विगत २० वर्षमा सबै वकालत प्रयासहरू खर्च भएकाले, एकल भुक्तानीकर्ता (SP) आन्दोलनको लागि अहिले सम्म केही नतिजाहरू आशा गर्नु उचित हुन सक्छ। निस्सन्देह, SP अमेरिकामा स्वास्थ्य बीमा प्रदान गर्ने उत्कृष्ट तरिका हुनेछ। हजारौं निजी बीमा कम्पनीहरू (स्वास्थ्य सेवाका लागि भुक्तानी गर्नेहरू) एक अर्कासँग प्रतिस्पर्धा गर्नुको सट्टा कसले धेरै मानिसहरूलाई मूर्ख बनाउन सक्छ, त्यहाँ भुक्तानीको एक स्रोत हुनेछ, संघीय सरकार, डाक्टरहरू, क्लिनिकहरू र अस्पतालहरूका लागि। स्वास्थ्य सेवा धेरै पहुँचयोग्य हुनेछ, अधिक निष्पक्ष रूपमा वितरण हुनेछ, धेरै सस्तो, र सबैलाई कभर गरिनेछ। कस्तो सम्झौता!
त्यसोभए यो किन कांग्रेसमा सपा विधेयक पारित हुने सम्भावना देखिन्छ, जस्तै प्रस्तावितहरू जिम McDermott or जोन कोनियर्स, शून्य को छेउमा छ? यो अलिकति अलमल भन्दा बढी छ, हैन?
हामीले हाम्रो राजनीतिक प्रणालीमा शक्ति र पैसाको दुईवटा स्रोतहरू हेर्नुपर्छ, र त्यसपछि यो बुझ्न अलि सजिलो हुन्छ। पहिलो, कांग्रेसका प्रत्येक सदस्यको शीर्ष प्राथमिकता पुन: निर्वाचित हुनु हो भन्ने कुरा हामीले ध्यानमा राख्नुपर्छ। डेमोक्र्याट, रिपब्लिकन, र स्वतन्त्र - सबैले आफ्नो अभियान युद्ध छातीको लागि लाखौं डलर उठाउनु पर्छ, वा तिनीहरू अर्को चुनाव हारे र जागिर खोज्दैछन्। अर्को अभियानमा खर्च गर्न पैसा उठाउनु कांग्रेसका सदस्यहरूको लागि प्राथमिकता नम्बर एक हो।
डेमोक्र्याट र रिपब्लिकन दुवैका लागि अभियानको पैसाको सबैभन्दा भव्य स्रोतहरू मध्ये एक हुन् औषधि उद्योग (बिग फार्मा), द निजी बीमा उद्योगर स्वास्थ्य सेवा उद्योग। मलाई लाग्दैन कि कसैले पनि यी तीन मध्ये कुनै पनि एसपीसँग धेरै मित्रवत हुने अपेक्षा गर्दछ। कम से कम सबै बीमा, जुन SP द्वारा स्वास्थ्य सेवामा हटाइनेछ। वेबसाइटका अनुसार MapLight.org100-2009 द्विवार्षिकीमा यी तीनले मिलेर कांग्रेसका सदस्यहरूलाई 10 मिलियन डलरभन्दा बढी योगदान दिए। त्यो पार गर्न धेरै आर्थिक ओम्फ छ, हैन?
