Эх сурвалж: Үнэн
Эшли* олон жилийн турш донтолт, түгшүүртэй амьдарч байсан ч 2017 онд Индианагийн баруун хойд хэсэгт байрлах Жей Жошигийн эмнэлэгт эмчлүүлсний дараа эдгэрч, ахиц дэвшил гарсан. Жоши анхдагч гэдгээрээ алдартай донтолттой өвчтөнүүдийн теле-эрүүл мэндийн үзлэг Энэ нь COVID-ийн тахлын үед өргөн хэрэглэгдэх болсон нь өргөтгөл юм хууль тогтоогчид болон Америкийн эрүүл мэндийн холбоо (AMA) одоо байнгын болгохыг шахаж байна. Жоши опиоидын донтолтыг эмчлэх, хэтрүүлэн хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх стандарт болох Эшли бупренорфиныг зааж өгсөн. Сэтгэцийн эрүүл мэндийн эмчилгээ хийлгээгүй нөхцөл байдал нь ихэвчлэн үл тоомсорлодог хар тамхины донтолтод тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг тул Жоши Эшлиг сэтгэл зүйчтэй холбоо барьж, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэв. 21 оны 2017-р сарын XNUMX-нд Эшли Жошигийн оффис дээр сэтгэл зүйчтэйгээ утсаар эрүүл мэндийн эмчилгээ хийлгэхээр явж байх үед Мансууруулах бодистой тэмцэх газрын (DEA) ажилтнууд эрэн сурвалжлах зөвшөөрөлтэй иржээ.
Тухайн үед Жоши DEA-ийн нууц ажилтан түүний эсрэг хар тамхины наймааны хэрэг үүсгэхийн тулд түүний оффист өвчтөний дүр үзүүлснийг мэдээгүй байв. Агентууд Жошийг орон нутгийн цагдаагийн хэлтэст аваачиж хэдэн цаг байцаасан бөгөөд Жоши DEA бүртгэлээ хүлээлгэн өгсөн бөгөөд энэ нь түүнд бупренорфин зэрэг хяналттай бодис бичиж өгөх боломжийг олгосон юм. Цагдаагийн хэлтсээс буцаж ирэхэд Жоши Эшли маш их цочирдсон гэж хэлсэн. Эшли Жошид хэлэхдээ эмчилгээгээ тасалдуулсныг эсэргүүцэж байгаагаа хэлсэн тул DEA-ийн ажилтан буу гаргаж ирээд түүнийг газар унагахыг тушаажээ.
Тангарагтны шүүгчдийн мэдүүлэгт гэрч болж байсан ажилчид залуу анхан шатны тусламжийн эмчийн үйл ажиллагааг хайнга, өвчтөнүүдийг нь "донтогчид" гэж тодорхойлсон нь эдгэрч буй өвчтөнүүдэд маш их хор хөнөөлтэй, гутаан доромжлох нэр томъёо юм. Жошийг орон нутгийн хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр "эмийн үйлдвэр" ажиллуулсан гэж буруутгаж байсан бөгөөд Жоши DEA үйлдвэрлэсэн гэж мэдэгджээ. Эшли болон бусад өвчтөнүүдийг орон нутгийн бусад эмч нар хар жагсаалтад оруулсан бөгөөд бупренорфины жоргүйгээр Эшли дахилт үүсч, хэтрүүлэн хэрэглэснээр үхэлд хүргэв. Жошигийн хяналтан дор героин хэрэглэхээ больсон, тогтворжсон өөр нэг өвчтөн Стефани мөн бупренорфины жороо алджээ. Тэр удалгүй нас баржээ героин руу буцаж орсны дараа хэтрүүлэн хэрэглэх.
"Надтай холбоотой байсан эсвэл жорын түүх дээрээ DEA бүртгэлийн дугаартай байсан аливаа өвчтөн бусад эмч нар тэднийг харахыг хүсээгүй" гэж Жоши хэлэв.
Хэт их уусан нас баралт нэмэгдэхийн хэрээр опиоид хэрэглэх нь эрс буурч байна
2000-аад оны эхэн үеэс хар тамхи хэтрүүлэн хэрэглэх тохиолдол ихэссэн нь хар тамхины эсрэг бүтэлгүйтсэн дайнд шинэ амьдрал авчирсан. Өнгөрсөн үеийн хар тамхинаас айх айдастай үед засгийн газар болон хэвлэл мэдээллийн хэрэгслүүд опиоидын донтолтыг "тахал" зарлаж, дараа нь өвчин намдаагчийг таслан зогсоох арга хэмжээ нь хар тамхины эсрэг дайн явуулах үүрэгтэй холбооны хууль сахиулах байгууллага болох DEA-г тарьсан. эмнэлгийн систем. Үүний үр дүнд опиоидын өвдөлт намдаах эмийн хэмжээ огцом буурсан боловч хэтрүүлэн хэрэглэсэн нас баралтын тоо урьд өмнө нэмэгдсээр байв. тэнгэрт хадах COVID тахлын үед.
