Генерал Мушаррафын дэглэм 2002 оны XNUMX-р сард эхэлсэн хагас ардчиллын үе эхлэхээс өмнө аль болох олон хууль батлахыг хичээж, өнгөрсөн жил бараг л зарлиг буулгах үйлдвэр болж хувирсан. Олон улсын санхүүгийн байгууллагуудын (ОУСБ) дарамт шахалт Эдгээр хуулиудын цаад үндсэн сэдэл нь Пунжабын эрүүл мэндийн захирамжаас үл хамаарах зүйл юм.
2002 оны XNUMX-р сард Пунжаб мужийн эрүүл мэндийн тухай захирамжийг маш яаран баталж, бүхэл бүтэн мужийн эмнэлгүүдэд Захирагчдын зөвлөлийг (BoG) байгуулахад хүргэсэн. Үүнтэй төстэй зарлигийг Пакистаны дөрвөн мужид санал болгосон боловч Синд болон Балучистаны засгийн газар үүнийг хэрэгжүүлэхээс татгалзжээ. Пенжабын эрүүл мэндийн зарлигаар амласан үндсэн өөрчлөлтүүдийг харгалзан үзэхэд аливаа зөвлөлдөх үйл явц байхгүй байгаа нь нийгмийн томоохон хэсгийг түгшээж байна. Одоо түүний зарим үр дагавар өдөр тутам мэдрэгдэж байгаа энэ нь даяаршлын эсрэг хөдөлгөөнийг дайчлах гол асуудал болоод байна.
Энэхүү захирамж нь анагаах ухааны коллеж, эмч нарын бие даасан байдлыг нэмэгдүүлэх шаардлагын хариу үйлдэл юм. Тун удахгүй тодорхой болох боловч уг тогтоол нь Пакистан дахь эрүүл мэндийн салбарт орон нутгийн болон олон улсын хувийн ашиг сонирхол, төрийн хүнд суртлыг бэхжүүлж, өргөжүүлж байгаа юм. Засгийн газар нь үндсэндээ хувийн томоохон ашиг сонирхлыг дэмжих байгууллага учраас засгийн газар болон хувийн ашиг сонирхлыг нэмэгдүүлэх нь Пакистаны нөхцөлд зөрчилддөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Захирамжийн оршил хэсэгт “Нийгмийн ядуу, эмзэг давхаргад чанартай, хүртээмжтэй эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг тусгайлан үзүүлэх, эрүүл мэндийн шинжлэх ухааны боловсролын чанарыг сайжруулахад чиглэнэ” гэсэн зорилтыг тусгажээ.
Эхлээд боломжийн асуудлыг авч үзье. Пунжабын сургалтын эмнэлгүүдэд БоГ-ыг хэрэгжүүлсний шууд үр нөлөө нь рентген зураг, цусны шинжилгээ гэх мэт янз бүрийн судалгаанд хэрэглэгчийн хураамж авах явдал байв. Өмнө нь үнэ төлбөргүй байсан тестүүд тус бүр нь дунджаар 50-60 рупий (ойролцоогоор 1 доллар) үнэтэй. Бүртгэлийн хураамж мөн адил 2-оос 10-20 рубль болж өссөн байна.
Магадгүй эдгээр төлбөр нь хүмүүсийг эрүүл байлгах ямар нэгэн гажуудлыг илэрхийлж байгаа юм. Гэсэн хэдий ч хүүхэд төрүүлэх гэх мэт ердийн эмнэлгийн үйл ажиллагааны зардлыг харгалзан үзэхэд ийм хуурмаг байдал удахгүй арилдаг. Ганга Рам эмнэлгийн амаржих газрын шуурхай тойргийг харахад өвчтөнүүд хэвийн төрөхөд ойролцоогоор 2000-2500 рупий (ойролцоогоор 42 ам. доллар), кесар хагалгаанд ойролцоогоор 5000 рупий (ойролцоогоор 84 доллар) зарцуулсан байна. Энэ нь хүүхэд төрүүлэхэд зориулагдсан бөгөөд энэ нь өвчин биш бөгөөд ихэвчлэн эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтэх, нарийн төвөгтэй процедур шаарддаггүй. Мөн "Ганга Рам" эмнэлэг төрсний гэрчилгээний төлбөрт 100 рупийн төлбөр ногдуулж, эхээс гарахгүй. Төрөхийн тулд мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж авахаас зайлсхийж байгаа тул нялхас, эхийн эндэгдэл нэмэгдэх нь гарцаагүй.
