1921 онд амьтны нойр булчирхайгаас инсулин гаргаж авах аргыг зохион бүтээхээс өмнө чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд оношлогдсоноос хойш нэг жилийн дотор нас бардаг байв. Энэ нь цаазаар авах ял байсан.
Тиймээс эрдэмтэн Фредерик Бантингийн Торонтогийн Их Сургуульд хийсэн нээлт нь XNUMX-р зууны анагаах ухааны томоохон дэвшлүүдийн нэг бөгөөд хувиргах чадвараараа бараг ид шид гэж нэрлэгдэх ёстой. Их сургуулийн эмч нар хувь заяаны эргэлтийг үлгэрт гардаг шиг тайлбарлав: “Өвчтөн . . . Яаралтай тусламжийн тасагт авчирч, чихрийн шижингийн комад ухаангүй байсан бөгөөд инсулин тарьснаар тэд огцом сэрж, үхлийн хаалганаас булааж авав" гэж их сургуулийн залуу мэс засалч, дааврын хандыг туршиж үзсэн Билл Бигелоу хэлэв.
Хоёр жилийн дараа Бантинг болон түүний хамтрагчид болох Чарльз Бест, Жеймс Коллип нар АНУ-ын инсулины патентыг хүртжээ. Тэд үүнийг их сургуульд ердөө 1 доллараар зарсан бөгөөд Бантинг өөрийн нэрийг патент дээр бичихээс татгалзжээ. Эмч хүн ийм чухал эмнэлгийн оролцооноос ашиг хүртэх нь ёс зүйгүй байх болно гэж тэр үзэж байна.
Гэсэн хэдий ч өнөөдөр үнэ нь АНУ-д маш өндөр байна - нэг хуруу шилэнд 300 доллараас илүү, эсвэл эрүүл мэндийн даатгалгүй бол сард 1,000 доллараас илүү байдаг. 21 онд 1999 доллар байсан Чихрийн шижин өвчтэй дөрвөн америк хүн тутмын нэг нь инсулины хэрэглээгээ зохицуулдаг. Чихрийн шижин нь нас баралтын шалтгааны жагсаалтын долдугаар байрт ахиж, элэгний дутагдал, доод мөчдийн тайралт, харалган байдлын гол шалтгаан болж байна. Энэ нь зүрхний өвчин, цус харвалт, хорт хавдар, халдвар, тэр дундаа COVID-19-ийн улмаас нас барах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Сенатор Берни Сандерс алдартай дасгалжуулагчдыг авсан Канадын хилээр дамжин өнгөрөх өвчтөнүүдийн нэг инсулины шилийг ердөө 32 доллараар худалдаж авах боломжтой.
АНУ-ын бүх инсулины үйлдвэрлэлийг хариуцдаг гурван фирмээс болон Америкийн эрүүл мэндийн тогтолцооны зах зээлд хөтлөгдсөн бусад оролцогчдоос ашиг хонжоо хайсан нь маш аймшигтай, хор хөнөөл нь маш их болсон тул Калифорниа, Мэн муж улсын засгийн газрууд, болон Мичиган одоо инсулин үйлдвэрлэхээр хайж байна. Мичиган мужид энэхүү "инсулины социализм"-ийг удирдаж буй хүн нь бүр Бүгд найрамдах намын хүн юм.
Энэ бол бид хэрхэн өдий зэрэгт хүрсэн тухай үлгэр бөгөөд "Ардын инсулин"-ийн тухай ийм саналууд инсулины хямралыг хэрхэн шийдэж чадах төдийгүй, хэрвээ ухаалаг хэрэгжсэн бол өргөн цар хүрээтэй, урт удаан хугацааны инсулиныг сэргээх үүд хаалгыг нээж өгсөн түүх юм. Хорин нэгдүгээр зууны улсын хөрөнгө оруулалт, эдийн засгийн төлөвлөлт, нийгмийн ардчилал гэсэн нэр томъёо.
Инсулин нь бусад эмтэй адилгүй
Торонтогийн их сургууль бол химийн үйлдвэр биш их сургууль юм. Тиймээс Бантингийн шинэ нээлтийн дараа тэд Канадад инсулин үйлдвэрлэх зорилгоор арилжааны бус Коннотын лабораторид (1914 онд сахуу өвчний эсрэг хорт бодисыг бөөнөөр үйлдвэрлэх зорилгоор байгуулагдсан) ханджээ. Коннаут эмийг хүртээмжтэй байлгах үүрэг хүлээсэн бөгөөд инсулиныг үнээр хийсэн.
АНУ-ын хувьд Торонтогийн Их Сургууль Америкийн ашгийн төлөө химийн бодис үйлдвэрлэдэг Эли Лилли компанид ханджээ. Нэг жилийн хугацаанд түгээх монополь эрхийнхээ хариуд Эли Лилли уг эмийг үйлдвэрлэх болно. 1923 онд энэ нь компанийн түүхэн дэх хамгийн их борлуулалттай бүтээгдэхүүн болж, орлогынхоо талаас илүүтэй тэнцэх хэмжээний ашиг олжээ.
Хувийн патентын монополь дуусч, хямд, ерөнхий хуулбар үйлдвэрлэгчид үнийг нь доошлуулснаар цаг хугацаа өнгөрөх тусам эмийн үнэ буурч байна. Инсулин үйлдвэрлэснээс хойш бараг зуун жилийн дараа ч ийм зүйл тохиолдсонгүй.
Яагаад гэдгийг ойлгохын тулд инсулин гэж юу болох, хэрхэн ажилладагийг ойлгохын тулд богино эргэлт хийх хэрэгтэй.
Инсулин бол нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн (даавар үүсгэдэг) эсийн бөөгнөрөл болох "Лангерхансын арлууд" хэмээх хачирхалтай нэртэй хоол хүнсэнд хариу үйлдэл үзүүлэх бодис юм. Энэ нь глюкозыг таны биеийн эсүүдэд нэвтрэн энерги болгон ашиглах боломжийг олгодог бөгөөд таны биед үлдсэн глюкозыг (элсэн чихэр) элгэнд хадгалахыг хэлдэг. Үндсэндээ инсулин нь цусан дахь глюкозын хэмжээг зохицуулдаг.
Хэрэв таны бие инсулиныг зохих ёсоор үйлдвэрлэж чадахгүй бол (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин), эсвэл инсулин нь зохих ёсоор ажиллахгүй эсвэл хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэж чадахгүй бол (2-р хэлбэрийн) цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулахаа больсон. Таны бие эрчим хүчний хэрэгцээг хангах глюкозыг шаарддаггүй (тиймээс ядаргаа, хэт өлсгөлөн нь өвчний шинж тэмдэг болдог), цусан дахь хэт их хэмжээ нь цусны судас, эрхтэн, мэдрэлийг гэмтээж болно (тиймээс элэгний дутагдал, цус харвалт, зүрх судасны систем). өвчин, ампутаци).
Ихэнх эм нь энгийн, жижиг молекулууд нь харьцангуй энгийн химийн процессоор хийгдсэн байдаг бол инсулин нь уургийн гормон. Уургууд нь маш том, нарийн төвөгтэй, энгийн молекулууд биш бөгөөд амьд эсүүд, инсулины хувьд, Ланггераны арлууд дахь бета эсүүдээс үүсдэг. Инсулиныг анх амьтны нойр булчирхайгаас гарган авах замаар гаргаж авсан гэдгийг санаарай: маш эрт нохойноос, удалгүй үхэр, гахайнаас. (Амьтнаас гаргаж авсан инсулиныг АНУ-д худалдаалахаа больсон.)
