Sors: Counterpunch
L-Istitut Nazzjonali tas-Saħħa Mentali huwa l-istituzzjoni ewlenija tal-gvern tal-Istati Uniti li tiffinanzja r-riċerka dwar il-mard mentali u, skont Thomas Insel, direttur tal-NIMH mill-2002-2015, "NIMH huwa l-akbar finanzjatur ta' riċerka dwar il-mard mentali fid-dinja." Minħabba l-pożizzjoni influwenti ta’ Insel, il-ktieb il-ġdid tiegħu, Fejqan: It-Triq Tagħna mill-Mard Mentali għas-Saħħa Mentali (2022), irċieva ħafna attenzjoni minn nies minn ġewwa u kritiċi tal-psikjatrija.
Insel jibda billi jfarraġ lil sħabu psikjatri bl-istqarrija tiegħu li t-trattamenti psikjatriċi attwali “huma effettivi daqs xi wħud mill-mediċini l-aktar użati fil-mediċina,” imma mbagħad jistaqsi din il-mistoqsija inkwetanti: “Jekk it-trattamenti huma daqshekk effettivi, għaliex ir-riżultati huma daqshekk koroh. ?”
Id-difensuri tal-psikjatrija u l-kritiċi bl-istess mod innutaw meta Insel irrikonoxxa b’mod sinċier fl-2011: “Kulma ilna nagħmlu għal ħames deċennji, mhux qed jaħdem. U meta nħares lejn in-numri—in-numru ta’ suwiċidji, in-numru ta’ diżabilitajiet, id-dejta dwar il-mortalità—huwa abysmal, u mhux qed jitjieb.” Irrapportat minn Gary Greenberg (Il-Ktieb tal-Gwaj, 2013), Insel ikkonkluda din l-evalwazzjoni tal-2011 tal-prestazzjoni tal-psikjatrija b’dan: “Il-modi kollha li bihom avviċinajna dan il-mard, u b’ħafna nies jaħdmu iebes ħafna, ir-riżultati li rridu nirrimarkaw għalihom huma pjuttost sbieħ. skoraġġanti.”
Ir-rikonoxximent ta 'Insel tar-riżultati tat-trattament "abismali" tal-psikjatrija għamlitha politikament sigura għall-midja mainstream biex tibda tirrapporta dwar dan il-fenomenu. Fl-2021, New York Times reporter Benedict Carey, wara li kopra l- psikjatrija għal għoxrin sena, ikkonkluda li l- psikjatrija kienet għamlet “ftit biex ittejjeb il- ħajja taʼ miljuni taʼ nies li qed jgħixu b’diffikultà mentali persistenti. Kważi kull kejl tas-saħħa mentali kollettiva tagħna—rati ta’ suwiċidju, ansjetà, dipressjoni, imwiet mill-vizzju, użu ta’ riċetta psikjatrika—mexxa fid-direzzjoni żbaljata, anke hekk kif l-aċċess għas-servizzi kiber ħafna.”
Din it-talba, assigura Carey Times qarrejja, mhix waħda radikali, peress li kkwota l-ktieb il-ġdid ta’ Insel qabel il-pubblikazzjoni tiegħu (meta kien intitolat Irkupru: Fejqan tal-Kriżi tal-Kura fis-Saħħa Mentali Amerikana) li fiha Insel tafferma: “Filwaqt li studjajna l-fatturi taʼ riskju għas-suwiċidju, ir-rata tal-mewt kienet telgħet 33 fil-mija. Filwaqt li identifikajna n-newroanatomija tal-vizzju, l-imwiet b'doża eċċessiva żdiedu bi tliet darbiet. Filwaqt li mmappajna l-ġeni għall-iskiżofrenja, in-nies b’din il-marda kienu għadhom kronikament qiegħda u mietu 20 sena kmieni.” Filwaqt li r-rata ta’ suwiċidju fl-Istati Uniti telgħet b’aktar minn 33 fil-mija mill-1999 sal-2018, b’paragun, Insel tirrapporta li “globalment ir-rata tas-suwiċidju naqset bi 38 fil-mija minn nofs id-disgħinijiet.”
