Sistem penjagaan kesihatan Amerika sedang runtuh, dan kita boleh menyalahkan profesion Ekonomi. Kebanyakan ahli ekonomi mendekati penjagaan kesihatan dengan cara yang salah, melihatnya sebagai komoditi seperti kasut atau komputer riba yang saya tulis. Sebaliknya, penjagaan kesihatan adalah komoditi yang unik, tertakluk kepada ketidakpastian dan "maklumat asimetri" yang membawa kepada tingkah laku yang merosakkan. Cuba untuk memaksa penjagaan kesihatan ke dalam kotak, memperlakukannya seperti komoditi lain, ahli ekonomi telah mempromosikan perkongsian kos, persaingan pasaran, dan pengawasan insurans bagi penyedia penjagaan kesihatan yang telah meningkatkan beban pentadbiran sambil menafikan lebih banyak akses rakyat Amerika.
Perbelanjaan penjagaan kesihatan telah meningkat di seluruh dunia apabila semakin tua dan lebih ramai penduduk mewah membelanjakan untuk kesihatan mereka. Walau bagaimanapun, tiada tempat yang kos penjagaan kesihatan meningkat secepat di Amerika Syarikat di mana kos melonjak kerana perbelanjaan pentadbiran yang meningkat. Berbanding dengan negara mewah lain dalam Organisasi Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (OECD), Amerika Syarikat membelanjakan lebih dua kali lebih banyak bagi setiap orang berbanding dibelanjakan di tempat lain. Sebelum 1971 apabila Kanada menggubal program Medicarenya, sistem penjagaan kesihatan yang dibiayai oleh kerajaan pembayar tunggal, Kanada membelanjakan bahagian yang lebih tinggi daripada pendapatan negaranya untuk penjagaan kesihatan berbanding Amerika Syarikat; sejak itu, walau bagaimanapun, sementara Kanada telah mengawal kos, perbelanjaan telah meningkat di Amerika Syarikat sehingga kami kini membelanjakan lebih $3000 lebih setiap orang. Iaitu $12,000 untuk empat keluarga yang tidak tersedia untuk perjalanan, pendidikan, perumahan atau makanan.
Di tempat lain, peningkatan dalam perbelanjaan penjagaan kesihatan telah dikaitkan dengan peningkatan dalam penyediaan penjagaan kesihatan dan, oleh itu, seiring dengan peningkatan jangka hayat. Di Amerika Syarikat, walau bagaimanapun, perbelanjaan telah meningkat kerana kos pentadbiran yang meningkat dan kenaikan harga ubat preskripsi dan, oleh itu, telah menghasilkan sedikit faedah dalam penambahbaikan dalam penjagaan. Membandingkan perubahan dalam perbelanjaan penjagaan kesihatan dan jangka hayat antara 1971 dan 2008, ahli OECD lain yang kaya memperoleh satu tahun jangka hayat bagi setiap perbelanjaan $453; di Amerika Syarikat, walau bagaimanapun, jangka hayat telah meningkat kurang dan perbelanjaan telah meningkat secara mendadak sehingga setiap tahun peningkatan jangka hayat mempunyai kos lebih dua kali ganda berbanding di negara-negara lain ini. Perbelanjaan penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat telah meningkat sebanyak $1283 untuk setiap tahun tambahan jangka hayat; jika perbelanjaan kita setahun untuk menambah hayat meningkat hanya pada kadar negara lain yang akan kita belanjakan lebih $4500 kurang setiap orang, $18,000 disimpan untuk purata keluarga empat orang. Kebanyakan perbezaan dalam perbelanjaan relatif, kebanyakan pembaziran yang semakin meningkat dalam perbelanjaan di Amerika Syarikat, adalah disebabkan peningkatan kos pentadbiran dalam penyediaan insurans kesihatan swasta dan dalam operasi pengebilan dan insurans di dalam pejabat doktor dan di hospital. Purata doktor di Amerika Syarikat kini membelanjakan empat kali lebih banyak berinteraksi dengan syarikat insurans seperti juga doktor purata di Ontario, Kanada, lebih $80,000 setiap doktor berbanding dengan lebih sedikit $20,000 di Ontario. Harga ubat preskripsi dan perbelanjaan pentadbiran merupakan kos yang paling cepat meningkat dalam sistem penjagaan kesihatan Amerika Syarikat; dari 1980 hingga 2005, kos pentadbiran meningkat sebanyak 1300% manakala harga ubat meningkat hampir 2000%. Kini terdapat 2.5 juta kakitangan sokongan pentadbiran dalam sistem penjagaan kesihatan Amerika; lebih daripada bilangan jururawat, dan lima kali ganda bilangan doktor. Kami kini mempunyai lebih ramai pengurus penjagaan kesihatan berbanding pakar perubatan dan pakar bedah.