Үйлдвэрлэлийн хүний Өнөөдөр инсулин нь генийн инженерчлэлийг хамардаг E. коли нянгууд нь хүний инсулин үйлдвэрлэх генийг агуулдаг бөгөөд дараа нь эдгээр бактерийг инсулины үйлдвэр болгон байрлуулдаг. Эцэст нь нийлэг аргаар үйлдвэрлэсэн инсулины аналогууд байдаг бөгөөд таны биед инсулин авах хурдыг өөрчилдөг. Эдгээрийг ихэвчлэн жороор олгодог бөгөөд өвчтэй хүмүүст хоолоо төлөвлөхөд хялбар болгодог.
Эдгээр бүх үйлдвэрлэлийн үйл явцын нийтлэг зүйл бол амьд организмын үйлдвэрлэлийн нарийн төвөгтэй техникийг хуулбарлаж, ихэвчлэн амьд организм эсвэл эсийг "үйлдвэрлэлийн байгууламж" болгон ашигладаг явдал юм. Энэ нь "биологийн эм" эсвэл зүгээр л "биологийн эм" юм. (Бусад биологийн бэлдмэлүүдэд өсөлтийн даавар, эсрэгбие, үе мөчний зарим эмчилгээ орно.)
Инсулины үйлдвэрлэлийн маш нарийн төвөгтэй байдал нь үүнийг ерөнхий эм үйлдвэрлэгч компаниудад санхүүгийн хувьд боломжгүй болгодог. Тиймээс бид ерөнхий инсулины оронд ярьж байна био ижил төстэй инсулин - биологийн эм буюу зүгээр л "биологийн ижил төстэй эм" нь анхныхтай маш төстэй боловч ижил биш биологийн эм юм. Ерөнхий эмүүд нь эхийнхтэй ижил хуулбар боловч биосимиляр нь сүүлийн үеийн бүтэц (мөн биологийн ижил төстэй эм нь дуурайж буй анхны биологийн эмийн бүтэц) нь үйлдвэрлэлийн процессоос илүү хамааралтай учраас биш юм.
Инсулин үйлдвэрлэх ерөнхий арга нь олон нийтэд нээлттэй мэдээлэл байдаг бол үйлдвэрлэлийн тодорхой үйл явц нь арилжааны нууц, дуусах хугацаагүй оюуны өмчийн нэг хэлбэр юм.
Үүний үр дүнд биосимиляр компани энэхүү үйлдвэрлэлийн процессыг бие даан шинээр зохион бүтээхийн тулд багагүй мөнгө зарцуулах ёстой. Биосимилярын тооцоолсон хөрөнгө оруулалт 100-250 жилийн хугацаанд 1-4 сая доллар байх ба жижиг молекулын ерөнхий эмэнд нэг жилийн хугацаанд ердөө XNUMX-XNUMX сая доллар зарцуулагдана.
Эндээс хамгийн гол нь: биосимиляр нь анхны биологийнхоос арай хямд боловч аспирин гэх мэт томъёог хуулбарлаж буй ерөнхий эмийн компанитай харьцуулахуйц үнийн бууралтыг бид олж харахгүй байна. Мансууруулах бодисын биологийн шинж чанар, үйлдвэрлэлийн процесс нь худалдааны нууцын хамгаалалттай байдаг нь инсулины үйлдвэрлэлд (эсвэл бусад биологийн бүтээгдэхүүний үйлдвэрлэлд) яагаад тийм ч их өрсөлдөөн байдаггүйг тайлбарлаж байна. Биосимиляр инсулиныг дэлхийн ихэнх үйлдвэрлэгчид үйлдвэрлэдэг компаниуд байдаг аль хэдийн инсулин үйлдвэрлэдэг - учир нь тэд одоо байгаа мэдлэг, технологидоо тулгуурлаж чаддаг бөгөөд жинхэнэ өрсөлдөгчид шиг дугуйг дахин зохион бүтээх шаардлагагүй.
Нэмж дурдахад, энгийн жижиг молекултай эмийн хувьд эмийн компаниуд бүтээгдэхүүнийнхээ молекулуудыг бага зэрэг өөрчилж, маш даруухан сайжруулж, дараа нь ерөнхий өрсөлдөгчдөөс түрүүлэхийн тулд дахин патент авдаг. Биологийн үйлдвэрлэлийн нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан инсулины бүтээгдэхүүн болон тэдгээрийн боломжит биосимиляр өрсөлдөгчдийн хувьд "мөнх ногоон" практикийг улам бүр дордуулж байна.
Энэ бүхэн нь АНУ-ын инсулины асуудал яагаад зөвхөн Америкийн үзэгдэл биш болохыг тайлбарлаж байна. Европ ч мөн адил биосимиляр үйлдвэрлэх фирмүүдийг татах оролдлого төдийлөн амжилтанд хүрээгүй.
Гэвч сүйрэл үүгээр зогсохгүй. Энэхүү биохими, бүтэц, үйлдвэрлэлийн сорилтыг нэгтгэснээр инсулиныг дамжуулахад ашигладаг үзэг болон бусад төхөөрөмжүүдийн ихэнх нь инсулины тодорхой төрөл, брэндтэй холбоотой төхөөрөмжүүд нь өөрсдийн патенттай байдаг. Тиймээс боломжит биосимиляр хөгжүүлэгч мөн өөрсдийн хүргэх төхөөрөмжөө хөгжүүлэх ёстой бөгөөд зах зээлд нэвтрэх өөр нэг саад тотгор болж байна.
Эцэст нь, биосимилярууд нь үр дүнтэй, аюулгүй байдлын хувьд хүлээгдэж буй, мэдэгдэхүйц ялгаагүй боловч тэдгээр нь ижил төстэй биш тул зохицуулалтын зөвшөөрөл авахаас өмнө нэмэлт судалгаанд хамрагддаг. Ерөнхий эмүүдээс ялгаатай нь биосимиляр нь анхныхыг автоматаар орлуулах боломжгүй юм. Тэд ижил эмнэлзүйн үр дүнд хүрч, илүү эрсдэл учруулахгүй гэдгээ харуулах ёстой. Эдгээр нэмэлт судалгаа, зөвшөөрлийн алхмууд нь зардлыг нэмэгдүүлнэ. Иймээс үйлдвэрлэлийн үйл явцыг хязгаарлагдмал ил тод болгох, төхөөрөмжүүдийн стандартчилал зэрэг магтууштай оюуны өмчийн шинэчлэл ч гэсэн зардлын спираль асуудлыг бага зэрэг бууруулах болно.
Мансууруулах бодисын биологийн шинж чанар болох хамгийн чухал асуудалд довтлох нэг арга бол анхны биологийн эм болон түүний биологийн эмүүдийг сольж болохыг батлахыг хөнгөвчлөх явдал юм. Энэ нь бусад улс орнуудад тохиолдсон бөгөөд 2020 онд АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA) заримыг нь гаргасан. шинэ удирдамж Энэ зорилгын үүднээс Санофигийн Lantus инсулины бүтээгдэхүүнийг дуурайлган Biocon болон Viatris эмийн компаниудын үйлдвэрлэсэн анхны биосимиляр болох Semglee инсулины аналогийг батлав. Дараа нь 2021 оны долдугаар сард FDA шагнагдсан анх удаа Semglee гэж сольж болох тэмдэглэгээ.
