделал еще труднее достичь.
По мере распространения случаев COVID-19 по Соединенным Штатам все больше и больше больниц начали вводить правила, призванные снизить уровень заражения. Роженицы быстро и серьезно пострадали.
Ассоциация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) четко сообщила странам, что во время пандемии женщины по-прежнему имеют право на «высококачественный уход до, во время и после родов», включая четкое и уважительное общение, а также выбор спутника во время родов. Но это руководство, похоже, было во многих местах попирается в США и во всем мире.
В Бирмингеме Купер говорит, что с первого дня боролась за то, чтобы предотвратить это и защитить права женщин во время этого кризиса. «Наша первая борьба заключалась в том, чтобы объяснить, что мы важны», — говорит она мне, и обеспечить, чтобы сотрудники родильных домов не оставались без внимания при раздаче дефицитных СИЗ.
Следующая проблема возникла, когда чиновники штата Алабама рекомендовали больницам ограничить количество посетителей. Несколько больниц сделали это. принуждение рожающих женщин к выбору между партнером, родственником или доулой. Больница Купер последовала этому примеру, но она сопротивлялась.
«Я тушу пожары по мере их возникновения».
Доулы, по ее словам, не являются лицензированными медицинскими работниками, но они являются «важной частью команды по уходу», обеспечивая поддержку и комфорт, а также защищая интересы женщин во время родов. Исследования подтвердили, что их работа может привести к меньшему количеству кесаревых сечений, осложнений и длительных родов.
Купер позаботилась о том, чтобы ее больница не ограничивала присутствие доул, и относилась к ним как к членам медицинской команды, а не как к посетителям.
Еще одна борьба велась против первоначальных рекомендаций Центров по контролю за заболеваниями США (CDC), что противоречило Руководство ВОЗ – изолировать женщин с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID от их новорожденных. Купер говорит, что несколько больниц последовали этому совету (который был пересмотрен в мае и рекомендовал такое разделение только в каждом конкретном случае).
«Для меня это не имело никакого смысла», — говорит она. По ее словам, особенно во время этого кризиса грудное вскармливание должно быть приоритетом, чтобы укрепить иммунную защиту новорожденных. «Кажется действительно безответственным», — говорит она, — «прерывать грудное вскармливание на первые несколько дней, а затем отправлять ребенка домой к маме, которая менее подготовлена к грудному вскармливанию».
В руководстве ВОЗ поясняется, что матерям безопасно кормить грудью: нет никаких доказательств того, что COVID-19 может передаваться при грудном вскармливании, а активный вирус не обнаружен в грудном молоке.
«Рожелица – командир корабля. Капитан команды».
Столкнувшись с проблемами Covid-19, подход Купер заключался в борьбе с ограничениями сверху вниз, настаивая на том, чтобы права женщин и их осознанные решения были в центре политики ее больницы.
«Рожелица – командир корабля. Капитан команды. Поэтому нам нужно было честно обсудить, что мы знаем о COVID и чего мы о нем не знаем», — объясняет она.
В ее больнице, даже если у женщины есть COVID-19, она может не разлучаться со своим новорожденным. «Наши педиатры составили хороший обзор возможных вариантов, включая рекомендации по снижению риска», — объясняет она, и эта информация передается женщине, которая затем принимает решение.
Этот подход, как с гордостью говорит Купер, означает, что молодые матери могут «по-прежнему сохранять лактацию и сохранять эмоциональную связь, которую вы получаете при близости, которая возникает при грудном вскармливании. Я думаю, что это важно для младенцев, и я думаю, что это важно для мам».
Движение «за права рождаемости»
Под законодательство США, каждый человек имеет право на информированное согласие на медицинские процедуры. Это означает, что они имеют право получить информацию, необходимую для принятия решений относительно своего здоровья, в том числе отказаться от определенных видов лечения. Но правозащитники и исследователи предупреждают, что еще до пандемии эти принципы применялись. регулярно подрываются или игнорируются во время родов.
