Салливан
Хэмжээ тогтоодог болоод удаж байна
эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийн хэлэлцүүлэгт гарсан бохир үг. HMO-ууд тэднийг тийм гэдгийг эрс үгүйсгэдэг
нормыг хангах ажилд оролцдог. Улстөрчид хоолны дэглэм тогтоосныг шүүмжилдэг
ХМО-оос шууд эсвэл даатгалгүй шууд бусаар. Санал асуулга тогтмол явуулдаг
Америкчуудын дийлэнх олонхи нь хоолны дэглэмийг хэрэглэхийн тулд эсэргүүцэж байгааг харуулж байна
эрүүл мэндийн зардлыг бууруулах.
дуудлага
1980-аад оны сүүлээр эрүүл мэндийн салбарын инфляцийн өсөлттэй холбоотойгоор хоолны дэглэмийн хэмжээ анх сонсогдов
муудсан. 1990-ээд оны эхээр бүх нийтийн эрүүл мэндийн даатгал өссөнөөр энэ нь илүү хүчтэй болсон
үндэстний мөрийн хөтөлбөрийн эхэнд. Энэ нь сүүлийн үед улам чанга болсон
ХМО-ууд хяналт тавих чадваргүй гэдгийг шинжээчид олж мэдсэн таван жил
эрүүл мэндийн салбарын инфляци. Анагаах ухааныг дэмжсэн мэдэгдлийн зарим жишээ энд байна
норм:
- “Арилгаж байна
тогтолцооны үр ашиггүй байдал нь төсвийн богино хугацаанд хөнгөлөлт үзүүлэх боломжтой, гэхдээ норм
сайн даатгуулагчдад ч гэсэн ашигтай үйлчилгээ нь цорын ганц боломжийг санал болгодог
Эрүүл мэндийн зардлын өсөлтийг тогтвортой бууруулахын төлөө” (Генри Аарон,
Брукингсийн хүрээлэнгийн нэрт эдийн засагч, 1990 оны нийтлэлд
Шинжлэх ухаан) - “Зардлыг амжилттай хянах
Энэ нь маш их өвчтэй хүмүүст үзүүлэх үйлчилгээний хэмжээг тогтоох шаардлагатай болно" (Аарон, 1992 онд дахин
зориулсан нийтлэл Эрүүл мэндийн асуудал) - “Улс орон хангаж чадна
хүн амын тодорхой хэсэгт хязгааргүй тусламж үзүүлэх эсвэл хүн бүрт хязгаарлагдмал тусламж үзүүлэх.
Гэхдээ энэ нь хүн бүрт хязгааргүй тусламж үзүүлж чадахгүй, учир нь эрэлт хэрэгцээ
Эрүүл мэндийн үйлчилгээ төгсгөлийг мэддэггүй" (Жэйн Брайант Куинн 1993 оны нийтлэл дэх нийтлэлдээ
Гэгээн Пол Пионерийн хэвлэл) - “Улс төрийн удирдагчид хийх ёстой
олон нийтэд үнэнийг хэлээч...: Бид хязгааргүй эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг төлж чадахгүй.
Зохистой тусламж нь зайлшгүй юм” (Stephen L. Cohen, синдикат нийтлэлч a
1999 оны багана USA Today) - "Асуулт нь ... үгүй бол
Бид хооллодог, гэхдээ яаж" (Дэвид Бродер 1999 оны нийтлэлд Washington Post) - "Хэн ч ярилцаж зүрхлэхгүй
Норматив нь бүх сэдвээс хамгийн хортой боловч зайлшгүй зүйл юм." (хөрөнгө оруулалт
банкир, засгийн газрын хог хаягдлын гуру Питер Г.Петерсон 2000 онд бичсэн нийтлэлдээ
Нью-Йорк Таймс)
- Яагаад цаг нь болсон бэ?