Dan kollu minkejja żieda fit-trattament, kif tirrapporta Insel, “Sa mill-2001, il-preskrizzjonijiet għal mediċini psikjatriċi aktar mid-doppju, b’adult Amerikan minn kull sitt fuq droga psikjatrika.” Madankollu, imbagħad jagħmel mistoqsijiet li se jġegħlu jduru ras ħafna qarrejja: “Għaliex, b’aktar nies jieħdu aktar kura, ir-riżultati huma agħar għal nies b’mard mentali . . . Għandna trattamenti li jaħdmu. . . .Għaliex b’aktar nies qed jiġu kkurati u trattamenti aħjar disponibbli ninsabu f’nofs kriżi tas-saħħa mentali, b’mewt u diżabilità li qed jiżdiedu?”
Spjegazzjoni ta 'Insel
Biex din il-kwistjoni ta 'eżiti li jmorru għall-agħar minkejja żieda fit-trattament fid-diskors prinċipali, Insel għandha tingħata kreditu; iżda sfortunatament, it-tweġibiet tiegħu huma nieqsa kemm minn evidenza loġika kif ukoll empirika. Filwaqt li kwalunkwe direttur tal-NIMH għandu jkun kemm politiku kif ukoll xjenzat, sfortunatament, Insel joħroġ fil-ktieb il-ġdid tiegħu ferm aktar il-politiku milli x-xjenzat. Ċelebrazzjoni tiegħu ta 'psikjatrija bħala dixxiplina medika-minkejja l-fatt li kważi kull miżura riżultat, kif New York Times ir-reporter Carey qal, "mar fid-direzzjoni ħażina"—jiżgura li Insel mhux se jħarbat lill-istabbiliment tal-psikjatrija, iżda se jħalli lill-ħassieba kritiċi jorbtu rashom.
Insel jistabbilixxi din l-ekwazzjoni kurjuża: trattamenti psikjatriċi aktar effettivi + numru akbar ta 'nies fil-kura = riżultati li jmorru għall-agħar. Kif jispjega dan?
“L-ewwel,” jgħidilna Insel, “il-biċċa l-kbira tan-nies li jibbenefikaw u għandhom jibbenefikaw mit-trattament mhumiex qed jirċievu kura,” li jattribwixxi għal “attitudnijiet negattivi lejn it-trattament, nuqqas ta’ aċċess, u n-natura ta’ mard mentali, li ħafna drabi jipprekludu li wieħed ifittex. għajnuna.” Filwaqt li dan jista’ jkun argument għal foqra riżultati, mhuwiex argument għalihom tmur għall-agħar riżultati. Insel ma toffri l-ebda evidenza li fil-preżent, meta mqabbla mal-passat, hemm inqas nies li qed jirċievu kura li jibbenefikaw mit-trattament. Ħadd, inkluż Insel, jargumenta li l-attitudnijiet għat-trattament illum huma aktar attitudnijiet negattivi minn qabel; jew li hemm inqas aċċess għat-trattament illum milli qabel; jew li fil-passat, in-natura tal-mard mentali inqas pprojbit lin-nies milli jfittxu l-għajnuna. Allura, jekk dawn il-varjabbli kollha ma marrux għall-agħar, kif allura setgħu marret għall-agħar ir-riżultati?
Ir-raġunijiet l-oħra tiegħu biex ir-riżultati jmorru għall-agħar huma wkoll spjegazzjonijiet biss għala r-riżultati huma fqar—mhux għaliex marru għall-agħar. Jgħidilna li “għalkemm it-trattamenti individwali jaħdmu, rari jiġu kkombinati biex jipprovdu t-tip ta’ kura komprensiva li ħafna nies jeħtieġu. . . . [u] hemm nuqqas ta’ għarfien fit-tqabbil ta’ trattamenti ma’ individwi.” Għal darb'oħra, ħadd, inkluż Insel, jargumenta li dawn il-varjabbli marru għall-agħar, u allura għaliex ir-riżultati marru għall-agħar?
Spjegazzjoni Alternattiva
Spjegazzjoni aktar loġika għala r-riżultati marru għall-agħar minkejja żieda fit-trattament hija li t-trattament innifsu—li dejjem aktar kien jikkonsisti f'medikazzjoni—ma kienx daqshekk effettiv għal ħafna individwi, u huwa kontroproduttiv għal ħafna oħrajn. U għalhekk b'aktar trattament bħal dan, se jkun hemm, b'mod ġenerali, riżultati agħar. Għal din l-ispjegazzjoni, hemm ħafna evidenza empirika li Insel jinjora.