Хэргийг ойлгохын тулд, Truthout эмийн сан, эмнэлгүүдийг хаах хууль сахиулах хүчин чармайлтыг нарийвчлан харуулсан олон DEA хайлтын баталгаа, шүүхийн бүртгэлийг авч, архаг өвдөлттэй өвчтөнүүд болон тэдний өмгөөлөгчид, эмч, судлаачид, эм зүйч болон АНУ даяар опиоидын донтолтоос эдгэрч буй хүмүүстэй ярилцлага хийсэн. Тэдний сурталчилгаа, судалгаа том нүх гаргадаг in олон жилийн хэвлэл мэдээллийн хэрэглүүр Өнгөрсөн үеийн өвчин намдаагчийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь өнөөдөр үхэлд хүргэх эмийн хэт их хэрэглээтэй холбоотой. Опиоидын цагдаагийн ажиллагааг сайтар ажиглавал хар тамхины эсрэг дайны нийтлэг сэдвийг олж харна: Бодлого боловсруулагчид болон хар тамхины цагдаа нар тусалсан гэж мэдэгддэг ижил хүмүүсийг хохироож байна. Хар тамхины дайны нэгэн адил опиоидын эсрэг тэмцлийн өвдөлтийн үр дагавар нь ямар нэгэн шалтгаанаар опиоид хэрэглэдэг эсэхээс үл хамааран бага орлоготой хүмүүс болон өнгөт арьст хүмүүст харьцангуйгаар нөлөөлдөг. зүгээр л архаг өвдөлтийн эмчилгээг эрэлхийл. Эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хүртээмжийн тэгш бус байдлыг улам бүр дордуулж байна. донтох эмчилгээ, үхлийн аюултай хэтрүүлэн хэрэглэх хувь хэмжээ яагаад нэг шалтгаан Хар арьст нийгэмлэгүүдэд хамгийн хурдан өсч байна.
"Нийгмийн эрүүл мэндийн хямралын үед бидний туслахыг хүссэн хүмүүс хэрхэн гутаан доромжлуулж, тусламж үйлчилгээ авах боломжгүй болдгийг би харсан" гэж тус нийгэмлэгийг үүсгэн байгуулсан хөгжлийн бэрхшээлтэй болон өвчтэй хүмүүсийн иргэний эрхийн өмгөөлөгч асан Кейт Николсон хэлэв. Өвдөлтийг дэмжих үндэсний төв, ярилцлагадаа. "Мансууруулах бодисын дайныг бид өнгөт арьстнуудын эсрэг пропорциональ бус байдлаар явуулж байгаа нь тэдний эрүүл мэндийн үйлчилгээнд илүү их саад бэрхшээл тулгарах магадлалтай гэсэн үг юм."
Хууль сахиулах байгууллагын хэлмэгдүүлэлт нь архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдийг ямар ч эм хэрэглэхгүйгээр орхиж, заримыг нь героин, фентанил зэрэг хууль бус опиоид руу шилжүүлж, хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдэлийг эрс нэмэгдүүлдэг. Бусад нь амиа хорлож үхдэг.
Сүүлийн арван жилийн хугацаанд хар тамхины цагдаа нар мэдээлэл дээрэмдэж эхэлсэн хувийн эмнэлгийн бүртгэлийн үйлчилгээ Эмч, өвчтөн болон сая сая жорыг дижитал хянах зорилгоор улсын хэмжээнд жорын хяналтын мэдээллийн сан. Ихэнхдээ холбооны зааварчилгааг ашигладаг болсон a үндэсний маргаан лавлагаа болгон, Эмнэлгийн албан ёсны сургалтгүй хар тамхины цагдаа нар өвчтөн эмчилгээ хийлгэхийн тулд хэр хол явдаг, эсвэл эмчийн зааж өгсөн хяналттай бодисын нийт хэмжээ зэрэг эмийн жор бичиж өгөхдөө "улаан дарцаг" хайдаг. Мөрдөн байцаалтын дүнд улс даяар олон зуун эмнэлэг, эмийн санд нэгжлэг хийсэн. Зарим тохиолдолд эмч, эм зүйч нар ялын хугацааг хөнгөвчлөх хүсэлтийг шүүхэд өгдөг. Бусад тохиолдолд нэр хүндтэй эмч, эм зүйч болон донтолтын мэргэжилтнүүд Тэд торонд баригдаж, шүүх дээр DEA-тай тулалдахаар болжээ.
Эмч, эм зүйч болов улам болгоомжилж байна опиоид бичиж өгөх, өгөх, тэр байтугай эмчлэхийг зөвшөөрөх архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдэд опиоидыг зааж өгсөн эхний ээлжинд нөхцөл. Бусад нь хяналттай бодисыг бичихийн тулд бүртгэлээ DEA-аас тус агентлагийн захиргааны шүүхийн шийдвэрээр хүчингүй болгосон, эсвэл тэд практикийг хаасан хар тамхины хэрэгт холбогдож, довтлохоос айж.
Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд, ялангуяа бага орлоготой, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч цөөн газарт амьдардаг бол эргэж очих газаргүй болдог. Мичиганы их сургуулийн 2019 онд хийсэн судалгаагаар үүнийг тогтоожээ 40 хувь Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид опиоид бичиж өгсөн шинэ өвчтөнтэй уулзахаас татгалзсан. -тай хамт зааварчилгааг зааж өгөх Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвөөс (CDC) 2016 онд гаргасан. өргөнөөр буруу хэрэглэсэн төөрөгдөл рүү хөтөлсөн хязгаарлалт опиоидын жор дээр in олон арван муж, хууль сахиулах байгууллагын хэлмэгдүүлэлт архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдийг үлдээсэн эм хэрэглэхгүйгээр тэд найдаж байна, албадах зарим нь хууль бус опиоидын эсрэг, героин, фентанил зэрэг нь асар их хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдлийг нэмэгдүүлэх. Бусад нь үхдэг амиа хорлох.
Николсон хэлэхдээ, "Би өдөр бүр эмээ цуцалж, ажиллах чадвараа алдаж, амиа хорлосон хүмүүсийг сонсдог." "Хүмүүс зүгээр л хүчээр шахаж [эмийг зогсоогоод] биш ... өвчин намдаахын тулд тогтоосон опиоид хэрэгтэй учраас тэд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авч чадахгүй байна."
DEA-ийн хяналт, зохицуулалтын арга хэмжээний үр дүнд жороор олгодог өвдөлт намдаах эмийн хууль ёсны болон хууль бус зах зээл хоёулаа хумигдсан. Хууль бус зах зээл дээр героин, синтетик опиоид агуулсан хуурамч эм зэрэг хууль бус эмүүд жороор олгодог өвдөлт намдаах эмийг орлуулжээ. Опиоид тогтоосон хувь хэмжээ огцом унав 2012 оноос хойш, гэхдээ үхэлд хүргэж болзошгүй мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсэн нэмэгдсэн Бодлого боловсруулагчид эмчилгээг илүү хүртээмжтэй болгохын төлөө ажилласан тул 2018 онд богино хугацаанд түвшинд хүрэхээс өмнө олон жилийн турш. Хэт их уусан нас баралт дахин босч эхлэв 2019 нь, дараа нь COVID тахал өвчин тусч, өвчтөн, мансууруулах бодис хэрэглэгчдийг найз нөхөд, гэр бүл, эрүүл мэндийн тусламжаас тусгаарлав. 2019 оны 2020-р сараас XNUMX оны XNUMX-р сар хүртэл хэтрүүлэн хэрэглэсэн нас баралтын тоо бүртгэгдсэн CDC-ийн судалгаагаар 92,000-аас давсан нь сүүлийн хэдэн арван жилийн хамгийн дээд түвшин юм.
Хэт их уусан тахлын цаана опиоид (жишээлбэл, метамфетамин) -аас гадна олон хүчин зүйл, эм байдаг. CDC хэтрүүлэн хэрэглэх мэдээлэл үргэлж үнэн зөв байдаггүй, хэтрүүлэн хэрэглэсэн нас баралт ихэвчлэн олон эмтэй холбоотой байдаг, түүний дотор архи. Судалгааны үр дүн гэж зөвхөн бага хувь Хэт их уусан нас баралт нь зөвхөн жороор олгодог опиоидуудаас үүдэлтэй байдаг. Фентанил агуулсан хууль бус эмүүд нас баралтын түүхэн хувь хэмжээг зарим талаар хүргэж байна, учир нь тэд жороор олгодог эмүүдээс ялгаатай нь үйл ажиллагааны хувьд харилцан адилгүй байдаг. хууль сахиулах байгууллага нийлүүлэлтийг тасалдуулж байна. A 2020 судалгаа Хэт их ууж, амиа хорлож нас барсан 57 цэргийн ахмад дайчдын 2,887 хувь нь эмч нар нь таслан зогсоосон өвдөлт намдаах эмийн жортой болохыг тогтоожээ.
Стефан хэлэхдээ: "Опиоидын жорыг зогсооход чиглэсэн үйлдвэрлэлийн ихэнх хоёртын хувилбарууд нь хэтрүүлэн хэрэглэхийг ямар нэгэн байдлаар зогсооно гэсэн итгэлийг илэрхийлж байгаа гэдэгт би итгэж байна ... хэрэв бид эдгээр өвчтөнүүдийг эм уухыг зогсоовол тэд хамгаалагдах болно" гэж Стефан хэлэв. Кертесз, Алабамагийн их сургуулийн эмч, урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны профессор жорыг бууруулах хоорондын уялдаа холбоог судлах болон амиа хорлолт. "Энэ таамаг одоог хүртэл батлагдаагүй байна."
A 2020 судалгаа Хэт их ууж, амиа хорлож нас барсан 57 цэргийн ахмад дайчдын 2,887 хувь нь эмч нар нь таслан зогсоосон өвдөлт намдаах эмийн жортой болохыг тогтоожээ.
Үүний зэрэгцээ засгийн газар опиоидын донтолтыг эмчлэх, хэтрүүлэн хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй эм, метадон, бупренорфины эсрэг саад бэрхшээлийг арилгахад удаашралтай байна. цагдаа нар маш сайн шалгаж байна мөн DEA-ийн хяналтанд байдаг, учир нь тэдгээр нь бас жороор олгодог опиоид юм.
