W
उसले आफ्नो राज्य बनायो
जनवरीमा युनियन ठेगाना, जर्ज डब्लु बुशलाई थाहा थियो कि उनी चाँडै आउनेछन्
दुई हप्ता पछि मेडिकेयर र मेडिकेडमा ठूलो कटौतीको घोषणा गर्दै।
उनले यसबारे केही नबोल्ने रोजेका छन् । उसले त्यो बुझेको देखिन्छ
मेडिकेयर र मेडिकेडमा 101.5 वर्षमा $ 5 बिलियन कटौती गरिएको छैन
चीजको प्रकार जसले सदस्यहरूबाट उभिएर ओवेसनहरू उत्प्रेरित गर्दछ
प्राइम टाइम टेलिभिजनमा कांग्रेस।
बुशले के उल्लेख गरे त्यो "दुई नयाँ पहल" थियो
संघीय अनुदानहरू केही अमेरिकीहरूबाट अन्य अमेरिकीहरूलाई हस्तान्तरण गर्नुहोस्।
उनको पहिलो "पहल" ले अमेरिकीहरूमा कर बढाउन आह्वान गर्यो
जसले कर कम गर्न रोजगारदाता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा गरेका छन्
अमेरिकीहरू जो आफैले स्वास्थ्य बीमा किन्छन्। उनको दोस्रो प्रस्ताव
सेवा गर्ने अस्पतालहरूबाट संघीय कर अनुदानहरू सार्न आह्वान गरियो
बीमा कम्पनीहरूमा बीमा नगरिएका बिरामीहरूको असमान संख्या
(जुन बीमा नगरिएका बिरामीहरूको सेवा गर्ने व्यवसायमा छैनन्)। द
व्हाइट हाउसले अनुमान गरेको छ कि पहिलो प्रस्तावले राष्ट्रलाई कम गर्नेछ
47 मा 3 देखि 5 मिलियन सम्म अबीमितहरूको संख्या, अहिले 2009 मिलियनमा
जब यी प्रस्तावहरू लागू हुनेछन्। ह्वाइट हाउसले प्रस्ताव गरेको थियो
दोस्रो प्रस्तावले के गर्छ भन्ने अनुमान छैन।
बुशको प्रस्ताव रोजगारदाता-प्रायोजित व्यक्तिहरूमा कर बढाउने
स्वास्थ्य बीमा स्वास्थ्य सेवा मुद्रास्फीति भन्ने धारणामा आधारित छ
अमेरिकामा चिकित्सा सेवाहरूको "अधिक प्रयोग" द्वारा संचालित छ
र त्यो अत्यधिक प्रयोग "कम" संग स्वास्थ्य बीमा द्वारा संचालित हो।
कटौतीयोग्य र सहभुक्तानीहरू। यसमा दक्षिणपन्थीका अनुसार
देश, चिकित्सा हेरचाह अन्य कुनै पनि वस्तु भन्दा फरक छैन - यदि
बीमाले तपाईको धेरैजसो चिकित्सा लागतको लागि भुक्तान गर्दछ, त्यसपछि तपाईले गर्नुहुनेछ
तपाईलाई आवश्यक भन्दा धेरै चिकित्सा सेवाहरू उपभोग गर्नुहोस्।
यो बिन्दु बनाउनको लागि, उच्च कटौती योग्य नीतिहरूको अधिवक्ताहरू मनपर्छ
दर्शकहरूलाई सोध्नुहोस् कि यदि सबै खानाको मूल्यमा के हुन्छ भनेर कल्पना गर्नुहोस्
अमेरिकीहरूसँग किराना बीमा थियो जसले तिनीहरूको 95 प्रतिशत भुक्तान गर्यो
किराना बिलहरू। किराना/बीमा समानता संग समस्या छ
कि चिकित्सा सेवाहरू, खानाको विपरीत, विरलै रमाइलो र छन्
अक्सर पीडादायी र जीवन-धम्की पनि। के तपाईं प्राप्त गर्न हतार गर्नुहुन्छ
तपाईंको पाठेघर वा प्रोस्टेट हटाइयो यदि यो क्यान्सर भएको कारणले मात्र हो
तपाईं बीमा हुनुहुन्छ र बिलको एक सानो भाग मात्र तिर्नु हुन्छ?