Гэсэн хэдий ч биосимиляр нь ерөнхий эмийн үнэ 15-50 хувьтай харьцуулахад 80 орчим хувиар хямдрах хандлагатай байдаг. Sanofi-ийн Lantus нь нэг шил нь ойролцоогоор 280 доллар буюу таван үзэгний хайрцаг нь 425 долларын үнэтэй байдаг бол брэндгүй Semglee бүтээгдэхүүний бөөний худалдааны анхны үнэ нь нэг шил нь ердөө 99 доллар буюу таван үзэгнийх 148 доллар байгаа нь мэдэгдэхүйц уналт боловч үүнээс хамаагүй өндөр хэвээр байна. Канадад. Viatris Semglee-г 2007 онд Lantus үзэг, 2010 онд Lantus инсулины шилтэй ижил наалттай үнээр үнэлсэн. Тэдний зорилго бол даатгалгүй эсвэл инсулины төлбөрөө бэлнээр төлөх шаардлагатай өндөр суутгалтай хүмүүс юм.
Манчин гэр бүлийн маневр
Viatris-ийн инсулинд үзүүлэх үйлдэл нь зах зээлийн зан үйлийн эмгэгийг арилгахад чиглэсэн FDA-ийн ухаалаг оролцооны үр дүнд бий болсон жинхэнэ сайжруулалт юм.
Гэхдээ Виатрис гэж хэн бэ? Тэд яагаад тоглоомонд орж байгаа юм бэ? Инээдтэй та асуух хэрэгтэй.
Виатрис бол Mylan фирмийн шинэ нэр бөгөөд та үүнийг EpiPen-ийн үйлдвэрлэгч гэж санаж байгаа байх - хүнсний харшилтай олон хүн анафилаксийн шокын тохиолдлыг эмчлэхэд ашигладаг эпинефриний автомат тарилга. Майлан хоёр багц EpiPens-ийн үнийг 124 онд 2009 доллараас 609 онд 2016 доллар болгон өсгөсөн нь олон нийтийн дургүйцлийг төрүүлж, пүүсийг 300 долларын хямд (гэхдээ дуулиан шуугиантай) тасалбартай ерөнхий хувилбар гаргахад хүргэв.
Эпинефриний автомат тарилгын АНУ-ын зах зээлийн 96 хувийг хянадаг Майлан EpiPen-ийн өрсөлдөгч Adrenaclick-ийн эзэн Pfizer-тэй нийлж эдгээр онигоонд оролцож чадсан юм. Pfizer нь Adrenaclick-ийг зах зээлээс татан авч, Mylan-д монополь эрх олгосон бөгөөд үүний хариуд үнэ өсөх орлогыг танаж, Pfizer хямд өрсөлдөгч үйлдвэрлэснээр илүү их орлого олох боломжтой болсон. (Сонирхолтой нь, энэ үнийн өсөлтийн үеэр Майлан байсан хамгийн том хандивлагчдын дунд Майлан компанийн гүйцэтгэх захирал Хизер Брешийн эцэг болох Ардчилсан намаас сонгогдсон сенатор Жо Манчины сонгуулийн сурталчилгаанд. Зэрэг Үл тасалдах илчлэгдсэн Өнгөрсөн жил түүний ээж, тухайн үеийн Төрийн Боловсролын Зөвлөлийн Үндэсний Ассоциацийн тэргүүн байсан Гэйл Манчин муж улсуудыг охиныхоо амийг аврах, маш үнэтэй монополь түүхий эдийг нөөцлөхийг сургуулиудад албадахыг уриалав.)
Майлан эцэст нь бүдгэрсэн нэрээ орхисон. Semglee үйлдвэрлэх нь түүний аймшигт брэндийг угаах бас нэг арга юм. Mylan/Viatris үүнийг хийх боломжтой боловч инсулины ашиг тусаа алдахгүй байх болно: Semglee нь даатгагчид болон эмийн сангийн тэтгэмжийн менежерүүдэд зориулагдсан (эдгээр зуучлагчдын талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх) брэнд хувилбараар ирдэг. Удахгүй АНУ) нэг шил нь ойролцоогоор 270 доллар, таван үзэг нь ойролцоогоор 400 доллар болно. Энэ нь АНУ-ын системд бусад үндэстнүүдийн зарцуулж байгаагаас хамаагүй их зардал гаргасаар байна.
99 долларын үнэтэй Semglee-ийн маркгүй хуруу шилэнд ч гэсэн хэдхэн хоногоос долоо хоног хүртэл хангалттай байдаг нь хуурамч зүйл юм. 2018 он дүн шинжилгээ хийх -д гарч буй инсулины үйлдвэрлэлийн орц, үйлдвэрлэлийн үйл явцын зардлын Британийн анагаах ухааны сэтгүүл 2018 онд Lantus эсвэл Semglee зэрэг инсулины аналогитай эмчилгээ нь 133 доллар ба түүнээс бага үнэтэй болохыг харуулсан. жил бүр.
Мөн эдгээр бүх сонголтууд - био төсөөтэй зөвшөөрлийг хурдасгах, харилцан солилцох боломжийг хөнгөвчлөх, худалдааны нууцыг задруулах, төхөөрөмжүүдийн стандартчилал зэрэг нь инсулин үйлдвэрлэгч гурван том компани болох Эли Лилли, Санофи, Данийн Ново Нордиск зэрэг АНУ-ын инсулины зах зээлийг бүхэлд нь хянадаг хатуу эсэргүүцлийг өдөөх болно. мөн дэлхийн зах зээлийн 90 хувь.
Монополияны эсрэг түрэмгий арга хэмжээ авч байсан ч эмийн биологийн шинж чанараас шалтгаалж орж ирэхэд маш их саад тотгор учруулдаг бөгөөд одоо байгаа зах зээлийн хяналт нь маш нарийн хэвээр байгаа тул бусад пүүсүүд оролдохоос ч татгалзаж магадгүй юм. Хэрэв АНУ-д эсвэл өөр хаана ч бий болох гэж оролдсон шинэ, хувийн био төсөөтэй өрсөлдөгч байсан бол Их Гурав түр зуур үнээ буулгаж, эхлэлийг нь бууруулж чадна. Merck болон Samsung Bioepis нар яг ийм шалтгаанаар АНУ-ын зах зээлд нэвтрэхээ больсон бөгөөд Novo Nordisk Энэтхэгийн өрсөлдөгчдийг мөн адил үнэлсэн. Йелийн эрүүл мэндийн хуулийн эрдэмтэн Райн Нокс 2021 онд бичсэнчлэн тойм Асуудлын тухай: "Дэлхийн инсулины зах зээл дээр "Том гурвыг" эзэмшиж байгаа нь шинэ био төсөөтэй үйлдвэрлэгчид зах зээлд гарах "санхүүгийн хувьд боломжтой" эсэх нь эргэлзээтэй болгож байна. . . Хэдийгээр инсулиныг хамаагүй хямд үнээр зарж, ашиг авчрах боломжтой."
Уолмарт аврах гэж байна уу?
2021 оны долдугаар сард Уолмарт танилцуулсан ReliOn эрүүл мэндийн бүтээгдэхүүний нэг хэсэг болох хурдан үйлчилдэг инсулины аналог NovoLog брэнд. Үнийн шошго: нэг шил тутамд 73 доллар.