Fl-2017, il-psikologu Jeffrey Vittengl ippubblika "Riżultati itwal fit-Tul fost Persuni b'Disturb Depressiv Maġġuri Ttrattati b'Medikazzjoni.” Meta kkontrolla s-severità tad-dipressjoni, Vittengl eżamina r-riżultati ta’ 3,294 suġġett fuq perjodu ta’ disa’ snin, u rrapporta li filwaqt li l-antidipressanti jista’ jkollhom benefiċċju immedjat u għal żmien qasir għal xi individwi, pazjenti li ħadu l-antidipressanti kellhom sintomi ferm aktar severi fid-disa’ snin. segwitu minn dawk li ma ħadux medikazzjoni, u pazjenti li ma rċevew l-ebda medikazzjoni marru aħjar minn dawk li użaw medikazzjoni.
Ikkoppja dawk is-sejbiet ma' studju ffinanzjat mill-NIMH tal-2006 "Il-Kors Naturalistiku tad-Depressjoni Maġġuri fl-Assenza ta' Terapija Somatika” li rrapporta li 85 fil-mija tal-pazjenti mhux immedikati rkupraw fi żmien sena, u l-awturi kkonkludew: “Jekk sa 85% tal-individwi depressi li jmorru mingħajr trattamenti somatiċi jirkupraw spontanjament fi żmien sena, ikun estremament diffiċli għal kwalunkwe intervent. biex turi riżultat superjuri għal dan.”
Minħabba r-realtà ta 'dan il-fenomenu darba magħruf sew ta' rkupru spontanju mingħajr medikazzjoni jew trattament somatiku ieħor, flimkien mar-realtà ta 'effetti mhux produttivi u kontroproduttivi tal-medikazzjoni għal ħafna nies, żieda fit-trattament tista' taggrava r-riżultati. Madankollu, anki l-ispekulazzjoni dwar tali possibbiltà m'għandha l-ebda post fil-ktieb ta 'Insel, peress li dan ikun tabù fi ħdan l-istabbiliment psikjatriku.
Forsi l-aktar ommissjoni evidenti fil-ktieb il-ġdid ta’ Insel hija n-nuqqas tal-affermazzjoni preċedenti tiegħu bħala direttur tal-NIMH dwar it-trattament ta’ individwi li l-psikjatri jittimbraw b’“mard mentali serju” jew “SMI,” popolazzjoni li tinkludi nies dijanjostikati bi “skizofrenija.” Assenti mill-ktieb il-ġdid ta’ Insel hemm kwalunkwe referenza għall-kummentarju tiegħu tal-NIMH tal-2013 “Antipsikotiċi: Nieħdu l-Ħarsa fit-Tul” (li dan l-aħħar tneħħa mill-websajt tal-NIMH iżda jibqa’ ppubblikat mill-ġdid fuq siti oħra). F'dak il-kummentarju, Insel sorpriż lill-psikjatrija tal-istabbiliment billi qablet, għall-inqas fil-biċċa l-kbira, mal-ġurnalist Robert Whitaker li trattamenti standard ta 'medikazzjoni psikjatrika għal xi individwi djanjostikati b'SMI huma kontroproduttivi.
Whitaker, awtur ta' Anatomija ta' Epidemija (2010), kien ġab l-attenzjoni għal studji li juru li t-trattament tad-droga antipsikotika jista 'jkun is-sors ta' diffikultajiet kroniċi għal ħafna individwi fil-grupp dijanjostikat b'SMI. Filwaqt li kkwota studju wieħed dettaljat fil-ktieb ta’ Whitaker u ieħor li Whitaker ġab l-attenzjoni tal-pubbliku wara l-pubblikazzjoni tal-ktieb tiegħu, Insel irrikonoxxa fl-2013: “Jidher li dik li bħalissa nsejħu ‘skizophrenia’ [li Insel ipoġġi fil-virgoletti] jista’ jinkludi disturbi b’ħafna. trajettorji differenti. Għal xi nies, li jibqgħu fuq medikazzjoni fit-tul jista 'jfixkel ritorn sħiħ għall-benessri. Għal oħrajn, it-twaqqif tal-medikazzjoni jista’ jkun diżastruż.”