Купер является частью небольшой, но сплоченной сети защитников «прав рождаемости», которая пытается изменить это. Кристен Паскуччи, основательница группы Монополия рождения, говорит, что COVID-19 только усугубил их проблемы, поскольку новые ограничения, по ее словам, были введены «без учета доказательств, прав или травм, которые мы навязываем людям».
Работа врача из Бирмингема широко освещалась в местных средствах массовой информации, а также ее нынешней кампании по преобразованию части ее собственной акушерской клиники, расположенной через дорогу от больницы, во «вспомогательное родильное отделение». Это позволит женщинам с беременностью низкого риска оказывать помощь медсестре-акушерке.
Но это первый раз, когда она рассказывает свою историю мировой аудитории. Он открывает окно в затянувшийся кризис, который предшествовал пандемии: широко распространенные нарушения прав женщин во время родов. Ее история также рассказывает нам о том, как врачи-феминистки и правозащитницы, в основном незамеченные, добиваются перемен в своих сообществах, несмотря на трудности.
Это было нелегко. «На протяжении многих лет я боролся с негативными комментариями и сопротивлением относительно того, как я практикую, — говорит Купер, — а также из-за моего пола и моей неспособности легко вписаться в медицинское сообщество Алабамы». Но она нашла свое место среди нынешних коллег, которые «более разнообразны и независимы», которые оказывают ей «большую поддержку, чем я когда-либо получал».
Религиозные союзники
Врач-феминистка также нашла союзников в религиозном сообществе Алабамы, что «интересно, потому что мы идем разными путями к одной и той же цели, когда дело касается рождения детей». Мы не согласны с политическими соображениями, но оба стремятся к более безопасным условиям для родов для женщин с меньшим количеством ненужных вмешательств».
«Женщины, выбирающие мою практику, охватывают как политические, так и религиозные взгляды», — говорит Купер. У них также разные планы родов, и ее это устраивает. Выбор и согласие находятся в центре ее практики.
Независимо от того, выберут ли женщины медикаментозные роды, кесарево сечение или домашние роды, Купер говорит, что важным моментом является то, что они понимают все свои варианты, включая риски и способы их смягчения.
«Моя работа — использовать свои навыки, чтобы помочь выполнить план, составленный роженицей, и предоставить информацию, которая поможет им добиться желаемого результата», — говорит она. Следование этому подходу, добавляет она, означает, что «когда дела идут не так, как планировалось, люди все равно чувствуют себя более комфортно, потому что они были частью процесса, а не пассивным сосудом».
Психология и кесарево сечение
Обучение Купера акушерству, по ее словам, было «очень медицинской программой, и у меня не было большого опыта в немедикаментозных родах с минимальным вмешательством». И только когда она родила сама, она начала сомневаться в том, чему научилась. Когда она вернулась домой с новорожденным, у нее начались проблемы с грудным вскармливанием, которые она не могла объяснить в ходе своего обучения.
До этого «я не задумывалась о том, как мало у меня было опыта в поддержке кормящих женщин и о том, как то, как мы рожаем, влияет на лактацию». После этого Купер начала изучать эти вопросы, а также акушерство, которое, по ее словам, открыло ей глаза на то, «как многого не хватает в совокупности знаний, которыми мы, врачи, располагаем, когда дело касается родов».
По ее словам, в то время как акушеров учат выявлять патологии и заболевания, акушерки также сосредотачиваются на психологической подготовке женщин к родам, в том числе «нахождении в спокойной обстановке и приближении к родам без страха».
«США — самое опасное место для родов в развитом мире».
Купер решила включить акушерок в свой штат в больнице, боровшись за это в течение трех лет с бюрократией. Как только это произошло, говорит она, результаты были немедленными. «К нам приходило все больше и больше доул, все больше и больше женщин рожали в соответствии со своими планами и с большей уверенностью, а затем наши показатели кесарева сечения только начали падать».
Количество выполненных кесаревых сечений важно, потому что, как предупреждает Купер, «США — одна из немногих развитых стран, в которой наблюдается рост материнской смертности, и отчасти это связано с растущим уровнем кесарева сечения».
