Saya ingin bercakap tentang betapa sihatnya penduduk di Amerika Syarikat, mengapa kita kurang sihat sekarang daripada yang sepatutnya, bagaimana kita dahulu lebih sihat, berbanding dengan negara lain, dan perkara yang perlu kita lakukan untuk kembali pulih. ranking kesihatan kita. Untuk mempertimbangkan sebab-sebabnya, kita perlu menangani isu kemiskinan kerana itu adalah konsep kritikal yang berkaitan dengan kesihatan. Saya akan bercakap banyak tentang satu bentuk kritikal kemiskinan, kemiskinan relatif, bagaimana anda membandingkan dengan orang lain, dan bagaimana ia mempengaruhi kesihatan kita. Saya akan mengatakan bahawa lebih daripada membawa bahagian bawah ke atas, kita perlu membawa bahagian atas ke bawah. Saya akan memberi preskripsi untuk kesihatan.
Memang sukar untuk bercakap tentang kemiskinan di Amerika Syarikat, kerana ramai orang tidak mengenal pasti mereka miskin. Kami kebanyakannya semua kelas menengah di sini, bukan? Menjadi miskin adalah pilihan perkataan yang tidak baik untuk digunakan kerana ia mencemarkan nama baik. Jadi saya akan berurusan dengan anda yang berkeluarga dan bekerja, dan mereka yang berpendapatan rendah tetapi yang mungkin masih bergelut untuk memenuhi keperluan hidup.
Mengakui bahawa anda miskin di Amerika mungkin bermakna anda akan menjadi miskin selama-lamanya, terutamanya di tanah Impian Amerika, iaitu sebelum kita mati, kita semua akan mencapai kekayaan, kebahagiaan dan kemakmuran–memiliki rumah kita, kereta besar dan simbol kejayaan yang lain. Semuanya bergantung pada kita, bahawa kita perlu menarik diri dengan bootstraps kita, bekerja keras, dan kita boleh mencapai apa sahaja yang kita mahu. Adakah kita berhak untuk itu?
Itu sahaja yang Bill Gates lakukan. Atau Magic Johnson. Atau Oprah Winfrey. Saya tidak tahu sama ada itu benar, sesetengah orang akan mengatakan bahawa Bill Gates dilahirkan dalam keluarga yang sangat istimewa. Fakta menunjukkan kita mempunyai lebih banyak kemiskinan di Amerika Syarikat hari ini berbanding di semua negara kaya yang lain. Itu tidak bagus.
Pada tahun 1950-an, ayah saya membaiki kasut, dan kami tinggal di atas kedai membaiki kasut di sebuah apartmen kecil. Kami tidak mempunyai kereta untuk masa yang lama. Kami juga tinggal di kawasan kejiranan kelas pekerja, di mana semua orang mempunyai kasut yang sama seperti kami. Walaupun kami mempunyai TV pada tahun 1953, pengaturcaraan pada masa itu agak asas, dan tidak memaparkan gaya hidup orang kaya dan terkenal, jadi kami tidak menyedari betapa sedikitnya kami dan kami tidak dipaksa.
Jadi saya tidak pernah menganggap diri saya kurang daripada orang lain sehingga saya pergi ke kolej dan berkawan dengan orang yang pergi ke Eropah pada musim panas. Yang mempunyai rumah percutian. Kemudian saya menganggap diri saya sebagai kelas pekerja atau kelas bawahan. Malah, saya masih ingat pernah mengadakan perbincangan dengan rakan saya di sekolah siswazah di Universiti Harvard di mana saya menggambarkan diri saya sebagai kelas pekerja, atau kelas bawahan. Beliau berkata, tidak mungkin anda boleh sampai ke Harvard dan menjadi kelas pekerja seperti yang berlaku pada tahun 1960-an.
Selepas sekolah siswazah, saya menghabiskan setahun di Nepal, sebuah negara kecil yang diapit di sepanjang pergunungan tertinggi di dunia, di mana Gunung Everest terletak. Tidak ada jalan di sana ketika itu, dan masih sangat sedikit sehingga untuk ke suatu tempat anda perlu berjalan kaki. Tidak ada rumah persinggahan atau hotel ketika itu, jadi segelintir pengembara di sana tinggal di rumah orang, makan makanan mereka, dan tidur di sekeliling api di atas lantai lumpur, seperti yang dilakukan oleh keluarga bersama-sama dengan anak-anak dan datuk nenek. Orang-orang ini tidak mempunyai apa-apa, namun mereka nampaknya tidak mahu apa-apa. Saya tahu sekarang mengapa mereka tidak mahu apa-apa. Tidak ada pengiklanan tentang perkara yang mereka mahukan. Saya menghabiskan masa setahun penuh tanpa sebarang bentuk pengiklanan. Ia adalah pengalaman yang mendalam. Oleh itu, orang-orang ini mempunyai asas, makanan, air dan tempat tinggal, dan kasih sayang serta syarikat keluarga dan komuniti mereka. Dan mereka berkongsi ini dengan saya. Mereka ketawa, bermain, tidak pernah membiarkan anak-anak mereka menangis dan kelihatan gembira, dan saya tahu mereka gembira. Tetapi anda akan memanggil mereka sangat miskin jika anda melihat keadaan mereka hari ini.
Sesetengah daripada anda mungkin mengatakan saya sedang meromantikkan keadaan, menggambarkan ganas yang mulia. Saya pernah berfikir mungkin saya salah, tetapi saya kini yakin bahawa kebahagiaan dan kepuasan bukanlah sesuatu yang anda beli.
Bagaimana pula dengan kemiskinan dan kesihatan? Saya telah bekerja sebagai doktor perubatan selama 30 tahun, kebanyakannya dibelanjakan di bilik kecemasan, cuba menjaga masalah kesihatan orang ramai yang timbul dengan cepat, saya mula melakukan penjagaan kecemasan pada tahun 1977 kerana saya fikir ia sangat membantu orang ramai.
Saya telah terus berlatih di bilik kecemasan di AS selama 25 tahun berikutnya. Saya kadang-kadang berfikir tentang jenis orang yang saya akan lihat di ER, jenis orang yang mengalami kemalangan, atau serangan jantung, atau sebagai ibu bapa kepada anak-anak yang sakit. Kebanyakan mereka nampaknya mempunyai satu persamaan, mereka bukan orang kaya, mereka tidak kaya.
Kini kebanyakan masa saya telah dihabiskan bekerja di ER di Burien, White Center, Tacoma, dan Lakewood, serta berhampiran Daerah Tengah di Seattle. Terdapat ramai orang berpendapatan rendah yang tinggal di sana, berjuang untuk memenuhi keperluan hidup. Tetapi saya juga bekerja di Bellevue, berhampiran tempat tinggal orang terkaya di dunia, serta rumah jutawan lain, dan berbilang jutawan. Apakah jenis pesakit yang saya lihat di ER di Bellevue? Adakah mereka kaya? Baiklah, kadang-kadang, saya akan melihat seseorang yang saya sangka berada dalam keadaan kaya, tetapi kebanyakannya, orang kaya tidak datang, malah ke hospital di kawasan kejiranan yang kaya. Anda mungkin mengatakan bahawa apabila mereka memakai gaun hospital, atau diikat pada pengusung, sukar untuk mengetahui sama ada mereka kaya atau tidak. Tetapi walaupun dibogelkan, ia tidak sukar untuk diketahui. Untuk satu perkara, orang yang berpendapatan rendah sering berinteraksi dengan orang secara berbeza. Selalunya mereka tidak bertentang mata dengan anda, tetapi melihat ke bawah. Dan apabila mereka melihat anda, mata mereka mengkhianati kehidupan yang sukar. Kadang-kadang mereka marah dan tergesa-gesa, tertanya-tanya mengapa mereka perlu menunggu begitu lama. Untuk yang lain, mereka cenderung menjadi lebih gemuk, kadang-kadang lebih.
Mereka cenderung menggunakan perkataan secara berbeza, apabila kita bercakap. Mereka mungkin berkata "Doc, saya mengalami sakit yang serius di perut saya," contohnya, dan bukannya berkata "Doktor, saya mengalami sedikit ketidakselesaan di perut saya yang dikaitkan dengan beberapa pergerakan longgar." Anda mungkin fikir saya mengatakan bahawa orang yang berpendapatan rendah adalah bodoh, dan tidak berjaya dalam bahasa Inggeris di sekolah. Mereka sememangnya tidak bodoh, dan mereka bercakap bahasa Inggeris berbeza daripada orang kaya, tetapi tidak salah untuk bercakap seperti itu.