Чихрийн шижингийн эсрэг T1,749International бүлгийн бодлогын менежер Хилари Кох (энэ нь олон өвчтөний өмгөөллийн бүлгүүдээс ялгаатай нь Big-ийн санхүүжилтээс татгалздаг) "Сард хоёр хуруу шилэнд хурдан ажилладаг инсулин хэрэглэдэг энгийн өвчтөн Walmart-ын ReliOn Novolog-д жилд 1 доллар зарцуулдаг" гэж хэлэв. эм). "Хэдийгээр 6,945 долларын бүрэн жагсаалтын үнээс хамаагүй бага боловч энэ нь зайлшгүй шаардлагатай эмийн хувьд маш өндөр үнэ хэвээр байна."
Харьцуулбал, ЭЗХАХБ-ын (Эдийн засгийн хамтын ажиллагаа, хөгжлийн байгууллага, хөгжингүй орнуудын клуб) бусад орнуудад тасалбарын үнэ нэг шил тутамд 6-13 ам.доллар байдаг бөгөөд хурдан үйлчилдэг аналог инсулин үйлдвэрлэж зах зээлд гаргах зардал Нэг шил тутамд 6-7 доллар.
Нэмж дурдахад, ReliOn инсулин нь Walmart-ын хувийн шошготой боловч инсулины том гурвын нэг болох Ново Нордиск дэлгүүрт зориулж үйлдвэрлэсэн. Ново Нордиск зүрх сэтгэлээсээ их мөнгө хаяхаар шийдсэн үү?
Боломжгүй. Mylan/Viatris тоглоомоос харахад олон нийтийн хяналтанд тулгардаг эмийн фирмүүдийн нийтлэг тактик бол зах зээлийн маш бага орлоготой хэсгийг, эсвэл тухайн хүн ам зүйн хувьд хямд үнээр борлуулах замаар, эсвэл хямд үнээр дамжуулан хуваах явдал юм. Ново Нордиск эдгээр алдагдлыг залгиснаар улстөрчид болон хэвлэл мэдээллийнхэн нохойг дуудаж, зах зээлийн илүү ашигтай сегментүүдэд зуурсан гурил зуурах боломжийг олгоно гэж найдаж байж магадгүй юм.
Гэхдээ энд ч гэсэн Санофи, Эли Лилли нар Ново Нордиск-Уолмартын тоглоомонд хэрхэн хандах, эсвэл өөр нэг том эмийн араатны жүжгийн адилаар тэднийг хүчээ эргүүлэн татахын тулд тэднийг түр дарж байсан уу гэдгийг харах л үлдлээ. бүтээгдэхүүн.
T1International нь ямар ч эрсдэлгүй: Walmart болон Novo Nordisk-ийн сэжигтэй өгөөмөр сэтгэлээс хамааралгүй холбооны үнийн дээд хязгаарыг нэвтрүүлэхийг уриалав.
Цагаан малгайт капиталист буяны байгууллага
Саяхан илүү сонирхолтой жүжиг нь буяны хүмүүс, эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч, даатгагчдын нэгдэл болох Civica Rx-ээс ирсэн. Ашгийн бус болон ашгийн төлөө байгууллагууд (Цэнхэр загалмай Цэнхэр бамбай, Кайзер Перманенте гэх мэт) аль алиныг нь багтаасан ч Юта мужид төвтэй консорциум бүхэлдээ ашгийн төлөө бус, аль хэдийн жаран өөр төрлийн эм үйлдвэрлэдэг. 2022 оны 30-р сард Civica нь ашгийн төлөө бус гурван өөр инсулины биосимиляр үйлдвэрлэж, түгээх болсноо зарласан бөгөөд бүгд нэг шил тутамд 55 доллар эсвэл таван үзэгний хайрцаг нь 2024 доллараас ихгүй үнээр үнэлэгддэг. Өмнө дурьдсанчлан, биосимилярууд худалдаанд гарахаас өмнө олон жилийн хугацаа шаардагддаг бөгөөд Civica Rx XNUMX оныг урьдчилсан байдлаар гаргахдаа тэдний өмнө тулгарч буй саад бэрхшээлийг хүлээн зөвшөөрсөн.
Civica-г мэдээж сайшаах нь гарцаагүй, гэхдээ группын вэбсайтад дурдсанчлан үйл ажиллагааны цаад үндэслэл нь ашгийн бус болон хувийн хэвшлийн аль алинд нь консорциумын эмнэлгийн системд сая сая долларын хэмнэлт гаргах явдал юм. Зорилго нь "зах зээлийн тогтвортой байдлыг бий болгох", түншүүдийнхээ хэрэгцээнд "баталгааны хэмжээ" өгөх явдал юм. Инсулин (болон бусад эм) -ийн өндөр өртөг нь зөвхөн өвчтөнүүдэд муу биш юм; Энэ нь эмнэлэг, даатгагчдад ч муу. Тиймээс Civica-ийн буяны ажил бол зүгээр л ухаалаг бизнесийн шийдвэр юм. Нэг хэсэг капиталистууд өөр нэг бүлэг капиталистуудад бухимдсаны үр дүнд өвчтөнүүд илүү сайн байгаа бол эхнийх нь зөвхөн ашиг олохын тулд үүнийг хийж байгаа нь үнэхээр чухал уу?
Үнэхээр биш, үгүй. Гэхдээ энэ динамик нь хэрвээ тэдний оролдлого ямар ч үед ухаалаг бизнесийн шийдвэр байхаа больж, хэрэв том гурвал зах зээлийн хүчээ ашиглаж, инсулины үйлдвэрлэлийн өвөрмөц шинж чанарыг ашиглан шахалт үзүүлэх юм бол энэ нь ашиг сонирхолд нийцэхгүй гэсэн үг юм. Civica консорциум дахь "цагаан малгайт" капиталистуудын нэг бол тэд гарах магадлалтай.
Энэ нь Калифорнийн амбан захирагч Гэвин Ньюсом яагаад ийм зүйл хийснийг тайлбарлаж магадгүй юм эрт авч үзсэн Civica Rx-тэй ерөнхий болон инсулины биосимилярууд дээр хамтран ажиллаж, Мэйн, Мичиган нар бие даан гарахаар шийджээ. Үнэ бууруулах зорилгоор нийтийн сонголт болон буяны сонголтын аль алинд нь тус тусад нь (эсвэл хүчээ нэгтгэх) ямар ч хор хөнөөл байхгүй.
Харгис дундынхан
Инсулины биологийн үйлдвэрлэлийн өвөрмөц шинж чанараас гадна холимогт нэмэлт тусгай америк соус байдаг бөгөөд энэ нь эмийн сангийн менежментийн компаниуд (PBMs эсвэл эмийн сангийн тэтгэмжийн менежерүүд) бусад газартай харьцуулахад нөхцөл байдлыг онцгой аймшигтай болгодог.
PBM нь АНУ-ын эрүүл мэндийн экосистемд эм үйлдвэрлэгчид, даатгагчид, эмийн сангуудын хооронд зуучлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг хувийн компаниуд юм. Энэ салбарт гурав давамгайлж байна: CVS эмийн сангийн охин компани CVS Caremark; Экспресс скриптүүд; болон OptumRx. Даатгагчид эмийн үнийн талаар үйлдвэрлэгчидтэй хэлэлцээр хийх, даатгалын нөхөн төлбөр, эмийн хуваарилалтыг зохицуулах зорилгоор PBM-тэй гэрээ байгуулдаг. PBM-ийн анхны зорилго нь үйлчлүүлэгч даатгалын компаниудынхаа нийт худалдан авах чадварыг ашиглан эмийн үнийг хямдруулах явдал байв.
Төлөвлөсөн ёсоороо бүтсэнгүй.