Үндэсний хэмжээнд, эмч нарын 6 хүрэхгүй хувь нь Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд болон өмгөөлөгчдийн үзэж байгаагаар холбооны тусгай зөвшөөрлийн дагуу бупренорфиныг зааж өгөхийг зөвшөөрдөг. амийг аврахын тулд устгасан. Опиоидын донтолттой хүмүүсийг гутаан доромжилж байгаагаас болж олон эмч нар санаа зовдоггүй гэж өмгөөлөгчид хэлж байна. Жоши шиг бупренорфиныг бичиж өгдөг олон эмч нар байдаг DEA-ийн зорилтот. A судалгаа XNUMX-р сард Орегон муж улсын судлаачид опиоид хэтрүүлэн хэрэглэдэг мужуудын таван эмийн сангийн нэг нь бупренорфин олгохоос татгалздаг болохыг тогтоожээ. Энэ асуудал ялангуяа бие даасан эмийн сангуудын дунд түгээмэл байдаг. ихэвчлэн зорилтот байдаг томоохон компаниуд дээр Хар тамхины цагдаа нар хамгийн сүүлийн үеийн "эмийн үйлдвэр"-ийг хайж байна. Донтолтоос сэргэж буй өвчтөнүүд Бупренорфин нь ихэвчлэн хүрэхэд хэцүү байдаг Хууль сахиулах байгууллагаас эмээж гутаан доромжлолын улмаас орон нутгийн эмийн санд хадгалагдаж байсан ч гэсэн.
Аюулгүй хангамжийг гэмт хэрэг гэж үздэг
Трампын засаг захиргааны сүүлийн өдрүүдэд ерөнхийлөгч Трампын хар тамхины хаан Жеймс Кэррол өөрөөрөө сайрхав "Опиоидын жороор олгох тахал одоо дуусч байна." Опиоидын жор болон үүнтэй холбоотой хэтрүүлэн хэрэглэх нь ихээхэн буурсан нь засаг захиргааны томоохон амжилтуудын нэг гэж Кэролл хэлэв. Шүүмжлэгчид байсан цочирдол. Хэт их тунгаар нас барсан тохиолдол гарсаар байхад Трампын засаг захиргаа яаж ялалт байгуулсан гэж хэлэх вэ?
Зургаан сарын өмнө AMA сэрэмжлүүлсэн Трампын засаг захиргаа хэтрүүлэн хэрэглэх хямрал хэзээ ч жороор олгодог опиоидтой холбоотой байгаагүй бөгөөд одоо улс орон хууль бус фентанил зэрэг эмээс үүдэлтэй урьд өмнө байгаагүй "олон хүчин зүйлийн" хямралтай тулгарч байна. Засгийн газар хямралыг "жороор олгодог опиоид-миопик линз" -ээр харах боломжгүй болсон. Түүгээр ч зогсохгүй архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдийг таслан зогсоох арга хэмжээ, CDC-ийн зааварчилгааны улмаас хохироож байна. олон тооны өвчтөнүүд ихэвчлэн тэдний хүслийн эсрэг эмийг албадан багасгах эсвэл бүрмөсөн таслах.
"Хувь хүний эмийг албадан зогсоох нь илүү сайн үр дүнд хүргэдэг гэсэн нотолгоо байхгүй" гэж Кертесз хэлэв. "Энэ бол маш чухал."
Кертесз а руу заалаа шинэ судалгаа Эмч нарыг өвчтөнд зааж өгсөн опиоидын тунг бууруулахад чиглэгдсэн бодлогын үр нөлөө нь тодорхойгүй байгаа боловч опиоид эмчилгээг хурдан зогсоох нь хэтрүүлэн хэрэглэх, амиа хорлох эрсдэлтэй холбоотой болохыг харуулж байна. Опиоидын эмчилгээг гэнэт зогсоох нь "норм хэмжээ" болсон гэж Кертесз хэлэхдээ, сүүлийн XNUMX жилийн хугацаанд опиоидын жорыг бууруулахад чиглэсэн бодлого нь зүгээр л "ухаалаг жор өгөх" практикийг төлөөлдөг гэж маргадаг хүмүүс олон нийтийг төөрөгдүүлж байна.
"Урт хугацааны опиоид хэрэглэдэг 8-10 сая хүн байдаг бөгөөд тэдгээр хүмүүсийн нэлээд хэсэг нь тэдгээрт байх шаардлагатай байдаг тул 1-10 сая өвчтөнийг дизайнаар нь орхих системийг бий болгох нь тийм ч сайн зүйл биш, гэхдээ бид үүнийг тохируулсан" гэж Кертесз хэлэв. "Одоо бид эмч, эм зүйчдэд олонх нь хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийг халамжлахгүй байх урамшууллыг бий болгосон."
Хэт их тунгаар нас барсан тохиолдол гарсаар байхад Трампын засаг захиргаа яаж ялалт байгуулсан гэж хэлэх вэ?