Saya mula berfikir bahawa mungkin orang miskin lebih sakit daripada orang kaya. Anda mungkin menentangnya dan berkata tidak, orang kaya mempunyai doktor peribadi mereka sendiri dan tidak pergi ke ER tetapi hubungi doktor mereka pada bila-bila masa siang atau malam. Pastinya itu tidak benar di tengah malam, sama ada di hospital yang berkhidmat kepada orang miskin atau yang berkhidmat kepada orang kaya. Anda perlu datang ke hospital apabila apendiks anda pecah pada tengah malam, sama ada anda kaya atau miskin.
Apa pendapat kamu? Adakah orang kaya sakit seperti orang kelas pekerja atau orang berpendapatan rendah? Angkat tangan anda jika anda fikir begitu?
Kajian yang hebat menunjukkan bahawa untuk setiap keadaan kesihatan, untuk setiap penyakit, untuk setiap punca kematian, mereka yang berpendapatan rendah mempunyai lebih teruk daripada mereka yang mempunyai gaji yang lebih gemuk. Dalam erti kata lain, jika anda bekerja di mana anda perlu berjumpa dengan orang sakit, seperti di jabatan kecemasan, anda akan melihat orang yang lebih miskin untuk sebahagian besar, tidak kira sama ada hospital anda terletak di kawasan kejiranan yang kaya, atau yang miskin. Melihat bahawa, iaitu orang yang lebih miskin mempunyai kesihatan yang lebih teruk, adalah pendedahan utama bagi saya. Sekarang saya tidak mengatakan bahawa semua orang kaya menjalani kehidupan yang sihat dan orang yang lebih sederhana hidup lebih pendek. Kita semua tahu tentang contoh balas untuk itu. Tragedi Puteri Diana terlintas di fikiran. Tetapi sebagai kenyataan tentang populasi, tentang komuniti, di mana sahaja anda melihatnya, orang yang lebih miskin mempunyai kesihatan yang lebih teruk. Soalan seterusnya yang saya ajukan ialah KENAPA ini begitu.
Jadi mengapa orang yang berpendapatan rendah lebih sakit? Adakah kerana mereka lebih banyak merokok, yang mereka lakukan? Adakah kerana mereka minum lebih banyak, yang mungkin mereka lakukan? Adakah kerana mereka menembak lebih banyak heroin, yang benar? Adakah kerana mereka makan lebih, yang benar? Adakah kerana mereka tidak banyak bersenam, kerana mereka tidak bersenam?
Nah, kajian menunjukkan, bahawa tingkah laku yang kita anggap buruk untuk kesihatan menjelaskan hanya kira-kira 10% daripada sebab orang yang lebih miskin mempunyai kesihatan yang lebih buruk. Mempelajari ini telah menjadi pendedahan kepada saya sejak sepuluh tahun yang lalu. Saya pernah mendapat aduan di ER kerana sentiasa merayu orang untuk berhenti merokok. Bagi pesakit kronik yang terus merosot dan mengekalkan tabiat dua pek sehari, keluarga pesakit akan berkata kepada pentadbir bahawa apa yang saya akan lakukan ialah menyuruhnya berhenti. Tidakkah ada perkara lain yang boleh anda lakukan, dia cuba berhenti tetapi tidak boleh. Seperti kebanyakan kita, saya pernah menyalahkan orang yang sakit atas kelakuan mereka yang menyebabkan mereka sakit. Tetapi saya tidak sekarang, saya menyalahkan diri sendiri kerana membenarkan peraturan yang mengawal masyarakat kita berubah untuk menghasilkan tingkah laku yang tidak baik untuk kita.
Adakah kerana orang berpendapatan rendah tidak mampu untuk mendapatkan penjagaan kesihatan? Adakah itu sebab mereka semakin sakit? Memang menggoda untuk mengatakan itu sebabnya, tetapi tidak. Saya tahu sesetengah daripada anda di sini mungkin tidak mempunyai insurans kesihatan. Mungkin sesetengah daripada anda mempunyai bil perubatan yang besar yang sukar anda bayar. Penjagaan kesihatan, atau kekurangannya, tidak menjelaskan mengapa orang yang lebih miskin mempunyai kesihatan yang lebih buruk. Pertimbangkan penduduk Hispanik. Mereka tidak banyak mengakses penjagaan kesihatan, mereka cenderung tidak mempunyai insurans perubatan, mereka cenderung tidak pergi ke doktor. Kajian yang tidak terkira banyaknya menunjukkan perkara ini dan ia membimbangkan. Apa yang sering tidak dinyatakan ialah orang Hispanik cenderung lebih sihat daripada orang kulit putih bukan Hispanik. Dan ini bukan kerana mereka tidak pergi berjumpa doktor, walaupun itu adalah pemikiran yang menggoda. Sebagai peraturan, kebanyakan orang Hispanik kurang berkemampuan berbanding orang kulit putih bukan Hispanik, jadi kemudian kita akan mempertimbangkan mengapa mereka boleh menjadi pengecualian kepada orang miskin yang mempunyai konsep kesihatan yang lebih lemah.
Saya menjangkakan anda akan ragu-ragu mengenai perkara ini, tetapi saya ingin meneruskan pemerhatian bahawa orang yang kurang mampu yang lebih sakit, dan bukan kelakuan mereka seperti merokok atau diet yang menjadikan mereka lebih sakit, untuk sebahagian besar. Dan ia bukan akses kepada rawatan perubatan, atau jenis rawatan perubatan yang diterima oleh orang ramai yang menyumbang kepada perbezaan itu. Sekali lagi, terdapat banyak kajian dan sains mengenai subjek ini, dan saya meminta anda untuk menangguhkan ketidakpercayaan anda dan biarkan saya meneruskan.
Secara semula jadi, penjagaan perubatan tidak mempunyai banyak kaitan dengan kesihatan. Untuk mempertimbangkan sebabnya, saya membuat analogi bahawa peranan penjagaan perubatan adalah sama dengan kor perubatan tentera dalam memastikan kita sihat. Anda telah membaca tentang semua askar ini yang pulang dari Iraq dengan kaki patah, atau kecederaan serius yang lain. Media kami telah dilarang untuk menunjukkan keranda tentera kami pulang, tetapi terdapat banyak kematian, seperti yang anda tahu. Sekarang kor perubatan tentera masuk selepas letupan dan mengambil mangsa, membidai anggota badan, memulakan IV, mengangkut mereka ke tempat mereka boleh mendapatkan darah, dan kemudian ke stesen hospital lapangan di mana lubang peluru ditutup. Di sana kepahlawanan dijalankan dan semoga tentera yang dilanda terselamat. Kami berasa bersyukur dalam kes sebegini. Tetapi kebanyakan mangsa, mereka yang mati, terbunuh secara langsung oleh letupan, oleh peluru atau bom. Kor perubatan tentera tidak boleh berbuat apa-apa untuk mereka. Kor perubatan tentera tidak memutuskan bahawa kami akan menyerang Iraq, mereka tidak memutuskan strategi pertempuran, bahawa kami akan mengebom sasaran termasuk orang awam, dari udara, yang kemudian kami akan menghantar tentera darat. Mereka tidak membuat keputusan mengenai keputusan pertempuran sehari-hari. Mereka tidak memutuskan alat perlindungan yang akan dipakai oleh tentera. Apa yang mereka lakukan ialah masuk dan mengambil kepingan itu, mereka yang bertuah yang masih mempunyai tanda-tanda kehidupan. Itulah yang terbaik yang boleh dilakukan oleh penjagaan perubatan, cuba untuk memastikan mangsa yang terselamat hidup. Oleh itu, mengikut sifatnya, penjagaan perubatan tidak boleh memberi banyak kesan kepada kesihatan, walaupun apa yang anda percayai. Dalam kursus saya di Universiti Washington, saya menerangkan dengan terperinci tentang perkara ini, dan sebagai seorang doktor yang mengamalkan, saya percaya ini adalah benar. Rakan sekerja saya, yang telah mempertimbangkan isu tentang apa yang dilakukan oleh penjagaan perubatan dalam menyihatkan masyarakat, bersetuju, begitu juga pakar yang menulis kertas dan buku mengenai perkara ini. Itu bukan bermakna saya tidak percaya dengan penjagaan perubatan. Saya bekerja sebagai doktor yang menyediakan rawatan perubatan, dan saya mengajar doktor muda juga. Dan jika saya sakit, saya berjumpa doktor. Dan jika saya rebah di podium di sini, saya mahu anda menghubungi 911. Tetapi kita tidak seharusnya menipu diri sendiri bahawa ini yang menjadikan kita sihat sebagai penduduk. Saya pasti anda fikir ini kedengaran pelik, kontra-intuitif jika anda mahu.