Эм үйлдвэрлэгчид эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд хамрагдах эмийн жагсаалтад багтахгүй бол АНУ-ын асар том эмийн зах зээлийн томоохон хэсгийг алдах болно. Эмийн жор дээр ямар эм гарахыг хэн шийдэх вэ? Та үүнийг таамаглаж байсан: PBMs.
Мансууруулах бодис үйлдвэрлэгчид PBM-ийн хаалгачдын сайн ивээлд үлдэхийн тулд "үйлдвэрлэгчдийн хөнгөлөлт" гэж нэрлэдэг PBM-д нөхөн төлбөр төлдөг. Эмийн "жагсаалтын үнэ"-ийн хувиар (наалтны үнэ гэх мэт) тооцдог хөнгөлөлтүүд нь үйлдвэрлэгчийн эмэнд эмийн жор дээр давуу эрх олгохыг баталгаажуулдаг: "Чи тэнд сайхан эм авчээ, Ларри. Хэрэв энэ нь жорны жагсаалтаас унасан бол ичмээр байх болно."
Энэ хээл хахуулийн зардлыг нөхөхийн тулд - уучлаарай, хөнгөлөлт! - Үйлдвэрлэгчид наалтны үнийг зүгээр л нэмдэг. Энэ нь бүх эмэнд тохиолддог, гэхдээ АНУ-ын Сенатын хувьд тайлан инсулины байдал үүнээс ч дор байна. PBM нь үнэтэй зүйлийг илүү үнэтэй болгодог. Эли Лиллийн ерөнхийлөгчийн хэлснээр, хөнгөлөлтийн үнэ нь компанийн инсулины бүтээгдэхүүний жагсаалтын үнийн 75 хувийг бүрдүүлдэг.
Бид Big Pharma-н муу санаатны талаар байнга харамсдаг ч зохицуулагчид, хэрэглэгчид, хэвлэл мэдээллийнхний хараанаас гадуур ажиллаж, илүү ихийг авчирдаг далд зуучлагч, PBM-ийн хуурамч үйлдлүүдийн талаар бага зэрэг анхаарч үзэхийг хүсч магадгүй юм. Даатгагчдад зориулсан жорын үйлчилгээг удирдахад зориулж жил бүр 200 тэрбум доллар. АНУ нь дэлхийн инсулины зах зээлийн дөнгөж 15 хувийг эзэлдэг ч инсулины бүх орлогын бараг тал хувийг бүрдүүлдэг шалтгаануудын нэг нь PBM юм.
PBM-ууд үнэхээр аймшигтай тул Ардчилсан нам, Бүгд найрамдахчууд хоёулаа тэднийг дарах гэж байна. Тавдугаар сард Бүгд найрамдах намын сенатч Чарльз Грассли Ардчилсан намын сенатор Мария Кантвеллтэй нэгдэж хууль тогтоомжийг нэвтрүүлэх Холбооны Худалдааны Комисс болон мужийн хуульчдад эмийн үнийг өсгөж буй "шударга бус, хууран мэхлэгч" PBM-ийн практикийг дагаж мөрдөх боломжийг олгох. Бүгд найрамдах намын бусад сенаторууд, тэр дундаа Нью-Хэмпширийн Жанн Шахин, Мэйн мужийн Сюзан Коллинз нар PBM инсулины хөнгөлөлтийг хязгаарласан хуулийг дэмжиж байна.
Гэхдээ эм үйлдвэрлэгчдийн гар цэвэрхэн гэж битгий бодоорой. 2017 оны 2-р сард Лос-Анжелесийн холбооны шүүхэд гаргасан нэхэмжлэл нь инсулины том гурвын нэг болох Ново Нордиск нь PBM OptumRx-тэй "хууль бус үнийн схем"-ээр тохиролцож, чихрийн шижингийн эсрэг эм болох Victoza-ийн үнийг хөөрөгдөж байсан гэж буруутгажээ. инсулин, гэхдээ цусан дахь сахарын хэмжээг хянахад тусалдаг XNUMX-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн нэмэлт эм).
Хэдийгээр PBM-ийг таслан зогсоох ажиллагаа амжилттай болсон ч инсулины онцгой шинж чанараас үүдэлтэй гүн гүнзгий асуудлыг шийдэж чадахгүй.
Канадын сонголт
Инсулины өвөрмөц шинж чанар нь зарим эмч, химич, нийгмийн эрүүл мэндийн ажилтнуудад хүргэдэг эмийг байгалийн монополь гэж нэрлэдэг. "Хиймэл монополь эрх бүхий жижиг молекулуудаас ялгаатай нь биологийн бодисыг байгалийн монополь гэж хамгийн сайн тодорхойлдог" гэж клиникийн мэргэжилтнүүдийн дөрвөл бичжээ. Эрүүл мэндийн асуудал өнгөрсөн жил. “Тэд бүтцийн нарийн түвэгтэй байдлаас үүдэлтэй шинжлэх ухааны тодорхойгүй байдлаас үүдэн нэвтрэх саад бэрхшээлээр хамгаалагдсан; Эдгээр саад бэрхшээлүүд нь үнэтэй, цаг хугацаа их шаарддаг бөгөөд зөрчих эрсдэлтэй байдаг."
Байгалийн монополийн хувьд инсулин нь үйлдвэрлэгчдэд дуртай зүйлээ цэнэглэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ямар нэгэн үнийн зохицуулалт шаарддаг гэж тэд үзэж байна. Энэ нь хэд хэдэн хэлбэртэй байж болно. Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд үүсгэгч эмийн өндөр үнийг төлөхөөс татгалзаж, зөвхөн биосимиляр худалдаж авах боломжтой. Эрүүл мэнд, хүний үйлчилгээний нарийн бичгийн дарга бүх америкчуудын нэрийн өмнөөс эмийн үнийн талаар тохиролцож болно. Үнийн хувьд үйлдвэрлэлийн өртөг дээр нэмээд заримыг нь нөхөх, эсвэл хөрөнгө оруулалтын хязгаарлагдмал өгөөж эсвэл өөр тодорхой маржин өгөх үнэд хязгаарлалт байж болно. Өөрөөр хэлбэл, үнийн хяналт.
Эдгээр нь бүгд бүтээлч санаанууд юм. Канад инсулины зардлаа АНУ-аас хамаагүй доогуур байлгаж байгаа нь үнийн хяналт биш гэж үү? Энэ бол мэдээж түүхийн нэг хэсэг юм.
1987 онд Канадын парламент патентлагдсан эмийн үнийг хянан шалгах зөвлөлийг байгуулсан бөгөөд энэ нь эмийн компаниудад ашигтай санал болгосон бараг шүүхийн байгууллага юм: бид танд патентын хамгаалалтыг нэмэгдүүлсэн бөгөөд та эмийн үнийн шууд зохицуулалтыг зөвшөөрч байна. Үнийн зөвлөл нь Европ, Япон, Австралийн зэрэгцэх боломжтой арван нэгэн орны сагсны дундаж үнийг харгалзан үзсэний үндсэн дээр дээд үнийг тогтоодог (АНУ ч мөн адил харьцуулагч байсан, гэхдээ саяхан үнээс хэтэрсэн үнэ нь дундаж үнийг хазайлгасан тул буурсан. ).