यदि तपाइँसँग नभएको भए तपाइँ विकिरण र केमोथेरापी सहन सक्नुहुन्छ
क्यान्सर? वा, पीडादायी नभएको तर सादा सेवा लिन
बोरिंग, के तपाई कोलेस्ट्रोलको लागि रगत निकाल्न कामबाट समय निकाल्नुहुन्छ?
तपाईंले तिर्नु नपर्ने कारणले गर्दा तपाईंलाई आवश्यक परेन
पूरा मूल्य?
अनुसन्धानले देखाउँछ कि अमेरिकीहरू, बीमा गरिएका अमेरिकीहरू सहित,
व्यापक रूपमा चिकित्सा सेवाहरू कम प्रयोग। केवल दुई उदाहरण लिनको लागि: (1)
उच्च रक्तचाप भएका सबै बीमा गरिएका अमेरिकीहरूमध्ये आधा छैनन्
यसको लागि उपचार; र (2) एक चौथाइ बीमा गरिएका अमेरिकीहरू जोसँग छन्
एउटा एन्जियोग्राम थियो जसले उनीहरूलाई बाइपास सर्जरी चाहिन्छ भनेर देखाउँछ
वा एन्जियोप्लास्टी पनि गरेको छैन।
रान्ड कर्पोरेशन द्वारा आयोजित एक ठूलो अध्ययन प्रकाशित भएको थियो
मा
औषधीको नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल
2003 मा ढिलो प्रदर्शन
चिकित्सा हेरचाहको कम प्रयोग धेरै पटक भन्दा चार गुणा हुन्छ।
बुश र रिपब्लिकन द्वारा वकालत गरिएको उच्च-कटौती नीतिहरू
पार्टी (परिवारका लागि प्रति वर्ष $5,000 देखि $10,000) हुन सक्छ वा नहुन सक्छ
अत्यधिक प्रयोग कम गर्नुहोस् (बिरामीहरू डाक्टरहरू होइनन्, आखिर), तर तिनीहरूले गर्नेछन्
निश्चित रूपमा कम प्रयोगको समस्यालाई बढाउँछ। अवश्य पनि, उच्च कटौती योग्य
नीतिहरूले स्वास्थ्यबाट उत्पन्न हुने ठूलो फोहोरलाई सम्बोधन गर्दैन
अत्यधिक प्रशासनिक लागतको रूपमा हेरचाह उद्योग, अत्यधिक
विशेषज्ञ सेवा र औषधिको मूल्य, र धोखाधडी।
बुशले तैपनि "अधिक बीमा" को मिथकलाई बोलाए
अमेरिकाले जनसङ्ख्याको केही अस्पष्ट अंश भएको तर्क गर्दै आएको छ
"गोल्ड प्लेटेड" स्वास्थ्य बीमा। अत्यधिक प्रयोग भएको उनको भनाइ थियो
यी व्यक्तिहरूद्वारा स्वास्थ्य सेवा मुद्रास्फीतिको मुख्य कारण थियो। को
"सुन प्लेटेड" स्वास्थ्य बीमा खरिद गर्न निरुत्साहित,
जे होस्, बुशले खरिद गर्नेहरूमा कर बढाउने प्रस्ताव गरे
यो।
बुशको प्रस्ताव अन्तर्गत, रोजगारदाताले कर्मचारीलाई योगदान दिन्छ
स्वास्थ्य बीमालाई पहिलो पटक आम्दानीका रूपमा लिइनेछ,
अहिले ज्याला र तलब जस्तै। रोजगारदाताको योगदान हुनेछ
W-2 फारमहरूमा देखाउनुहोस्, आयका अन्य रूपहरू जस्तै। तर,
बुशले यस नयाँ दायित्वलाई $ 15,000 मूल्यको कटौतीको साथ अफसेट गर्नेछन्