Fi studju ffinanzjat mill-NIMH dettaljat minn Whitaker fi Anatomija ta' Epidemija u nnutat minn Insel fil-kummentarju tiegħu NIMH 2013, ir-riċerkatur ewlieni Martin Harrow segwa r-riżultati fit-tul ta 'pazjenti dijanjostikati bl-iskiżofrenja. Hu irrappurtat f'2007 li fi tmiem ħmistax-il sena, fost dawk il-pazjenti li waqfu jieħdu mediċini antipsikotiċi, 40 fil-mija ġew iġġudikati li qed jirkupraw; dan meta mqabbel ma’ 5 fil-mija biss fl-irkupru fost dawk li kienu baqgħu fuq mediċini antipsikotiċi. Harrow kompla jsegwi dawn l-individwi, u għoxrin sena, huwa rrapporta:
“Filwaqt li l-antipsikotiċi jnaqqsu jew jeliminaw il-psikożi flagranti għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti bl-iskiżofrenja fi dħul fl-isptar akut, erba’ snin wara u kontinwament sal-follow-ups ta’ għoxrin sena, pazjenti bl-iskiżofrenja li ma kinux preskritti antipsikotiċi kellhom jiffunzjonaw b’mod sinifikanti aħjar. . . . Id-dejta lonġitudinali tqajjem mistoqsijiet dwar it-trattament fit-tul tal-iskiżofrenja b’mediċini antipsikotiċi.”
Fit-tieni studju nnutat minn Insel fil-kummentarju tiegħu tal-NIMH tal-2013, il-“gold standard” ta’ prova kkontrollata randomised (RCT) ġiet applikata għal din il-kwistjoni mir-riċerkatur Lex Wunderink, li rrapporta s-sejba tiegħu f'2013. Pazjenti li kienu ġew ivvalutati li rkupraw mill-ewwel episodju psikotiku tagħhom ġew assenjati b'mod każwali jew għal trattament ta 'medikazzjoni standard jew għal programm li fih tnaqqsu l-mediċini. Fl-aħħar ta 'seba' snin, ir-rata ta 'rkupru għal dawk li kienu tnaqqsu l-mediċini antipsikotiċi kienet ta' 40 fil-mija kontra 18 fil-mija ta 'rkupru għal dawk li baqgħu fuqhom.
Ħafna mill-ktieb il-ġdid ta' Insel huwa ddedikat biex is-soċjetà tfalli din l-hekk imsejħa popolazzjoni SMI, u għalhekk l-ommissjoni tiegħu tar-rikonoxximent tiegħu tal-2013 hija inkwetanti. Filwaqt li l-ismijiet Harrow u Wunderink huma assenti mill-indiċi tiegħu, Insel għandu aċċenn wieħed għal Whitaker. Insel jiċċaqlaq minn Whitaker, u jsejjaħlu teoriku tal-konfoffa għall-indikazzjoni ta’ Whitaker—mhux differenti mill- New York Times kien għamel—kunflitti finanzjarji ta’ interess li l-psikjatri għandhom ma’ kumpaniji tad-droga, u kif dawn jinfluwenzaw il-prattiki tal-preskrizzjoni. U Insel tħalli barra l-fatt li fl-2013, huwa qabel mat-talba ewlenija ta’ Whitaker, b’Insel iddikjara, “Għal xi nies, li jibqgħu fuq il-medikazzjoni fit-tul jista’ jimpedixxi r-ritorn sħiħ għall-benessri.”
Passjonijiet Xokkanti ta' Insel
Hemm aspetti oħra inkwetanti fil-ktieb il-ġdid ta’ Insel, speċjalment l-affermazzjoni tiegħu f’paġna 147 dwar dak li komunement jissejjaħ trattament elettroshock: “Ikkunsidra terapija elettrokonvulsiva, jew ECT. Dan it-trattament huwa effettiv fi 80 fil-mija tan-nies b’dipressjoni severa, inklużi 50 fil-mija ta’ dawk li għalihom it-trattamenti l-oħra kollha fallew.” Madankollu, m'hemm l-ebda referenza għal din it-talba. Filwaqt li Insel għandu ħames noti ta’ referenza għal paġna 147 (inklużi tnejn għal kotba ta’ pazjenti ċelebritajiet tal-ECT Carrie Fisher u Kitty Dukakis), huwa ma jipprovdi l-ebda referenza għal xi studji li jsostnu din l-istqarrija tal-effettività tal-ECT—talba li ċertament se tinfluwenza xi nies iddisprati. biex tfittex l-ECT.
Insel hija mqalleb li l-ECT huwa disponibbli f'"6 fil-mija biss tal-faċilitajiet" u li stħarriġ sab "0.25 fil-mija biss tan-nies bid-dipressjoni kkurati bl-ECT." Jgħidilna li l-istigma tal-ECT seħħet minħabba li, "Gruppi ta 'Antipsikjatrija demonizzatha." X'jgħidulna l-istudji dwar l-effettività tal-ECT?