धेरै वर्षदेखि, प्रगतिशीलहरूले त्यो सबै पैसा र शक्तिको चुनौतीलाई यसरी स्वीकार गर्दै आएका छन्, "हाम्रा तर्कहरू ठिक छन्, र हामी हाम्रो विरोधको ठूलो आर्थिक फाइदालाई जित्नका लागि हाम्रा विचारहरूको लागि जनसमर्थन व्यवस्थित गर्न जाँदैछौं।" अर्थ बनाउँछ, अहिलेसम्म।
तर, एसपी जटिल र बुझ्न गाह्रो छ। यो कसैको दोष होइन, यो त जनावरको स्वभाव हो। त्यहाँ धेरै "के हो भने" संलग्न छन्। जस्तै, "यदि तिनीहरूले मलाई मेरो डाक्टरसँग बस्न दिएनन् भने?" वा "यदि मेरो बुबाको बिमारी ढाकिएको छैन भने के हुन्छ?" हामी क्यानाडालाई औंल्याउन सक्छौं र भन्न सक्छौं कि यी चीजहरू समस्या हुनेछैनन्। तर दैनिक मानिसहरूको दिमागमा रहेको दुविधा हटाउन ठूलो समयको स्रोतसाधनद्वारा समर्थित ठूलो शैक्षिक प्रयास चाहिन्छ। एउटा ठूलो शैक्षिक कार्यक्रम आवश्यक छ अमेरिकी जनताको ठूलो हिस्सालाई ती ठूला अभियान योगदानहरूबाट कांग्रेसका सदस्यहरूलाई बहकाउन सक्षम आन्दोलनमा सामेल हुन मद्दत गर्न पर्याप्त छ।
धेरैजसो प्रगतिशीलहरूका लागि, अमेरिकामा ठूलो पैसालाई जित्न सक्षम हुने शक्ति, जनआन्दोलन जुटाएर, श्रम आन्दोलन। यो मेरो विचारमा सम्पूर्ण व्यवसायको नब हो। के हामीले सपालाई जिताउनका लागि संघसंस्थाहरूलाई हेर्ने हो? एक सानो इतिहासले यो प्रश्नको जवाफ मद्दत गर्दछ।
दोस्रो विश्वयुद्ध पछि, अधिकांश मानिसहरूले श्रमले आफ्नो शक्ति प्रयोग गर्ने र सबै अमेरिकी कामदारहरूको लागि जीवनलाई आधारभूत रूपमा राम्रो बनाउने अपेक्षा गरेका थिए। यो राम्रो श्रम अनुबंध जितेर हुनेछ। साथै सबै अमेरिकीहरूका लागि राम्रो सामाजिक सम्झौता जित्नको लागि राजनीतिक प्रक्रियालाई प्रभाव पार्दै, युनियन भित्र र बाहिर दुवै। बरु, अमेरिकाले म्याकार्थी युगको अनुभव गर्यो। धेरैजसो, कम्युनिस्ट र समाजवादीहरू युनियनबाट हटाइयो। चालीसको दशकको उत्तरार्धमा पारित भएको Taft-Hartley एन्टि-युनियन कानूनले आजसम्म जारी युनियनहरूको लागि ढिलो र स्थिर गिरावटको अवधिमा प्रवेश गर्यो। ५० को दशकमा आफ्नो चरम सीमामा, अमेरिकी संघहरूले लगभग प्रतिनिधित्व गरे 1/3 अमेरिकी कार्यबल को। यो भन्दा कममा झरेको छ 12% आज, लगभग संग 7% युनियनहरूमा गैर-सरकारी कामदारहरूको।
युनियन सदस्यताको प्रवृत्ति कता जाँदैछ भन्ने कसैलाई थाहा छैन, तर यो राम्रो देखिँदैन। सबै श्रमिकहरूका लागि सान्दर्भिक सुधारहरूका लागि लड्ने क्रममा ठूलो श्रमिकको मनोवृत्ति कडा हुनु भनेको गिरावटको कारण भएको जस्तो देखिन्छ। छनोटको साथ प्रस्तुत गर्दा, तपाइँ सजिलै संग एक श्रम अधिकारीले यसो भनेर कल्पना गर्न सक्नुहुन्छ, "यदि मेरा सदस्यहरूले एक युनियनको हिस्सा नभएका व्यक्तिहरू भन्दा समान काम गर्ने उनीहरूको सम्झौता प्रावधानहरूमा फाइदा लिन्छन् भने मात्र यो गरौं। अन्यथा, किन? मेरा सदस्यहरू आफ्नो बक्यौता तिर्न चाहन्छन्?" श्रमिक अधिकारीहरूको लागि, यो मुख्य समस्या हो। एसपी अन्तर्गत, सबैले ठ्याक्कै एउटै स्वास्थ्य सेवा पाउनेछन्, संघ सदस्य वा छैन। हेल्थकेयर बेनिफिटहरू अब युनियनमा सामेल हुने र तपाईंको बक्यौता तिर्ने कारण हुनेछैन।
