Sors: L-Atlantiku
Kien hemm żmien, fil-bidu tas-seklu 20, meta l-qasam tas-saħħa pubblika kien aktar b’saħħtu u aktar ambizzjuż. Grupp imħallat ta’ tobba, xjenzati, industrijalisti, u attivisti soċjali kollha raw lilhom infushom “bħala parti minn dan l-isforz ġgant ta’ riforma soċjali li kien se jittrasforma s-saħħa tan-nazzjon,” David Rosner, storiku tas-saħħa pubblika fl-Università ta’ Columbia, qalli. Kienu magħqudin minn kunċett sempliċi iżda radikali: li xi nies kienu aktar suxxettibbli għall-mard minħabba problemi soċjali. U ħadmu biex jindirizzaw dawk il-mard fundamentali—dilapidati dilapidati, djar iffullati, kundizzjonijiet tax-xogħol mhux sikuri, sanità fqira—b’“ċertezza morali rigward il-ħtieġa li naġixxu,” kitbu Rosner u l-kollegi tiegħu. f’karta tal-2010.
Seklu u nofs wara, is-saħħa pubblika għandha irnexxielu bil-għaġeb minn xi miżuri, itawwal il-ħajja u jġib ħafna mard għall-għarqub. Iżda meta l-pandemija tal-koronavirus laħqet l-Istati Uniti, sabet sistema ta’ saħħa pubblika f’qagħda ħażina. Dik is-sistema, bil-persunal mifrux iżżejjed tagħha, baġits żgħar, bini li qed jitfarraġ, u tagħmir arkajku, bilkemm setgħet tlaħħaq mal-mard bħas-soltu, aħseb u ara ma’ virus ġdid li jinfirex malajr.
Billi wieħed javżak, is-saħħa pubblika kienet vittma tas-suċċess tagħha stess, il-valur tagħha mgħotti mill-kompjaċenza tas-saħħa tajba. Permezz ta' kont differenti, il-qasam tal-mediċina li jikkompeti b'mod attiv trażżan is-saħħa pubblika, li hedded il-mudell finanzjarju tat-trattament tal-mard f'individwi (assigurati). Iżda dawn in-narrattivi underdog ma jaqbdux l-istorja sħiħa ta 'kif is-saħħa tas-saħħa pubblika spiċċat. Fil-fatt, "is-saħħa pubblika pparteċipat b'mod attiv fl-emarġinazzjoni tagħha stess," qalli Daniel Goldberg, storiku tal-mediċina fl-Università ta 'Colorado. Hekk kif is-seklu 20 mexa 'l quddiem, il-qasam tbiegħed mill-idea li r-riformi soċjali kienu parti meħtieġa għall-prevenzjoni tal-mard u volontarjament isikket il-vuċi politika tiegħu stess. Billi għawm flimkien mal-kurrenti li qed jinbidlu tal-ideoloġija Amerikana, għerqet ħafna mill-kwalitajiet li għamluha l-aktar effettiva.
♦♦♦
Il-punt ta’ bidla tas-saħħa pubblika, skont diversi storiku Kontijiet, waslet wara l-iskoperta li l-mard infettiv huwa xogħol ta 'mikrobi. It-teorija tal-mikrobi offriet viżjoni ġdida seduttiva biex jegħleb il-mard: Għalkemm is-saħħa pubblika l-antika “fittxet is-sorsi tal-mard infettiv fl-inħawi tal-bniedem; il-ġdid isibhom fil-bniedem innifsu,” kiteb Hibbert Hill fi Is-Saħħa Pubblika Ġdida fl-1913. Jew, kif qal William Thompson Sedgwick, batterologu u eks president tal-Assoċjazzjoni Amerikana tas-Saħħa Pubblika (APHA), “Qabel l-1880 ma konna nafu xejn; wara l-1890 konna nafu kollox.”
Din ir-rivoluzzjoni fil-ħsieb tat il-liċenzja tas-saħħa pubblika biex tkun inqas rivoluzzjonarja. Ħafna prattikanti m'għadhomx ħassewhom imġiegħla jittrattaw problemi li jwaħħlu u kbar bħall-faqar, l-inugwaljanza, u s-segregazzjoni razzjali (jew li jikkunsidraw ir-rwol tagħhom stess fiż-żamma tal-istatus quo). "Ma kellhomx għalfejn jaħsbu lilhom infushom bħala attivisti," qal Rosner. "Kien ħafna aktar faċli li tidentifika vittmi individwali tal-mard u tfejjaqhom milli kienet li tinbena mill-ġdid belt." Il-mexxejja tas-saħħa pubblika saħansitra ddejqu l-isforzi ta 'predeċessuri tagħhom fir-riforma soċjali, li raw bħala ineffiċjenti u żbaljati. Xi wħud, b'mod disprezzanti, iċċarġjaw ix-xogħol impressjonanti tal-moviment tas-sanità, li essenzjalment kien qabad bliet sħaħ, bħala "kwistjoni ta' pajpijiet".
