Өнгөрсөн зургадугаар сард Ерөнхийлөгч Обама Америкийн сувилагчдын холбооны төлөөлөгчдийн хурал дээр “Сувилагч бол манай эрүүл мэндийн системийн цохилох зүрх” гэж хэлсэн.
Харамсалтай нь, ажлын нөхцөл, цомхотголын тухай ярихад улс орон даяар сувилагч нар манай эрүүл мэндийн тогтолцооны цуст зүрх болж байна. Мөн эрүүл мэндийн салбарын ажиллах хүчний хамгийн том хэсэгт тулгарч буй нөхцөл байдал улам дордож байгаа нь энэ салбарт эвлэлдэн нэгдэх, хамтын хэлэлцээр хийх эрсдэлийг нэмэгдүүлсэн.
Аравдугаар сарын эхээр энэ бодит байдлын агшин зургийг улсын нийслэл дэх хамгийн том эмнэлэгт харж болно. Вашингтоны эмнэлгийн төвд (WHC) бүртгэлтэй 1,600 орчим сувилагч тус улсын хамгийн том сувилагчдын үйлдвэрчний эвлэл болох Үндэсний сувилагчдын нэгдсэн холбоонд (NNU) нэгдэн орохоор олонхийн санал өгсөн байна. Өмнө нь Үндэсний Нийслэл Бүсийн Сувилагчдын Нэгдсэн байгууллагын бие даасан гишүүн байсан бөгөөд 1,121 хүн оролцсоноос 1,190 сувилагч NNU-д элсэхийг дэмжсэн байна.
Сувилагч болон эмнэлгийн удирдлагуудын хоорондын хурцадмал харилцаа нь NNU-ийн сонгуульд ялалт байгуулах үндэс болсон. Эмнэлгийн удирдлагууд сувилагчдын үйлдвэрчний эвлэлийн эсрэг тэмцэж, зардлаа бууруулахын тулд улам бүр тэмцэж байна.
Сувилагч нар NNU-д элсэхийн төлөө саналаа өгөхөөр саналаа өгөхөд дийлэнх олон ирцтэй байгаа талаар асуухад тус холбооны ахлах хэлэлцээч, РН-ийн ажилтан Стивен Фрум сувилагч нарын дэмжлэгийг удирдлага тэдний эсрэг үргэлжилсээр байгаа дайсагналын үүднээс тайлбарлав.
"WHC-ийн сувилагч нар NNU-д сэтгэл хангалуун байгаа бөгөөд манай эмнэлэгт өвчтөний тусламж үйлчилгээний төлөөх тэмцэлдээ илүү өргөн, хүчтэй холбоотнуудыг хайж олохыг хүсч байна" гэж Фрум хэлэв. "Үнэнийг хэлэхэд, удирдлагын халдлага маш аймшигтай байсан тул бид эмнэлэгт шударга ёсны төлөөх тэмцэлд илүү их хүч авчрах шаардлагатайг мэдэрсэн. NNU-ийн нэг хэсэг байх нь бидэнд нэмэлт хүчийг өгөх болно."
Сувилагч нар үндэсний үйлдвэрчний эвлэлийг хүчирхэгжүүлсэн шинэ холбоо нь сувилагчдад шударга гэрээ хэлэлцээр хийх илүү их эрх мэдлийг өгөөд зогсохгүй эмнэлгийн сүүлийн үеийн халдлагыг арилгах нэмэлт булчинг өгнө гэж найдаж байна.
NNU гишүүнээр элсэх санал хураалтаас долоо хоногийн өмнө эмнэлэг ихэнх сувилагчдын гэрт очих цалинг нэг талдаа хасчээ. Орой, шөнө, амралтын өдрүүдийн ээлжийн цалинг бууруулах зэрэг арга хэмжээ нь сувилагчдын 98 хувь нь эсрэг санал өгсөн удирдлагын сүүлчийн гэрээний саналтай адил хатуу ширүүн баримттай адил байна. Сувилагч нар зургадугаар сараас хойш гэрээгүй ажиллаж байгаа.
