Guellec
In
hele amerikansk medisin, det eneste stedet som føderal lov garanterer amerikanere
rett til lege 24-7 er på Legevakten. Dette er på grunn av
1986 "anti-dumping" lov, Emergency Medical Treatment and Labor Act, kjent som
EMTALA. Det er helsevesenets økonomiforvaltning som håndhever det. Denne loven ble testet
nylig i 9th Circuit i California. Et delt panel sa at sykehus
kunne ikke avvise ambulanser som ikke var eid eller drevet av sykehus etter radio
kontakt tas, med mindre de ikke har personale, fasiliteter eller utstyr til det
behandle pasienten. Det minner meg om Frosts definisjon hjem i Death of the
Ansatt mann "Hjem er stedet hvor de må ta når du skal dit
deg inn." På grunn av utbredt ekstrem overbefolkning og belastningen på
helsevesenet landsomfattende, ble et spesielt møte 9. mai 2001 kalt det passende navnet
"Det nøste sikkerhetsnettet."
De
kalles "boarders", disse pasientene som sitter fast i helsevesenets limbo. De
kan ikke sendes hjem fordi de er for syke. De kan ikke flyttes til en utålmodig
enhet fordi sykehuset er fullt. I en undersøkelse blant 575 legevaktdirektører,
mer enn 90 prosent rapporterte overbefolkning som et problem, ifølge en studie av
forskere ved University of Californias Davis Medical Center. I
typisk scenario, gangene er fulle av boarders, venterom er fulle av
syke og skadde og ambulanser blir omdirigert til andre anlegg pga
det er ingen lege, ingen sykepleier, ingen tomme plass tilgjengelig for å håndtere en annen
pasient.
De
situasjonen er akutt i alle typer sykehus – akademiske, offentlige og private – i
urbane og rurale områder. Akuttavdelinger fulle av "innlagte internater ... er
vanlig over hele Amerika," bemerker lege Mark C. Henry fra staten
Universitetet i New York. Taperne er akutt syke pasienter som liker «statsløse
flyktninger, holdes i provisoriske innkvarteringer på akuttmottaket," med lite om noen
hensyn til personvern, verdighet eller personlig hygiene.
De
tilstedeværelsen av boarders i akuttmottaket er det siste symbolet på et sammenbrudd
helsesystem. Legevakter har vært i krise tidligere. Men i dag
overbefolkningsproblemet er ikke begrenset til akuttmedisin. Det som er nytt er det
Hele det medisinske systemet er på vei mot gridlock på grunn av mangel på ansatte
og ledige senger, mangel på sykepleiere og en foreldet arbeidsregler som
garantere at alle vil operere på en kort lunte på grunn av mangel på søvn.
Of
kursstyrt omsorg kan ta på seg skylden for en stor del av dette kaoset. De er
unngå refusjon for nødprosedyrer, inkludert intubasjoner og
hjerte- og lungeredning, og overholder ikke statlige og føderale lover
designet for å sikre dekning for pasienter i nødssituasjoner, truende
USAs sikkerhetsnett for helsevesenet, ifølge Annals of Emergency Medicine.
I følge denne studien var mange pasienter som ble nektet dekning uvitende om
behovet for forhåndsgodkjenning. Nesten halvparten av de som ble nektet dekning, gjorde det ikke
motta alternativ behandling innen 24 timer. I løpet av 7 måneders studie på et stort
urbane sykehus (36,000 151 årlige akuttbesøk) XNUMX ble nektet autorisasjon
for akutthjelp etter deres administrerte omsorgsplaner og valgte å forlate uten
mottar omsorg, Dette kan endre seg, men ikke hold pusten. Dette (2001) er
fjerde kongress der det er innført et lovforslag som krever helseplaner
betale for akuttbesøk "hvis en klok lekmann" mener at hans eller hennes tilstand krever det
den. Av de 104 personene som deltok i studien, sa 86 av dem (83 %) at de
kom til ED (akuttavdelingen) fordi de trodde problemet deres var en
nødsituasjon, og 63 % sa at de ikke var klar over behovet for forhåndsgodkjenning
for dekning. Det er et slikt sammenbrudd i kommunikasjonen, noe som ikke var tilfelle
forhåndsstyrt omsorg.
We
leve hver dag med nesten fullstendig svikt i et system for å oppfylle de grunnleggende
behov for å utføre jobben. Sykepleiere er demoraliserte, ikke betalt nok, forsyninger
mangler – utenkelig en kirurgisk intensivavdeling uten tape i det hele tatt på lageret
vogn." Kaos er regelen" som en sykepleier nylig sa. "Jeg jobbet i en akademiker
forskningsverden med mange gradsstudenter og postdoktorer som flytter inn og ut og det
holdt ikke lys for likegyldigheten og mangelen på omsorg fra de fleste
hjelpepersonell. Vi driver et sykehus med 300+ sengeplasser med 1-2 phlebotomists
som oftest. Vi regner med at vi er heldige som får statistikken vår innen 2 timer. Som sykepleier er jeg
jobber hardt for å inngå allianser med andre avdelinger slik at når jeg etterlyser en
nødstilfelle blir det lyttet til, og jeg plager dem ikke for rutinemessige ting."