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хуваарь (2000 онд MIT Press хэвлэсэн ном)
Чамд өгөх гэж
хоолны дэглэмийн тухай зориуд мэтгэлцээн хэр их зовлонтой байх талаар зарим нэг санаа,
Америкийн Эрүүл Мэндийн Шийдвэрүүд (AHD) боловсруулсан энэ дасгалыг авч үзье, a
ашгийн бус байгууллага, вэб сайтынхаа дагуу "хүмүүс эрүүл мэндийг ойлгоход тусалдаг
халамжийн сонголтууд." AHD нь ямар сэдвүүдийг хамарсан фокус бүлгийн хуралдаануудыг явуулсан
Дараах 360,000 ангилалд 6 долларыг хэрхэн зарцуулахаа хэлэхийг хүссэн
өвчтөн тус бүр нь 120,000 долларын өртөгтэй байх болно: 4 хоёрдугаар шат
хорт хавдартай өвчтөн, зүрхний 2 өвчтөн, өндөр настан түнх солих 2 өвчтөн, 1
өндөр настай бөөрний өвчтөн, 1 шизофрени хүүхэд, 4 насанд хүрсэн хүн хараагүй
санамсаргүйгээр. (Хачирхалтай нь хорт хавдар, зүрхний өвчтэй хүмүүсийг "хамт
хүүхдүүд.")Та харж байна
асуудал: Эдгээр зургаан ангиллын өвчтөнүүдийг эмчлэхэд 720,000 долларын өртөгтэй байх болно, гэхдээ
энэ харгис хэрцгий, дүр эсгэсэн ертөнцөд чамайг тоглохыг гуйсан, чамд л байгаа
360,000 доллар зарцуулна. Хэн арлаас хөөгддөг вэ? Тэгээд ямар үндэслэлээр?
Бид өндөр настан гурван өвчтөнийг (ташаа солих, бөөр
өвчтөнүүд) бидний жагсаалтаас хасч, шизофрени өвчтэй хүүхдийг заавал хадгалах жагсаалтад оруулаарай
насны үндсэн дээр? Хэрэв та хүүхдүүдийг ахмад настнуудын эсрэг тэмцэж байгаа бол яагаад
хорт хавдар, зүрхний өвчтнүүдийг заавал хадгалах жагсаалтад бүү оруул, учир нь тэд
өсгөх хүүхэдтэй байхад хараагүй дөрвөн насанд хүрэгчид хүүхэдгүй,
Өндөр настай өвчтөнүүд, хэрэв тэд хүүхэдтэй байсан бол аль хэдийн хүүхдээ өсгөсөн үү? Энэ
Энэ нь та өндөр настангуудаас татгалзах боломжтой гэж бодож байна гэсэн үг юм.Хэрэв тэдгээр
Сонголтууд таны хувьд тийм ч хэцүү биш бөгөөд энэ сонголтыг анхаарч үзээрэй
1980-аад оны сүүлчээр Орегон мужийн иргэдэд үзүүлсэн зураг: Орегон
Medicaid хөтөлбөр нь ядуу хүмүүст 34 эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслын зардлыг төлдөг
1,500 ядуу жирэмсэн эмэгтэйн төрөхийн өмнөх эмчилгээ, төрөх үйлчилгээний төлбөрийг төлөх үү?
Анх 1987 онд Орегончууд ийм сонголт хийсэн
Орегон мужийн долоон настай Колби Ховард хүү хэдэн сар цусны хорт хавдар туссан
Орегон мужийн хууль тогтоох байгууллага Medicaid-ийн эрхтний хамрах хүрээг зогсоосны дараа
шилжүүлэн суулгах. Хэрэв Колби хэдэн сарын өмнө Орегон мужид оношлогджээ
Medicaid хөтөлбөр нь чөмөг шилжүүлэн суулгах төлбөрийг төлөх байсан
түүний амийг аварсан. Колбигийн ээж 80,000 доллар цуглуулж чаджээ
Колбиг нас барахад эмнэлэгээс 100,000 долларын барьцаа шаардсан. Үүндээ
Колбигийн нас барсны дараа олны анхаарлыг татсан гэж хоол тэжээлийн өмгөөлөгчид үзэж байна
Колбиг аврах нь бусад ядуу хүмүүсийг богино хугацаанд өөрчлөх гэсэн үг юм.
