या आठवड्यात एका राष्ट्रीय चिकित्सक गटाने बिडेन व्हाईट हाऊसला ट्रम्प प्रशासनाकडून वारशाने मिळालेली आणि नंतर रीब्रँड केलेली मेडिकेअर खाजगीकरण योजना पूर्णतः संपुष्टात आणण्याची मागणी केली. अखंड ठेवणे त्याचे सर्वात धोकादायक घटक.
आता अकाउंटेबल केअर ऑर्गनायझेशन रिॲलिझिंग इक्विटी, ऍक्सेस आणि कम्युनिटी हेल्थ (ACO रीच) मॉडेल म्हणून ओळखले जाते, हा प्रयोग पारंपारिक मेडिकेअर लाभार्थी आणि आरोग्य सेवा प्रदात्यांमधला नफा देणारा घटक समाविष्ट करतो. फेडरल सरकार ACO रीच मध्यस्थांना रूग्णांची काळजी घेण्यासाठी पैसे देते आणि त्यांना फीचा महत्त्वपूर्ण भाग नफा म्हणून खिशात ठेवण्याची परवानगी देते.
रीब्रँडेड पायलट प्रोग्राम, जो काँग्रेसच्या मान्यतेशिवाय लॉन्च करण्यात आला होता आणि तो किमान 2026 पर्यंत चालणार आहे, अधिकृतपणे सुरुवात केली या महिन्यात, आणि प्रगतीशील हेल्थकेअर वकिलांना भीती वाटते की या प्रयोगाला पारंपारिक मेडिकेअरमध्ये गुंतण्याची परवानगी दिली जाऊ शकते.
मंगळवार मध्ये पत्र आरोग्य आणि मानव सेवा सचिव झेवियर बेसेरा आणि सेंटर्स फॉर मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा प्रशासक चिक्विटा ब्रूक्स-लासुरे, नॅशनल हेल्थ प्रोग्राम (पीएनएचपी) साठी फिजिशियन्स यांनी असा युक्तिवाद केला की ACO REACH "पारंपारिक मेडिकेअरच्या अखंडतेला धोका आहे आणि कॉर्पोरेशन्ससाठी एक संधी आहे. लाभार्थ्यांची काळजी नाकारताना करदात्यांकडून पैसे घेणे.
सिंगल-पेअर हेल्थकेअर सिस्टमची वकिली करणाऱ्या गटाने बिडेन प्रशासनाच्या निर्णयावर चिंता व्यक्त केली. कंपन्या फसवणूक आणि इतर गैरवर्तनांच्या नोंदीसह ACO रीच पायलटमध्ये भाग घेतात, जे पारंपारिक मेडिकेअर रुग्णांना स्वयंचलितपणे नियुक्त करते खाजगी संस्थांना त्यांच्या संमतीशिवाय.
सीएमएस ए मध्ये म्हणाले पत्रकार प्रकाशन 132 साठी "ACO रीच मॉडेलमध्ये 131,772 आरोग्य सेवा प्रदाते आणि संस्था अंदाजे 2.1 दशलक्ष लाभार्थींची काळजी घेत असलेल्या 2023 ACO" आहेत.
“आम्ही म्हटल्याप्रमाणे, PNHP असे मानते की REACH कार्यक्रम पारंपारिक मेडिकेअरच्या अखंडतेला धोका निर्माण करतो आणि तो कायमचा संपला पाहिजे,” डॉक्टर फिजिशियन ग्रुपचे अध्यक्ष डॉ. फिलिप व्हेरहोफ यांनी नवीन पत्रात लिहिले. "या विधानाशी कोणीही सहमत असो वा नसो, आम्ही सर्वांनी हे मान्य केले पाहिजे की नियमांचे उल्लंघन केल्याचे आढळलेल्या कंपन्यांना आमच्या मेडिकेअर लाभार्थ्यांची काळजी व्यवस्थापित करण्याची जागा नाही."