Үүн дээр Канадын холбооны засгийн газар болон мужууд өөрсдийн худалдан авах чадвараа ашиглан эмийн үнийг түүнээс ч доогуур үнээр тохиролцдог. Эцсийн зорилго нь наад зах нь цаасан дээр байгаа бол Канадын нэг төлбөр төлдөг эрүүл мэндийн тогтолцоонд эм бэлдмэлийг багтаасан үндэсний эмийн хөтөлбөрийг бий болгох явдал юм (хэдийгээр энэ тулалдаанд ялалт байгуулахын тулд томоохон тэмцэл хүлээж байна).
Эмийн компаниуд Канад маягийн үнийн зохицуулалт нь инновацид саад болно гэж байнга гашилдаг ч 2021 оны АНУ-ын Төлөөлөгчдийн танхимын тайлан олдлоо Жишээлбэл, Ново Нордиск сүүлийн таван жил тутамд судалгаа, хөгжүүлэлтээс илүү хувьцаа худалдаж авах, ногдол ашиг төлөхөд илүү их мөнгө зарцуулсан.
Тэгэхээр үнийг хянах арга АНУ-д хэрэгжиж чадах уу?
Калифорнийн сонголт
Зарим мужууд даатгалтай хүмүүст зориулж халааснаасаа гаргадаг инсулины зардлыг хязгаарласан байдаг. Невада муж 2017 онд инсулины үнийг ил тод болгохыг үүрэг болгосон бөгөөд хоёр жилийн дараа Колорадо муж нь инсулины үнийн дээд хязгаарыг тогтоосон анхны муж болжээ. Дөрөвдүгээр сард Төлөөлөгчдийн танхимын Ардчилсан намын гишүүд Бүгд найрамдах намын арван хоёр гишүүний тусламжтайгаар одоо боломжийн үнэтэй инсулины тухай хуулийг баталж чадсан. Энэхүү хууль нь инсулины үнийг сард 35 доллараар хязгаарлах бөгөөд даатгалтай хүмүүст зориулсан инсулины үнийг Канадын системтэй адил эм үйлдвэрлэгчидтэй шууд тохиролцох Medicare-д олгох болно. (Төлбөр, одоо дотор ороосон Инфляцийг бууруулах тухай хууль нь Сенатаар батлагдах ёстой.)
Гэсэн хэдий ч даатгалгүй хүмүүст инсулины үнийг хэн ч тогтоодоггүй.
Тиймээс, АНУ-ын улс төрийн тогтолцооны гажуудлаас болж төрийн түвшний "инсулины социализм" буюу эмийг шууд үйлдвэрлэдэг засгийн газар нь үнийн зохицуулалтын илүү даруухан, хөндлөнгийн оролцоотой арга барилаас илүү хялбар байх болно. . Гэсэн хэдий ч энэ нь үнийн дээд хязгаарыг нөхөж, инсулины сорилтыг өөр нэг талаас довтлох нь дамжиггүй. Энэ нь зардлаа бууруулж, нийлүүлэлтийг өргөжүүлж, дэлхийн бусад улс орнуудад асуудлыг нүүлгэн шилжүүлэхээс зайлсхийх ёстой, учир нь "Том гурв" АНУ-ын бусад эрх мэдлийг шахах замаар алдагдлаа нөхөхийг оролддог.
Эцсийн эцэст үнийн дээд хязгаар нь шаардлагатай бол зогсолтыг зогсоох арга хэмжээ юм. Канад улс үнийн зохицуулалттай байж болох ч үнэ тэнд бас өсч байна. 2016 он дүн шинжилгээ хийх Тус улсын үнийг хянах зөвлөлөөс 2010-2015 онд инсулины дундаж үнэ 50 гаруй хувиар өссөн нь инфляциас хол давсан болохыг тогтоожээ. Канад дахь бусад бүх эмийн үнийн өсөлт ижил хугацаанд нэг оронтой тоонд бага байсан бөгөөд энэ нь ерөнхий эмүүдийн өрсөлдөөний нөлөөлөл юм. Удирдах зөвлөл инсулины үнийн өсөлт нь мөнх ногоонжилтоос үүдэлтэй гэж дүгнэжээ - энэ тохиолдолд Их Гурав шинэ, илүү үнэтэй урт хугацааны инсулиныг илүү их ашигласан.
Олигополийн үйлдвэрлэлийг хянах үндсэн асуудал шийдэгдээгүй хэвээр байна.
Энэ нь Калифорниа илүү түрэмгий арга барилыг сонгох болсон бас нэг шалтгаан байж болох юм. Калифорниа, Канад нь ойролцоогоор ижил хүн амтай (39 ба 38 сая). Хэрэв Канадын нийт худалдан авах чадвар үнээ бага байлгахын төлөө тэмцэж эхэлбэл Калифорниа илүү сайн байх магадлал багатай.
Төрийн эмийн компаниудыг бий болгох нь зүгээр л төсөөлөх зүйл биш юм. Дэлхий даяар Швед, Их Британи, Энэтхэг, Массачусетс зэрэг олон нийтийн эзэмшилд байдаг эмийн үйлдвэрүүд байдаг бөгөөд хоёулаа хувийн пүүсүүд хангалтгүй ашиг олдог эм үйлдвэрлэдэг бөгөөд хувийн хэвшлийнхний үйлдвэрлэсэн эмийн өртөгийг бууруулдаг олон нийтийн өрсөлдөгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. үйлдвэрлэгчид. Эдгээр пүүсүүд нь химийн болон биологийн орц үйлдвэрлэхээс эхлээд түгээлт, жижиглэн худалдаа хүртэл эмийн хангамжийн сүлжээний өөр газар үйл ажиллагаа явуулж болно.
Төрийн эмийн үйлдвэрүүд ашгийг нэмэгдүүлэх, түрээс хайх зэрэг зах зээлийн шаардлагад нийцүүлэн ажилласнаар нийгмийн эрүүл мэнд, шинжлэх ухааны дэвшил, эдийн засгийн хөгжлийг нэн тэргүүнд тавьж, ашиггүй эм болон бусад эмчилгээний (ховор өвчнийг оролцуулан) судлах, хомсдолтой тэмцэх, онцгой байдлын үед өсөлтийн хүчин чадлыг бий болгох, бусад үед үнийн хэлбэлзлийг зөөлрүүлэх.
Сүүлийн жилүүдэд инсулины олон нийтийн сонголтыг хийх эрч хүч нэмэгдэж байна.
2018 онд сенатор Элизабет Уоррен холбооны засгийн газар өөрийн инсулины биосимиляр үйлдвэрлэлийн байгууламжийг бий болгохыг дэмжсэн. Энэ жил Мичиган мужийн сенатор, Бүгд найрамдах намаас сонгогдсон Курт Вандерволл муж улсын засгийн газарт инсулин үйлдвэрлэж, Мичигандерс мужид үнээр зарах схемийг танилцуулсан бөгөөд нэг шил тутамд 50 доллар байх болно гэж найдаж байна. Вандер Уолл хэлэхдээ, төлөвлөгөө нь муж улс PBM-ийг тойрч гарах боломжийг олгоно гэж үзэж байна.
Мичиганы хүчин чармайлтад нэгдэж, тавдугаар сард Мэн батлагдсан хууль тогтоомж Тус муж Мэйн их сургуультай хамтран инсулин үйлдвэрлэж чадах эсэхийг судлах комисс байгуулжээ. Жижиг хэмжээтэй тул муж нь нөөц бололцоо эсвэл хангалттай том зах зээлгүй байж магадгүй тул засгийн газар хувийн хэвшил эсвэл бусад мужуудтай түншлэл тогтооход нээлттэй гэж мэдэгдэж, холбооны засгийн газраас арга хэмжээ авахыг хүсч байна.
