Ветт Ллойд спас клеща, который присосался к ней, когда она работала в саду возле своего дома в Нью-Брансуике, Канада, в 2011 году. Биолог, специализирующийся на генетика ракаОна выдернула кровососущее существо из своей кожи и отправила его в местное отделение общественного здравоохранения, чтобы проверить на наличие опасных бактерий, которые, как она знала, оно могло переносить.
Но официальные лица посоветовали ей не волноваться, сказал Ллойд. Болезнь Лайма была чрезвычайно редкой в лесной морской провинции к северо-востоку от штата Мэн. Клещ был подброшен без проверки.
Следующий год принес агонию: усталость, лихорадка, которая то приходила, то уходила, болели суставы и, наконец, ей было трудно поднимать руки или ходить.
У Ллойд действительно была болезнь Лайма, но, как и у многих канадцев, заболевших клещевым заболеванием, ее диагноз и лечение были отложены из-за того, что система медленно признавала, что риски для здоровья населения меняются по мере потепления климата. Власти Канады теперь признают, что наиболее распространенная трансмиссивная болезнь в Соединенных Штатах представляет собой «новую» угрозу к северу от границы.
«Это настоящий ад», — сказала Ллойд о своем опыте с Лаймом. «Каждый день вы просыпаетесь с меньшим количеством работы вашего тела…. Вы отчаянно больны, и вам приходится бороться за лечение».
Страдать дольше
Ллойду повезло. Она знала, что ее укусил клещ, и в конце концов настояла на лечении антибиотиками. После «двухлетнего путешествия» она теперь здорова.
Другие канадцы страдали дольше, даже не имея ни малейшего представления о том, что их беспокоило. К востоку от Нью-Брансуика, в клинике в Галифаксе, Новая Шотландия, ревматологи за последние четыре года наблюдали необычную серию из 17 детей в возрасте от 2 до 15 лет с подозрением на артрит – четыре случая были настолько тяжелыми, что дети были в тяжелом состоянии. отделение неотложной помощи и два случая, которые были расценены как септические. Только в одном случае врачи правильно диагностировали основную проблему: болезнь Лайма.
На западе Канады, в Виктории, Британская Колумбия, шесть лет назад у Николь Боттлс впервые диагностировали «астму, вызванную физической нагрузкой», а затем множество заболеваний, от волчанки до расстройств пищевого поведения, прежде чем, наконец, она начала лечение от Лайма. В подростковом возрасте бутылки могли делать кувырки. Сейчас ей 21 год, и она прикована к инвалидной коляске из-за затянувшегося заболевания. блоггинг и в последние недели высказывались в пользу национальной стратегии борьбы с болезнью Лайма в Канаде.
Этим летом эти усилия достигли решающей вехи, когда Палата общин единогласно приняла закон о профилактике болезни Лайма, своевременной диагностике и лечении. Лишь немногие законопроекты, которые не являются частью законодательного плана администрации, когда-либо были одобрены Палатой представителей в парламенте Канады, но спонсор Партии зеленых Элизабет Мэй из островов Саанич-Галф в Британской Колумбии заявила, что эта мера получила необычайно широкую поддержку, поскольку законодатели узнают о Лайме непосредственно от избирателей.
«Многие члены парламента слышали эти душераздирающие истории», — сказала она. Пациенты рассказывают, что им приходилось ехать на лечение в Соединенные Штаты, что особенно обидно в стране, которая долгое время гордилась тем, как ее национальная система здравоохранения сравнивается с дорогостоящей системой в Соединенных Штатах, в которой доминирует частное страхование. Мэй отметила, что даже канадские врачи, хорошо осведомленные о болезни Лайма, обнаруживают, что не могут получить разрешение на лечение пациентов из-за чрезмерного доверия к ошибочным диагностическим тестам. «Нам нужно наверстать упущенное».