Hekk kif is-saħħa pubblika daħlet fil-laboratorju, sett dejjaq ta 'professjonisti assoċjati ma' skejjel akkademiċi ġodda bdew jiddominaw il-qasam li darba kien wiesa '. "Kien mod kif tikkonsolida l-poter: Jekk m'għandekx lawrja fis-saħħa pubblika, m'intix is-saħħa pubblika," qaltli Amy Fairchild, storika u dekan tal-Kulleġġ tas-Saħħa Pubblika fl-Università tal-Istat ta' Ohio. . Il-ħakma tax-xjenza l-ġdida tal-batterjoloġija "saret markatur ideoloġiku," tiddifferenzja b'mod qawwi ġenerazzjoni antika ta 'dilettanti minn waħda ġdida ta' professjonisti b'moħħ xjentifiku, kitbet l-istoriku Elizabeth Fee.
Sadanittant, l-isptarijiet kienu qed isiru l-qofol tal-kura tas-saħħa Amerikana, u l-mediċina malajr kienet qed tiġbor flus u prestiġju billi jorjentaw mill-ġdid lejn ir-riċerka bijomedika. Il-prattikanti tas-saħħa pubblika ħasbu li billi jaqbdu mal-istess paradigma, "jistgħu jissolidifikaw u jestendu l-awtorità tagħhom u jġibu s-saħħa pubblika għall-istess livell ta 'stima u qawwa li l-mediċina kienet bdiet tgawdi," qaltli Fairchild.
Is-saħħa pubblika bdiet tidentifika lilha nnifisha bħala qasam ta’ oġġettiv, osservaturi barra tas-soċjetà minflok aġenti tal-bidla soċjali. Asssumi sett idjaq ta’ responsabbiltajiet li kienu jinkludu ġbir ta’ data, servizzi dijanjostiċi għall-kliniċi, traċċar tal-mard, u edukazzjoni dwar is-saħħa. Jekk wieħed jassumi li x-xjenza tagħha setgħet titkellem waħedha, il-qasam tbiegħed minn alleati bħal unjins tax-xogħol, riformaturi tad-djar, u organizzazzjonijiet tal-benesseri soċjali li kienu appoġġaw proġetti ta 'sanità fuq skala ta' belt, riformi fuq il-post tax-xogħol, u proġetti ambizzjużi oħra tas-saħħa pubblika. Dan ħalla s-saħħa pubblika f’pożizzjoni prekarja—għadha fid-dell tal-mediċina, iżda mingħajr il-bażi politika “li kienet is-sors tal-poter tagħha,” qaltli Fairchild.
Wara t-Tieni Gwerra Dinjija, il-bijomediċina għexet up għall-wegħda tagħha, u l-ideoloġija Amerikana daret bil-qawwi lejn l-individwaliżmu. Is-sentiment antikomunista għamel l-avukat għal riformi soċjali diffiċli—saħansitra perikolużi—filwaqt li l-konsumiżmu trawwem it-twemmin li kulħadd kellu aċċess għall-ħajja tajba. Jaraw saħħa fqira bħala kwistjoni ta’ irresponsabbiltà personali aktar milli ta’ taħsir tas-soċjetà sar naturali.
Anke s-saħħa pubblika bdiet tittratta lin-nies bħallikieku jgħixu f’vojt soċjali. L-epidemjologi issa fittxew "fatturi ta 'riskju", bħall-inattività u l-konsum tal-alkoħol, li għamlu lill-individwi aktar vulnerabbli għall-mard u fasslu kampanji ta' promozzjoni tas-saħħa li ħeġġew lin-nies biex ibiddlu l-imġieba tagħhom, u jorbtu s-saħħa mar-rieda b'mod li jippersisti llum.