परिवारका लागि र व्यक्तिहरूको लागि $7,500। यसरी, जबसम्म तपाईं राख्नुहुन्छ
तपाईंको बीमा प्रिमियम कटौती मुनि, तपाईंले गर्नुपर्दैन
तपाईको स्वास्थ्य बीमाको लागि तपाईको रोजगारदाताको भुक्तानी रिपोर्ट गर्नुहोस् र,
त्यसकारण, तपाइँले थप कर तिर्नुहुन्न। त्यसो गर्ने एउटा तरिका, को
पाठ्यक्रम, एक धेरै उच्च कटौती संग स्वास्थ्य बीमा किन्न छ।
व्हाइट हाउस अनुमान अनुसार, परिवार बीमा को औसत लागत
2009 मा $ 13,500 हुनेछ, जुन $ 15,000 कटौती भन्दा कम छ।
बुश प्रस्ताव गर्दै हुनुहुन्छ। बुशले आफ्नो राज्यको संघको समयमा घोषणा गरे
नियोक्ता-प्रायोजित बीमा संग 80 प्रतिशत अमेरिकीहरु लाई सम्बोधन गर्नुहोस्
कुनै नयाँ कर तिर्ने छैन। बुशले उल्लेख नगरेको कुरा यो 80 हो
प्रतिशत अंक, जबकि 2009 को लागि सही, समय बित्दै जान्छ
किनभने $7,500 देखि $15,000 कटौती सामान्यलाई पेग गरिएको छ
मुद्रास्फीति दर, जबकि स्वास्थ्य बीमा मुद्रास्फीति मा साथ जुम
धेरै वर्षहरूमा सामान्य मुद्रास्फीति दर 3 देखि 4 गुणा। 2011 सम्म वा
त्यसैले स्वास्थ्य बीमाको औसत मूल्य कटौतीलाई पार गर्नेछ।
कर नीति केन्द्रका अनुसार, प्रतिशत अमेरिकीहरू छन्
नियोक्ता-प्रायोजित कभरेज जसले बढी कर तिर्नेछ, बढ्नेछ
एक दशक भित्र 40 प्रतिशत।
बुश
नयाँ कर राजस्व सरकारमा जाने प्रस्ताव छैन। उहाँले
"गोल्डप्लेट" को साथ अमेरिकीहरूबाट उठेको राजस्व प्रयोग गर्नेछ।
अमेरिकीहरूको लागि नयाँ कर ब्रेक सिर्जना गर्न नियोक्ता-प्रायोजित बीमा
जो अहिले आफ्नै खर्चमा स्वास्थ्य बीमा खरिद गर्छन्। (लगभग छ
जसमध्ये १८ करोड मानिसको तुलनामा करिब १६ करोड मानिस छन्
नियोक्ताबाट बीमा लिनुहोस्।) हालको कानून अन्तर्गत, खरिद गर्ने मानिसहरू
आफ्नो लागि स्वास्थ्य बीमा (उदाहरणका लागि, एक खेत परिवार वा एक संगीतकार)
उनीहरूले रिपोर्ट गरेको आम्दानीबाट उनीहरूको प्रीमियम भुक्तानीहरू कटौती गर्न सक्दैनन्
आईआरएस; तर रोजगारदाताबाट बीमा प्राप्त गर्ने मानिसहरूले गर्न सक्छन्। त्यहाँ
कर उपचारमा यो असमानता अनुचित छ भन्ने कुरामा कुनै शंका छैन
बुशको प्रस्तावले व्यक्तिलाई दिएर त्यो असमानता समाप्त हुनेछ
(nonemployer) खरिदकर्ताहरूले समान कटौतीहरू उसले मानिसहरूलाई दिन प्रस्ताव गरेको छ
नियोक्ता द्वारा प्रायोजित बीमा संग - व्यक्तिहरु को लागी $ 7,500 र
परिवारहरूको लागि $ 15,000।