Видел это
Канада должна была это предвидеть. В Соединенных Штатах число зарегистрированных случаев болезни Лайма увеличилось с менее чем 10,000 1991 зарегистрированных случаев в 27,000 году до более чем 2013 2005 случаев к XNUMX году. Канада имела хорошие возможности для того, чтобы пострадать от распространения болезни. Еще в XNUMX году моделирование опубликовано Исследователь Николас Огден, работавший тогда в Монреальском университете, указал, что географический ареал клеща-переносчика Лайма может значительно расшириться на север из-за изменения климата в этом столетии.
Ученые давно ожидали, что глобальное потепление нанесет вред здоровью человека, и в последнем докладе Межправительственной группы экспертов по изменению климата подчеркивается риск для бедного населения, которое не имеет доступа к качественному медицинскому обслуживанию или другим государственным услугам. Например, риск теплового удара наиболее высок в районах, где нет доступа к электричеству для кондиционирования воздуха, а болезни, передающиеся через воду, такие как холера и кишечные вирусы, процветают в районах, где нет безопасной питьевой воды.
Но один из самых явных признаков изменения рисков для здоровья в условиях потепления мира появился в двух наиболее развитых экономиках мира, США и Канаде, по мере распространения болезни Лайма в Северной Америке.
В этом году Агентство по охране окружающей среды США добавило болезнь Лайма в свой список индикаторы изменения климата, отчет, призванный помочь общественности понять последствия потепления, которые ученые смогли задокументировать.
Первыми заметили матери
Болезнь Лайма впервые была выявлена в Коннектикуте в 1977 году в группе случаев артрита у детей – закономерность, первоначально обнаруженная не обученными учеными, а матерями из города Олд-Лайм, которые обратились за помощью к чиновникам здравоохранения штата и исследователям из соседнего Йельского университета. помощь. Сегодня Центры США по контролю и профилактике заболеваний отмечают, что 95 процентов случаев заболевания Лаймом сегодня происходят в 14 штатах на северо-востоке, в Средней Атлантике и на верхнем Среднем Западе. Ареал заболевания расширяется на юг в Соединенных Штатах, при этом значительный рост зарегистрирован в Делавэре, Мэриленде и Вирджинии – признак того, что изменение климата – не единственная причина распространения болезни Лайма.
«Наиболее очевидными для нас факторами являются восстановление лесов и расширение пригородов», — сказал К. Бен Берд, руководитель отдела бактериальных заболеваний отдела трансмиссивных болезней Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC). «То, как спроектированы пригороды – с лесными коридорами, которые позволяют передвигаться оленям, и для мелких грызунов, обитающих в лесных массивах вокруг домов – идеально подходит для жизненного цикла клещей».
Но есть признаки того, что более высокие температуры позволяют клещам, переносящим болезнь Лайма, процветать дальше на север.
Канады Агентство общественного здравоохраненияЗаболевание начали отслеживать только в 2009 году. В прошлом году было зарегистрировано 500 случаев по всей стране. Ожидается, что к 2020-м годам 10,000 XNUMX канадцев ежегодно будут бороться с этой болезнью. PHA связывает астрономический рост с потеплением температур, которое увеличило благоприятную среду обитания для основного переносчика заболевания, черноногого клеща.
«Распространение болезни Лайма частично обусловлено изменением климата, поскольку переносчик клещей распространяется на север из эндемичных районов Соединенных Штатов», — сказал Стивен Стернталь, исполняющий обязанности директора отдела профилактики и контроля инфекционных заболеваний PHA. «Мы… используем все доступные средства, чтобы донести эту информацию до широкой публики. Мы говорим канадцам, что болезнь Лайма уже здесь, как ее распознать и как защитить себя».
Ускорение жизненного цикла клещей
Огден, который предупреждал о распространении клеща на север в 2005 году и сейчас является старшим научным сотрудником PHA, сказал, что потепление приводит к ускорению жизненного цикла клеща, а это означает, что большее количество насекомых выживает достаточно долго, чтобы размножаться и размножаться.