Dan l-approċċ appella wkoll għal industriji b'saħħithom b'interess li jenfasizzaw in-nuqqasijiet individwali aktar milli l-perikli tal-prodotti tagħhom. Kumpaniji tat-tabakk taw donazzjoni lill-iskejjel tas-saħħa pubblika fi Duke University u istituzzjonijiet oħra. L-industrija taċ-ċomb iffinanzjat ir-riċerka taċ-ċomb f’Johns Hopkins u, universitajiet ta' Harvard. F’din l-era, qal Rosner, “l-epidemjoloġija mhix qasam ta’ attivisti li jgħidu, ‘Alla, l-asbestos huwa terribbli’, iżda ta’ xjenzati li jikkalkulaw il-probabbiltà statistika li l-mewt ta’ xi ħadd tkun dovuta għal din l-espożizzjoni jew dik waħda.”
Fl-aħħar tas-seklu 20, xi mexxejja tas-saħħa pubblika bdew jitolbu għal bidla. Fl-1971, Paul Cornely, dak iż-żmien il-president tal-APHA u l-ewwel Amerikan Iswed li kiseb Ph.D. fis-saħħa pubblika, qal li "jekk l-organizzazzjonijiet tas-saħħa ta 'dan il-pajjiż għandhom xi tħassib dwar il-kwalità tal-ħajja taċ-ċittadini tiegħu, joħorġu mill-atmosfera sterili u xjentifika tagħhom u jaqbżu fl-ilmijiet imniġġsa tad-dinja reali fejn l-azzjoni hija l-bażi għas-sopravivenza." Xi wħud minn dik il-bidla seħħet: Attivisti tal-AIDS ġiegħel lill-għalqa terġa’ tikseb parti mill-ispirtu kruċjali tagħha, filwaqt li mewġa ġdida ta’ “epidemjologi soċjali” għal darb'oħra dawwar l-attenzjoni tagħhom lejn ir-razziżmu, il-faqar, u problemi strutturali oħra.
Iżda, kif żvela l-COVID, il-wirt tas-seklu li għadda għad irid joħroġ is-saħħa tiegħu fuq is-saħħa pubblika. Il-fehma bijomedika tas-saħħa għadha tiddomina, kif jidher mill-fokus tal-amministrazzjoni Biden fuq il-vaċċini għad-detriment ta 'maskri, testijiet rapidi, u "interventi mhux farmaċewtiċi" oħra. Is-saħħa pubblika spiss kienet rappreżentata minn mexxejja bi sfondi primarjament fil-mediċina klinika, li ripetutament tefgħu l-pandemija fil- termini individwalisti: "Is-saħħa tiegħek hija f'idejk stess," qalet id-direttur tas-CDC, Rochelle Walensky, f'Mejju, wara li ħabbret li l-imlaqqma jista 'jabbanduna l-maskra ta' ġewwa. "L-imġieba tal-bniedem f'din il-pandemija ma serviniex tajjeb ħafna," qalet dan ix-xahar.
Jekk xejn, il-pandemija wriet dak li l-prattikanti tas-saħħa pubblika fehmu tajjeb fl-aħħar tas-seklu 19 u fil-bidu tas-seklu 20: kemm hija importanti n-naħa soċjali tas-saħħa. In-nies ma jistgħux jiżolaw lilhom infushom jekk jaħdmu impjiegi bi dħul baxx mingħajr ebda leave tal-mard imħallas, jew jekk jgħixu f'djar iffullati jew ħabsijiet. Ma jistgħux jaċċessaw vaċċini jekk ma jkollhom l-ebda spiżeriji fil-qrib, l-ebda trasport pubbliku, jew l-ebda relazzjonijiet ma 'fornituri tal-kura primarja. Ma jistgħux jibbenefikaw minn mediċini ġodda effettivi jekk ma jkollhomx assigurazzjoni. F'inkarnazzjonijiet preċedenti, is-saħħa pubblika setgħet kienet fil-ħxuna ta 'dawn il-problemi, iżda fl-istat attwali tagħha, hija nieqsa mir-riżorsi, il-mandat, u xi kultant saħansitra r-rieda li tindirizzahom.
♦♦♦
Is-saħħa pubblika issa tinsab maqbuda f'rabta li ma tistax tiġi għolla. "Jekk jikkonċepixxi lilha nnifisha b'mod dejjaq wisq, tkun akkużata b'nuqqas ta' viżjoni... Jekk tikkonċepixxi lilha nfisha b'mod espansiv wisq, tkun akkużata li qabdet," kiteb Lawrence Gostin, mill-Università ta' Georgetown, fl-2008. "Is-saħħa pubblika tikseb kredibilità minn l-aderenza tagħha max-xjenza, u jekk titbiegħed wisq fil-promozzjoni politika, tista’ titlef id-dehra ta’ oġġettività,” sostna.