Эдгээр төлбөрийг контекстэд оруулах ёстой. 1980-аад он хүртэл эмнэлгүүд өвчтөнүүдийг эм, хоол, эмнэлзүйн тусламж, ор, хувцас зэргээр хангадаг байв. Үнэн хэрэгтээ зарим эмнэлгүүдэд ядуу өвчтөнүүд гэр лүүгээ буцахын тулд мөнгө авдаг байв. Одоо Пакистаны аль ч эмнэлэгт хэвтэх гэж буй өвчтөн хувийн болон улсын аль ч эм, хоол хүнс гэх мэтийг өөрөө хангах ёстой. Мэдээжийн хэрэг эм нь хамгийн үнэтэй хэсэг юм. 1980-аад оны үед генерал Зиагийн дэглэмийн үед Пакистаны бодлого боловсруулалт ОУСБ-ын нөлөөнд автаж байсныг санахад илүүдэхгүй.
80-аад оны өөрчлөлтийн дараа засгийн газраас 2002 оны 60-р сар хүртэл өвчтөнүүдэд үнэ төлбөргүй үзүүлж байсан цорын ганц үйлчилгээ бол төрийн эмнэлгүүдэд эмч нарын зөвлөгөө, доторх өвчтөнд үзлэг хийх явдал байв. Эдгээр эмнэлгүүдэд БоГ-ыг хэрэгжүүлснээс хойш зургаан сарын дотор мөрдөн байцаалтын ажиллагаа "хэрэглэгчийн хураамж" авдаг болсон. Гэсэн хэдий ч, энэ төлбөр нь өдөрт хоёр удаа зохистой хооллохын төлөө тэмцэж буй Пакистаны хүн амын XNUMX% нь эмийн төлбөртэй зэрэгцэн доллараар үнэлэгдэж магадгүй бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг бүрэн үгүйсгэж байгаатай адил юм.
Шинэ бодлогыг дэмжигчид үнэ төлбөргүй эрүүл мэндийн байгууллагуудыг төлбөр төлөх чадвартай олон хүн ашигладаг бөгөөд энэ нь улсын төсөвт дарамт учруулж байна гэж үзэж байна. Энэ аргумент ч бас нэг их ус агуулаагүй. Нэгдүгээрт, санхүүжилт багатай, төлөвлөлтгүйгээс болж төрийн эмнэлгүүдийн стандарт муудаж, хувийн хэвшлийн үйлчилгээ авах боломжгүй хүн бүр улсын эмнэлгүүдээр үйлчлүүлэхээс зайлсхийсэн. Доод шатлалын хувийн эмнэлгүүдийн эмч, туслах ажилтнуудын чанар төрийн сургалтын эмнэлгүүдээс дорддог ч гэсэн.
Үүнтэй адилаар иргэдэд үнэ төлбөргүй эм тариа, зөвлөгөө өгөх зардал гарч байгаа нь үнэн ч тэргүүлэх чиглэлийн гажуудлаас болж дарамт болж байгааг бид ойлгох ёстой. Пакистаны 38 оны татварын орлогын 2002 орчим хувийг батлан хамгаалахад, 51 хувийг хүүгийн төлбөрт зарцуулдаг. Эрүүл мэндийн зардлыг 2% -иар нэмэгдүүлэхийг хүсэх нь 2.8% -иар хэтэрсэн гэж үү? Пакистаны ард түмэн зээл авахад ямар ч үүрэггүй байсан батлан хамгаалахын зардал, өрийн хүүгийн төлбөрөөс ялгаатай нь эрүүл мэндийн зардал нь нийгмийн хөгжилд шууд хувь нэмэр оруулдаг.
Нийгмийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь буяны ажил биш, харин аливаа байгууллага эсвэл улс орны хүмүүсийн хөдөлмөрийн чадварыг бий болгож, хадгалах явдал юм. Бүтээмжтэй ашиглах хүний нөөцийг үр дүнтэй удирдахын тулд зарим үндсэн хэрэгцээг хангах шаардлагатай бөгөөд хүмүүс үүнийг тус тусад нь зохион байгуулах гэж цаг хугацаа, энерги үрэх шаардлагагүй болно. Тиймээс Пакистаны арми, тухайлбал, эмнэлэг, сургуулийн дэд бүтэц сайн хөгжсөн байдаг. Үүний нэгэн адил бүтээмжийн түвшин маш өндөр байдаг Баруун Европын хөгжингүй орнууд ч үүнийг ойлгосон. Нийгмийн эрүүл мэндийн сайн тогтолцоо байхгүй бол Пакистаны үйлдвэржилт муудна.
Эрүүл, эрч хүчтэй нийгэм нь гуйлгачдаас бүрдэх боломжгүй. Лалын хуулийн дагуу буяны үйлсэд заавал төлөх ёстой хандив болох Закатыг зохих өвчтөнүүд авна гэж засгийн газар мэдэгдэв. Нэгдүгээрт, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зекат санхүүжилтийн хэмжээ хязгаарлагдмал. Хоёрдугаарт, хүний ядуурлыг нотлох журам нь хүмүүсийг гуйлгачин шиг аашилхад хүргэдэг. Засгийн газар буяны үйлсийг идэвхтэй дэмжиж, улам олон хүнийг түүнээс хараат болгоход хүргэснээр хүмүүс өдөр бүр өөрийгөө үнэлэх үнэлэмжийг золиосолдог үндэстнийг бий болгож байна.
Бүр муу нь, эрүүл мэнд, боловсролын хувьчлал нь нийгэмд авлигыг бий болгодог урамшууллын тогтолцоог бий болгодог гэж маргаж болно. Хэрэв таны хүүхэд өвдөж, эмийн төлбөрт нь 5000 рупи (84 ам. доллар) төлөх шаардлагатай бол эсвэл түүнд олигтой боловсрол эзэмших цорын ганц боломж нь танд сар бүр 2000 рупий (34 ам. доллар) төлбөр төлөх юм бол яаж Хэрэв та эдгээрийг нөхөхийн тулд сардаа 2200 рупий цалингаа (нэг хүнд ногдох орлогын албан ёсны тоон дээр үндэслэсэн; ойролцоогоор 36 доллар) хийх үү? Хэрэглэгчдэд үнэ төлбөргүй эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэх төсвийн төсөвт өсөн нэмэгдэж буй “ачаа” нь тухайн улсын бүтээмж, үр ашгийг нэмэгдүүлэх замаар нөхөхөөс ч илүү юм.
Мөн олон нийтэд “чанартай” эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлнэ гэж уг захирамжид тусгасан байна. Үүнийг хангахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бүх эмч, сувилагч нар тушаалын өөрчлөлтөд маш их бухимдаж байгаа үед энэ нь боломжгүй юм. Тэдний бухимдал нь ойлгомжтой. Нэг талаас НӨҮГ-ууд бий болсон нь эмч нарын олон жилийн шаргуу хөдөлмөрийн үр дүнд өөрсдөдөө зориулсан үйлчилгээний бүтцийг бий болгохыг бүрэн үгүйсгэж байгаа бол нөгөө талаас санал болгож буй хувилбар нь тэдний хүсэл эрмэлзэл, бодит байдлыг бүрэн үгүйсгэж байна. Эмч нар албан тушаал ахих, цалингийн шатлал гэх мэт тодорхой үйл явцын аюулгүй байдлыг хангадаг төрийн үйлчилгээний бүтцийн нэг хэсэг болгох гэж олон жилийн турш догдолж байсан. Төрийн албанд санал болгож буй цалин бага байдаг тул олон эмч нар үлдэхийг сонгосон цорын ганц шалтгаан нь эмч нар юм. Өөрсдөө карьерийн замыг харж болно.