Saya menjangkakan anda akan ragu-ragu mengenai perkara ini, tetapi saya ingin meneruskan pemerhatian bahawa orang yang kurang berkemampuan yang lebih sakit, dan bukan kelakuan mereka seperti merokok atau diet yang menjadikan mereka lebih sakit, sebahagian besarnya mahupun adakah ia akses kepada penjagaan kesihatan.
Saya harap sekarang anda bertanya mengapa orang yang lebih miskin mempunyai kesihatan yang lebih teruk. Itulah soalan yang tepat untuk difikirkan. Thomas Pynchon menulis dalam Gravity's Rainbow: "jika mereka boleh membuat anda bertanya soalan yang salah, jawapannya tidak penting." Saya fikir kita bertanya terlalu banyak soalan yang salah di Amerika hari ini. Apa yang paling penting ialah sifat hubungan kita antara satu sama lain, sifat sosial diri kita, unsur psikososial, jika anda mahu. Mari kita terokai itu.
Fikirkan kesihatan sebagai ekspresi pengalaman hidup kita. Kita semua tahu kesan fizikal tekanan pada minda dan badan kita, sistem imun kita dan keupayaan kita untuk melawan penyakit. Sebab orang yang lebih miskin mempunyai kesihatan yang lebih buruk ada kaitan dengan sifat asas hidup dengan dan dalam kemiskinan, terutamanya apa yang anda hidup di tengah-tengah kelimpahan dan telah disapu di muka anda. Itulah yang dimaksudkan sebagai sebuah keluarga yang hidup dengan pendapatan rendah.
Jika saya bertanya kepada anda di dalam bilik ini, berapa ramai daripada anda yang menganggap diri anda miskin, saya rasa lebih sedikit tangan yang akan naik, berbanding jika saya bertanya kepada anda sama ada anda kelas pertengahan. Apa itu semua? Jika anda mengakui anda miskin, anda memalukan diri sendiri, dan perasaan malu adalah emosi manusia yang penting apabila memahami aspek kesihatan yang penting. Sekarang ramai orang yang berpendapatan rendah, ramai orang yang kurang bernasib baik, tidak akan mengaku malu, tetapi merasai malu jauh di dalam, namun begitu. Tidakkah masuk akal bahawa perasaan ini akan memberi kesan yang kuat terhadap kesihatan fizikal dan mental kita?
Jadi apa maksud miskin? Apakah yang dimaksudkan dengan kemiskinan, atau hidup dengan pendapatan yang lebih rendah di Amerika Syarikat? Atau di Seattle? Mari kita mulakan dengan meninggalkan gelandangan. Terdapat lebih daripada sejuta kanak-kanak gelandangan di AS, negara terkaya dan paling berkuasa dalam sejarah dunia. Saya tidak tahu berapa ramai gelandangan di AS, tetapi saya telah melihat statistik memetik 1.5 juta di California sahaja. Kiraan Satu Malam 2001 menyumbang 7,350 orang yang kehilangan tempat tinggal di King County. Saya akan bayangkan jumlah untuk seluruh negara mungkin antara 10 dan 20 juta, dan mungkin lebih tinggi. Bagi anda yang lebih tua seperti saya, jika anda memikirkan kembali 25 tahun dan memikirkan sama ada anda melihat mana-mana gelandangan atau tidak, anda mungkin akan mendapati bahawa anda tidak. Dan kajian menunjukkan itu juga. Bukannya tidak ada ketika itu, tetapi anda mungkin melihat satu dalam seminggu atau sebulan dan bukannya satu setiap beberapa minit di sesetengah kawasan. . Sebab gelandangan ialah Ronald Reagan memotong pembiayaan untuk perumahan kos rendah pada tahun 1981, dan sejurus selepas itu, mereka berada di jalanan. Tetapi saya berkata saya tidak akan menyelami kemiskinan di kalangan gelandangan dan akan berhenti pada ketika ini.
Jadi bagaimana dengan orang miskin, orang yang hampir kehilangan tempat tinggal, kerana itulah keadaannya. Mereka ini selalunya hanya satu gaji sahaja daripada diusir. Di Washington, seorang pekerja yang mendapat gaji minimum (7.01 sejam) mesti bekerja 86 jam seminggu untuk membeli unit dua bilik tidur di median Sewa Pasaran Adil negeri Tetapi walaupun anda tidak begitu miskin, adakah ia kerana anda tidak tidak cukup makan? Atap atas kepala awak? Pemanasan pusat? Adakah kerana anda tidak mempunyai microwave, atau peti sejuk? Adakah kerana anda tidak mempunyai TV dan VCR? Adakah kerana anda tidak mempunyai telefon bimbit? Tidak, ramai orang berpendapatan rendah mempunyai semua barangan ini, mereka tidak hampir diusir, namun mereka berasa kurang bernasib baik. Lima puluh tahun yang lalu, orang kaya tidak mempunyai ketuhar gelombang mikro, atau VCR atau telefon selular. Tetapi kini ramai keluarga berpendapatan rendah memilikinya. Oleh itu, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa menjadi kurang berkemampuan bukan kerana tidak mempunyai barangan seperti item seperti telefon selular dan VCR yang mungkin dianggap sebagai peranti fiksyen sains lima puluh tahun yang lalu. Menjadi kurang berkemampuan adalah tentang perasaan bahawa anda tidak mempunyai pilihan seperti yang dilakukan oleh orang yang lebih kaya. Ia bukan tentang barangan yang anda ada. Saya kata orang yang berpendapatan rendah itulah yang obes, jadi mereka cukup makan. Orang di kawasan perumahan bersubsidi mempunyai banyak barang. Namun mereka berasa kurang bernasib baik, dan seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman saya selama bertahun-tahun di jabatan kecemasan, merekalah yang jatuh sakit. Oleh itu, dalam erti kata yang sangat mendalam, orang-orang ini kurang bernasib baik dalam cara yang paling penting, iaitu mereka tidak hidup lama atau sihat seperti orang kaya.
Bawa saya pada ketika ini. Saya sudah tentu tidak miskin sekarang. Seperti yang saya katakan, saya dibesarkan dalam kejiranan kelas pekerja, dan bapa saya membaiki kasut. Kami tinggal di atas kedai kasutnya. Saya menyebut bagaimana saya tidak berasa miskin sehingga saya meninggalkan kawasan kejiranan saya dan berada di kalangan orang yang mempunyai lebih daripada saya dan mempunyai pilihan yang lebih besar daripada saya. Kemudian saya mula berasa miskin. Dalam erti kata lain, saya mula berasa miskin apabila saya mula membuat perbandingan diri saya dan keadaan saya, dengan orang lain. Sekarang, saya telah membanjiri anda dengan konsep kelas, saya sedang melancarkan peperangan kelas seperti yang mungkin dikatakan oleh beberapa ahli politik. Kita harus berterus terang, inilah yang terjadi pada hari ini. Ia adalah peperangan kelas. Terdapat peperangan sedang berlaku sekarang dan orang kaya yang menyerang orang lain. Sebenarnya peperangan ini telah berlaku sejak sepuluh ribu tahun yang lalu. Peperangan Kelas lebih teruk beberapa tahun kebelakangan ini walaupun pemimpin kita akan menafikan bahawa ia wujud. Senjata peperangan kelas adalah peluru berpandu simbolik, ditembak melalui media kita– TV, filem, majalah dan internet. Dan ia bermula pada usia yang sangat muda. Apa sebenarnya laman web pornografi yang terdedah kepada anak-anak kita bukanlah seks keji yang ingin dilihat oleh lelaki tua yang kotor seperti saya, tetapi laman web Nike, atau tapak web bintang filem. Tapak Nike memaparkan kasut mereka dan bintang persekitaran mereka. Ini adalah tanda-tanda bahawa orang kaya memenangi pertempuran peperangan kelas. Tanda lain ialah orang yang berpendapatan rendah menamakan anak mereka yang baru lahir Gucci dan Armani dan ikon lain yang terdapat pada label pereka. Di ER, saya melihat orang yang telah diserang dan dirompak, dan perkara utama yang dilepaskan oleh perompak itu ialah kasut Nike baharu mereka yang mewah.