PNHP ने उद्धृत केलेल्या संबंधित उदाहरणांपैकी क्लोव्हर हेल्थ आहे, ज्याने तथाकथित डायरेक्ट कॉन्ट्रॅक्टिंग एंटिटीज (DCEs) - मेडिकेअर पायलटच्या ट्रम्प-युग आवृत्ती अंतर्गत खाजगी मध्यस्थांचे नाव - ॲरिझोना, फ्लोरिडासह डझनभर राज्यांमध्ये ऑपरेट केले आहे. , जॉर्जिया आणि न्यूयॉर्क.
PNHP ने नमूद केले की 2016 मध्ये CMS ने क्लोव्हरला दंड ठोठावला—एक मोठा मेडिकेअरचा फायदा प्रदाता - MA योजनेद्वारे कव्हरेज नाकारलेल्या रुग्णांच्या मोठ्या तक्रारींनंतर, नेटवर्कच्या बाहेरच्या प्रदात्यांसाठी कव्हरेजबद्दल चुकीची विधाने असलेली 'मार्केटिंग आणि जाहिरात सामग्री' वापरण्यासाठी. CMS द्वारे वारंवार विनंती केल्यानंतर क्लोव्हर सामग्री दुरुस्त करण्यात अयशस्वी ठरला होता.
Humana, मेडिकेअर खाजगीकरण पायलटमध्ये दात असलेली आणखी एक मोठी विमा कंपनी, "रुग्णांच्या आजारपणाचा अतिरेक करून मेडिकेअरकडून सुमारे $200 दशलक्ष अयोग्यरित्या गोळा केले," PNHP ने अलीकडेच उद्धृत केले. फेडरल ऑडिट.
"असे दिसून येते की [ACO REACH साठी] निवड प्रक्रियेत, CMS ने अशा वर्तनाचा इतिहास असलेल्या कंपन्यांचा समावेश रोखला नाही," Verhoef ने लिहिले. "हे निष्कर्ष लक्षात घेता, आम्हाला काळजी वाटते की CMS या DCE ला 2023 मध्ये ACO रीचमध्ये विना अडथळा चालू ठेवण्याची अनुमती देत आहे."
मेडिकेअर पायलट असताना थोडे लक्ष वेधले ट्रम्प प्रशासनाने सत्तेच्या शेवटच्या महिन्यांत जेव्हा पहिल्यांदा लॉन्च केले तेव्हा काँग्रेसच्या पुरोगामी सदस्यांनी अलीकडेच कार्यक्रमाची छाननी वाढवली आहे.
गेल्या महिन्यात, सेन. एलिझाबेथ वॉरेन (डी-मास.) आणि रेप. प्रमिला जयपाल (डी-वॉश.) यांनी कायदेकर्त्यांच्या एका गटाचे नेतृत्व केले. चेतावणी ACO REACH "मेडिकेअरची फसवणूक आणि गैरवापर करण्याचा आणि मेडिकेअर प्रणालीवर आणखी अतिक्रमण करण्यासाठी करदात्यांना फसवण्याचा इतिहास असलेल्या आरोग्यसेवा विमा कंपन्यांना संधी प्रदान करते."
“आम्ही हे मॉडेल कॉर्पोरेट नफाखोरांना पारंपारिक मेडिकेअरमधून बाहेर पडण्याची आणखी एक संधी देणार नाही याची काळजी घेत आहोत,” असे पीएनएचपीच्या चिंतेचे प्रतिध्वनी करत कायदेकर्त्यांनी लिहिले. "फसवणूक आणि गैरवर्तनाचा इतिहास असलेल्या कॉर्पोरेट कलाकारांचा सतत सहभाग कार्यक्रमाच्या अखंडतेला धोका देतो."
ZNetwork ला केवळ त्याच्या वाचकांच्या उदारतेने निधी दिला जातो.
दान