Reviżjoni tal-2019 tar-riċerka dwar l-effettività tal-ECT għad-dipressjoni irrappurtaw li ma kien hemm l-ebda studji randomised ikkontrollati bil-plaċebo (ECT versus simulat/sham ECT) mill-1985. Ir-reviżuri vvalutaw dawk l-istudji li saru qabel l-1985 (ħames meta-analiżi bbażati fuq 11-il studju) huma ta’ kwalità tant fqira li l-konklużjonijiet dwar l-effikaċja mhumiex possibbli. L-awturi kkonkludew li minħabba l-effett negattiv tal-ECT tat-telf permanenti tal-memorja (u r-riskju iżgħar tiegħu ta 'mortalità) li n-"nuqqas li ilu li jiġi ddeterminat jekk l-ECT jaħdemx jew le ifisser li l-użu tiegħu għandu jiġi sospiż immedjatament sakemm serje ta' plaċebo mfassla tajjeb, randomised, -studji kkontrollati investigaw jekk verament hemmx xi benefiċċji sinifikanti li magħhom jistgħu jintiżnu r-riskji sinifikanti ppruvati."
Fejn ħarġet l-Insel b'din ir-rata ta' effettività ta' 80 fil-mija għall-ECT? Ma nafux. Fil-passat, il-proponenti tal-ECT ikkwotaw a tal-2004 Rapport tal-Konsorzju għar-Riċerka fl-ECT (CORE)., awtur minn uħud mill-avukati psikjatri l-aktar magħrufa ta 'ECT fid-dinja, inkluż l-aktar promotur prominenti ta' ECT, il-psikjatra Max Fink. Dan l-istudju jgħid: "Reazzjoni sostnuta seħħet f'79% tal-kampjun, u remissjoni seħħet f'75% tal-kampjun." Madankollu, hemm tant problemi metodoloġiċi ma 'dan l-istudju li l-ebda xjenzat reali ma jeħodha bis-serjetà. Minbarra l-ebda kontroll randomised (għalhekk wieħed jista 'jqabbel il-grupp sperimentali ma' grupp ta 'kontroll biex iqarraq bl-effett tal-aspettattivi), ir-riċerkaturi jirrikonoxxu dan li ġej: "Il-limitazzjonijiet tal-istudju preżenti jinkludu klassifikazzjonijiet mhux blinded." Fi kliem ieħor, il-proponenti tal-ECT li riedu jipprovdu evidenza tal-effettività tal-ECT wettqu studju li fih pazjenti magħrufa minnhom li ngħataw ECT kienu qed jiġu kklassifikati għall-effettività tal-ECT. Barra minn hekk, m'hemm l-ebda indikazzjoni jekk, wara t-trattament, għal kemm dawk il-pazjenti kklassifikati bħala f'remissjoni baqgħux hekk.
Insel huwa passjonat dwar trattamenti bijoloġiċi-kimiċi-elettriku u ottimista dwar skoperti teknoloġiċi. Minbarra li jippromwovi għal aktar ECT, huwa wkoll entużjast dwar l-istimulazzjoni manjetika transkranjali u l-ġenomika ("M'għandi l-ebda dispjaċir dwar il-finanzjament NIMH għall-ġenomika u n-newroxjenza").
Filwaqt li Insel jirrikonoxxi li r-riċerka ġiegħlet lill-psikjatrija biex tarmi t-“teorija tal-iżbilanċ kimiku” tagħha tal-mard mentali, issa huwa eċċitat bit-teorija tal-psikjatrija tad-“difett taċ-ċirkwit” tal-mard mentali (“L-idea tal-mard mentali bħala ‘żbilanċ kimiku’ issa ċediet. għal mard mentali bħala 'connectional' jew brain circuit disorders”); u huwa entużjast dwar kif it-teknoloġiji ċibernetiċi bħal "fenotipi diġitali" jistgħu jgħinu biex ibassru s-suwiċidju.
Il-psikjatrija dejjem sostniet li hija dixxiplina bijoloġika-psikoloġika-soċjali—l-hekk imsejjaħ "mudell bijopsikosoċjali." Għalhekk, bla sorpriża, Insel huwa avukat tal-psikoterapija, flimkien ma 'jiddedika parti sinifikanti mill-ktieb tiegħu għal soluzzjonijiet soċjali, inkluża enfasi akbar fuq il-provvista ta' akkomodazzjoni ta 'appoġġ, konnessjonijiet soċjali, u komunità għal dawk iddijanjostikati b'SMI. Fuq wiċċu, dan il-mudell bijopsikosoċjali mhuwiex kontroversjali, iżda kif wettaq fil-prattika hija kwistjoni oħra, kif innutat mill-psikologu John Read u l-psikjatra Joanna Moncrieff fil-ġurnal. Mediċina Psychological fi Frar 2022 fl-artiklu tagħhom “Dipressjoni: Għaliex id-Drogi u l-Elettriku mhumiex it-tweġiba".