Intipati peperangan kelas ialah orang kaya membuat anda membandingkan diri anda dengan orang lain yang anda anggap lebih baik daripada anda. Itulah senjata mereka, peluru berpandu scud mereka. JIKA anda kaya, ia tidak bermakna anda mempunyai lebih banyak barangan, semestinya. Ini bermakna anda boleh memilikinya jika anda mahukannya. Awak boleh buat apa yang awak suka. Rakan saya Raymond, yang mendapat banyak wang, berkata dia menangani masalahnya dengan prinsip cek. Jika dia mempunyai masalah, dia akan mencari seseorang untuk menguruskannya dan menulis cek kepada mereka. Kebanyakan kita tidak boleh berbuat demikian.
Masyarakat kita hari ini adalah seperti tentera babun di Afrika, contohnya. Terdapat jantan alfa, atau anjing teratas, dan ada juga dalam susunan mematuk di bawah jantan alfa. Jantan alfa mendapat makanan terbaik, dan pilihan betina untuk dikawinkan. Jantan beta dan gamma mempunyai kehidupan yang sangat berbeza. Mereka yang lebih rendah sentiasa berwaspada bahawa lelaki alfa akan mengambil sedikit makanan pilihan yang mereka temui, atau menghalau mereka daripada betina yang akan dikawinkan. Kehidupan mereka sentiasa dalam tekanan. Kita tahu bahawa lelaki alfa lebih sihat daripada lelaki beta dan gamma, alfa mempunyai fisiologi yang berbeza, tindak balas tekanan yang berbeza, daripada babun yang lebih rendah. Jantan gamma, babun berpangkat rendah kurang sihat daripada babun berpangkat tinggi. Kajian manusia menunjukkan perkara yang sama, iaitu orang yang berpendapatan rendah mempunyai tindak balas tekanan babun peringkat rendah.
Jadi dengan babun atau manusia, menjadi lebih rendah dalam tangga status bermakna anda lebih menderita daripada tekanan kronik. Ini mengakibatkan tekanan darah yang lebih tinggi, kurang keupayaan untuk mengawal glukosa dalam darah dan lebih banyak diabetes onset dewasa, yang kita lihat pada kanak-kanak yang lebih muda dan lebih muda kerana mereka lebih tertekan. Ini mengakibatkan pemendapan lemak di sekitar pinggang dan pinggul. Ini mengakibatkan lebih banyak plak dalam arteri koronari yang membekalkan jantung dan oleh itu kita mempunyai lebih banyak serangan jantung pada orang yang lebih miskin. Mereka yang lebih rendah daripada tangga status mempunyai kurang keupayaan untuk melawan jangkitan kerana sistem imun mereka tidak begitu cekap. Mereka kurang berupaya mencari dan memusnahkan sel-sel kanser.
Jadi mempunyai pendapatan rendah di Amerika adalah mengetahui bahawa anda tidak berada dalam liga yang sama dengan mereka yang mempunyai status lebih tinggi dalam masyarakat kita. Anda biasanya tidak melakukannya dengan baik di sekolah. Anda berkemungkinan besar dibesarkan di rumah di mana ibu anda perlu bekerja di beberapa pekerjaan untuk menampung kehidupan. Anda mungkin tidak tahu siapa bapa anda. Anda tidak akan mempunyai kereta mewah, atau pakaian berlabel berjenama, dan tidak akan pergi ke Perancis pada hujung minggu. Atau lebih berkemungkinan, anda akan mempunyai kasut Nike berstatus, dan akan berbelanja untuk ikon status tersebut, dan tidak mampu membayar penjagaan kesihatan. Anda akan cenderung untuk makan di tempat makanan segera, dan membeli-belah di kedai serbaneka. Jika anda mempunyai kereta, anda akan membayar lebih banyak wang untuk petrol, melainkan anda pergi ke stesen minyak yang lebih murah, yang selalunya tidak berada di bahagian bandar yang lebih miskin. Jika anda tidak mempunyai kereta, anda akan menaiki kereta api malu, atau bas. Dan anda tidak akan berasa begitu selamat berjalan di jalan.
Ia bermula jauh ketika anda hanya bersinar di mata ibu bapa anda. Itulah kesan kelas dan kedudukan dan status sosial mula memberi kesan kepada fisiologi ibu bapa anda dan dengan itu biologi anda memberi kesan kepada kesihatan anda. Masa yang paling penting adalah dari konsepsi hingga umur 2 tahun.
Mungkin anda mempunyai pekerjaan, melakukan kerja yang perlu dilakukan. Anda melakukannya dengan baik. Pekerjaan yang mungkin dianggap rendah oleh sesetengah orang, seperti bekerja sebagai penjaga di bangunan selepas waktu pejabat apabila eksekutif pulang ke rumah. Atau anda boleh bekerja sebagai bantuan jururawat di rumah jagaan. Atau anda mungkin bekerja di kedai serbaneka itu, atau sedang membelek burger. Anda mungkin mendapati diri anda menahan kemarahan anda apabila bos berlalu. Tetapi jika anda cukup baik, anda mungkin mendapat hadiah Krismas pada akhir tahun. Walaupun anda cukup baik, anda mungkin akan diberhentikan kerja dalam kemelesetan ekonomi seterusnya. Kemungkinan besar, anda akan mempunyai dua atau tiga pekerjaan, semuanya sambilan, tanpa jaminan atau faedah. Alan Greenspan, pengerusi Bank Rizab Persekutuan, bercakap tentang ekonomi yang berkembang pesat pada 1990-an sebahagiannya disebabkan oleh tenaga buruh yang fleksibel. Iaitu pekerja bekerja dengan gaji yang sangat rendah dan boleh diberhentikan sesuka hati. Saya pasti anda akan bersetuju bahawa adalah baik untuk ekonomi menjadi fleksibel seperti itu tetapi ia pasti tidak baik untuk anda atau kesihatan anda berasa tidak selamat.
Satu perkara yang telah berlaku dalam 30 tahun yang lalu ialah lebih ramai orang tidak berjaya di Amerika. Bukan sahaja gelandangan keluar beramai-ramai, tetapi kemiskinan, tidak kira bagaimana anda mengukurnya, telah meningkat secara mendadak sepanjang tempoh kemakmuran yang luar biasa di Amerika ini. Ini bukan sahaja benar di Amerika, tetapi di seluruh dunia kerana saya pasti anda sedia maklum. Terdapat lebih ramai orang miskin, janji alkitabiah adalah benar "orang miskin akan sentiasa bersama kamu" cuma ia mungkin mengatakan bahawa orang miskin akan sentiasa bersama kamu. Ini dalam masa kekayaan yang luar biasa.
Jadi perkara utama saya ialah budaya kemiskinan, budaya ketidaksamaan yang mengelilingi kita adalah apa yang mempunyai kesan yang paling ketara terhadap kesihatan kita. Biar saya jelaskan sedikit idea ini. Mereka yang berada di setiap anak tangga masyarakat dari atas hingga ke bawah akan ditentukan tahap kesihatan mereka mengikut kedudukan mereka dalam tangga status sosial dalam masyarakat. Lebih miskin anda adalah lebih teruk kesihatan anda berbanding orang lain.
Secara ringkasnya, masyarakat yang mempunyai jurang yang lebih besar antara yang di atas dan yang di bawah akan menjadi kurang sihat daripada masyarakat yang terdapat jurang yang lebih kecil. Untuk menggambarkan ini, mari kita lihat kesihatan Amerika Syarikat, diukur dengan jangka hayat, katakan, purata bilangan tahun tinggal di negara ini. Lima puluh lima tahun yang lalu, kita adalah salah satu negara paling sihat di dunia dengan langkah ini. Hari ini, terdapat kira-kira 25 negara yang lebih sihat daripada kita. Fikirkanlah, semua negara kaya lain lebih sihat daripada kita, dan sebilangan besar negara miskin juga. Ia bukan hanya satu ukuran kesihatan–jangka hayat– yang kita lakukan dengan teruk, tetapi dalam setiap ukuran lain, apabila kita menempatkan diri kita dengan negara lain. Kita hidup lebih lama tetapi tidak begitu lama seperti orang di 25 negara lain, semuanya lebih miskin daripada kita. Sebagai contoh, kita mempunyai kadar kematian bayi tertinggi, kadar kemiskinan kanak-kanak tertinggi, kadar kehamilan remaja tertinggi, kadar kematian penderaan kanak-kanak tertinggi, dan sebagainya. Tiada petunjuk di mana kita cemerlang, kecuali dalam membelanjakan wang untuk penjagaan kesihatan, kerana kita membelanjakan separuh daripada jumlah bil penjagaan kesihatan dunia. Fikirkanlah - untuk setiap dolar di dunia yang dibelanjakan untuk penjagaan kesihatan, 50 sen dibelanjakan di sini. Namun rakyat kita kurang sihat berbanding mereka di semua negara kaya yang lain. Dan dengan kurang sihat, saya bukan hanya maksudkan berapa lama kita hidup, tetapi dalam banyak petunjuk kesihatan lain, seperti kadar kehamilan remaja, seperti dalam pembunuhan, atau kadar pemenjaraan. Sesungguhnya kami menempatkan satu perempat daripada banduan dunia di Amerika, yang mengatakan sesuatu yang agak penting tentang cara kami menangani jenayah kecil di negara ini.