मैले लगभग एसपी अधिवक्ताहरूबाट आलोचनाको कोरस सुन्न सक्छु। उहाँहरूले त्यो भन्नुहुनेछ धेरै संघ संस्थाहरूसायद आधाभन्दा बढीले सपाको पक्षमा अडान लिएका छन् । मेरो जवाफ हो कि यी चतुर, गतिशील नेताहरूलाई सपा विरुद्ध ठूलो धनलाई जित्न सक्ने जनआन्दोलन निर्माण गर्न के गर्नुपर्छ भन्ने राम्ररी थाहा छ। अमेरिकामा त्यो ठूलो परिवर्तनलाई प्रभाव पार्न सबै हातहरू डेकमा लाग्नेछ। हाम्रा सबै सहरहरूमा हजारौं युनियन सदस्यहरू घर-घरमा जानुपर्नेछ, ठूला पैसा मानिसहरूलाई फ्याँकिरहेको जटिलताहरूको व्याख्या गर्न। भियतनाम विरोधी युद्ध र 1960 को दशक को नागरिक अधिकार प्रदर्शन को माप मा संयुक्त राज्य मा प्रदर्शन माउन्ट गर्नुपर्छ। केही वर्षअघि सिएटलमा भएको डब्लुटीओ प्रदर्शनको मापनमा केही शहरव्यापी सामान्य हड्तालहरू पाउँदा दुख लाग्दैन।
संघका अधिकारीहरूले त्यस्ता मापनमा अभियान माउन्ट गर्न जाँदैनन्, विशेष गरी जब उनीहरू सफल भएमा उनीहरूले आफ्नै घाँटी काट्ने जस्तो लाग्छ।
म बुझ्छु कि सपालाई मजदुर आन्दोलनबाट धेरै समर्थन, कम्तिमा मौखिक समर्थन छ। मूर्ख नबन्नुहोस्। पोष्टरिङ, कुनै कुराको पक्षमा हुने बहाना गर्ने जुन तपाईं असफल हुनुहुनेछ भन्ने कुरामा अमेरिकामा लामो समयदेखि स्थापित परम्परा हो, उदाहरणका लागि, क्यालिफोर्निया विधायिकालाई लिनुहोस्। जबसम्म अर्नोल्ड श्वार्जनेगर गभर्नर थिए र भिटोको आश्वासन दिइयो, क्यालिफोर्निया डेमोक्र्याटहरू एसपी पास गर्न धेरै खुसी थिए। तर, डेमोक्र्याट जेरी ब्राउन गभर्नरको रूपमा, एसपीले विधायिका मार्फत जान सक्दैन। धेरैजसो यो विश्वास गर्छन् किनभने त्यहाँ एक मौका छ कि ब्राउनले यसलाई कानूनमा हस्ताक्षर गर्न सक्छ!
भर्खरै, रिचर्ड ट्रुम्का, AFL-CIO का प्रमुख, एक समूहको राष्ट्रिय सम्मेलनमा भाग लिए। "एकल भुक्तानीकर्ताको लागि श्रम।" यो समूहले राम्रो संख्यामा (हजारौं?) मानिसहरूलाई प्रतिनिधित्व गर्दछ (सम्भवतः प्रायः युनियन कर्मचारीहरू) मजदुर आन्दोलनसँग जोडिएको छ । तपाईले सोध्न सक्नुहुन्छ, संघ आन्दोलनका राष्ट्रिय नेता यो बैठकमा किन जान्छन्, यदि उनी वास्तवमै सपाको पक्षमा छैनन् भने? ठिक छ, यो राम्रो देखिन्छ, र त्यहाँ SP हुने सम्भावना कम छ। याद गर्नुहोस्, यसले सबै हातहरू डेकमा लिनेछ, अमेरिकामा श्रमद्वारा चलाइएको सबैभन्दा ठूलो अभियान केही दर्शकहरूको अगाडि, तपाईं SP का लागि हुनुहुन्छ भन्नु राम्रो देखिन्छ, तपाईं वास्तवमै नभए पनि।