Богдод олгосон эрх мэдлийн дагуу тэд хүссэнээрээ ажилд авах эсвэл халах боломжтой бөгөөд энэ нь эмч нарт зориулсан үйлчилгээний бүтцэд заасан хөдөлмөрийн нөхцөлийг бүрэн үгүйсгэж байна. Хамгийн гол нь Пунжаб мужид 1995 оноос хойш төрийн үйлчилгээний комиссын шалгалт явагдаагүй тул төрийн салбарт ажиллаж буй бүх эмч нар гэрээгээр үр дүнтэй ажиллаж байна. Уг захирамжид тэдний байр суурийг огт тодорхой заагаагүй бөгөөд өнөөг хүртэл эмч нарыг тогтворгүй, хараат байдалд байлгахыг илүүд үзэж байгааг БГ-ын туршлага харуулж байна.
Шинэ захирамж нь эмч нарын сэтгэл санааг улам доройтуулж, Удирдах зөвлөлд ямар ч шалтгаангүйгээр ажлаас халах эрхийг өгсөн. Ганга Рам эмнэлгийн БоГ-ын даргын албан тушаалаас доктор Мехмуд Али Малик ажлаас халагдсан нь үүний нэг жишээ юм. Нэр хүндтэй Кинд Эдвард Анагаах Ухааны Коллежийн Профессор, Захирал асан, Пакистаны хамгийн алдартай эмч нарын нэг Доктор Малик Ганга Рам эмнэлгийн БоГ-ын даргаар томилогдсон. Пунжаб мужийн амбан захирагч, Эрүүл мэндийн нарийн бичгийн дарга нар оролцож байсан одоо алдартай илтгэлдээ тэрээр БоГ-ын буруу бүтэц, өвчтөний сайн сайхан байдал, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, эрүүл мэндийн боловсролын чанарт үзүүлэх нөлөөг шүүмжилж зүрхэлсэн. Түүнийг нэн даруй албан тушаалаас нь чөлөөлсөн бөгөөд өнөөдрийг хүртэл түүнийг огцруулах болсон шалтгааны талаар албан ёсны мэдэгдэл аваагүй байна.
Эцсийн дүндээ цалин нь нэмэгдэнэ, хувийн эмнэлэгтэй байх шаардлагагүй гэж эмч нарт хэлж байна. Үнэн хэрэгтээ энэ зарлигийг Пакистаны нийгмийг хувийн хэвшлийн заналхийллээс ангижруулах алхам болгон сурталчилж байна. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь хувийн зөвлөгөө өгөх өндөр төлбөр төлдөг олон нийтийн дунд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч бодит амьдрал дээр энэ захирамж нь эрүүл мэндийн салбарыг хувьчлах асуудлыг шийдэхээс илүүтэй хавсаргаж байна.