Apakah yang telah berlaku sehingga menyebabkan bencana besar ini? Secara ringkasnya, ia adalah kerana kita telah mengubah peraturan di negara ini tentang siapa yang mendapat bahagian pai. Lima puluh tahun yang lalu, keluarga termiskinlah yang menyaksikan keuntungan terbesar dalam pendapatan. Sekarang, seperti yang anda semua tahu, hanya mereka yang kaya dan super kaya sahaja yang melihat keuntungan dalam pendapatan, manakala yang lain daripada kita semua perlu mengetatkan tali pinggang kita. Ini mungkin kelihatan tidak betul dalam menjelaskan sebab kesihatan kami yang lemah, anda dan saya. Walau bagaimanapun, memang benar, ia adalah kerana kita telah mengubah peraturan dalam masyarakat dan mewujudkan lebih ramai orang miskin dan itulah sebabnya kesihatan anda dan kesihatan saya tidak sebaik mungkin.
Perkauman adalah satu lagi cara jurang itu beroperasi untuk mewujudkan kesihatan yang lebih teruk. Perkauman adalah mengenai perbezaan dan kuasa. Minoriti sentiasa direndahkan, dan berasa malu, walaupun mereka tidak memikirkannya. Orang kaya mahu terus merendahkan orang, tetapi menggunakan cara yang lebih halus. Jika anda boleh merendahkan orang, jika anda boleh membuat mereka takut, jika anda boleh membuat mereka mahu sesuatu, maka anda mempunyai kuasa ke atas mereka. Seorang lelaki Afrika Amerika di Harlem hidup kurang lama daripada seorang lelaki di Bangladesh, salah satu negara termiskin di dunia. Atau bahawa seorang lelaki kulit hitam di Washington, DC hidup kurang lama daripada seorang lelaki di Ghana, sebuah negara di Afrika Barat.
Wanita cenderung lebih sihat dan hidup lebih lama daripada lelaki. Selain itu, kajian menunjukkan bahawa apabila wanita memainkan peranan yang lebih besar dalam kehidupan politik masyarakat, mereka lebih sihat. Apa yang lebih mengejutkan ialah bagaimana kesihatan lelaki bertambah baik dalam situasi tersebut lebih daripada keuntungan untuk wanita. Dalam erti kata lain, kita semua melakukan yang lebih baik di mana wanita melakukan yang lebih baik, dan saya pasti kebanyakan anda di sini tahu itu.
Adalah penting untuk mengiktiraf sejauh mana kesihatan kita berbanding negara lain telah merosot dalam tempoh 55 tahun yang lalu. Pertimbangkan bahawa jika kita memenangi perang melawan penyakit jantung, wabak yang akan membunuh hampir separuh daripada kita di dalam bilik ini, jika kita tiada lagi kematian akibat serangan jantung, kita masih tidak akan menjadi negara yang paling sihat di dunia. Namun 55 tahun yang lalu, kami adalah antara yang paling sihat. Perbezaannya sekarang ialah kita hidup dalam keadaan yang lebih tertekan, tekanan yang disebabkan oleh jurang yang besar antara orang kaya dan kita yang lain. Dan apabila kita pergi membeli-belah di The GAP, kedai simbolik itu, kita tidak menyedari bahawa ini adalah masalah utama di Amerika.
Bagaimana pula masyarakat jurang yang lebih besar mempunyai kesihatan yang lebih teruk daripada masyarakat yang lebih egalitarian. Pertimbangkan dua ekstrem: masyarakat egalitarian di mana semua orang lebih kurang sama, dan yang sangat hierarki di mana terdapat beberapa orang kaya yang sangat kaya dan kita yang lain, seperti Amerika Syarikat. Bagaimanakah kehidupan dalam masyarakat yang egalitarian? Apakah hubungan dan perasaan yang berlaku. Bukankah mereka adalah persahabatan, sokongan, kepercayaan, penyayang, membantu, berkongsi dan komuniti? Bukankah kata-kata itu kedengaran sihat? Bagaimana pula dengan masyarakat ekstrem yang lain, sangat hierarki? Bagaimanakah keadaan di dalam populasi sedemikian? Nah, mereka yang berada di atas dengan kekayaan mempunyai kuasa dan boleh menguasai, memaksa dan memaksa mereka yang berada di bawah mereka untuk menyelesaikan sesuatu. Selebihnya kami meletakkan diri kami pada tugas dan peranan kami, tetapi berasa terhina dan malu. Malu adalah emosi penting di tempat kerja. Tiada satu pun daripada perasaan ini seperti malu atau hubungan kuasa dan penguasaan kedengaran sihat, bukan? Tetapi di negara-negara seperti Amerika Syarikat, ini adalah mekanisme yang berlaku di tempat kerja, walaupun kita fikir kita semua kelas pertengahan, terdapat jurang yang semakin meningkat antara yang kaya dan miskin di sini. Dalam masyarakat yang mempunyai jurang yang lebih besar, mereka yang di atas meletakkan mereka yang di bawah, dan ini berkaitan dengan jumlah keganasan dalam masyarakat dan membantu menjelaskan mengapa kita mempunyai begitu banyak pembunuhan. Costa Rica ialah contoh negara berdekatan yang agak egalitarian, dan walaupun ia jauh lebih miskin daripada AS, ia lebih sihat daripada kita. Kanada adalah contoh lain, jiran kami di utara, yang jauh lebih sihat daripada Amerika Syarikat. Contoh terakhir ialah Cuba, sebuah negara yang telah kita cekik selama 44 tahun dengan sekatan perdagangan dan embargo. Cuba sihat seperti kita, walaupun, atau mungkin kerana dasar kita.
Pertimbangkan negara paling sihat di dunia, Jepun. Lima puluh lima tahun yang lalu ketika kita menjadi salah satu negara paling sihat di dunia, sejurus selepas Perang Dunia II, Jepun kurang sihat berbanding negara lain berbanding kita sekarang. Namun AS memberikannya ubat yang diperlukan untuk menjadi negara paling sihat di dunia menjelang 1978. Ubat itu telah ditetapkan oleh doktor kesihatan penduduk terhebat yang pernah hidup, Jeneral Douglas MacArthur. Ubat yang diberikan semasa kita menduduki negara itu dari tahun 1945 hingga 1950 mempunyai 3 ramuan dan saya akan menyemaknya di sini. Yang pertama ialah demilitarisasi. Jepun dilarang mempunyai tentera. Bahan kedua ialah pendemokrasian, kerana MacArthur menulis perlembagaan negara, menyediakan demokrasi perwakilan, pendidikan sejagat percuma, hak kesatuan pekerja untuk mengatur dan terlibat dalam perundingan kolektif, dan hak semua orang untuk kehidupan yang layak. D ketiga ialah desentralisasi, kerana MacArthur memecah belah 11 keluarga zaibatsu yang mengendalikan syarikat besar yang mengawal negara. Dia menggubal gaji maksimum untuk negara bersamaan $4333 dalam dolar AS. Beliau juga menjalankan program reformasi tanah yang paling berjaya dalam sejarah. Apa yang dilakukannya ialah menjatuhkan hierarki ekonomi, dan meratakan padang permainan. Peningkatan kesihatan yang terhasil adalah yang paling pesat pernah dilihat di planet ini.