Гэхдээ байна
Өмгөөлөгчдийн норм зөв үү? Бүгдийг даатгах цорын ганц арга зам гэж үнэн үү
Америкчууд Аароны хэлснээр "ашигтай үйлчилгээ"-г тооцох ёстой гэж үү? Үгүй энэ бол
үгүй. Одоо хоолоо хасъя гэж уриалж байгаа хүмүүс буруу, ёс зүйгүй юм. Энэ бол
"Мэргэжилтнүүд" болон "ёс зүйчид" өмнө нь эмнэлгийн зөвшөөрлийг дуудах нь ёс зүйгүй юм
АНУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцооны үрэлгэн байдлын талаар бид маргаантай байсан.
Бидний цорын ганц сонголт бол нүх гаргадаг гэж олон нийтэд хэлэх нь ёс зүйгүй хэрэг
Колби Ховард 1,500 хүний эрүүл мэндийн хэрэгцээний эсрэг чөмөг шилжүүлэн суулгасан
жирэмсэн эмэгтэйчүүд, үнэндээ бид бусад олон сонголтыг маргаж болох юм
Колбигийн шилжүүлэн суулгах мэс засал нь АНУ-ын эм үйлдвэрлэлийн садар самууны жижиг хэлтэрхийтэй харьцуулахад
ашиг (эдгээр ашиг нь Fortune 500-аас дөрөв дахин их). Эсвэл бид чадна
1,500 эмэгтэйд төрөхийн өмнөх үйлчилгээний талаар жилийн цалинг төлөхтэй харьцуулан ярилцана
нэг эсвэл хоёр HMO лоббичид. Эсвэл зүрхний хоёр өвчтөнийг эмчлэх талаар ярилцаж болно
хагас арав гаруй HMO сурталчилгааны эсрэг AHD дасгал дээр танилцуулсан.Үнэлгээ,
өвчтөнд тустай эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэхээс татгалзахыг хэлнэ гэж тодорхойлсон
нөөц нь тодорхой байгаа нөхцөлд л оновчтой, ёс зүйтэй
хязгаарлагдмал. Жишээлбэл, тулааны талбарт эмч нар оролцох нь утга учиртай
Гуравдугаарт, өөрөөр хэлбэл амьд байгаа цэргүүдийг эхлээд эмчлэх
эмчилгээнээс илүү их ашиг хүртэх тул хүнд шархадсан
үхэж буй эсвэл хүндэвтэр шархадсан цэргүүд. Энд бас нэг юм
Жишээ нь: Учир нь Америкт жил бүр ердөө 5,000 элэг байдаг
Жил бүр 7,000 америкчууд элэгний дутагдалд ордог бол энэ нь утга учиртай юм
эмч нар элэг шилжүүлэн суулгах 5,000 өвчтөнд ашиг тус хүртэх болно
хамгийн их.Гэхдээ л байдаг
АНУ-ын эрүүл мэндийн системд нөөц хомс байна гэж хэлэх нь инээдтэй юм.
1.2 онд 1999 их наяд ам.долларыг залгисан АНУ-ын систем үнэхээр бүдүүлэг юм
үр ашиггүй. Баруун болон зүүн талын мэргэжилтнүүд энэ үнэлгээг хуваалцаж байна.