Зарим эмнэлгүүдэд шинэ эмч нарын цалинг нэмэхээр зарласан ч хараахан биелээгүй байна. Зах зээлийн баримжаатай бодлогын үүднээс авъяас чадварыг татахын тулд эмнэлгийн дээд түвшний албан тушаалтнууд корпорацийн тарифыг төлөх ёстой гэж бидэнд хэлдэг. Гүйцэтгэх захирал (PEO), дэд захирал, эмнэлгийн ахлах мэргэжилтэн (MS) болон санхүүгийн захирал гэсэн дөрвөн том албан тушаалтны зардлыг тооцоолохыг оролдвол энэ зардлыг нөхөх нь эдгээр эмнэлгүүдийн боломжоос давж, нөөцийг нь шавхаж байгааг бид харж байна. өөр хөрөнгө оруулалт хийх боломжгүй хэмжээнд хүртэл. PEO-ийн дундаж цалин, хөнгөлөлтөд зарим тохиолдолд эмнэлгийн орлогод ойролцоогоор 2,50,000 рупийн цалинтай+автомашин+оршин суух+хувь орно. Энэ нь сард 400,000-аас 500,000 рупи (8,333 доллар) болж байна. Дэд Декан ойролцоогоор 200,000 рупий, ($3,333) эмнэлгийн ахлах ажилтан ойролцоогоор 100,000 рупий (1,667 ам.доллар), Санхүүгийн захирал 50,000 рупий (833 доллар) орчим үнэтэй. Нийтдээ эдгээр дөрвөн бичлэг нь сард ойролцоогоор 8-900,000 Rs. ($15,000) үнэтэй байдаг.
Эхний дөрөвт орсон хүмүүсийн цалингийн энэ шатлалыг нэвтрүүлэхээс өмнө сургалтын эмнэлгүүд төсвийнхөө 80 орчим хувийг цалин, барилгын засвар үйлчилгээ гэх мэт зардалд, 20 хувийг өвчтөний өдөр тутмын асрамжинд зарцуулдаг байжээ. Зөвхөн эхний дөрвөн албан тушаалд ийм хэмжээний цалин өгдөг бол бид эмнэлэг байгуулахад 100 гаруй хувийг зарцуулна гэдэгт итгэлтэй байж болно.
Төрөл бүрийн үйлчилгээний төлбөр ногдуулсан эмнэлгүүдэд энэ мөнгө хаана байна вэ, яагаад өвчтөнүүдийн нөхцөл сайжирсангүй вэ? Яагаад эдгээр эмнэлгүүдийн эмч нар цалингаа нэмүүлэх нь битгий хэл өчүүхэн цалингаараа хувийн шимтгэлээрээ ядуу хүмүүст зориулсан тариур зэрэг үндсэн эмнэлгийн хэрэгслийг авахаас өөр аргагүйд хүрсээр байна вэ?
Иймээс эдгээр эмч нар дэлхийн хаана ч ажиллах өчүүхэн ч боломж олдвол Пакистанд үлдэж, ажиллана гэж хүлээх нь бодитой бус юм. Өнөөдөр манай эмнэлгүүдийн хамгийн сайн бэлтгэгдсэн эмч нар явахад бэлэн байна гэсэн үг. Эдгээр нь өвчтөнүүдэд туршлагатай тусламж үзүүлэхээс гадна хойч үедээ зааж сургах боломжтой хүмүүс юм. Энэ нь ойрын болон урт хугацаанд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, эрүүл мэндийн боловсролын чанарт сайнаар нөлөөлөхгүй нь ойлгомжтой.
Зарлигийн оршил хэсэгт онцолсон гурван зорилт нь уран зөгнөлөөс өөр зүйл биш юм. Туршлагатай эмч нар төрийн салбарыг орхиж, шинэ эмч нар Пакистанд үлдэх сонирхолгүй болсон тул өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний өртөг үнэхээр өсч, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний чанар, эрүүл мэндийн боловсролын чанар муудах нь гарцаагүй. Бусад улс орон болон бусад салбарын туршлагаас харахад эдгээр эмнэлгүүдийн стандартыг хувьчлах нь цорын ганц сонголт мэт санагдах хэмжээнд хүртэл хурдацтай муудах үе шат тавигдаж байна. Уг нь “Бог эмнэлгүүдийн аливаа чиг үүргийг өөрт тохирсон гэж үзсэн хүн, хүнд шилжүүлж болно” гэж уг захирамжид заасан байдаг. Энэ бол хувьчлал гэсэн жинхэнэ санаа зорилгын тод илрэл юм.