Jepun membentangkan beberapa isu menarik tentang kesihatan penduduk. Lelaki Jepun paling banyak merokok daripada semua negara kaya. Namun mereka adalah populasi paling sihat di planet ini. Nampaknya anda boleh merokok di Jepun dan menjauhinya. Bukannya merokok itu baik untuk anda, tetapi jika dibandingkan dengan perkara lain, ia tidak begitu buruk. Merokok adalah lebih teruk bagi anda di AS berbanding orang Jepun di Jepun, di mana jurang antara orang kaya dan miskin adalah lebih kecil. Jadi saya memberitahu orang bahawa jika mereka ingin merokok mereka harus dilahirkan di Jepun. Begitu juga, bukan sistem penjagaan kesihatan Jepun yang bertanggungjawab untuk kesihatannya yang luar biasa. Sesiapa yang telah melihat sistem mereka akan memberitahu anda bahawa ia tidak banyak untuk ditulis di rumah. Saya pernah bercakap sebelum ini tentang label pereka, dan jika anda menyiasat, anda akan mendapati bahawa semua orang di Jepun membeli-belah di kedai berjenama dan membeli ikon Gucci. Itulah elemen utama, semua orang memakainya. Di Amerika Syarikat, semua orang mahukannya, dan itulah perbezaannya. Jepun ialah masyarakat yang prihatin dan berkongsi yang menjaga semua orang dan yang paling penting untuk kesihatan anda.
Izinkan saya memberikan pendapat saya sekarang tentang mengapa Hispanik mempunyai kesihatan yang lebih baik di Amerika Syarikat daripada kulit putih bukan Hispanik. Ia berkaitan dengan sokongan yang mereka berikan antara satu sama lain dan kehidupan keluarga mereka yang kukuh yang mengatasi kesan buruk jurang dan kemiskinan mereka. Banyak yang telah ditulis tentang apa yang dipanggil Paradoks Hispanik ini. Saya memahami sebabnya dengan merenung pesakit Hispanik yang saya lihat di ER. Saya tidak pernah melihat seorang pesakit Hispanik. Selalu ada sekumpulan orang berkumpul. Saya perlu pergi dan mencari tahu siapa pesakit itu, kerana semua orang datang untuk menawarkan sokongan. Sebaliknya, saya lebih berkemungkinan melihat orang kulit putih terbaring di sana menggeliat kesakitan seorang diri. Oleh itu, kita boleh menyimpulkan bahawa sifat hubungan psikososial, sokongan dan sokongan orang ramai dalam masyarakat, yang lebih bertanggungjawab terhadap kesihatan mereka sebagai komuniti, daripada faktor lain.
Jadi apa yang telah berlaku di Amerika untuk membawa kemerosotan kesihatan kita? Kami telah mengubah peraturan di Amerika yang menentukan siapa yang mendapat bahagian pai. Bagaimana kami memutuskan di mana untuk membelanjakan dolar cukai, bagaimana kami memutuskan siapa yang akan dikenakan cukai dan berapa banyak, bagaimana kami memutuskan untuk membiayai penyelidikan dan pembangunan asas. Bagaimana kita memutuskan untuk memberi subsidi kepada pelbagai elemen masyarakat kita. Daripada cuba membuat peraturan meratakan padang permainan, kami telah memutuskan untuk membiarkan orang kaya memiliki seberapa banyak yang mereka boleh ambil, dan kami akan gembira untuk berkongsi serpihan. Saya katakan kami akan gembira, kerana jika anda bertanya kepada ramai atau tidak kebanyakan rakyat Amerika sama ada mereka merasakan orang kaya harus mendapat sebanyak yang mereka dapat, anda akan mendapat jawapan seperti: “sudah tentu orang kaya layak kerana mereka bekerja keras , dan lebih baik daripada kita” atau sesuatu seperti “ya saya memihak untuk mempunyai jurang yang besar antara yang kaya dan yang miskin, kerana suatu hari nanti saya akan menjadi kaya dan saya mahu memilikinya ketika itu.”
Kami telah terpedaya untuk mempercayai American Dream, mitos kain untuk kaya, cerita Horatio Algier, di mana jika kita hanya bekerja keras kita boleh mencapai apa sahaja yang kita inginkan. The American Dream, tuan-tuan dan puan-puan, adalah mimpi ngeri. Di antara semua negara yang dikaji, kita mempunyai peratusan terendah orang yang membuatnya, dalam erti kata pergi dari kain buruk kepada kaya, sama ada dalam satu atau dua generasi. Itulah yang ditunjukkan oleh pakar ekonomi yang telah mengkaji ini.
Dan harga yang kita bayar untuk mempercayai American Dream adalah, saya katakan, harga muktamad. Iaitu, anda dan saya mati lebih muda daripada yang kita perlukan, jauh lebih muda sehingga ia sama dengan memenangi perang melawan penyakit jantung. Presiden kami, bercakap tentang cukai harta pusaka sebagai cukai kematian, dan ia sepatutnya dipanggil Cukai Penghindaran Kematian, kerana ia membantu mengecilkan sedikit jurang dan mengelakkan kematian. Semasa dia menandatangani lebih banyak pemotongan cukai ke atas orang kaya menjadi undang-undang, dia harus jujur dan memberitahu anda bahawa ini adalah harga yang kecil untuk dibayar untuk tinggal di negara terkaya dan paling berkuasa dalam sejarah dunia ini, iaitu anda hidup kurang sihat dan mati jauh lebih muda daripada anda perlu. Tetapi orang kaya menghargai, sehingga ke bank. Apa yang mereka tidak tahu ialah walaupun mereka mati lebih muda daripada yang mereka perlukan dengan tinggal di negara ini.
Jadi jika kita akan bertanya soalan yang betul pada ketika ini, ia mungkin sesuatu di sepanjang baris "apa yang berlaku, bagaimana kita membiarkan perkara itu sampai ke tahap ini?" Kisah kita bermula pada akhir Perang Dunia Kedua. Ia adalah tempoh yang sukar bagi dunia, dan bagi rakyat Amerika. Kami kehilangan banyak nyawa dalam konflik itu, dan ramai orang menderita tanpa mati dengan berkhidmat dalam usaha perang. Oleh itu, dirasakan bahawa orang seperti itu perlu dijaga. Yang tertua di kalangan anda mungkin ingat pinjaman GI, pinjaman perumahan, bil pendidikan yang membenarkan doktor haiwan pergi ke sekolah. Struktur cukai kami sangat berbeza ketika itu. Berbanding hari ini, orang kaya membayar lebih 90% pada bahagian pendapatan teratas mereka dan bukannya sekitar 35% hari ini. Kadar cukai bagi kategori pendapatan terbawah kekal kira-kira 25% sepanjang tempoh masa ini. Oleh itu, orang kaya telah membawa pulang lebih banyak secara proporsional, daripada yang lain daripada kita. Dan jurang itu bertambah.
Selepas Perang Dunia Kedua, perniagaan dan industri kami berjaya dengan sangat baik, dengan kemajuan teknologi, dan bekerja dalam membina semula Eropah. Mereka menikmati margin keuntungan yang tinggi daripada hasil. Mereka sangat bahagia. Tetapi menjelang akhir 1960-an dan 1970-an, keuntungan mereka merosot kerana persaingan dari Jepun dan ekonomi Asia Timur lain yang bermula dengan bersungguh-sungguh ketika itu. Pada tahun 1940, syarikat membayar 40% daripada bil cukai persekutuan. Tetapi dengan keuntungan yang merosot, mereka berjaya menuntut kadar cukai yang lebih rendah, seperti yang dilakukan oleh orang kaya, jadi menjelang 1960 mereka membayar 26% daripada bil cukai persekutuan. Tetapi dengan keuntungan yang semakin merosot, mereka mahukan lebih banyak pemberian kerajaan, dan oleh itu menjelang 1990 mereka telah membayar 13% daripada bil cukai persekutuan. Mereka juga menikmati subsidi kerajaan yang besar, dalam erti kata lain cukai yang kami bayar masuk ke dalam tabung mereka dalam pelbagai cara yang mungkin biasa anda lihat di sini. Sudah tentu orang kaya dan berkuasa hanya mahukan satu perkara sepanjang sejarah, dan itu adalah segala-galanya. Jadi menjelang 2002, tahun lepas, syarikat membayar hanya 7% daripada bil cukai persekutuan. Seperti yang dikatakan Greg Palast, kita mempunyai wang demokrasi terbaik yang boleh dibeli, dan oleh itu syarikat kaya ini membeli sendiri pelepasan cukai dan subsidi kerajaan yang besar dengan membiayai apa yang dipanggil demokrasi.