Өнгөрсөн сард Калифорни мужийн амбан захирагч Гэвин Ньюомын саяхан гарын үсэг зурсан "Ардын инсулин" арга хэмжээний хүрээнд Калифорни мужийн төсвөөс CalRx хэмээх олон нийтийн аж ахуйн нэгжээр дамжуулан өөрийн инсулиныг үйлдвэрлэж, худалдах зорилгоор 100 сая доллар хуваарилжээ. "Үнэт ойрхон" бүх хүнд боломжтой. Нарийвчилсан мэдээллийг авах шаардлагатай хэвээр байна, гэхдээ энэ нь шиг харагдаж байна Үүний 50 сая ам.долларыг хямд өртөгтэй сольж болох биологийн инсулин үйлдвэрлэхэд, үлдсэн 50 сая долларыг Калифорнид инсулин үйлдвэрлэх үйлдвэр барихад зориулна.
100 сая ам.доллар гэдэг нь биосимиляр үйлдвэрлэлийн дээр дурдсан дундаж зардлын доод хэсэгт байгаа боловч энэ хүрээн дотор хэвээр байна. Тэгэхээр амжилтанд хүрэх боломж хэр байна вэ?
"Бусад мужууд явж магадгүй: 'Хүлээгээрэй, би ч гэсэн үүнийг хийж чадна'"
Калифорни муж улсын төлөвлөж буй дагуу олон нийтийн сонголттой бараа, үйлчилгээг сурталчлах АНУ-ын судалгааны төвийн Олон нийтийн аж ахуйн нэгжийн төвийн тэргүүн Пол Уильямс муж улс жинхэнэ хөхрөлттэй тэмцэж байна гэж мэдэгдэв.
"Том гурвынхан Сакраментогоос хамаагүй илүү туршлагатай Мерк зэрэг хүмүүстэй, Энэтхэгийн ерөнхий үйлдвэрлэгчидтэй хөл нийлж, ялалт байгуулсан" гэж тэр хэлэв. Жакобин. Merck нь дэлхийн долоо дахь том эмийн компани бөгөөд түүний томоохон бүтээгдэхүүнүүдийн нэг болох Januvia нь инсулин биш ч гэсэн дэлхий даяар хамгийн их борлуулалттай чихрийн шижингийн эмийн нэг юм.
"Тэд тоглоомтой. Хэрэв тэд Мерк шиг том араатныг үнэлж чадвал Калифорни мужид ч мөн адил зүйлийг хийж чадна гэдэгт итгэлтэй байгаа байх."
Гэвч Уильямс энэ үзэл баримтлалыг зөв зүйтэй гэж үзэж байгаа бөгөөд Калифорниа нь холбооны хамгийн олон хүн амтай муж болохын хувьд бусдаас илүү боломжит хувилбартай гэж үзэж байна. Бүр илүү чухал нь, шахагдсан Мерк болон Энэтхэгийн ерөнхий эм үйлдвэрлэгчид зэрэг бусад боломжит өрсөлдөгчид нь ашгийн төлөө ажилладаг компаниуд юм. Улс нь алдагдлын шуургыг ашгийн төлөө ажиллаж чадахгүй тийм замаар даван туулж чадна.
Хэрэв CalRx-ийн инсулины гамбит амжилттай болвол бусад ханган нийлүүлэгчдийг өрсөлдөхийн тулд үнээ бүрмөсөн буулгахад хүргэнэ.
"Олон нийтийн сонголт хийх санаа нь Пит Баттигиг бүх нийтийн эмнэлгийн тусламжийн хувилбар гэж ярьж байхдаа муу рэп авсан" гэж Уильямс нэмж хэлэв. "Гэхдээ энэ нь бусад олон оронд аль хэдийн батлагдсан илүү сайн хувилбарыг ялах оролдлого байсан юм."
Тэгэхээр төсөөлөөд үз дээ: төрийн өмчит инсулины компани олигополийн зах зээл дээр түрээслэгчийг устгах зорилготой олон нийтийн өрсөлдөгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь инсулины үнийг эрс бууруулж, инсулины олигополийг эвдэж, эдийн засгийн төлөвлөлт, төрийн өмчлөлийн олон арван жилийн неолиберал демонизмын дараа төрийн секторын үр нөлөөг харуулсан асар том ялалтыг баталгаажуулж чадсан юм.
"Бусад мужууд:" Хүлээгээрэй, би ч гэсэн үүнийг хийж чадах уу? Мөн бусад эм уу? гэж Уильямс хэлэв. “CalRx нь үлгэр жишээ төсөл хэлбэрээр ажиллаж, төрийн аж ахуйн нэгжүүд зөвхөн бусад эм төдийгүй бусад салбарт өргөжин тэлж, инновацийн эрсдлийг бууруулж, үнийн хэлбэлзлийг зөөлрүүлж, нийлүүлэлтийн сүлжээний хомсдолыг даван туулах боломжтойг харуулж чадна. үг хэллэг, зах зээлийг зүгээр л урж хаяхаас илүүтэйгээр хэлбэржүүлдэг."
Мэдээжийн хэрэг, олон асуулт хэвээр байна. CalRx-ийн инсулин Калифорнийн зах зээлд хязгаарлагдах тул зөвхөн Голден мужид үнийн нөлөөллийг бий болгох уу? Алтан муж Мичиган, Мэйн зэрэг улсуудтай нэгдэж, инсулины үнийг бууруулж, улс даяар (эсвэл бүр дэлхий даяар) түгээх боломжтой юу?
Калифорни муж улс орныхоо өмнө ямар хариуцлага хүлээх вэ? Дэлхийн бусад инсулины өвчтөнүүдэд? Хэрэв Калифорни муж улс дахь ашгийн бус хөтөлбөрийг санхүүжүүлэхийн тулд инсулинээ хилийн чанадад зарж ашиг олох юм бол өөр газар өндөр үнээр сонирхож эхлэх болно - Их гурваас ялгаагүй.
Ново Нордисктэй яг ийм зүйл тохиолдсон. Энэ бол дэлхийн хамгийн баян буяны сан болох Ново Нордиск сангийн ашиг орлого олох салбар бөгөөд эрүүл мэндийн судалгаанд анхаарлаа хандуулдаг. Ново Нордиск нь эрдэмтэд, эмч нар болон төрөл бүрийн хүмүүнлэгийн төслүүдэд жил бүр хэдэн зуун саяыг хандивладаг уг санг санхүүжүүлэх зорилготой юм. Гэсэн хэдий ч Ново Нордиск нь 2019 онд Эли Лилли, Санофи нартай хамт инсулины жагсаалтын үнийг нэмэгдүүлэхийн тулд "зэвсэглэлийн уралдаанд" оролцсон гэж XNUMX онд шүүхэд нэхэмжлэл гаргасан.
Калифорниа инсулины хүчин чармайлтын туршид ашгийн бус ёс зүйг баримтлах үүрэг хүлээсэн тохиолдолд эдгээр сүүлийн асуудлууд шийдэгдэх болно. Асуудлын хамгийн гол шалтгаан нь “корпораци”, хэмжээ, авлига гэхээсээ илүүтэй зах зээл юм.
Инсулин социализм уу?
Төрийн аж ахуйн нэгжийн үүрэг ролийг сэргээх алхам алхмаар хандлагын дээрх алсын хараа нь зарим социалистуудад хэт дөвийлгөсөн эсвэл шаардлагад нь хангалтгүй иж бүрэн хандсан мэт санагдаж магадгүй юм. Зарим нь үүнийг социализм гэхээсээ илүү “нийгмийн ардчилал” гэж үгүйсгэж магадгүй.