तर व्यक्तिगत खरीददारहरूको लागि गरिएको न्याय नयाँ द्वारा अफसेट हुनेछ
बिरामी र कम आय भएकाहरूलाई अन्याय। बुशको कच्चा
"गोल्ड प्लेटेड" को परिभाषा को लागी कुनै भत्ता छैन
तथ्य यो हो कि स्वास्थ्य बीमा उद्योगले उच्च प्रिमियम चार्ज गर्दछ
बिरामी समूह र व्यक्तिहरूको लागि। बिरामी हुने सम्भावना धेरै हुन्छ
नयाँ करको असमान हिस्सा भुक्तान गर्न। साथै,
सबै कर कटौतीको मामलामा, बुशले प्रस्ताव गरेको कटौती
धनीहरूका लागि उनीहरूले बीचमा भन्दा धेरै अर्थ राख्छन् र
कम आय वर्ग।
ह्वाइट हाउसले नयाँ कटौती उपलब्ध गराउने अनुमान गरेको छ
व्यक्तिगत खरीददारहरूलाई 3 मिलियन मध्ये 5 देखि 47 मिलियन कारण हुनेछ
अमेरिकीहरू जोसँग हाल स्वास्थ्य बीमा किन्नको लागि छैन
यो आफ्नै मा। प्रस्तावले यति धेरै प्रभाव पार्छ कि हुँदैन
विवादास्पद छ। कारण स्पष्ट छ। बिमा नगरिएका धेरैले यस्तो तिर्छन्
आय र पेरोल करमा थोरै (पेरोल करहरू पनि घटाइएको छ
बुशको प्रस्ताव अन्तर्गत) कि बुश कटौती अर्थहीन छन्।
ती घरपरिवारहरू बीच पनि जसले पर्याप्त कमीको आनन्द लिनेछ
तिनीहरूको करमा, $ 5,000 भन्नुहोस्, धेरैले अझै पनि हस्तान्तरण गर्न असमर्थ हुनेछन्
बीमा उद्योगमा $13,000 वा बढी।
हास्य कलाकार स्टीवन कोलबर्टले बुशको प्रस्तावमा यो दोष व्यक्त गरे
एकदम संक्षेपमा: "यो धेरै सरल छ। धेरै जसो मानिसहरू जो सक्दैनन्
कर तिर्न नसक्ने स्वास्थ्य बीमा पनि गरिब छन्। तर यदि तपाईं
उनीहरूले तिर्न नपर्ने करहरूबाट कटौती दिनुहोस्, उनीहरूले गर्न सक्छन्
आफूसँग नभएको कुराबाट फिर्ता नपाएको पैसा प्रयोग गर्नुहोस्
उनीहरूले खर्च गर्न नसक्ने स्वास्थ्य सेवा किन्न दिएका छन्।"
जबकि बुशको कटौती प्रस्तावमा कम्तिमा रिडिमिंग छ
नियोक्ताहरू बीचको फरक कर उपचार हटाउने मूल्य
व्यक्तिगत रूपमा प्रायोजित बीमा, बुशको दोस्रो "पहल"
कुनै पनि रिडिमिङ मूल्य छैन। यस प्रस्ताव अन्तर्गत, संघीय डलर
जुन हाल सार्वजनिक र शिक्षण अस्पतालहरूमा उपचार गर्ने हो
बीमा नगरिएकाको औसत भन्दा माथिको भाग बीमामा जोडिनेछ
राज्यहरू मार्फत कम्पनीहरू। पैसा, जसलाई व्हाइट हाउस बोलाउँछ
"सस्ती विकल्प अनुदान," केवल राज्यहरूमा जानेछ
उच्च कटौती योग्यको खरिदमा सब्सिडी दिन पैसा प्रयोग गर्ने वाचा
बीमा कम्पनीहरूबाट नीतिहरू। उच्च कटौती योग्य नीतिहरू छन्
"सस्ती," पाउनु हुन्छ?