"Удирдлагууд бүртгэлтэй сувилагч нарыг үл хүндэтгэж, манай өвчтөнүүдийн хэрэгцээг үл тоомсорлож байгааг харуулсан бөгөөд эмнэлгийн сүүлийн алхам нь зөвхөн гэмтлийг доромжилж байна" гэж Фрум сонгуулийн дараа хийсэн хэвлэлийн мэдээнд хэлэв.
Мөн орон тооны дутмаг байдал болон бусад асуудлууд нь ажлын нөхцөл байдал муудаж, улмаар халаа сэлгээ нэмэгдэж, он гарсаар 220 гаруй сувилагч ДЭМБ-ыг орхин гарч байгааг онцоллоо.
"Вашингтоны эмнэлгийн төвийн сувилагч нар NNU-д элсэх шийдвэр гаргасан нь бид хариу барихад бэлэн байна гэсэн хүчтэй дохиог удирдлагад илгээж байна."
ДЭМБ-ын удирдлага цалинг эрс бууруулахыг хичээж байгаа ч сувилагчдын үйлдвэрчний эвлэл нь MedStar Health нэртэй 3.8 тэрбум долларын ашгийн бус байгууллагаар удирддаг эмнэлэг эрүүл саруул байдгийг онцолсон. MedStar Health компанийн гүйцэтгэх захирал жилд дунджаар 2.7 сая долларын орлого олдог.
Тус эмнэлэг сувилагч нарын эсрэг, ялангуяа сүүлийн нэг жилийн хугацаанд тэдний эв нэгдлийг эвдэх, эвдэхийг оролдсон тул дайны замд оржээ. Өнгөрсөн оны эхээр ДЭМБ 18 сувилагчийг Вашингтон хотод сүүлийн 70 гаруй жилийн хугацаанд тохиолдсон хамгийн том цасан шуурганы үеэр ажлаасаа халагдсаны улмаас XNUMX-р сард ажлаас халагдсанаар гэрээний хэлэлцээр эхлэхээс өмнө удирдлага дайсагнасан уур амьсгалыг бий болгосон.
Энэхүү аймшигт халдлага хэвлэлээр гарахад үйлдвэрчний эвлэлийнхэн ажлаасаа халагдсаныг эсэргүүцэн гишүүдээ дайчилж, орон нутгийн хөдөлмөрийн нийгэмлэгийн дэмжлэгийг авчээ.
Ажлаас халагдсанаас хойш 18 сувилагчийн есийг нь мөрдөн байцаалтын явцад ажилд нь эргүүлэн томилжээ. Гэхдээ сувилагч нар бие биетэйгээ эв нэгдэлтэй байсаар байв. Үйлдвэрчний эвлэл өнгөрсөн долдугаар сард “Шударга бус хөдөлмөрийн практик” (ULP) шүүхэд нэхэмжлэл гаргаж, ажлаасаа халагдсан нь эмнэлгийн цасны яаралтай тусламжийн бодлогыг зөрчсөн гэж үзжээ.
80-р сард санал өгсөн сувилагч нарын 24 хувь нь ажлаасаа халагдсан бусад сувилагч нарыг эргүүлэн ажилд авч, цалингаа эргүүлэн авахыг шаардсан нэг өдрийн ажил хаялтыг зөвшөөрчээ. Удирдагчид хангалттай дэмжлэг байхгүй гэж үзсэн тул үйлдвэрчний эвлэл эцэст нь XNUMX цагийн ажил хаялтыг зогсоосон.
Гэхдээ өнгөрсөн 2-р сард үндэслэлгүй халагдсан үлдсэн сувилагч нар NNU-ийн дэмжлэгтэйгээр ажлаасаа буцаан авах боломж илүү байж магадгүй юм. Өнгөрсөн долоо хоногт тус эмнэлэг энэ асуудлаар анхан шатны арбитрын шүүхэд хандсан бөгөөд үйлдвэрчний эвлэлийнхэн баттай хэрэг байгаа гэдэгт итгэлтэй байгаа ч ажлаасаа халагдсан сувилагч нарт шударга ёс тогтоох өөр арга замыг үгүйсгэхгүй байна.