Независимо от причины, Бирд из CDC заявил, что федеральные чиновники «чрезвычайно обеспокоены» распространением заболевания, отчасти потому, что они знают, что зарегистрированные числа случаев отражают лишь малую часть истории.
Когда Агентство по охране окружающей среды добавляло болезнь Лайма в свой список, ученые CDC вместе с коллегами из департаментов здравоохранения нескольких штатов и Йельского университета подтвердили то, что давно подозревалось: истинное количество случаев заражения болезнью Лайма, вероятно, примерно в 10 раз выше – около 300,000 XNUMX случаев в Соединенных Штатах ежегодно. – на основе результатов испытаний частной лаборатории. Исследователи отметили, что даже это число может быть преуменьшением, поскольку оно не включает пациентов, которых лечили без тестирования, потому что у них была характерная круглая сыпь Лайма. Результаты также не отражали бы пациентов, которые прошли тестирование слишком рано, чтобы у них не выработались антитела.
Представители канадского здравоохранения, со своей стороны, утверждают, что это заболевание, вероятно, встречается в три раза чаще, чем указывают зарегистрированные случаи. Некоторые группы защитников интересов пациентов, которые считают, что PHA медленно реагирует на угрозу болезни Лайма, утверждают, что оценка агентства слишком консервативна. Но канадские официальные лица говорят, что это основано на опыте Соединенных Штатов по борьбе с этой болезнью в развивающихся регионах.
«Болезнь Лайма — сложное заболевание», — заявила в электронном письме пресс-секретарь PHA Сильвия Кшиштон. «Как и в случае с любой сложной проблемой, требуется время для разработки, оценки и внедрения новых инновационных подходов… для эффективной борьбы с этим новым инфекционным заболеванием».
«Я полностью потерял мозг»
Для тех, кто сталкивается с болезнью Лайма, последствия могут изменить жизнь.
Джим Уилсон играл в команде, которая выиграла турнир по софтболу в провинции Новая Шотландия в 1991 году, как раз перед тем, как он заметил сыпь вокруг своего военно-морского флота. Через несколько недель 37-летний страховой следователь и малый бизнесмен серьезно заболел. «У меня текли слюни, когда я кашлял. Я подавился едой. У меня была астма. Я полностью потерял мозг», — вспоминал он. «Мои ноги – я называл их «резиновыми ногами» – никогда не были устойчивыми».
Симптомы болезни Лайма постоянно меняются. «Вы не знаете, что принесет вам ваш день», — добавил он. «Когда вы просыпаетесь утром, вы не знаете, будет ли это хороший день, плохой день или вы даже не сможете встать с постели».
Уилсон страдал два года, прежде чем его жена нашла в местной библиотеке книгу с изображением, указывающим на характерную сыпь Лайма и источник его бед. С некоторыми трудностями – и по рекомендации группы по борьбе с болезнью Лайма в Нью-Йорке – Уилсону удалось найти канадского врача, который прописал ему антибиотики, которые помогли ему восстановить здоровье. Ныне президент Канадский фонд болезни ЛаймаУилсон считает, что чиновники общественного здравоохранения загнали в тупик диагностику и лечение, подчеркивая врачам, что риск низок за пределами географических районов с устойчивыми популяциями клещей.
Ввезено в Канаду
«В сообщениях [делается] чрезмерный упор на высокоэндемичные и низкоэндемичные районы», — сказал Уилсон. «Это все ерунда, когда у тебя болезнь, случайно перенесенная перелетными птицами».
В этом есть доля правды.