2018 онд CDC-ийн ахлах шинжээчид илчлэгдсэн Мэдээлэл цуглуулах ангиллын асуудлаас болж олон жилийн турш эмийн жороор олгодог опиоидын улмаас хэтрүүлэн хэрэглэсэн нас баралтын тоо асар их өссөн байна. Жишээлбэл, хууль бус фентанилын улмаас нас барсан шалтгаан нь яаралтай тусламжийн өрөөнд ихэвчлэн хэрэглэдэг фентанилын жорын хэлбэрийг буруутгаж байсан. Мансууруулах бодисыг хослуулан хэрэглэсэн хэт их тунг мөн буруу ангилсан. Өнгөрсөн жил судлаачид арав гаруй жилийн хугацаанд "Сая сая америкчууд" Тэднийг CDC, улс төрчид болон хэвлэл мэдээллийнхэн эмийн хэтрүүлэн хэрэглэсэн хямрал нь эмийн жороор олгодог опиоидоос үүдэлтэй нас баралтаас үүдэлтэй гэж "төөрөгдүүлсэн".
Удаан хугацааны архаг өвдөлтийг эмчлэхийн тулд опиоидыг томилсон өвчтөнүүд CDC-ийн удирдамжийг хүчингүй болгохоор улс орон даяар зохион байгуулж байгаа бөгөөд CDC-ийн мэдээлэл болон AMA-ийн мэдэгдлийг үгүйсгэсэн нь тэдний шалтгааныг баталж байна. Архаг өвдөлттэй олон өвчтөн ярилцлага өгөхдөө жороор олгодог опиоид нь илүү хэвийн амьдрахад тусалдаг гэж хэлсэн боловч тэдний амьдрал опиоидтой тэмцэх дайны барьцаа болсон. Эмч нар тэднийг эмчлэхээс татгалзаж, эмийн сангууд эмийн жорыг бөглөхгүй, улмаар тахир дутуугаар өвдөж байна гэж өвчтөнүүд хэлдэг. Төрсний дараа эхчүүдийг эмнэлгээр шийтгэдэг ба бүр гэмт хэрэгт буруутгагдаж байна жирэмсэн үед эмчийн зааж өгсөн опиоид эмчилгээг үргэлжлүүлэх.
"Опиоидыг жирэмсэн үед аюулгүй хэрэглэж болох бөгөөд хариу арга хэмжээ нь нэн даруй шийтгэгдэх юм уу эрүүгийн эрх зүйн тогтолцоог хэрэгжүүлэхэд нялх хүүхэд, гэр бүлийнхний хувьд үүнийг шийдэхийн оронд үнэндээ хамаагүй муу үр дагавартай гэдгийг бид мэднэ. эмч "гэж жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үндэсний өмгөөлөгчдийн гүйцэтгэх захирал Дана Суссман хэлэв., ярилцлага өгөхдөө.
Архаг өвдөлттэй өвчтөнүүд ба тэдний өмгөөлөгчид маргаж байна Опиоидын эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тахалтай холбосон яриа нь "хуурамч зүйл" бөгөөд тэд хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр ширүүн тэмцэл хийж байна. "Опиоидын эсрэг зүтгэгчид" Тэрээр CDC-ийг хорт хавдартай өвчтөнүүд болон хоспист нас барж буй хүмүүсээс бусад хүмүүст урт хугацааны опиоид бичиж өгөхийг хориглохыг шаардсан. Өмгөөлөгчид хар тамхи хэтрүүлэн хэрэглэх нь үхэлд хүргэдэг судалгааг харуулж байна эдийн засгийн уналттай холбоотой олон нийгэмлэгт байсан ба байсан 1970-аад оны сүүлчээс эрчимтэй өсч байна, 1990-ээд оны дунд үе биш Өвдөлт намдаах эм бичиж өгөх нь эмийн компаниудын кампанит ажлын ачаар илүү чөлөөтэй болсон үед олон гарчигтай болсон. Эмийн эм, биоанагаах ухааны салбартай холбоотой гэх мэтээр хоёр тал бие биенээ дайрч давшилж, эмийн жорын тухай мэтгэлцээн туйлын сэтгэл хөдөлгөм болж байна. (Кертесз түүнийг "салбарын мэргэжилтэн" хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр дайрч давшилсан гэж хэлсэн бөгөөд зүгээр л тайлбар хийх, амиа хорлох талаар хийсэн судалгааг зарласных нь төлөө. "Мөрдөн байцаагч нар өөрсдийн ажлын талаар ямар ч мэдлэггүй байхад дайрах нь анагаах ухааны аль ч салбарт заншсан зан үйл биш, "гэж тэр цахим шуудангаар хэлэв. "Гэхдээ энэ сэдэвт энэ нь тийм юм.")
Эмч, эм зүйч нарыг хар тамхины наймаачин, өвчтөнийг гэмт хэрэгтнүүдийн сэжигтэн болгон хувиргасан саарал талбайг бий болгосон.
Николсон хэлэхдээ, "Бодит ертөнцөд нарийсч байгаа нь эмээ зөв хэрэглэж байгаа хүмүүсийн хувьд ч аймшигтай юм."
