Цалингаас ялгаатай нь эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлд татвар ногдуулдаггүй. Энэхүү татварын хөнгөлөлтийг зогсоох саналууд эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийг хэрхэн төлөх тухай хэлэлцүүлэгт гарч байна. Нью-Йорк Таймс, Вашингтон Пост, Шинэ Бүгд Найрамдах Улс зэрэг сонинуудын сүүлийн үеийн нийтлэлд Цагаан ордны шилдэг туслахууд болон Конгрессын гишүүд ажил олгогчдын эрүүл мэндийн тэтгэмжид татвар ногдуулах сонголтыг хатуу хэвээр үлдээхийг хүсч байна гэж мэдээлсэн. Саяхан болсон Цагаан ордонд болсон Эрүүл мэндийн шинэчлэлийн форумын үеэр сенатор Макс Баукас, Рон Вайден нар хамрах хүрээг өргөтгөх ажлыг санхүүжүүлэхийн тулд эрүүл мэндийн тэтгэмжийн татварын зохицуулалтыг өөрчлөхийг уриаллаа.
Төсвийн их хэмжээний алдагдалтай байгаа нөхцөлд эдгээр хөнгөлөлтөд татвар ногдуулснаар 200 тэрбум ам.долларыг нөхөх боломж нь сонирхол татаж байна. Гэхдээ бид татварын хөнгөлөлтийг хязгаарлах эсвэл хасахын өмнө маш болгоомжтой ажиллах хэрэгтэй. Даатгалын өргөтгөлийн төлбөрийг төлөхийг хичээж байгаа бол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний татварыг татвар ногдуулах нь бидний хамгийн түрүүнд хайж байгаа зүйл биш, харин сүүлчийнх нь байх ёстой бөгөөд зөвхөн эрүүл мэндийн томоохон шинэчлэлийг хийсний дараа хүн бүрийг хамрах ёстой.
Эрүүл мэндийн тэтгэмжийг татвараас хассан өнөөгийн бодлого нь ажил олгогчдод эрүүл мэндийн даатгалыг ажиллах хүчиндээ санал болгох хөшүүрэг болж өгдөг. Томоохон бүлэг ажилчид (мөн тэдний гэр бүл) ажил олгогчоор дамжуулан эрүүл мэндийн даатгалд бүртгүүлэх үед "эрсдэлийн сан" үүсдэг. Эдгээр эрсдлийн сангуудын гол түлхүүр нь хүмүүсийг эрүүл мэндээр нь ангилахгүй байх нь амьдрах чадвартай, тогтвортой даатгалын санг бий болгох явдал юм. Эрүүл мэндийн даатгалын тэтгэмжээс татвар авах нь залуу, эрүүл хүмүүсийг эдгээр сангаас татгалзахад түлхэц болно; Тэднийг гарсны дараа үлдсэн хүмүүсийн шимтгэл нэмэгдэх магадлалтай. Иймээс эрүүл мэндийн тэтгэмжид татвар ногдуулах бодлого нь 2000 оноос хойш үүссэн ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн даатгалын томоохон эвдрэлийг хурдасгаж, улмаар олон хүн даатгалын даатгалд бүрэн хамрагдах боломжгүй болно.
Эрүүл мэндийн тэтгэмжид тодорхой хэмжээний татвар ногдуулснаар (бодлогын шинжээчид "татвараас хасалтыг хязгаарлах" гэж нэрлэдэг) хэн хохирч байгааг бид илүү сайн ойлгох хэрэгтэй. Зарим нь таг нь "Кадиллак" эсвэл "алтаар бүрсэн" хамрах хүрээтэй хүмүүст голчлон нөлөөлнө гэж маргадаг ч энэ нь бүхэл бүтэн түүх биш юм. Татварын тэмдэглэлд нийтлэгдсэн миний судалгаагаар (2009) өндөр үнээр эрүүл мэндийн даатгалд татвар ногдуулах нь хоёр бүлэгт хүнд дарамт учруулна: жижиг фирмийн ажилчид болон ажил олгогчийн цөөрөмд байдаг эрүүл мэндийн эрсдэл өндөртэй ажилчид, тухайлбал ахмад ажилчдын өндөр хувьтай ажилчид.