ВОЗ рекомендует делать кесарево сечение только в случае медицинской необходимостии утверждает, что идеальная частота кесарева сечения составляет от 10% до 15%. Эти цифры в США гораздо выше, и особенно в Алабаме, где в 2018 году таким образом произошло почти 35% родов.
Всего за шесть месяцев частота кесарева сечения среди матерей, впервые родивших ребенка в больнице Купера, выросла с 25% до 11%, а доля всех родов — с 33% до 20%. Однако снижение этих показателей не было ее целью, и она описывает это как естественное следствие своего подхода, поддерживающего принятие решений женщинами.
В ее больнице проводятся плановые кесарево сечение, а также они предлагают женщинам возможность подождать и решить, чего они хотят, ближе к сроку родов. Она считает, что это оказало наибольшее влияние, поскольку пациенты, которые не находятся в непосредственной опасности, часто просят подождать, «а когда вы ждете, у вас гораздо больше вагинальных родов».
ВОЗ также предупреждает, что риски, связанные с кесаревым сечением, «выше у женщин с ограниченным доступом к комплексной акушерской помощи». Еще до появления COVID-19 многие женщины в США сталкивались с повышенным риском.
Расследование 2018 года заявила, что США являются «самым опасным местом для родов в развитом мире», где ежегодно 50,000 700 женщин получают серьезные травмы во время или после родов и XNUMX человек погибают.
Уровень материнской и младенческой смертности в Алабаме выше, чем во многих других частях страны, и Купер говорит, что «эти различия становятся еще более заметными, если разбить их по расовому признаку».
«Когда я начала пытаться внести изменения в свою практику и внедрить акушерский режим, — объясняет она, — я делала это в основном для поддержки лактации, а также для поддержки прав женщин, потому что для меня было важно, чтобы женщины сами принимали решения. о том, как они рожали».
«Я не хочу предлагать то, что я считаю действительно хорошей моделью ухода, только тем, кто может себе это позволить».
Купер настаивает, что все рожающие должны иметь доступ к одному и тому же лечению, и ее огорчает то, что ее подход не является более широко доступным. Кризис Covid-19 только усугубил неравенство в доступе американцев к здравоохранению, добавляет она, приводя пример домашних родов.
Акушерок для домашних родов легализовали только в прошлом году, а в Алабаме их не так уж и много. По словам Купера, они также недоступны для «многих женщин, которые боятся приходить в больницу» во время пандемии. Она говорит, что они стоят 3,000–5,000 долларов за доставку и оплачиваются наличными.
Поскольку больницы по всей территории США стали очагами заражения коронавирусом, женщинам нужны более безопасные места для родов, говорит врач, а беременные с низким риском, которые вряд ли потребуют специального вмешательства или лекарств, могут обслуживаться медсестрами и акушерками за пределами больницы. родильные дома.
Именно поэтому она начала кампанию по преобразованию собственной клиники, расположенной через дорогу от больницы, где она работает, во «вспомогательное родильное отделение». Ее цель — сделать роды безопасными и доступными — во время и после COVID-19.
Для этого ей нужна поддержка Medicaid, финансируемой государством программы медицинского страхования, на которую полагаются более 70 миллионов американцев с низкими доходами. В 2018 году оно охватило 50% рождений в Алабаме. «Для меня очень важно, чтобы мы получили возмещение по программе Medicaid, — говорит Купер, — чтобы я не предлагал то, что, по моему мнению, действительно хорошей модели ухода, только тем, кто может себе это позволить».
Если ей откажут в программе Medicaid, у врача есть план Б – он обратится к ее сообществу по защите прав детей за финансовой поддержкой для женщин с ограниченными ресурсами. Хотя это сообщество все еще маленькое, она говорит, что это сообщество растет, и «мы можем опираться друг на друга, когда пытаемся внести эти изменения».
Помимо пандемии, Купер считает, что «родильные центры» за пределами больниц «являются важной частью решения проблем, которые мы наблюдаем в Алабаме. Но из-за COVID и ситуации в больнице это стало более актуальным. Нам следует перестать ждать этого. Давай сделаем это сейчас."
ZNetwork финансируется исключительно за счет щедрости своих читателей.
СДЕЛАТЬ ПОДНОШЕНИЕ