Охайо дахь яаралтай тусламжийн газар, хордлогын хяналтын төвд ажилладаг донтолтын мэргэжилтний хувьд Райан Марино фронтод маш их туршлагатай. Марино хэлэхдээ, эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь тунг хэтрүүлэн хэрэглэх хямралыг үүсгэдэг гэсэн яриаг хэтрүүлэн тайлбарлаж байна, учир нь жорын тоог бууруулснаар нас баралт буураагүй байна. Марино хэлэхдээ, тэрээр олон жилийн турш өндөр тунгаар опиоид бичиж байсан өвчтөнүүдийг CDC-ээс "удирдамж" зааж өгөх нь зарим мужид төрийн бодлого, тэр байтугай хууль болсны дараа эм нь огцом буурч эсвэл тасалдсан өвчтөнүүдтэй байнга уулздаг гэжээ.
"Тэдгээр өвчтөнүүд тамыг туулсан ... Мэдээжийн хэрэг, зарим нь гудамжны хар тамхинд эргэлддэг байсан, учир нь та донтолттой эсэхээс үл хамааран опиоид хэрэглэхгүй байх нь үнэхээр харамсалтай" гэж Марино хэлэв. Үнэнийг хэлэхэд. "Тэдгээр өвчтөнүүдийг харах нь бидний харж байгаа хэт их хэмжээний халдварт өвчний талаар нэмэлт сүүдэр тусгалаа, учир нь хэт их хариу үйлдэл үзүүлэх нь одоо нэмэлт хор хөнөөлийг бий болгож байна."
Марино хэлэхдээ, опиоид үйлдвэрлэх, түгээх нь ашгийн төлөө эрүүл мэндийн тогтолцоонд жинхэнэ мөнгө олох боломжтой бөгөөд хямралын эхэн үед хэтрүүлэн хэрэглэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэсэн. Үүний зэрэгцээ, жороор олгодог эм нь хууль бус героин, фентанилээс хамаагүй аюулгүй байдаг. Марино a-д хандах сайн аргументууд байгаа гэж хэлсэн опиоидын аюулгүй хангамж - үүнд жороор олгодог героин хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдэл өндөртэй хүмүүсийн хувьд - учир нь эмчийн хяналтан дор зохицуулалттай опиоид хэрэглэдэг хүмүүс нас барах магадлал бага байдаг.
"Бидэнд [жор бичих] ямар нэг зохицуулалт хэрэгтэй, гэхдээ DEA-аас үзүүлж буй хяналт нь жор бичих нь зохистой эсэхийг баталгаажуулж, хүмүүст жороор олгох боломжийг баталгаажуулахаас илүүтэй жорыг багасгахад илүү нийцэж байх шиг байна" гэж Марино хэлэв. "Бодит байдал нь Оксиконтин хэрэглэж байсан ихэнх хүмүүс героин руу шилжихийг хэзээ ч хүсээгүй бөгөөд героин хэрэглэж байсан хүмүүс фентанил руу шилжихийг хэзээ ч хүсдэггүй."
Бага орлоготой, орон гэргүй өвчтөнүүдтэй нягт хамтран ажиллаж байсан Кертесз мөн жор бичих талаар нарийн ширийн зүйлийг авч үздэг. Мариногийн нэгэн адил Кертесз хэлэхдээ, өмнө нь өвчтөнд илүү цогц тусламж үзүүлэхийн оронд эмийг хэтрүүлэн бичихэд асуудал гардаг байсан. Гэсэн хэдий ч өвчтөнийг хамааралтай эмээс нь гэнэт таслах нь бүх төрлийн асуудал үүсгэдэг, ялангуяа эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авахад байнга бэрхшээлтэй байдаг хүмүүст. Эмч нар өвчтөний тодорхой хэрэгцээнд тулгуурлан жор бичиж өгөх шийдвэрийг гаргах ёстой боловч энэ арга хэмжээ нь эмийн жорыг "зохистой" эсвэл хууль бус гэж үзжээ.
"Тэд жорын цаана байгаа эмнэлзүйн шийдвэр гаргах үйл явцыг хардаггүй, харин жор бичиж өгөхийг гэмт хэрэг гэж үздэг."
"Бид одоо нотлох баримтгүй тусламж үйлчилгээний өөрчлөлтийг түлхэх бүхэл бүтэн системийг бий болгосонЭнэ нь өвчтөнд аюулгүй эсвэл үр дүнтэй байдаг" гэж Кертесз хэлэв.
Жишээлбэл, хууль сахиулах байгууллагууд өвчтөнд опиоид эсвэл хяналттай бодисын хослолыг өндөр тунгаар зааж өгсөн тохиолдолд, тэр ч байтугай эмч нь өвчтөнийг удаан хугацааны дэглэмээр үргэлжлүүлж байсан ч ихэвчлэн "улаан туг" хардаг. Хар тамхины цагдаа нар гэмт хэргийн шинж тэмдэг гэж үзэж байхад Николсон хэлэхдээ, зарим өвчтөнүүд зохих эмнэлгийн хяналтан дор эмийн хослолоос ашиг тустай байдаг. Кертесз хэлэхдээ, өвчтөнд өндөр тунгаар опиоид эсвэл нэгээс олон сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэх үед ямар нэгэн "гэмт хэрэг" болж байна гэж үзвэл "том үсрэлт" болно. Эмийн санд хадгалагдаж буй эмийн жорын мэдээллийн сан, бүртгэлээс хар тамхины цагдаа хайж буй бусад "улаан туг"-ын хувьд ч мөн адил.