Aqra u Moncrieff jispjegaw, "Għalkemm il-biċċa l-kbira tal-kliniċisti tabbona għal mudell bijopsikosoċjali ta 'disturb mentali" li s-sottoskrizzjoni għal "l-idea li t-trattamenti jaħdmu billi jirrettifikaw disfunzjonijiet bijoloġiċi sottostanti relega r-rwol ta' fatturi soċjali u psikoloġiċi għal konsiderazzjonijiet sekondarji jew indiretti . . . . li l-kundizzjonijiet u t-trattamenti psikjatriċi jiġu ekwiparati ma’ dawk mediċi jimplika l-preeminenza tal-fatturi bijoloġiċi.” Allura filwaqt li fost il-biċċa l-kbira tal-professjonisti tas-saħħa mentali, l-idea tal-mudell bijopsikosoċjali mhix kontroversjali, fil-prattika, il-mudell mediku tal-psikjatrija rriżulta f'servizz lip għall-psikosoċjali—u flus għall-bijoloġiku-kimiku-elettriku.
Għandna bżonn it-“Mogħdija” ta’ Insel jew Bidla fil-Paradigma?
Insel għandu jingħata kreditu talli rrikonoxxiet: (1) ir-riżultati tal-kura tal-psikjatrija li jmorru għall-agħar; (2) it-tneħħija mill-psikjatrija tat-teorija tal-iżbilanċ kimiku tagħha tal-mard mentali; u (3) l-invalidità xjentifika tal-manwal dijanjostiku tal-American Psychiatric Association, id-DSM (“Id-DSM kien ħoloq lingwa komuni, iżda ħafna minn dik il-lingwa ma ġietx validata mix-xjenza”). Madankollu, ma jistax jippermetti l-possibbiltà li l-istituzzjoni tal-psikjatrija, fit-tfittxija tagħha għall-parità mal-bqija tal-mediċina, tkompli tapplika mudell mediku li ma ħadimx.
Dak li kien jagħmel għal ktieb aktar interessanti kien ikun tal-inqas konsiderazzjoni tal-possibbiltà li l-mudell mediku tal-psikjatrija—li fih il-pazjenti tagħha huma meqjusa bħala difettużi bijo-kimikament-elettrikament fil-bżonn ta’ trattamenti bijo-kimiċi-elettriku-hija falluta. paradigma tkun kemm wieħed jirrikonoxxi l-importanza tal-varjabbli psikosoċjali.
In L-Istruttura tar-Rivoluzzjonijiet Xjentifiċi (1962), il-filosfu tax-xjenza Thomas Kuhn ikkonkluda li ħafna xjentisti jaċċettaw il-paradigma attwali, u jippruvaw isolvu l-problemi f'dik il-paradigma; madankollu, meta mudell attwali ma jistax jagħti kont ta 'akkumulazzjoni kbira ta' osservazzjonijiet, numru żgħir ta 'xjentisti ma jfittxux sempliċiment soluzzjonijiet differenti fi ħdan dak il-mudell iżda jirribellaw kontra l-paradigma kollha. Insel mhuwiex rivoluzzjonarju iżda pjuttost politiku li ilu żmien twil li m'għandux bżonn lil Kuhn jgħidlu li filwaqt li ħafna mill-kollegi tiegħu se jkunu riċettivi għal tweaks ta' trattament u rikonoxximenti psikosoċjali, huwa axiomatiku li ħafna minnhom jopponu bidla fil-paradigma li tista' thedded tagħhom. status.
Għal dawk il-ftit minna li nieħdu lil Kuhn bis-serjetà, ir-riżultati tat-trattament tal-psikjatrija li jmorru għall-agħar minkejja żieda fit-trattament psikjatriku għandhom jipprovokaw għall-inqas il-konsiderazzjoni li hija meħtieġa bidla rivoluzzjonarja fil-paradigma.
ZNetwork huwa ffinanzjat biss permezz tal-ġenerożità tal-qarrejja tiegħu.
Donate