Клещи, едущие автостопом и перехватывающие обед у оленей и грызунов, являются основными векторами распространения болезни. Но еще в 2008 году Агентство общественного здравоохранения Канады предупредило в одном из своих докладов.отчеты об инфекционных заболеваниях каждые две недели По мнению медицинских работников, инфицированные Лаймом клещи могут быть занесены в Канаду примерно 3 миллиардами наземных птиц, которые ежегодно мигрируют на север. А ранее в этом году совместное двухлетнее исследование канадских и американских исследователей показало, что перемещение перелетных певчих птиц помогло создать новую популяцию клещей, инфицированных болезнью Лайма, в отдаленной лесной зоне на юго-востоке Онтарио.
Еще в 2008 году PHA назвало болезнь Лайма «растущей проблемой», отметив, что в период с 69 по 2004 год врачи по всей Канаде добровольно сообщили о 2006 случаях. Ixodes scapularis, черноногий клещ, был эндемичен лишь в нескольких районах юго-восточной Канады, но его ареал расширялся. (На Западном побережье Лайм переносится Иксод тихоокеанский, западный черноногий клещ; сейчас проводятся только исследования, чтобы понять, как изменение климата влияет на его ареал.)
Отговорили ставить диагноз
Несмотря на это предупреждение, в заявлениях агентств общественного здравоохранения по-прежнему подчеркивалось, что риск заражения болезнью Лайма низок. Джанет Сперлинг, исследователь биологии насекомых из Университета Альберты, считает, что врачей отговаривали диагностировать болезнь Лайма, потому что голоса в канадском медицинском сообществе подчеркивали обеспокоенность по поводу гипердиагностики и предостерегали от чрезмерного использования антибиотиков.
Особое влияние, по ее мнению, оказал 2005 статье в канадском Журнал непрерывного медицинского образования пришли к выводу, что большинство предполагаемых случаев болезни Лайма в Канаде были основаны на самодиагностике на основе дезинформации, полученной в Интернете.
«Каждый канадский врач замечает это и думает: «Лучше меня не обманывают люди, которые думают, что у них болезнь Лайма», — сказал Сперлинг.
Это уже не так, сказал Огден, добавив, что взгляды на болезнь в Канаде изменились. По его словам, в то время как специалисты здравоохранения когда-то считали случаи болезни Лайма «странностью», теперь чиновники общественного здравоохранения явно рассматривают их как новую болезнь. Огден сказал, что одной из целей плана информирования о болезни Лайма, который PHA начал в марте этого года, было повышение осведомленности врачей.
Хуже при отсутствии лечения
Болезнь Лайма причиняет гораздо больше страданий пациентам, если ее не лечить, что делает меняющуюся географию и медленную реакцию со стороны чиновников общественного здравоохранения поводом для беспокойства.
Заболевание, обнаруженное на ранней стадии, часто можно эффективно вылечить с помощью двух-трехнедельного курса антибиотиков средней дозировки. Но взрослые черноногие клещи размером примерно с кунжутное семя, а нимфы — с маковое зернышко; любой из них может укусить и незаметно передать болезнь. Сыпь, сигнализирующая об инфекции, – часто в форме «яблочка» вокруг укуса – появляется не у всех пациентов; многие люди просто не знают его значения, если видят его.
Из 17 детей, у которых в медицинском центре IWK в Галифаксе была диагностирована болезнь Лайма, большинство не помнили, как их укусил клещ. Только у троих была зафиксирована сыпь. Но все они жили в одном из районов Новой Шотландии, где, как известно, имеются эндемичные популяции черноногих клещей; две трети пациентов были из округа Луненбург, где в 2003 году были выявлены первые установленные популяции клещей в провинции. Сегодня PHA Канады распознает эндемичные популяции клещей, которые могут переносить болезнь, в шести канадских провинциях: Манитоба, Онтарио, Квебек, Нью-Брансуик, Новая Шотландия и Британская Колумбия.
Антибиотики уменьшили боль и отек артрита у большинства детей, хотя некоторым потребовалось три курса лечения. Но у двоих детей продолжалось воспаление мембран и ограничение движений через несколько месяцев после приема антибиотиков; Согласно опубликованному реферату анализа, проведенного ревматологами IWK, у одного были доказательства необратимого повреждения суставов, несмотря на интенсивное лечение противовоспалительными препаратами и инъекции стероидов.