Үнэнийг хэлэхэд, яах вэ? Канад, Их Британийн эрүүл мэндийн систем, Австрийн нийтийн орон сууц, Скандинавын нийгмийн хөтөлбөрүүд болон нийтийн эзэмшил зэрэг нь АНУ болон бусад улс орнуудад гайхширлыг төрүүлсэн ардчилсан социализмын бүх том төслүүд нь жижиг, салбар, бүс нутгийн жагсаал цуглаанаар эхэлсэн. илүү өргөн хүрээтэй хувилбаруудыг хэрэгжүүлэх боломжтой болгосон. Саскачеван муж улсын хэмжээнд батлагдахаас хэдэн жилийн өмнө нэг төлбөрт эрүүл мэндийн даатгалыг анх нэвтрүүлсэн. Их Британийн Үндэсний эрүүл мэндийн алба нь ажилчдын хоршооны нийгэмлэгийг загварчилсан боловч үндэсний хэмжээнд загварчилсан. Нийгэмшсэн, хамтын ажиллагаатай аж ахуйн нэгжийн хэлбэрүүд нь хувийн хэвшлийнхнээсээ хамаагүй илүү сайн ажиллаж байсныг хүмүүс харж, одоо тэд илүү өргөн цар хүрээтэй ажиллах боломжтой гэдэгт итгэж байна.
Түүнчлэн энэхүү шат дараалсан арга нь элитүүдийн хөнгөлөлтийг авахын тулд ажлын байр, гудамж, хороололд нийгмийн тэмцэл хийх, картелийн эсрэг хуулийн арга хэмжээ авах хэрэгцээг үгүйсгэхгүй. Эсрэгээрээ: тэд бүгд хамтдаа ажилладаг. Гудамжны түвшний уур хилэн - тухайлбал эсэргүүцэл инсулины хэрэглээнээс болж хүүхдүүдээ алдсан эцэг эхийн Санофи, Эли Лилли нарын оффисын гадна, хүүхдүүдийнхээ үнсийг барьж байна Тэд үүнийг хийснээр - журам батлах эсвэл төрийн аж ахуйн нэгж байгуулахад шаардлагатай улс төрийн хүсэл зоригийг бий болгодог.
Түүх бас дэвшилтэт арга хэмжээ авах боломжгүй эх сурвалжаас авч болно гэдгийг харуулж байна. Дэлхийн XNUMX-р дайны дараах хэдэн арван жилд зөвхөн Европын социал демократууд бус баруун төвийн намууд халамжийн төрийн арга хэмжээг авч хэрэгжүүлсэн: ажилчдын хөдөлгөөн үйлдвэрчний эвлэл, намуудаараа дамжуулан улс төрийн чиглэлийг огцом зүүн тийш шилжүүлсэн. Элитүүд нийгмийн шинэчлэлийг хэрэгжүүлэхийн тулд эрх мэдэл, эд баялгийнхаа тодорхой хэсгийг өгөхгүй бол ямар ч хамааралгүй болно гэж айж байв.
Бид өнөөдөр тийм цэгт хүрээгүй байна. АНУ-ын хөдөлмөрийн хөдөлгөөн сул хэвээр байгаа бөгөөд неолиберализмын үндэслэлгүй, нотлох баримтгүй олон зарчим Ардчилсан намд ноёрхсоор байна. Гэвч 2008 оны санхүүгийн сүйрлээс хойшхи улс төрийн салхи нь эдийн засгийн төлөвлөлтийн сонгодог социалист шаардлагад ямар нэгэн үндэслэлийг тавьж өгөх шинэ боломжуудыг нээж өгсөн юм. Үнэн хэрэгтээ энэ нь инсулины социализмыг яагаад дунд зэргийн ардчилсан намынхан, тэр байтугай Бүгд найрамдахчууд сурталчилж байгааг тайлбарлахад тусалдаг: энэ нь инсулины шударга бус байдалд өргөн тархсан уур хилэн дунд асар их алдартай болсон.
Социалистууд энэ бодлогыг авч, "зөвхөн Калифорнид хэрэглэдэг инсулин" гэхээсээ илүү "ард түмний инсулин" -ийг өөрсдийн зорилгодоо нийцүүлэн боловсруулах нь ухаалаг хэрэг болно. Энэ нь Newsom зэрэг Ардчилсан намынханд, ВандерУолл зэрэг бүгд найрамдахчуудад шахалт үзүүлнэ гэсэн үг юм: хэрвээ CalRx Калифорниас гадуур эсвэл АНУ-аас гадуур ашгийн төлөө худалдахад уруу татагдах юм бол зүүнийхэн яагаад инсулин хэрэглэгчдийн нэг багцыг нөгөөтэй нь тулгаж, сөрөг хүчнийг зохион байгуулахыг тайлбарлах ёстой. .
Мөн зүүнийхэн инсулиныг төрөөс үйлдвэрлэх ард нийтийн аж ахуйн нэгжийн зарчмуудыг бусад эмийн улсын үйлдвэрлэлд, тухайлбал үнийн зохицуулалт, зах зээлийг төлөвшүүлэхийн тулд худалдан авалтыг ухамсартай ашиглах, оюуны өмчийн шинэчлэл зэрэг засгийн газрын хөндлөнгийн оролцооноос гадна бусад салбарт нэвтрүүлэхийг түлхэх ёстой. . Инсулин нь олигополи, нийлүүлэлтийн хязгаарлалт, нийгмийн эсрэг үнийн нөлөөнөөс болж зовж шаналж буй цорын ганц бараа, үйлчилгээнээс хол байна. Эдгээр тохиолдлуудад амжилтанд хүрэх нь бидэнд үндэсний болгох, аж үйлдвэрийн бодлого гэх мэт илүү өндөр түвшний хөндлөнгийн оролцоог түлхэх нийгмийн цаашдын лицензийг өгөх болно.
Урт хугацааны туршид энэхүү алхам алхмаар стратегийн хүсэл тэмүүлэл бүр ч агуу юм. Энэхүү шагнал нь зах зээлээс илүү олон нийтийн сайн сайхан, хөгжил цэцэглэлтийг эрхэмлэдэг ажилчдыг дэмжсэн бодлогын багц юм. бүхэлд нь зах зээлийн тодорхой бүтэлгүйтлийн дутагдлыг засах нэг удаагийн засвар гэхээсээ илүү.
Эцсийн эцэст Калифорнийн нийтийн инсулины төслийн сэтгэл хөдөлгөм зүйл бол зах зээл хамгийн сайн мэддэг өмнөх дөчин жилийн неолиберал "эрүүл ухаан"-аас салсан шинэ сэтгэл санааны нэг жишээ бөгөөд энэ удаад илүү амбицтай юм. CalRx нь зүгээр л хуурамч системд уур хилэнгээ гаргаж байгаа юм биш: энэ бол Америкийн хамгийн том муж улсын хамгийн үнэтэй архаг өвчний гүн гүнзгий шударга бус байдлыг арилгахын тулд сайтар бодож боловсруулсан, найдвартай алхам юм.
Сэтгэл дундуур байгаа энэ үед энэ нь уг системийг задлах бодит үйл явц дахь томоохон хөгжил юм.
ZNetwork нь зөвхөн уншигчдынхаа өгөөмөр сэтгэлээр санхүүждэг.
Хандивлах