NNU-ийн санал хураалтаас өмнө удирдлага цалин, тэтгэмжийг бууруулахыг шаардсан хэвээр байгаа тул гэрээний хэлэлцээ бага зэрэг ахиц дэвшил гаргасан эсвэл огт ахиц дэвшил гарсангүй. Тус холбоо зуны турш хэд хэдэн пикет зохион байгуулсны дотор 2,000-р сард тус эмнэлэгт XNUMX шахам РН болон дэмжигчид цугларсан.
NNU-ийн нөлөөгөөр WHC-д бүртгэлтэй сувилагч нар зөрүүд ажил олгогчтой хэлэлцээр хийхдээ илүү их хөшүүрэгээр зэвсэглэсэн. Гэвч ДЭМБ-ын сувилагч нар болон тэдний үйлдвэрчний эвлэлд тулгарч буй асуудлууд нь анхан шатны эмнэлгийн үйлчилгээнд улс даяар хямрал үүсч байгааг харуулж байна.
Орон даяар эмнэлгүүдэд боловсон хүчин дутмаг байна. Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн "шинэчлэлийн" шинэ хууль хэрэгжиж эхэлснээр анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийн үүрэг ихээхэн нэмэгдэх төлөвтэй байна.
Жилийн өмнө сувилагч нар болон тэдний үйлдвэрчний эвлэлүүд эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийг тойрсон тэмцлийн гол цөм нь байсан бөгөөд Цагаан ордон эдгээр сонголтыг аль хэдийн ширээнээс хассан тэр үед олон нийтийн сонголт эсвэл нэг төлбөр төлөхийг шаардаж байв.
Эцсийн эцэст "шинэчлэл" гэж батлагдсан зүйл нь хувийн эрүүл мэндийн даатгалын салбарыг хэнд тусламж үзүүлэх, хэн авахгүй байх төв арбитрыг арилгах биш харин дэмжих болно. Гэвч сая сая хүн хувийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд хамрагдаж байгаа тул шинэ өвчтөнүүдийн шилжилт хөдөлгөөн нь сувилагчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлнэ. Дараагийн арван жилд сувилахуйн чиглэлээр ажиллах боломжуудын өсөлт нь сувилахуйн салбарыг өргөжүүлэх бөгөөд хэрэв зохион байгуулалттай байвал сувилагч нарт илүү их эрх мэдэл өгөх болно. Одоогийн байдлаар тус улсад бүртгэлтэй сувилагчдын 21 хувь нь үйлдвэрчний эвлэлийн гишүүн байна гэж Хөдөлмөрийн статистикийн товчооноос мэдээллээ. Зохион байгуулалтын үүднээс авч үзвэл энэ бодит байдал нь сувилагч нарын эвлэлдэн нэгдэх хүчин чармайлтыг нэмэгдүүлж байна.
ДС-д хамгийн сүүлд ялалт байгуулснаар Үндэсний сувилагчдын холбоо улс орон даяар 155,000 гаруй RN-ийн гишүүнчлэлээ бэхжүүлж байна. NNU бол өнгөрсөн арванхоёрдугаар сард хэд хэдэн жижиг, үндсэндээ мужид суурилсан үйлдвэрчний эвлэлүүдийг нэгтгэснээр байгуулагдсан үндэсний шинэ байгууллага юм.
Энэхүү нэгдэл нь сувилагчдын эвлэлийн илүү хуваагдмал түүхээс салж, улсын хэмжээнд сувилагчдад илүү хүчтэй дуу хоолойг хүргэх боломжийг санал болгож байна. NNU нь бусад томоохон сувилагчдын байгууллага болох Америкийн сувилагчдын холбоотой ажилладаг үндэсний сувилагчдын холбооноос илүү дайчин хувилбар бөгөөд удирдлагатай түншлэх сонирхолтой байдаг.