«Новая клиническая проблема»
Врачи представили свои результаты в апреле на симпозиуме Американского колледжа ревматологии, но отказался рассказывать The Daily Climate о своих исследованиях, пока они не будут опубликованы в медицинском журнале. По словам представителя Центра здоровья IWK, они все еще работают над завершением своего документа. Но в реферате, представленном на этой встрече, они назвали артрит Лайма «новой клинической проблемой в Новой Шотландии», и ожидается, что число случаев будет продолжать расти.
Без лечения болезнь Лайма может распространиться на суставы, нервную систему и даже сердце. Блокада сердца из-за кардита Лайма может развиться в течение нескольких минут или часов и является редким, но фатальным осложнением. Более распространенная проблема, вызывающая еще большую обеспокоенность в медицинском сообществе: пациенты с болезнью Лайма, у которых симптомы сохраняются в течение длительного времени после лечения антибиотиками. Существуют большие разногласия по поводу того, как долго следует продолжать лечение антибиотиками в таких случаях и кто должен нести расходы. Эта проблема подчеркивает важность раннего выявления. «Почти всегда стойкие случаи наблюдаются у пациентов, которых не лечили на ранней стадии», — сказал Бирд из Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Оберт Стрэнг, главный специалист по общественному здравоохранению Новой Шотландии, говорит, что одна из проблем с диагностикой заключается в том, что болезнь Лайма включает «множество неспецифических симптомов». Что касается группы случаев детского артрита в IWK, по его словам, «эта серия случаев напомнила нам, что существуют суставные, неврологические и сердечные пути, которыми может проявляться болезнь Лайма».
Сохраняя перспективу
Болезнь Лайма «это проблема, к которой нам нужно отнестись серьезно», — сказал Стрэнг, но добавил: «Нам все равно нужно рассматривать ее в перспективе. Риск болезни Лайма в Новой Шотландии остается низким. Мы уделяем много времени простым, но эффективным основным мерам профилактики», таким как использование репеллентов от насекомых в лесных районах и проверка кожи на наличие клещей. «Мы не хотим преуменьшать риск, но мы не хотим отговаривать людей вести активный образ жизни в летнее время».
В Нью-Брансуике болезнь Лайма изменила жизнь Ветта Ллойда во многих отношениях. Она перенаправила работу своей лаборатории в Университете Маунт-Эллисон с рака на клещей. Сейчас ее исследования сосредоточены на документировании новых мест, где черноногий клещ является эндемичным. «Это важно, поскольку в медицинской политике заложено, что если вы находитесь в эндемичном регионе, у вас будет лучший доступ к диагностике и лечению», — сказала она.
Она и ее ученики занимались «перетаскиванием клещей» в разных населенных пунктах Нью-Брансуика, готовили одеяла, протирая их о мокрых собак, и таскали их по лесам и высокой траве, пытаясь подобрать поджидающих клещей. для новых хостов. По словам Ллойд, во многих общинах она находит добровольцев, готовых помочь органам общественного здравоохранения документировать распространение клеща на новые территории.
«У меня были люди в инвалидных колясках из-за болезни Лайма, которые говорили: «Положите одеяло за мой стул и толкните: я буду тянуть клеща», — сказал Ллойд. Это чувство, к которому она может относиться лично.
«Это означает, что вы предпринимаете действия против чего-то, что вас зацепило».
Марианна Лавель — штатный обозреватель The Daily Climate, независимой службы новостей, освещающей вопросы энергетики, окружающей среды и изменения климата. Следуйте за ней в Твиттере @mlavelles (http://twitter.com/mlavelles).
ZNetwork финансируется исключительно за счет щедрости своих читателей.
СДЕЛАТЬ ПОДНОШЕНИЕ