Kenaikan kos meningkatkan premium insurans kesihatan supaya pelan insurans kesihatan keluarga kini menelan kos kira-kira 40% daripada purata pendapatan gaji keluarga, meningkat daripada 7% pada tahun 1960. Peningkatan kos menafikan semakin ramai rakyat Amerika mengakses penjagaan kesihatan walaupun ketika perniagaan dan kerajaan bergelut dengan peningkatan perbelanjaan penjagaan kesihatan yang memerah sumber yang tersedia untuk tujuan lain. Walaupun negara lain telah mengawal kos penjagaan kesihatan dengan mengekang perbelanjaan pentadbiran dan harga ubat, kos melonjak di Amerika Syarikat datang daripada dasar yang digalakkan oleh ahli ekonomi yang menggesa kerajaan dan penyedia untuk mengawal kos dengan menjadikan pengguna bertanggungjawab untuk lebih banyak kos walaupun semasa meningkatkan pentadbiran. kos dan mengabaikan penetapan harga monopoli bagi farmaseutikal. Melihat mereka yang cedera, sakit dan kurang upaya sebagai "pengguna," ahli ekonomi melihat insurans sebagai punca peningkatan kos kerana mereka tidak bertanggungjawab ke atas kos penjagaan yang mereka terima dan, oleh itu, terlalu menggunakan penjagaan kesihatan. Bayaran bersama dan deduktibel yang semakin meningkat bertujuan untuk tidak menggalakkan "pengguna" daripada "menyalahgunakan" penjagaan kesihatan, seolah-olah mangsa kemalangan kereta atau kanser harus membeli-belah dengan lebih murah, dan persaingan di kalangan penanggung insurans sambil mengehadkan perkhidmatan penyedia dengan menyediakan lebih banyak penyeliaan pentadbiran. Mengabaikan bukti bahawa rakyat Amerika kurang berkemungkinan untuk berjumpa doktor dan penyedia kesihatan lain berbanding penduduk di negara kaya yang lain, ahli ekonomi ini telah menyalahkan kos penjagaan kesihatan kita yang tinggi ke atas insurans yang, mereka menganggap, membawa kepada amalan berlebihan yang membazir dan penyediaan perkhidmatan penjagaan kesihatan yang tidak perlu. Penyelesaian mereka ialah perkongsian kos yang lebih besar, lebih banyak peraturan penyedia, kapitasi, dan juga penamat kepada insurans dengan menggantikan akaun simpanan perubatan untuk insurans.
Selama 40 tahun, ramai pakar ekonomi telah mempromosikan peningkatan perkongsian kos melalui pembayaran bersama dan deduktibel yang lebih tinggi, penggantian sistem pembayaran fi untuk perkhidmatan dengan kapitasi di mana pembekal dibayar jumlah tetap untuk pesakit seperti dalam Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan, dan persaingan di mana berbilang syarikat insurans. menawarkan pelbagai pelan yang memenuhi kepentingan pengguna individu dan bersaing antara satu sama lain. Jauh daripada mengehadkan peningkatan kos penjagaan kesihatan, amalan ini telah menghasilkan yang paling teruk dari semua dunia, peningkatan kos bersama-sama dengan sekatan ke atas akses. Kos telah meningkat kerana pengesyoran ini telah meningkatkan beban pentadbiran dalam penjagaan kesihatan, kos pengebilan dan aktiviti insurans dalam pejabat pembekal serta kos industri insurans kesihatan itu sendiri. Walaupun mengehadkan akses, mengehadkan faedah kepada rakyat Amerika daripada beberapa penambahbaikan dramatik dalam amalan penjagaan kesihatan sejak beberapa dekad yang lalu, amalan ini tidak membengkokkan keluk kos atau memperlahankan inflasi penjagaan kesihatan walaupun sambil menafikan semakin ramai rakyat Amerika mengakses penjagaan kesihatan mampu milik.