Жижиг бизнес эрхлэгчид ажилчдадаа даатгалдаа өндөр шимтгэл төлж байна, учир нь төлөвлөгөө нь маш тансаг байгаадаа биш, харин захиргааны зардал өндөртэй, дэндүү цөөхөн ажилчдыг багтаасан учраас бага хураамж авах шалгуурыг хангах өргөн хүрээтэй эрсдэлийн санг бүрдүүлдэг. Тэдний онцлог шинж чанар нь өндөр эрсдэлтэй гэж ангилагдахад хүргэдэг ажилчдыг даатгахад илүү үнэтэй болгодог. Тэдний болон тэдний ажил олгогчдын төлдөг шимтгэлийн зардал дээр татвар нэмбэл даатгалгүй хүмүүсийн эгнээнд улам бүр нэмэгдэх магадлалтай.
Эдгээр төлөвлөгөөний өндөр үнэ нь хамрах хүрээг хамарсан ямар ч хонх, шүгэл (өөрөөр хэлбэл Кадиллакийн тэтгэмж гэж нэрлэгддэг) биш, харин эдгээр бүлгүүдийн даатгалын үнийг үнэлсэн үндсэн тэгш бус байдлаас үүдэлтэй болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эрүүл мэндийн тэтгэмжийг тодорхой долларын татвар ногдуулах бодлого нь бидний туслахыг хичээх ёстой хүмүүст маш их хор хөнөөл учруулж болзошгүй бүдүүлэг хэрэгсэл юм. Цаашилбал, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний ирээдүйн зардлыг нөхөж чадахгүй байгаа хязгаарлалт нь эдгээр асуудлуудыг улам хурцатгах болно.
Зарим хүмүүс эрүүл мэндийн тэтгэмжид татвар ногдуулах нь хүмүүсийг хямд, өргөн хүрээг хамарсан хамрах хүрээг худалдан авахад түлхэц өгөх замаар эрүүл мэндийн зардлын өсөлтийг бууруулахад тусална гэж үздэг. Логик нь хэрэв өвчтөнүүд эмчид үзүүлэх зардлын өндөр хувийг төлөх шаардлагатай бол (илүү их суутгал эсвэл нэмэлт төлбөрөөр) тэд эрүүл мэндийн үйлчилгээг илүү болгоомжтой хэрэглэх болно (гэхдээ илүү их биш гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. ухаалгаар). Гэхдээ эрүүл мэндийн ашиг тусын татвараас гарах зардлыг хязгаарлах боломжит ашиг нь хэт их байна. Эрүүл мэндийн зардлын 80 хувийг хүн амын 20 хувь нь хариуцдаг гэдгийг бид мэднэ. Зардлыг бууруулах ноцтой арга хэмжээ нь хүн амын бусад хүмүүсийн зарцуулсан бага хэмжээний талаар маргахын оронд манай систем дэх хамгийн өндөр өртөгтэй тохиолдлын зардлыг (жишээлбэл, архаг өвчнийг эмчлэх) бууруулахад чиглэгдэх ёстой. Эрүүл мэндийн зардлын эхний хэдэн зуун долларыг ноёрхоход чиглэсэн бодлого нь АНУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцооны өндөр өртөгийг удирдаж буй хүчин зүйлтэй үр дүнтэй эсвэл үр дүнтэй тэмцэж чадахгүй.
Асуудлыг улам хүндрүүлэхийн тулд эрүүл мэндийн тэтгэмжид татвар ногдуулах бодлогыг хэрэгжүүлэх нь олон хүний бодож байснаас илүү хэцүү юм. Энэ нь ажил олгогчдод өндөр өртөгтэй байхаас гадна нөлөөлөлд өртсөн ажилчдад урьдчилан тооцоолоогүй асуудал үүсгэх болно. Энэ нь ажил олгогчдоос ажилчдынхаа эрүүл мэндийн даатгалд оруулсан хувь нэмрийн үнэ цэнийг үнэлэхийг шаарддаг бөгөөд энэ нь ялангуяа өөрийгөө даатгуулдаг ажил олгогчдын хувьд тийм ч амар ажил биш юм. (Хэрэгжүүлэхэд тулгарч буй бэрхшээлүүдийн талаар бүрэн дүүрэн хэлэлцэхийг хүсвэл Ажилчдын тэтгэмжийн судалгаанаас Пол Фронстиний (2009) саяхан гаргасан товч мэдээллийг үзнэ үү.
Институт.)