म यो भनिरहेको छैन कि श्रमले वास्तवमै प्रयास गरेको भए यसलाई तान्न सक्थ्यो। हुनसक्छ सपालाई जिताउनका लागि सबै संघसंस्था मिलेर आवश्यक शक्ति नहुन सक्छ। म भन्छु कि तिनीहरूले वास्तवमा कहिल्यै प्रयास गरेका छैनन्, र तिनीहरू सम्भव छैन।
हुनसक्छ हामीले एउटा मार्ग प्रयास गर्नुपर्छ जसमा अलिकति कम शैक्षिक प्रयास चाहिन्छ। यसरी, हामी श्रम आन्दोलनको पूर्ण र तत्काल प्रतिबद्धता बिना अगाडि बढ्न सक्छौं। यहाँ हामीले सिएटलमा 2005 मा के गर्यौं।
हामीले "स्वास्थ्य सेवा एक अधिकार हो" भन्ने नारा अपनाउने निर्णय गर्यौं। "एकल भुक्तानीकर्ता" को सट्टा। हामीले तर्क गर्यौं कि अधिकांश मानिसहरूलाई हाम्रो नारा बुझ्न र सहमत हुन कुनै समस्या हुनेछैन। जब हामी हाम्रो निवेदन लिएर जनतामा गयौं, प्रायः प्रतिक्रिया भनेको स्वास्थ्य सेवाको अधिकारको बारेमा भाग नपुगेसम्म हाम्रो कथन पढ्नुपर्छ, त्यसपछि पढ्न छोड्नुहोस्, मुस्कुराउनुहोस्, र हस्ताक्षर गर्नुहोस्। "एकल भुक्तानीकर्ता" को विपरीत, मानिसहरूले हाम्रो नारालाई तुरुन्तै बुझे र पहिचान गरे। "स्वास्थ्य सेवा एक अधिकार हो!" एउटा सफल नारा थियो।
सुरुदेखि नै, मेरो योजना सिएटललाई एउटा आन्दोलनको लागि प्रक्षेपण प्याड बनाउने थियो जसले स्वास्थ्य सेवा बहसलाई कांग्रेसमा प्रभाव पार्न पर्याप्त जन भावनालाई परिचालन गर्नेछ। सन्देश यस्तो हुनेछ: कुनै सानो समायोजन छैन, अमेरिकामा समान, उच्च-गुणस्तरको स्वास्थ्य सेवालाई अधिकार बनाउनको लागि जे पनि आवश्यक छ! हामीले सिएटलमा राम्रो गर्यौं, 70% हो। त्यसपछि, ट्याकोमा, वाशिंगटनमा बस्ने सिएटल गुच्छाको एक सदस्यले यस्तै अभियान चलाइन् जहाँ उनी उही नतिजाको साथ बस्नुभयो: लगभग 70% हो।
म चाहन्छु कि हामीले स्वास्थ्य सेवाको अधिकार अभियानलाई देश भरका सहरहरूमा चलाउन सक्थ्यो। मलाई साँच्चै लाग्छ कि यसले 2009 मा धेरै फरक पार्ने थियो यदि 30 शहरहरू रेकर्डमा गएका थिए कि उनीहरूले स्वास्थ्य सेवालाई अधिकार हो भन्ने विश्वास गर्छन्। यसले सार्वजनिक विकल्प (PO) लाई अन्तिम कानूनको भाग बनाउन मद्दत गरेको हुन सक्छ। PO ले तुरुन्तै अमेरिकामा स्वास्थ्य सेवालाई अधिकार बनाउँदैन, तर हामीसँग लड्न र सुधार गर्न केही हुने थियो। उचित स्वास्थ्य बीमा कस्तो देखिन्छ भन्ने उदाहरण सेट गरेर निजी बीमालाई मानिसहरूलाई चिरफार गर्न अलि बढी गाह्रो बनाउन सक्छ।
यहाँ मुख्य कुरा यो हो कि हामीलाई काम गर्ने सामूहिक नारा चाहिन्छ। यसको मतलब यो सरल र शक्तिशाली दुवै हुनुपर्छ। यो सडकमा-मा-व्यक्ति द्वारा बुझ्न सजिलो हुनुपर्छ, र यसको अर्थ स्पष्ट हुनुपर्छ। एक पटक स्वास्थ्य सेवालाई अधिकार भएको विचारको वरिपरि संगठित भएपछि, देशका जनताले आफ्ना कांग्रेसका प्रतिनिधिहरूलाई "यसलाई बनाउन" वास्तविक दबाब दिन सक्छन्।