Kegagalan insentif harga dan persaingan untuk mengawal kos penjagaan kesihatan boleh diramalkan sekiranya ahli ekonomi menghargai bahawa insurans kesihatan bukan komoditi dan yang sakit bukanlah pengguna seperti mereka yang membeli sepasang sandal atau jenama mentega kacang terbaik. Pengeluar komoditi mungkin cuba memenuhi kehendak pengguna kerana mereka boleh untung dengan menjual lebih banyak. Penanggung insurans kesihatan, sebaliknya, boleh meningkatkan keuntungan mereka dengan lebih baik dengan menjual lebih sedikit, dengan mengenal pasti orang yang mungkin memerlukan penjagaan dan menghalau mereka ("lemon drops") walaupun sambil menarik mereka yang bertuah dan sihat ("pemetik ceri"). Kebanyakan perbelanjaan penjagaan kesihatan pergi kepada sebilangan kecil orang, mereka yang tidak bernasib baik yang mengalami penyakit atau mengalami kemalangan; penanggung insurans, oleh itu, boleh menurunkan kos mereka secara mendadak dengan mencari mereka yang akan mahal dan menyingkirkan perniagaan mereka; menggalakkan mereka mencari pelan insurans lain atau pun mati.
Satu bentuk "pemilihan buruk," atau penyaringan bakal pelanggan oleh syarikat insurans, boleh menguntungkan firma individu tetapi ia datang dengan kos menaikkan kos untuk komuniti secara keseluruhan. Sebagai sebuah negara, kami kini membelanjakan hampir $200 bilion untuk mentadbir industri insurans kesihatan dan lebih $800 bilion dalam mentadbir industri penjagaan kesihatan, atau lebih satu perempat daripada jumlah perbelanjaan. Tambah kepada ini ketidakcekapan dalam penghantaran yang datang daripada sistem kewangan yang berpecah-belah yang menghalang penyelarasan penjagaan, dan harga yang melambung untuk ubat preskripsi, dan dengan mudah satu pertiga daripada jumlah perbelanjaan dibazirkan atau pergi kepada keuntungan monopoli.
Sisa yang terlibat dalam sistem semasa mempunyai ciri penebusan: ia menyediakan ruang yang banyak untuk sistem yang dipertingkatkan yang boleh meningkatkan akses dan perkhidmatan walaupun sambil mengurangkan kos secara mendadak dengan menghapuskan sisa pentadbiran. Jika kami menurunkan kos pentadbiran dan harga ubat ke peringkat Kanada, kami boleh menjimatkan hampir $600 bilion dolar, lebih daripada cukup untuk menyediakan perlindungan kepada semua yang tidak diinsuranskan sambil meningkatkan akses kepada berjuta-juta orang yang kurang diinsuranskan. Jika kita melihat melepasi cadangan buruk ahli fundamental pasaran, kita boleh meningkatkan penjagaan kesihatan dan menjimatkan wang. Hasil yang patut digemari oleh ahli ekonomi sekalipun.
Gerald Friedman Profesor Ekonomi Universiti Massachusetts di Amherst, Amherst, MA. 01003
Profesor Friedman telah menulis secara meluas mengenai penjagaan kesihatan pembayar tunggal dan HR 676. Artikelnya yang menerangkan ekonomi pembayar tunggal tersedia di sini:
Dolar dan Rasa: http://www.pnhp.org/sites/default/files/docs/2012/Dollars%20and%20Sense.pdf [1]
ZNetwork dibiayai semata-mata melalui kemurahan hati pembacanya.
Donate