Ерөнхийлөгч Обамагийн төсөв нь эрүүл мэндийн шинэчлэлд бодитой бөгөөд ихээхэн хэмжээний урьдчилгаа төлбөр хийж байгаа бөгөөд эрүүл мэндийн бодлого боловсруулагчид бүхэл бүтэн системийн чанар, үр ашгийг дээшлүүлэх ухаалаг шинэчлэлээр хэмнэгдэх илүү их мөнгө байгааг мэдэж байгаа. Эрүүл мэндийн тэтгэмжийг татвараар ногдуулах нь санхүүжилтийн зөрүүг арилгах нэг арга боловч ийм бодлогод ялагдсан талуудыг нухацтай авч үзэхгүйгээр, хүн бүрийг хамарсан тогтвортой тогтолцоогүйгээр үүнийг хэрэгжүүлж болохгүй.
Ашигласан материал
Калмес, Жеки, Роберт Пир нар. 2009. Захиргаа эрүүл мэндийн тэтгэмжээс татвар авахад нээлттэй. Гуравдугаар сарын 14. New York Times.
Кон, Жонатан. 2009. Миний эрүүл мэндийн ашиг тусыг татвар. Гуйя.
Гуравдугаар сарын 17. Шинэ Бүгд Найрамдах Улс.
Фронстин, Пол. 2009. Хөдөлмөр эрхлэлтэд суурилсан эрүүл мэндийн хамрах хүрээний татварын хөнгөлөлтийг хязгаарлах нь: Ажил олгогч ба ажилчдад үзүүлэх нөлөө. EBRI дугаарын товч мэдээлэл №325.
Вашингтон, ДС: Ажилчдын тэтгэмжийн судалгааны хүрээлэн.
Гулд, Элиза. 2008. Ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн эрүүл мэндийн даатгалын элэгдэл. EPI товч танилцуулга №223. Вашингтон,
DC: Эдийн засгийн бодлогын хүрээлэн.
Гулд, Элиза, Александра Миникозци нар. 2009. Эрүүл мэндийн даатгалд татвар ногдуулахыг хязгаарлавал хэн хохирох вэ? Татварын тэмдэглэл, боть. 122, №10, хуудас 1259-62.
Монтгомери, Лори. 2009. Ажилчдын эрүүл мэндийн тэтгэмжийг татвар ногдуулахаар харж байна. Гуравдугаар сарын 12. Washington Post.
==========
[Элис Гоулд бол Эдийн засгийн бодлогын хүрээлэнгийн Эрүүл мэндийн бодлогын судалгааны захирал юм. Тэрээр 2003 оны 2008-р сард Эдийн засгийн бодлогын хүрээлэнд ажилд орсон. Түүний судалгааны чиглэлээр ажил олгогчийн ивээн тэтгэдэг эрүүл мэндийн даатгал, ажил олгогчийн татвараас чөлөөлөгдөх, эрүүл мэндийн зардлын дарамт, орлогын тэгш бус байдал ба эрүүл мэнд, тэтгэвэрт гарах даатгал зэрэг багтдаг. Тэрээр "The State of Working America" сэтгүүлд 09/XNUMX онд эрүүл мэндийн сэдвээр нийтлэл бичиж, "Тэтгэвэрт гарах үеийн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах тухай" номыг "The Chronicle of Higher Education", "Challenge Magazine", "Tax Notes" зэрэг сэтгүүл, эрдэм шинжилгээний сэтгүүлд хэвлүүлсэн. Эрүүл мэндийн эдийн засаг, Хөгшрөлт ба нийгмийн бодлогын сэтгүүл, Эрсдэлийн менежмент ба даатгалын тойм, Эрүүл мэндийн үйлчилгээний олон улсын сэтгүүл зэрэг багтана. Түүнийг Bloomberg, NPR, New York Times, Wall Street Journal зэрэг янз бүрийн мэдээллийн эх сурвалжууд иш татсан бөгөөд түүний санал бодлыг USA Today болон Detroit News-ийн нийтлэлийн хуудсанд нийтэлжээ.]
Эдийн засгийн бодлогын хүрээлэн
1333 H гудамж, NW
Suite 300, Зүүн цамхаг
Washington, DC 20005
202.775.8810 - www.epi.org
ZNetwork нь зөвхөн уншигчдынхаа өгөөмөр сэтгэлээр санхүүждэг.
Хандивлах