Мөн NNU-г үүсгэн байгуулах цаг нь чухал байж магадгүй юм. Нэг талаас эдийн засгийн хямрал нь зардлаа бууруулж, эмнэлгүүдийн ачааллыг нэмэгдүүлж, ажилтнууд болон сувилагчдын сургалтыг багасгаж байна. Төрийн болон хувийн хэвшлийн эмнэлгүүдийн сувилахуйн мэргэжилд үзүүлэх нөлөөлөл нь ихэнх тохиолдолд маш их сүйрэлд хүргэж, эргэлтийн хувь хэмжээг ихэсгэдэг - эдгээр үйл ажиллагаа нь өвчтөний асаргаа сувилгаанд ямар аюултай нөлөө үзүүлдэг талаар юу ч хэлэхгүй.
Нөгөөтэйгүүр, эрүүл мэндийн шинэ хууль хэрэгжиж эхэлснээр эдийн засгийн хямралаас үүдэлтэй санхүүгийн хүндрэл багасна гэж эмнэлгүүд хүлээж байна. Эмнэлгүүдэд даатгалд хамрагдаагүй өвчтөнийг асарч сувилах зардал онолын хувьд бага байх болно. Гэхдээ эдийн засаг сул хэвээр байгаа бөгөөд хувийн даатгалын компаниуд эрүүл мэндийн тэгшитгэлийн төвд байсаар байвал эмнэлгүүдэд үзүүлэх боломжит үр өгөөж бага байх болно.
Бостоны коллежийн сувилахуйн судлаач Жуди Шиндул-Ротшильд энэ оны эхээр ажигласнаар "Хэрвээ бид муж эсвэл холбооны түвшинд хувийн даатгалын компаниудыг үйл ажиллагааг нь бүрмөсөн зогсоох арга замыг олохгүй бол бид Тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг ажилчдыг шахах эдгээр мөчлөгийн хүчин чармайлтыг илүү их хараарай."
Сувилагчдын цалин, тэтгэмжид халдаж, ажилтнуудын хомсдол, сүүлийн саруудад бусад хэд хэдэн хөдөлмөрийн маргаанд хүргэсэн бөгөөд үүнд Миннесотагийн 12,000 эмнэлгийн 14 сувилагч долдугаар сард ажил хаяхад ойртож, 28 орчим сувилагч 1,500 хоног үргэлжилсэн ажил хаялтад хүргэсэн. XNUMX-р сард Филадельфи дахь Ариун сүмийн их сургуулийн эмнэлэг.
Вашингтон ДС-д буцаж ирэхэд сувилагч, өвчтөний харьцаа бага байхын төлөө тэмцэхэд NNU-ийн гүйцэтгэх үүрэг WHC-ийн сувилагч, өвчтөнүүдэд чухал байх болно. Нэг сувилагч Вашингтон Пост сонинд хэлэхдээ, 11 жилийн өмнө тус эмнэлэгт ажиллаж эхэлсэн үетэй харьцуулахад ямар ч үед асарч байх ёстой өвчтөнүүдийн тоо хоёр дахин их байна.
"Би хийхийг хүссэн ажлаа хийхгүй байгаа юм шиг санагдаж байна" гэж тэр хэлэв. "Би тэдэнд анхаарал халамж тавих, сэтгэл хөдлөлийн хэрэгцээг хангах ажлыг сайн хийж чадахгүй байна. Энэ нь миний зүрхийг шархлуулж байна."
Харин одоо ДЭМБ-ын сувилагч нар зохистой гэрээ байгуулах хүчин чармайлтаа дэмжиж байгаа томоохон хүчинтэй болсон. Тэдний ялалт нь зөвхөн NNU-ийн төдийгүй нийт хөдөлмөрийн хөдөлгөөн болон эрүүл мэндийн салбарын зүрхэнд байгаа бүх хүмүүсийн хувьд ялалт байх болно: ашгийн төлөөх тогтолцооны тэргүүн эгнээнд өвчтөнүүдийнхээ төлөө тэмцэж буй сувилагч нар.
[Брайан Тиерни бол Вашингтон ДС дахь чөлөөт сэтгүүлч юм.]
ZNetwork нь зөвхөн уншигчдынхаа өгөөмөр сэтгэлээр санхүүждэг.
Хандивлах