Satu lagi cara untuk melihat perkara ini ialah berapa banyak yang kita bayar CEO kita - ketua syarikat kita. Pada tahun 1980, kami membayar mereka 40 kali ganda daripada yang dibuat oleh pekerja peringkat permulaan. Menjelang tahun 1999, mereka dibayar 478 kali ganda daripada yang dibuat oleh pekerja peringkat permulaan, dan pada tahun 2001, untuk syarikat Fortune 100, Ketua Pegawai Eksekutif memperoleh seribu kali ganda daripada yang dibuat oleh pekerja peringkat permulaan. Jika kita bertanya apakah gaji maksimum di AS, ia adalah sekitar $150,000 sejam, dan orang ini mendapat kenaikan gaji $10,000 sejam berbanding tahun sebelumnya, manakala syarikatnya berprestasi rendah dan harga saham turun 67%. Seperti yang kita katakan di Amerika, kerja bagus jika anda boleh mendapatkannya, dan anda boleh mendapatkannya jika anda mencuba. Kini di Kanada, jiran kami yang jauh lebih sihat di utara, jurang gaji CEO/pekerja ialah dua puluh berbanding satu, manakala di Jepun, negara paling sihat di dunia, ia adalah sebelas berbanding satu. Dalam kemelesetan ekonomi baru-baru ini di Jepun, apakah yang dilakukan oleh CEO dan pengurus? Pecat pekerja dan ambil kenaikan gaji? Tidak, mereka mengambil potongan gaji daripada memberhentikan pekerja. Ini bukan apa yang dilakukan oleh CEO kami. Mereka memberhentikan 40,000 pekerja dan memberi diri mereka bonus untuk meningkatkan kecekapan. Ini tidak baik untuk kesihatan kita!
Jika dahulu syarikat membayar 40% daripada bil cukai dan kini hanya membayar 7%, dari manakah datangnya selebihnya? Tengok cermin. Sejak tahun 1950-an, kelas pekerja telah membayar cukai secara berkadar lebih banyak daripada orang kaya. Dan pelepasan cukai hari ini untuk orang kaya, budak orang kaya benar-benar menyakitkan dan memerlukan pelepasan cukai, hanyalah contoh terkini. Sebagai contoh, saya pasti bahawa anda semua di dalam bilik ini membayar cukai pendapatan lebih daripada yang majikan terbesar kami di Washington State lakukan pada tahun 1995. Anda semua membayar cukai lebih daripada Boeing pada tahun 1995. Iaitu, melainkan anda menerima atau daripada Kredit cukai $33 juta pada tahun itu. Dalam erti kata lain, kami membayar Boeing, anda dan saya membayar Boeing, $33 juta sebagai bil cukai mereka pada tahun itu.
Ia adalah satu perkara untuk bercakap tentang pendapatan, cek gaji bawa pulang, yang anda semua biasa. Tetapi yang penting adalah aset, kekayaan. Ingat, anda duduk di atas aset anda. Jurang kekayaan adalah lebih lucah daripada jurang pendapatan. Sepuluh peratus terkaya mempunyai hampir 80% aset di negara ini. Satu peratus terkaya mempunyai hampir separuh. Jadi tidak banyak lagi yang tinggal untuk anda dan saya. Malah, dari 1983 hingga 1995, 40% keluarga terbawah di Amerika sebenarnya kehilangan aset. Kusyen di bawah anda menjadi lebih sukar untuk diduduki dalam tempoh masa itu.
Pada masa yang sama, kami telah melakukan segala yang kami mampu untuk memburukkan kehidupan kelas pekerja. Seperti yang saya nyatakan, kami memotong pembiayaan untuk perumahan kos rendah, membuang berjuta-juta di jalan. Kami telah mengurangkan pembiayaan untuk sekolah awam dengan keputusan pelajar kami mendapat markah lebih teruk pada perbandingan ujian pencapaian antarabangsa. Kami telah melakukan segala-galanya untuk menghancurkan keluarga, pada masa yang sama kami mengajar nilai kekeluargaan. Kami mempunyai peratusan tertinggi isi rumah orang perseorangan antara semua negara kaya dan bilangan besar kanak-kanak yang dibesarkan dalam keluarga ibu bapa tunggal. Alangkah baiknya jika ibu bapa berada di sana untuk membesarkan anak, tetapi sebaliknya kita memaksa ibu bapa bekerja di beberapa pekerjaan bergaji rendah, tidak selamat, dan menyerahkan anak yang dibesarkan kepada serigala. Kajian telah menunjukkan di Sweden bahawa dibesarkan dalam keluarga ibu bapa tunggal tidak baik untuk kesihatan kanak-kanak. Bukan sahaja kanak-kanak seperti itu menjadi lebih sakit, menghabiskan lebih banyak hari di hospital, dan mempunyai lebih banyak masalah tingkah laku, mereka juga mempunyai kematian yang lebih tinggi. Dalam erti kata lain, di negara seperti Sweden, yang mempunyai sokongan sosial yang tidak dapat dibayangkan di Amerika Syarikat, kanak-kanak yang dibesarkan di rumah ibu bapa tunggal lebih mati. kenapa? Nah, seperti yang saya katakan, di Sweden, bukan kerana rumah ini kekurangan barangan yang mencukupi. Tetapi ibu tidak ada untuk menyediakan masa bersama anak, dan akhirnya itulah faktor kritikal. Untuk kanak-kanak awal membawa kepada kesihatan sebagai orang dewasa, keterikatan yang selamat dengan ibu bapa adalah faktor yang kuat dan menggalakkan kesihatan. Ia adalah ubat pencegahan yang penting. Mungkin aspek paling penting dalam penjagaan kesihatan pencegahan yang boleh kita lakukan. Tetapi Clinton memutuskan untuk menamatkan kebajikan seperti yang kita tahu, dan anak-anak kita membayar harga dengan kesihatan mereka yang lebih teruk dan kemungkinan besar untuk berakhir di dalam keranda. Jika anda seorang ibu tunggal, tolong jangan fikir saya cuba membuat anda berasa bersalah kerana berbuat demikian dengan mencadangkan anak anda tidak akan melakukannya dengan baik seperti anda sudah berkahwin. Anak saya, sekarang 21, tidak dibesarkan dalam keluarga dua orang tua dan saya harap sebaliknya, kerana saya fikir dia akan lebih sihat. Tetapi sebab keluarga berpecah pada asasnya adalah politik dan ekonomi, dan boleh diubah. Tetapi kebanyakan kita akan berfikir bahawa sebab peribadi terlibat. Walaupun ini benar pada peringkat individu, struktur masyarakatlah yang menjadikannya berlaku dan membantu kita memahami mengapa perpecahan keluarga menjadi lebih biasa.
Dalam erti kata lain, dalam tempoh 55 tahun yang lalu kami telah mengubah secara drastik peraturan siapa yang mendapat bahagian pai di Amerika Syarikat. Untuk kesihatan kita, anda dan saya, dan orang kaya, kita perlu mengubahnya semula, jadi kita semua mendapat kepingan pai yang agak sama.
Untuk meringkaskan pada ketika ini. Kemiskinan tidak baik untuk kesihatan anda. Kemiskinan relatif, hidup dalam masyarakat jurang yang besar, adalah bahagian kemiskinan yang paling teruk. Kemiskinan bukanlah jumlah barang tertentu, tetapi satu bentuk perbandingan yang tidak jelas antara mereka yang mempunyai lebih dan mereka yang kurang. Jika jurang antara kaya dan miskin lebih kecil, maka perbandingan yang kita buat lebih ringan. Apabila padang permainan lebih rata, lebih mudah untuk bermain. Inilah yang dimaksudkan dengan keadilan, mengelakkan satu bahagian masyarakat menanggung semua beban tetapi tidak mendapat faedah.
Jadi apa yang boleh kita lakukan mengenai perkara ini? Seperti yang saya katakan, saya belajar banyak daripada membandingkan diri kita dengan orang di negara lain. Saya terkejut apabila mengetahui bahawa kita mempunyai peratusan keluar mengundi paling rendah berbanding semua negara demokrasi. Dalam erti kata lain, lebih sedikit orang mengundi di negara ini berbanding di negara demokrasi lain. Dalam pilihan raya King County yang lalu hanya 29% daripada pengundi membuang undi mereka. Siapa yang tidak mengundi anda mungkin bertanya? Jawapannya: golongan muda dan mereka yang kurang pendapatan. Fikirkanlah. Orang miskin tidak mengundi. Jika mereka tidak mengundi, maka tidak perlu ada dasar yang memihak kepada mereka yang berpendapatan rendah, dan presiden boleh mengehadkan tindakannya kepada mereka yang menguntungkan pengundi, iaitu orang kaya. Oleh itu, kami mempunyai pelepasan cukai untuk orang kaya, penamatan cukai kematian yang hanya menguntungkan orang kaya, dan pemberian untuk Enron, Bechtel dan Haliburton antara lain. Kita perlu mendengar suara kita!