अस्पतालबाट बीमामा पैसा सार्नको लागि बुशको तर्क
कम्पनीहरू यो हो कि यदि मानिसहरूसँग बीमा छ भने, तिनीहरूले देखाउँदैनन्
नि:शुल्क हेरचाह खोज्ने अस्पतालहरूमा। तर अस्पतालबाट पैसा सार्न
बीमा कम्पनीहरूलाई, बिरामीहरूको लागि उपलब्ध वास्तविक डलर
संकुचित हुन्छ। त्यो किनभने अस्पतालहरूले लगभग सबै पैसा प्रयोग गर्छन्
बिरामी हेरचाहको लागि, जबकि बीमा कम्पनीहरूले 20 प्रतिशत बर्बाद गर्नेछन्
गैर-चिकित्सा खर्चहरू जस्तै विज्ञापन, अन्डरराइटिङ,
हेरचाह, नाफा, लबिङ, र धनी लाभहरूको लागि "व्यवस्थापन"
कार्यकारीहरू। अस्पतालहरूले आफ्नो 20 प्रतिशत हेर्न असक्षम छन्
राजस्व बीमा उद्योगको माथिल्लो भागको लागि तिर्न बन्द भयो।
यो
दुई पैसा परिवर्तन गर्ने "पहल" बुशको सानो प्रभाव
उनको स्टेट अफ द युनियन सम्बोधनको समयमा घोषणा गरिएको थियो कि दलदल हुनेछ
मेडिकेयर र मेडिकेडमा उनको प्रस्तावित कटौती द्वारा। हो, यी कटौतीहरू
मेडिकेयर र मेडिकेडका लागि कुल डलरमा कटौती होइन, तर
बरु, खर्चमा वृद्धिको अनुमानित दरमा कटौती हो
यदि हालको कानूनले कभरेज र योग्यतालाई परिमार्जन गर्दैन भने।
जे होस्, हामी तिनीहरूलाई कटौती भन्न सक्छौं किनभने दुवै कार्यक्रमहरूमा नामांकन
बढ्दो छ र स्वास्थ्य सेवामा मुद्रास्फीति यी कार्यक्रमहरूमा खर्च हुन्छ
तिर्न उच्च र अथक छ।
मेडिकेयर र मेडिकेडमा बढ्दो खर्च हाम्रो लागि आवश्यक छ
बढ्दो बिरामी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली एउटै कारणले गर्दा लगातार विस्तार भइरहेको छ
टर्निकेट सधैं विस्तारित घाउ भएको व्यक्तिको लागि आवश्यक छ।
स्वास्थ्य हेरचाह लागतमा अथक वृद्धि, बुसको समस्या छ
आफ्नो ६ वर्षको कार्यकालमा सम्बोधन गर्न केही गरेनन्, रोजगारदातालाई चलाइरहेका छन्
र स्वास्थ्य बीमा बजारका व्यक्तिहरू। नभएको भए
सरकारी वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमहरूको लागि, जसमध्ये मेडिकेयर
र मेडिकेड सबैभन्दा ठूलो हो, यूएस को प्रतिशत
स्वास्थ्य बीमा नभएको जनसङ्ख्या धेरै बढी हुन्छ ।
तपाईंलाई मेडिकेयर र मेडिकेडको सुरक्षात्मक भूमिकाको केही विचार दिन
खेल्नुहोस्, एक अध्ययनको नतिजालाई विचार गर्नुहोस् जसले बीमा कसरी जाँच गर्यो
2000 र 2004 को बीचमा यो देशको स्थिति परिवर्तन भयो
अवधि, स्वास्थ्य बीमा बिना अविवाहित अमेरिकीहरूको प्रतिशत
16.1 बाट 17.8 मा बढ्यो। 2004 को संख्या 20.4 प्रतिशत हुन्थ्यो,