Энэ зарлигийг Пакистаны эрүүл мэндийн салбарыг шинэчлэх гэсэн сайн утгатай боловч буруу оролдлого гэж үзэх нь гэнэн хэрэг болно. Захирамжийн хэрэгжилтийн асуудалд гол анхаарлаа хандуулж, санаа зорилгод нь төдийлөн анхаарсангүй гэсэн шүүмжлэл нэлээд гарсан. Хэрэгжилтэд чиглэсэн шүүмжлэл нь Засгийн газраас сонгогдсон дарга нарыг хэрхэн яаж сонгосон, хамгийн уян хатан эмч, эмч нарыг сонгоход ТЕГ/ТУЗ-ийн гишүүдийг сонгох тухай захирамжид заасан журмыг үл тоомсорлосон зэрэг асуудалд төвлөрч байна. хамгийн нөлөө бүхий үйлдвэрчид.
Эцсийн дүн шинжилгээнд эдгээр нарийн ширийн зүйлийг илүү өргөн цар хүрээтэй зургийн арын дэвсгэр дээр авч үзэх хэрэгтэй. Бодит байдал нь Пакистаны засгийн газар бусад хөгжиж буй орнуудын нэгэн адил эрүүл мэнд, боловсролын салбараа гадаадын хөрөнгө оруулалтад нээлттэй эсэхээс үл хамааран 2003 оны XNUMX-р сард ДХБ-д зарлах шахалтад орсон юм. Эрүүл мэндийн тухай тогтоол болон Их сургуулийн үлгэрчилсэн хуулийг аль аль нь яаран баталсан (Знетийн нийтлэл: Пакистан дахь даяаршлын эсрэг жагсаалууд Иктидарийн бичсэнийг үзнэ үү) нь эдгээр бодлогыг боловсруулахад Дэлхийн банкны дэмжлэг, Олон улсын санхүүгийн байгууллагын ул мөр юм. Эдгээр шинэчлэлийн чөлөөт зах зээлийн үзэл баримтлал нь эрүүл мэнд, боловсролын салбарыг цаашдын хувьчлалд бэлтгэж байгааг л харуулж байна. Ийнхүү төр хувийн хэвшлийн эмнэлгүүдийг зогсооно гэж байгаа ч эрүүл мэндийн салбарыг бүхэлд нь хувийн болгох замыг засч байна.
Пакистаны эдийн засгийн "аврагчид" болох ОУСБ-уудын тулгасан "шийдлүүд" нь нийгэмд илүү олон хуваагдлыг бий болгож, Пакистаныг авьяас чадвараас нь салгаж, эдийн засгийн гол салбаруудын нэг болгох нь гарцаагүй. гадаадын хөрөнгө оруулалтын сонирхолд захирагдах улс. Бодлогын эсрэг тэмцэж буй эмч нар зарчмын байр суурь баримталж, олон нийтийн дэмжлэг, талархлыг хүлээж байна. Эмч, багш, хуульчдын түүхэн эвсэл Пакистан даяар өрнөж байгаа нь өвөрмөц хөгжил юм. 60, 70-аад оны үед олж чадсан өчүүхэн олзоо булааж авахыг эсэргүүцэхийн тулд Пакистанд дунд болон доод давхаргынхан нэгдэв.
Хэдийгээр энэ хөдөлгөөний ихэнх хүмүүс өөрсдийгөө даяаршлын эсрэг томоохон хөдөлгөөний нэг хэсэг гэж боддоггүй ч удирдлага энэ холбоог улам бүр тодорхой болгож байна. Пакистанд төрийн үйлчилгээг муутгахад ОУСБ ямар үүрэг гүйцэтгэсэн талаар тодорхой ойлголттой байдаг. Энэхүү ойлголт нь Пакистанд одоогийн байдлаар хэрэгжүүлж буй намын улс төрийн хязгаарлагдмал хүрээнээс давсан эсэргүүцлийн хөдөлгөөний үндэс суурь болж байна.
ZNetwork нь зөвхөн уншигчдынхаа өгөөмөр сэтгэлээр санхүүждэг.
Хандивлах