Adakah mana-mana pemimpin utama telah menarik perhatian kepada fakta bahawa kelas pekerja tidak mengundi, dan cuba menggalakkan mereka untuk mengundi, atau merancang program untuk menarik orang miskin lebih terlibat dalam proses demokrasi? Tidak mungkin, kenapa mereka mahu menembak kaki sendiri. Jadi tidak, pemimpin anda tidak akan melihat kepentingan anda, melainkan anda memaksa mereka berbuat demikian. Mereka tidak akan menjadikan hari mengundi sebagai cuti, seperti yang berlaku di kebanyakan negara kaya yang lain. Mereka tidak akan memudahkan untuk mendaftar untuk mengundi. Dan mereka akan terus mempunyai undang-undang yang mengecualikan orang seperti penjenayah daripada mengundi. Orang kaya tidak bisu. Orang yang berpendapatan rendah juga tidak bodoh, tetapi mereka telah hilang semangat dan menganggap undi mereka tidak dikira.
Sesetengah daripada anda mungkin masih ingat tahun 1960-an apabila rusuhan berlaku di bandar-bandar dalaman di Amerika, terdapat gerakan anti-perang Vietnam, dan pergerakan hak sivil sedang giat dijalankan. Pemimpin dunia bebas menganggap bahawa ini adalah krisis demokrasi. Suruhanjaya Trilateral menerbitkan sebuah buku bertajuk Krisis Demokrasi di mana mereka menegaskan bahawa jika orang ramai terus mengambil perkara ke tangan mereka sendiri, ia akan menjadi kesinambungan krisis ini. Mereka menulis tentang masalah apabila anda mempunyai demokrasi yang berlebihan. Oleh itu, Suruhanjaya Trilateral telah menetapkan langkah-langkah yang perlu kita ambil untuk mengelakkan demokrasi yang berlebihan ini, dan ini telah diikuti supaya kita mempunyai masalah semasa peratusan keluar mengundi yang rendah, tetapi tiada krisis.
Perkara hanya akan berubah apabila kita bekerjasama untuk kepentingan kita, bukan kepentingan orang kaya. Kita mesti mengatakan TIDAK kepada lebih banyak pemberian untuk orang kaya. Mereka sudah cukup, dan mereka benar-benar tidak memerlukan lebih, walaupun setiap kali saya berada di sekeliling doktor yang kaya, apa yang mereka lakukan hanyalah bercakap tentang bagaimana mereka memerlukan lebih banyak wang. Orang kaya sentiasa begitu, selepas lebih.
Jika orang miskin mengatur, jika kelas pekerja berkumpul, ia akan menjadi sekeping kek untuk mengubah keadaan. Lagipun golongan miskin dan kelas pekerja adalah majoriti di negara ini. Jika anda ingat itu, jika anda menyedari bahawa anda hanya perlu bercakap sesama sendiri tentang idea-idea ini, bersuara dan mula menyuarakan keperluan anda, dan mendesak dasar yang memulihkan status orang kelas pekerja di Amerika sebelum kami memberi semuanya jauh kepada orang kaya, maka kesihatan kita akan mula bertambah baik berbanding negara lain.
Kita perlu membentuk dunia yang mencipta pengalaman hidup kita dan, oleh itu, membentuk kesihatan kita. Ini bukan tanah peluang yang sama. Melainkan anda percaya bahawa segelintir orang dilahirkan secara semula jadi untuk menunggang manakala kebanyakan daripada kita dilahirkan untuk dibebani, itu adalah tanda bahawa peluang adalah kurang sama. Satu-satunya jalan keluar yang saya tahu bagi kita yang berpelana hari ini, ialah membuang pelana itu, dan mengejar penunggang dan meletakkannya di tempat mereka. Kami jauh melebihi jumlah penunggang tersebut. Bekerjasama dan berorganisasi adalah harapan kami untuk meningkatkan kesihatan kita sebagai sebuah negara. Kita perlu memulihkan krisis demokrasi.
Dalam erti kata lain, orang seperti anda berkumpul hari ini dan mereka yang anda bercakap, mereka yang tidak kaya, mereka yang bekerja, adalah doktor kesihatan penduduk negara ini. Anda adalah orang yang perlu menetapkan ubat yang akan mendapatkan lebih banyak aset ke tangan anak-anak anda, yang akan meningkatkan cukai ke atas orang kaya, yang akan meruntuhkan kuasa syarikat, yang akan memulihkan kuasa kepada buruh, yang akan beri subsidi kepada mereka yang memerlukan dan bukannya mereka yang sudah mempunyai terlalu banyak. Cara untuk melawan wang terancang adalah dengan orang yang teratur.
Mahatma Gandhilah yang berkata Mula-mula mereka mengabaikan kamu; kemudian mereka mentertawakan kamu; kemudian mereka memerangi kamu; maka anda menang. Dan Martin Luther King Jr. berkata “Belas kasihan sejati adalah lebih daripada melemparkan duit syiling kepada pengemis; ia datang untuk melihat bahawa sebuah bangunan yang menghasilkan pengemis memerlukan penstrukturan semula."
Saya bercakap tentang Doktor MacArthur, doktor kesihatan penduduk terhebat yang pernah ada. Anda di luar sana boleh mentadbir Perubatan MacArthur, ingat tiga ramuan: tiga D demilitarisasi, pendemokrasian dan desentralisasi–menjatuhkan Walmart. Kita boleh mengambil ubat yang sama yang kita berikan kepada Jepun, iaitu kita boleh mengambil ubat kita sendiri, atau kita boleh meminta Jepun untuk memberikannya kepada kita.
Saya akan akhiri dengan membaca puisi
JALAN RENDAH
Oleh Marge Piercy
Apa yang mereka boleh lakukan kepada anda? Apa sahaja yang mereka mahu. Mereka boleh menetapkan anda, mereka boleh mematahkan anda, mereka boleh mematahkan jari anda, mereka boleh membakar otak anda dengan elektrik, mengaburkan anda dengan dadah sehingga anda tidak boleh berjalan, tidak ingat, mereka boleh mengambil anak anda, dinding anda kekasih. Mereka boleh melakukan apa sahaja yang anda tidak boleh menghalang mereka daripada melakukannya. bagaimana anda boleh menghalang mereka? Sendirian, anda boleh melawan, anda boleh menolak, anda boleh membalas dendam apa yang anda boleh tetapi mereka menggulung anda.
Tetapi dua orang yang bertempur membelakangi boleh memotong gerombolan, fail menari ular boleh memecahkan tali, tentera boleh bertemu tentera.
Dua orang boleh menjaga satu sama lain waras, boleh memberi sokongan, keyakinan, cinta, urut, harapan, seks. Tiga orang adalah perwakilan, jawatankuasa, baji. Dengan empat anda boleh bermain jambatan dan memulakan organisasi. Dengan enam, anda boleh menyewa seluruh rumah, makan pai untuk makan malam tanpa beberapa saat, dan mengadakan parti mengumpul dana. Sedozen membuat demonstrasi. Seratus memenuhi sebuah dewan. Seribu mempunyai solidariti dan surat berita anda sendiri: sepuluh ribu, kuasa dan kertas anda sendiri: seratus ribu, media anda sendiri; sepuluh juta, negara anda sendiri.
Ia berlaku satu demi satu, ia bermula apabila anda mengambil berat untuk bertindak, ia bermula apabila anda melakukannya sekali lagi selepas mereka berkata tidak, ia bermula apabila anda berkata KAMI dan tahu siapa yang anda maksudkan, dan setiap hari anda bermaksud satu lagi.
Terima kasih.
Stephen Bezruchka MD, Pensyarah Kanan MPH: Program Kesihatan Antarabangsa Jabatan Perkhidmatan Kesihatan Sekolah Kesihatan Awam dan Perubatan Komuniti Universiti Washington Box 357660 Seattle, Washington 98195-3576, (206)932-4928, Faks (206)685-4184 [e-mel dilindungi]
ZNetwork dibiayai semata-mata melalui kemurahan hati pembacanya.
Donate