"Хоёр эмийн санд скрипт бөглөсөн өвчтөн эсвэл хол замд явсан өвчтөн ... олон нарийн төвөгтэй хэрэгцээтэй хүн аль хэдийн сэжигтэй, хөдөөгийн хүн бүр сэжигтэй байдаг" гэж Кертесз хэлэв. "Эм зүйчид ажлаа алдахгүйг хичээж байгаа тул энэ бүх гутаан доромжлол, ачааллыг өвчтөнд шилжүүлдэг."
Тэнд нь хоорондын ялгаа "Хар тамхины хамаарал" ба "хар тамхинд донтох". Донтолт нь сөрөг үр дагаврыг үл харгалзан мансууруулах бодисыг импульс хэрэглэх замаар тодорхойлогддог. Физиологийн эмийн хамаарал нь зөвхөн опиоид бус олон эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэснээс үүсдэг. Донтолт нь ховор тохиолддог Өвдөлт намдаахын тулд опиоидыг тогтоосон өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар хэрэглэх нь хараат байдлыг бий болгодог ч ашиг тус нь хор хөнөөлөөс давж гардаг. Опиоидын донтолттой хүмүүс мөн эмчилгээгүй өвдөлт, гэмтэл, сэтгэцийн зовлонгоос ангижрахыг эрэлхийлж болно. Аль ч тохиолдолд хүмүүсийг опиоидоос гэнэт таслах нь аюултай. Тийм ч учраас метадон, бупренорфиныг опиоидын донтолт, донтолтоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зааж өгдөг. Хоёр эм хоёулаа өвчтөнийг тогтворжуулж, татан буулгах өвдөлтийн шинж тэмдгийг зогсоодог бөгөөд энэ нь хэтрүүлэн хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.
Өмгөөлөгчид DEA болон бусад хууль сахиулах байгууллагуудад нюанс алдагдсан гэж үзэж байна. Хар тамхины цагдаа нар опиоидын "диверсив" дээр лазераар төвлөрч, жороор олгодог опиоидуудыг зориулалтын бусаар зарж, ашиглаж байна. Хөндлөнгийн талаарх мэдээлэл эх сурвалжаас хамаарч өөр өөр байдаг; 2017 он холбооны судалгаа жороор олгодог опиоидыг буруу хэрэглэсэн хүмүүсийн 11 хүрэхгүй хувь нь тэднийг гудамжнаас худалдаж авсан эсвэл эмийн сан, эмнэлгийн байгууллагаас хулгайлсан болохыг тогтоожээ. Хэрэв үлдсэн хэсэг нь жороо "буруу хэрэглэж" эсвэл найз нөхөд, гэр бүлийнхнээсээ авдаг бол энэ нь ихэвчлэн өвдөж буй өвчтөнүүдийг гомдоодог санаа юм - энэ нь эмчлэгч эмч нар болон өвчтөнүүдийг өөрсдөдөө чиглүүлдэг.
Олон жилийн турш засгийн газар болон гол хэвлэл мэдээллийн хэрэгслүүд хэт их хэмжээний хямралын эх үүсвэрийг гажуудуулж байсан гэж мэдэгдэж байсан ч өгөгдөл нь огт өөр түүхийг ярьж эхэлсэн. Жишээлбэл, бупренорфин гэдэг нь маш олон анекдот нотолгоо байдаг ихэвчлэн хүмүүст чиглүүлдэг донтолттой амьдрах. Саяхан Вермонт мужид энэ шалтгааны улмаас жоргүйгээр бупренорфин хэрэглэхийг гэмт хэрэгт тооцсон. Эмч, эм зүйч нарыг хар тамхины наймаачин, өвчтөнийг гэмт хэрэгтнүүдийн сэжигтэн болгон хувиргасан саарал талбайг бий болгосон. Хачирхалтай нь энэ нь үр дүнтэй байсан. Гудамжинд эм олоход хэцүү болсон ч нийлүүлэлтийг бууруулснаар архаг өвдөлт, донтолтыг эмчлэхэд юу ч нэмэр болсонгүй. Хууль бус опиоидтой холбоотой тунг хэтрүүлэн хэрэглэх нь нэмэгдэж байгаа бөгөөд хар тамхины хэрэглэгчид болон өмгөөлөгчид "хэт хэтрүүлэн хэрэглэх нь бодлогын алдаа" гэж тунхаглаж байна. Энэ нийтлэлийг нийтлэх үед DEA асуултуудын жагсаалтад хариу өгөөгүй.