धेरै विकसित देशहरू जसले स्वास्थ्य सेवालाई आफ्ना नागरिकहरूको अधिकार बनाउँछन्के छैन SP स्वास्थ्य बीमा प्रणाली छ। कतिपयले गर्छन् । धेरैले स्वास्थ्य बीमा वितरण गर्न निजी बीमा कम्पनीहरू प्रयोग गर्छन्। ती देशहरूमा के समान छ, टीआर रीडका अनुसार, तिनीहरू सबैले स्वास्थ्य बीमामा नाफा हटाएका छन् र बीमा कम्पनीहरूले यसलाई कसरी प्रदान गर्छन् भनेर कडा रूपमा नियमन गरेका छन्। मलाई लाग्छ कि एक बलियो सार्वजनिक विकल्प प्रतिस्पर्धा द्वारा नियमन मा परिणाम हुनेछ। स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूले सरकारले गरेको भन्दा बढी शुल्क लिन वा कम कभर गर्ने हिम्मत गर्दैनन्, नत्र मानिसहरूले मात्र परिवर्तन गर्नेछन्।
तर पहिले, हामीले जनआन्दोलनलाई व्यवस्थित गर्नुपर्दछ, र हामी "एकल भुक्तानीकर्ता" भन्ने नाराका साथ त्यो गर्न सक्षम हुने छैनौं। यो धेरै भ्रमित छ। हामी मानिसहरूलाई "स्वास्थ्य सेवा एक अधिकार हो!" संग संगठित गर्न सक्छौं। त्यसपछि हामी कांग्रेसलाई साँच्चै दबाब दिन सक्षम हुनेछौं।
सम्भवतः, ओबामाकेयर कसरी काम गर्छ भनेर हेर्नको लागि अर्को केही वर्षहरू पर्खिनेछन्। यदि नयाँ स्वास्थ्य सुधार कानूनले जस्तो देखिने भन्दा राम्रो काम गरेन भने, स्वास्थ्य सुधारको लागि व्यापक स्तरमा संगठित गर्ने एजेन्डा हुनेछ।
त्यहाँ नजर राख्नको लागि नयाँ कानूनका केही विशेष गरी कमजोर खण्डहरू छन्। यदि रिपब्लिकनहरूले कानूनको व्यक्तिगत जनादेशको भागमा उनीहरूको अदालतको चुनौतीमा सफल भए भने, सम्पूर्ण कुरा सम्भवतः पतन हुन थाल्नेछ। पूर्व-अवस्थित सर्तहरू र नीतिहरूको ग्यारेन्टी मुद्दाहरूको विचारलाई गैरकानूनी बनाउने अंश होल्ड गर्ने हो भने व्यक्तिगत जनादेश आवश्यक हुन्छ।
सब्सिडीहरू धेरै उदार छन्, मानिसहरूले व्यक्तिगत कभरेजको लागि उचित रकममा तिर्नु पर्ने रकम सीमित गर्दै। तर, वर्तमान लागत घटाउने वातावरणमा, वर्ष-दर-वर्ष सब्सिडीहरू कभर गर्न पर्याप्त कोषको साथ आउँदै गरेको कांग्रेस कल्पना गर्न गाह्रो छ। यदि त्यसो भयो भने, पुन: वृद्धि हुने बिमाको खोजी गर्नुहोस्।
एकल भुक्तानीकर्तामा केही गडबड छ? होइन, चिकित्सा बीमा प्रणालीको रूपमा होइन। तर यसले आन्दोलनलाई व्यवस्थित गर्ने तरिकाको रूपमा मात्र काम गर्दैन।
1 सिएटल "स्वास्थ्य सेवाको अधिकार" अभियान बारे थप जानकारीको लागि, ब्रायन किंग,"स्वास्थ्य हेरचाहको अधिकारको लागि सिएटल भोट" (MRZine, डिसेम्बर 22, 2005)।
2 टीआर रीड, अमेरिकाको हिलिंग, पेंगुइन बुक्स, 2010।
ZNetwork यसको पाठकहरूको उदारता मार्फत मात्र वित्त पोषित छ।
दान