Iżda oħrajn jsostnu li t-tentattivi tas-saħħa pubblika biex tkun apolitika jimbuttawha aktar lejn l-irrilevanza. Fil-verità, is-saħħa pubblika hija inevitabbli politika, mhux l-inqas għax "għandu jieħu deċiżjonijiet quddiem evidenza li tevolvi malajr u kkontestata," qalli Fairchild. Dik l-evidenza kważi qatt ma titkellem waħedha, li jfisser li d-deċiżjonijiet li joħorġu minnha għandhom ikunu bbażati fuq valuri. Dawk il-valuri, qalet Fairchild, għandhom jinkludu l-ekwità u l-prevenzjoni tal-ħsara lill-oħrajn, "iżda fl-istorja tagħna, tlifna l-abbiltà li nippretendu dawn il-prinċipji etiċi."
Din it-tensjoni ħarġet għal darb'oħra fir-rappurtaġġ tiegħi. Għalkemm l-istabbiliment mediku baqa 'parteċipant ħerqana u influwenti fil-politika, is-saħħa pubblika hekk issir aktar faċli minn qatt qabel biex isikket. M'hemmx għalfejn tkompli f'dik il-vina. "Polize tal-leave tal-mard, kopertura tal-assigurazzjoni tas-saħħa, l-importanza tad-djar ... dawn l-affarijiet huma barra mill-kapaċità tas-saħħa pubblika li timplimenta, iżda għandna ngħollu l-vuċi tagħna dwarhom," qalet Mary Bassett, ta' Harvard, li reċentement inħatret bħala Kummissarju tas-saħħa ta' New York. "Naħseb li nistgħu niksbu espliċiti."
Il-professjonisti tas-saħħa pubblika xi drabi jsostnu li l-problemi kbar tas-soċjetà huma lil hinn mill-ambitu tal-qasam tagħhom. Id-djar hija kwistjoni ta' ippjanar urban. Il-faqar huwa kwistjoni tad-drittijiet tal-bniedem. L-argument jgħid li "mhux xogħol tas-saħħa pubblika li tkun qed tmexxi r-rivoluzzjoni," qal Goldberg. Imma hu u oħrajn ma jaqblux. Dik l-attitudni ħarġet minħabba li s-saħħa pubblika tbiegħdet mill-advocacy, u minħabba li l-professjonalizzazzjoni tal-edukazzjoni għolja qatgħetha mix-xogħol soċjali, is-soċjoloġija, u dixxiplini oħra. Dawn l-oqsma frammentati jistgħu jittrattaw aktar faċilment il-problemi ta 'kulħadd bħala problema ta' xi ħadd ieħor.
Il-futur jista 'jkun fil-qawmien mill-ġdid tal-passat, u l-ftuħ mill-ġdid tal-umbrella tas-saħħa pubblika biex jinkludi nies mingħajr grad formali jew impjieg f'dipartiment tas-saħħa. Ħaddiema kronikament iżżejjed li bilkemm jistgħu jittrattaw STDs jew il-vizzju tal-opjojdi ma jistgħux ikunu mistennija li jindirizzaw il-faqar u r-razziżmu—iżda m'għandhomx għalfejn. X'jiġri kieku, minflok, ħsibna fil-moviment Black Lives Matter bħala moviment tas-saħħa pubblika, l-American Rescue Plan bħala abbozz tas-saħħa pubblika, jew dekarċerazzjoni, kif iddikjarat reċentement l-APHA, bħala għan tas-saħħa pubblika? B’dan il-mod ta’ ħsieb ukoll, min iħaddem li jistabbilixxi politiki li jipproteġu s-saħħa tal-ħaddiema tagħhom huma huma stess avukati tas-saħħa pubblika.
"Għandna bżonn nerġgħu noħolqu alleanzi ma 'oħrajn u ngħinuhom jifhmu li dak li qed jagħmlu huwa s-saħħa pubblika," qalet Fairchild. Il-qasam fl-aħħar tas-seklu 19 ma kienx sforz xjentifiku dejjaq iżda wieħed li jiġġebbed madwar ħafna mis-soċjetà. Dawk l-istess netwerks wesgħin u ambizzjonijiet wiesgħa huma meħtieġa issa biex jittrattaw il-problemi li verament jiddefinixxu s-saħħa tal-pubbliku.
Ed Yong huwa ġurnalist tax-xjenza li jirrapporta għal L-Atlantiku. Huwa bbażat f'Washington, DC.
ZNetwork huwa ffinanzjat biss permezz tal-ġenerożità tal-qarrejja tiegħu.
Donate