"Тэд жор өгөхийг гэмт хэрэг гэж үздэг"
Жоши Индиана мужид ерөнхий эмчийн ажил эрхэлдэг байсан бөгөөд тэрээр архаг өвдөлт, донтолтыг эмчлэхэд опиоид бичиж өгдөг байв. DEA Жоши Индиана дахь ихэнх эмч нараас илүү хяналттай бодисын жор бичиж байсан гэж мэдэгдсэн; Жоши үйлчилсэн гэж хэлсэн хүн ам ноцтой эмнэлгийн хэрэгцээтэй. ДЭА-ийн нууц төлөөлөгчийн үүрэг бол "хар тамхи хайж байгаа" өвчтөний дүрд хувирч Жошиг жор бичиж байхад нь барьж аваад видео бичлэгт нууцаар бичих явдал байв. Жоши хэлэхдээ тэрээр өвчтөнүүддээ итгэх хандлагатай байсан ч нууц ажилтанд итгэх нь түүний уналт байсан гэжээ. Тэрээр мөн хуучин ажилтан нь DEA-д мэдээлэгч болохоосоо өмнө хуурамч жор бичсэн гэж сэжиглэж байгаа ч үүнийгээ нотолж чадаагүй байна.
“Тэд эрүүл мэндийн салбарт хүмүүсийг хар тамхины наймааны бүлэг болгон шилжүүлэн суулгаж байгаа тул би хар тамхины наймаачны ахлагч; Чи намайг мөлхөөд чөлөөтэй яваарай" гэж Жоши хэлэв.
Айж сандарсан Жоши хар тамхины хэргээр олон удаа яллагдагчаар татагдсаны дараа гэм буруугаа хүлээн зөвшөөрөв. Гэсэн хэдий ч DEA-ийн түүний эсрэг хэрэг нь цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж, гэрчүүдийн зөрүүтэй мэдүүлэгт тулгуурласан нь шүүхийн баримт бичгүүдийг хянаж үзэхэд ял оногдуулах цаг болоход холбооны шүүгчийг бухимдуулжээ. DEA Жошийг хяналттай бодисыг болгоомжгүй бичсэн гэж буруутгасан боловч прокурорууд түүний өвчтөнүүдэд Жошигийн зааж өгсөн эмэнд хууль ёсны эмнэлгийн хэрэгцээ байхгүй гэсэн нотлох баримт гаргаж чадаагүй байна. Олон өвчтөн Жошигийн дадлага хийснээр тэдний амьдралд ноцтой ахиц гарсан гэдгийг гэрчилжээ. Жошийг буруутгахаас нэг өдрийн өмнө түүний эмнэлгийг Чанарын баталгаажуулалтын үндэсний хороо "өвчтөн төвтэй, зохицуулалттай тусламж үйлчилгээ" гэж хүлээн зөвшөөрсөн.
“Олон хүмүүс энэ нь надаас хамаагүй дор байдаг; Миний хэрэгт үнэхээр ямар ч нотлох баримт байгаагүй" гэж Жоши хэлэв. “Тэд үндсэндээ баахан худал мэдүүлэг хийсэн.... Зүгээр л жороор бичсэн үйлдэл нь гэмт хэрэг гэж ойлгогдсон. Тэд эмчийн жорын ард эмнэлзүйн шийдвэр гаргахыг хардаггүй, харин жор бичиж өгөхийг гэмт хэрэг гэж хардаг.”
Залуу эмч, шинэ эмнэлэгтэй, хүүхэд замдаа явж байгаа Жоши алдаа гаргасан гэдгээ хүлээн зөвшөөрөв. Хяналттай бодис бичиж өгөх бүртгэлээ алдсаныхаа дараа Жоши өвчтөндөө жор бичиж өгөхийн тулд сувилагчдыг хөлсөлж, улсын дүрэм журмыг өөрийн мэдэлгүй зөрчсөн гэж хэлэв. Бас өөр эмчийн нэрээр цөөн хэдэн жор бичсэн. Жоши хэлэхдээ тэрээр өвчтөнүүддээ санаа зовсоны улмаас шийдвэрлэх арга замыг хайж олохыг оролдсон. Тэрээр тэдний “асрамжийн тасалдал” тасрахыг хүсээгүй ч шүүгч хууль зөрчсөн гэж үзжээ.
"Би өвчтөнүүддээ тохирох зүйлийг хийхийг оролдсон боловч энэ нь зохицуулалтын бодлогоос хазайсан" гэж Жоши хэлэв.
Жоши нь DEA-ийн нууц ажилтанд шаардлагагүй жор бичсэнийхээ төлөө 15 сарын хорих ял авчээ. Тэр сайн зангаараа хэдэн сарын өмнө гарч ирэв. Түүнийг шийтгэх үед түүний олон өвчтөн бусад эмч нараас Жошигаас авсан эмчилгээтэй ижил эмчилгээ хийлгэж байв. Стефани, Эшли хоёр тийм ч азтай байгаагүй. Хууль сахиулагчид тэдний эмнэлгийн тусламжийг гэнэт тасалдуулж, эм тарианы аюулгүй нөөц нь дууссаны улмаас хоёр эмэгтэй хоёулаа тунг хэтрүүлэн ууж, нас баржээ.
*Эшлигийн нэрийг өөрчилсөн нь түүний хувийн шинж чанарыг хамгаалах болно.
ZNetwork нь зөвхөн уншигчдынхаа өгөөмөр сэтгэлээр санхүүждэг.
Хандивлах