17.8 प्रतिशत होइन, यदि मेडिकेयर, मेडिकेड, राज्य बालबालिकाको
स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम, र साना सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम
राज्यहरु द्वारा संचालित केहि को लागी सुरक्षा जाल को रूप मा काम गरेको छैन
४० लाख अमेरिकीहरू निजी स्वास्थ्य बीमाबाट जोगिएका छन्
उद्योग 2000-2004 अवधिमा। एक समयमा जब हाम्रो सुरक्षा
नेट यति ठूलो छैन कि सबै मानिसहरूलाई समात्न सकिन्छ
बीमितको श्रेणी, कटौतीको प्रस्ताव गर्नु तर्कहीन छ
सुरक्षा जाल।
अध्यक्षता गर्ने डेमोक्र्याटहरूको अपमानजनक प्रतिक्रियाबाट न्याय गर्दै
कांग्रेसमा स्वास्थ्य समितिहरू, बुशको सानो पैसा परिवर्तन
"पहल" कतै जाँदैन। पीट स्टार्क (D-CA), जो
सदन विधि तथा साधन समितिको स्वास्थ्य उपसमितिको अध्यक्षता गर्ने,
"गोल्डप्लेट" बीमामा कर लगाउने बुशको योजनालाई खारेज गरियो
"नयाँ कर प्रस्ताव [जसले] स्वास्थ्य हेरचाह लागतहरू परिवर्तन गर्नेछ
कामदार परिवारलाई।" कतिपय रिपब्लिकनहरूले पनि सहमति जनाएका छन्।
तर डेमोक्र्याटहरूले बुशका सबै कुराहरू हटाउन गाह्रो हुनेछ
मेडिकेयर र मेडिकेडमा प्रस्तावित कटौती। तिनीहरूले यसलाई अलिकति भेट्टाउँछन्
यदि तिनीहरूले HMOs लाई बढी भुक्तानी रोक्ने हो भने गर्न सजिलो छ
मेडिकेयर र मेडिकेडमा भाग लिनुहोस् र तिनीहरूले गर्न धेरै सजिलो छ
इराक युद्धलाई द्रुत अन्त्यमा ल्यायो र पर्याप्त अंश दिनुहोस्
बुशको 2001 कर कटौतीको समयावधि 2010 मा निर्धारित समय अनुसार समाप्त हुन्छ। अमेरिकीहरू
यिनीहरूको लागि सास नराख्न राम्रोसँग सल्लाह दिइनेछ
घटनाहरू पारित हुन।
सर्वेक्षणहरूले संकेत गर्दछ कि तीन चौथाई अमेरिकीहरूले विश्वव्यापी समर्थन गर्दछ
स्वास्थ्य बीमा र दुई तिहाईले विश्वव्यापी कभरेज प्राप्त गर्न समर्थन गर्दछ
एकल-भुक्तानीकर्ता (वा सबैका लागि मेडिकेयर) प्रणालीको साथ, यो गाह्रो छ
रिपब्लिकनसँग डेमोक्र्याटको झगडाको दृश्य सहन
मेडिकेयर र मेडिकेड कटौती गर्ने कि। लोकतन्त्रमा प्रभाव कम हुन्छ
पैसाले, हामी कांग्रेसको बहस HR 676 हेर्नेछौं, एकल-भुक्तानीकर्ता
Rep. John Conyers (D-MI) द्वारा प्रायोजित बिल। आशा छ, त्यो दिन
आउँदैछ।
Kip
सुलिवान मिनेसोटा युनिभर्सलको स्वास्थ्य प्रणाली विश्लेषक हो
स्वास्थ्य हेरचाह गठबन्धन। उहाँ को लेखक हुनुहुन्छ
स्वास्थ्य सेवा
गडबड
(लेखकगृह, २००६)।