En annen sykepleier slutter fordi (1)" ikke finner ting når det trengs i en hast,
egneed en rullestol. Jeg måtte finne en ved å streife rundt i flere etasjer og
da jeg fant en, ville gulvet ikke gi den opp. Gurneyer, rør, masker,
hansker, verktøy av alle slag var rett og slett mangelvare og et distraherende ork
å finne. 'ingen legger noe tilbake, og det er ikke nok ting.
(2)
Kontakt med apoteket. Feil narkotika sendt til feil tid. Narkotika ikke der når
behov for. Apoteket vil at sykepleieren skal forholde seg til legene, og dumpe dette på toppen
faste oppgaver med pasientbehandling. Sjelden kunne jeg gi narkotika til det bestilte tidspunktet.
Jeg måtte trøste meg selv. Vel, jeg antar at det er greit å gå glipp av en time.
(3)
Pasienter med akutte behov blir plassert på rutinemessige medisinske gulv." De sendte
oss pasienter med slanger og ventiler og tidsbestemte medisiner og alle slags spesielle behov.
De burde vært holdt på intensivavdelingen.
(4)
For mange stive useriøse regler. Jeg tillot for eksempel BEGGE bekymrede foreldre
bo på rom med et sykt barn en natt. Dagen etter ble jeg tygget ut av en
senior sykepleier fordi reglene sier: "Bare én forelder kan bo på rommet. Bare
en stol tillatt, vet du ikke det?"
Det
er andre, som for lite bemanning og for mye verbale overgrep fra leger
og for lite lønn.
A
mannlig sykepleier skrev til meg nylig og utbrøt det selv med sine 19 år
erfaring han hadde bestemt seg for å forlate sykepleien. Han fortalte noen av grunnene sine til
en av mine nylige kommentarer hvor jeg fortalte hvordan pasientene har det nå
"skylden" for eventuelle medisinske feil. Han fortsatte med å si det i begynnelsen da han
begynte akkurat som sykepleier, den ene tingen "Jeg elsket mer enn noe annet var
å kunne ta seg tid til å hjelpe pasienten til å forstå hva som foregikk i
termer de kunne forstå – på en måte som kunne gi mening for dem.
Takket være det økende fokuset på helsevesenet som bedrift og det alltid tilstedeværende
fokus på "bunnlinjefortjeneste (selv når det gjelder offentlig eller privat
"non-profit" sykehus) har det blitt tatt beslutninger i løpet av det siste tiåret for å kutte
tilbake mange stillinger ved sengen."
He
fortsatte med å si "Jeg tok endelig en beslutning om at jeg ikke lenger kunne fortsette
jobber i en situasjon som resulterte i at jeg hele tiden var på grensen til
tårer. Jeg følte meg så sint og impotent etter kontinuerlig avvisning om noen av mine
forslag til administrasjonen om måter å forbedre systemet på. Hvordan
mange ganger ble jeg irettesatt at jeg bare ikke forsto "økonomien" i
situasjonen.'
Overbefolkning på akuttmottaket rammer leger, praktikanter, beboere – alle. Og
ulykker skjer for ofte og på stadig flere sykehus. Frem til a
år eller så siden, ER rom møtte denne nervepirrende logjam for bare noen få dager eller
uker om vinteren når influensa- og forkjølelsesvirus blir potensielt dødelige
lungebetennelse, babyer blir offer for luftveis- og tarmvirus, depresjon
fyller psykeavdelingene og glatt is holder ortopedene opptatt. Nå er vi
ser mini-overspenninger om våren, sommeren og høsten.
"A
Oppfordring til handling: Høring med én betaler i kongressen 1,2001. mai XNUMX vil starte, håper jeg,
ballen ruller. Congressional Black Caucus og Congressional Progressive
Caucus sponset denne høringen. Gruppen produserte en 27-siders hvitbok altså
lett å laste ned. Bare send meg et raskt notat, så skal jeg forklare det, bare for din skyld
informasjon URL-en til nettstedet er
www.kaisernetwork.org/health_cast
A
gruppe på nesten to dusin nasjonalt fremtredende leger - inkludert Dr. Marcia
Angell, tidligere redaktør av New England Journal of medicine, og en rekke
andre vitnet for kongressen at bare omfattende reform av Amerika
et skrantende system vil håndtere landets helsekrise.
We
har engasjert seg i en massiv eksperimentell fiasko (hvis den virkelig var så uskyldig som
at). Retorikk om fordelene med konkurranse og profittdrevet helsevesen
kan ikke lenger skjule virkeligheten: Våre helsesystemer er i grus. Jeg tror vi
har startet en fin liten grasrotbevegelse her – la oss fortsette med det. jeg føler en
litt optimistisk siden 1999 da jeg begynte å skrive om denne saken for Zmag.org.