1989 онд гарсан нийтлэлээс түүвэрлэн хүргэж байна Английн шинэ сэтгүүл
анагаах ухаан Стэнфордын консерватив эдийн засагч Ален Энтховен
эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зах зээлийн шийдлийг үндэстний хамгийн алдартай дэмжигчид
хямрал: "Одоогийн систем олон талаараа үрэлгэн байна .... Маш их анхаарал халамж тавьдаг
батлагдаагүй үнэ цэнэтэй юм шиг харагдаж байна. Нэлээд давхардал байгаа ба
Манай эмнэлгийн байгууллагуудын хэт их хүчин чадал…. Бидэнд ийм тогтолцоо бий
үр ашигтай ч биш, шударга ч биш." Нүүр хуудаснаас авсан тайлбарыг энд оруулав
долдугаар сарын 1992 Хэрэглээний тайлан, сэтгүүлийг дэмжсэн a
Нэг төлөгчийн систем: "Энэ жил бид дор хаяж 200 тэрбум доллар хаяна
[1992 онд АНУ-ын нийт зардлын бараг дөрөвний нэг нь] хэт өндөр үнэтэй, ашиггүй,
бүр хор хөнөөлтэй эмчилгээ, хүнд суртлын талаар."
Минийхээр
Тооцооллын дагуу АНУ-ын эрүүл мэндийн систем 300-400 доллар зарцуулж магадгүй юм
жилд тэрбум доллар. Үүнийг утгаар нь авч үзвэл 30 орчим доллар болно
улсын 43 сая даатгалгүй иргэдийг ердийн даатгалд хамруулах зорилгоор тэрбум,
магадгүй даатгалгүй хүмүүсийг даатгалд хамруулахын тулд 40 тэрбум доллар
суутгал эсвэл хамтын төлбөр.Хог хаягдал
АНУ-ын системийг таван төрөлд ангилж болно: (1) шаардлагагүй
үйлчилгээ, (2) захиргааны хэт их зардал, (3) хэт их хүчин чадал, (4)
хэт өндөр үнэ, (5) залилан. Сүүлийн гурван ангиллын судалгаа нь
сийрэг бөгөөд эхний хоёр ангилалд хамаарах судалгааны ихэнх хэсэг (шаардлагагүй
үйлчилгээ болон хэт их зардал) нь 1990-ээд оны эхээр үндэсний хэмжээнд хийгдсэн
Эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийн аль санал нь хамгийн сайн болох талаар мэтгэлцээнд оролцсон
үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцооны үр ашиггүй байдлыг арилгах. Шаардлагагүй
Судалгааны эдгээр дутагдал нь нарийн тооцоолсон гэсэн үг юм
үргүй зардал гаргах боломжгүй.Гэхдээ та тэгэхгүй
аргументыг хүлээн зөвшөөрөхийн тулд нийт хог хаягдлын нарийн тооцоо хэрэгтэй
Америкчуудаас биднээс өмнө хоол тэжээлийн талаар мэтгэлцэхийг хүсэх нь ёс зүйгүй хэрэг
систем дэх хог хаягдлыг хүлээн авах боломжтой эсэх талаар маргасан. Та зөвхөн мэдэх хэрэгтэй
гэж нотлох баримт нотлох баримт нь АНУ-ын систем юм
үрэлгэн байх нь анхаарал татдаг. Хэт их зардлын консерватив тооцоо
Захиргааны зардал болон хэт өндөр үнэ дангаараа 15 хувийг эзэлдэг
эрүүл мэндийн нийт зардал.Хэт их
захиргааны зарцуулалт нь захиргааны зарцуулалтыг хоёуланг нь хэлнэ
даатгагчид болон эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчид (эмч, эмнэлэг гэх мэт). Хорин тав
Бидний жил бүр эрүүл мэндийн салбарт зарцуулдаг нэг их наяд долларын хувь нь
системийг удирдахад зарцуулсан. Энэ нь боломжтой юм уу гэж хэн ч мэдэгддэггүй
захиргааны зардлыг 0 хүртэл бууруулах нь зүйтэй. Асуудал нь бид
Эрүүл мэндийн үйлчилгээнийхээ дөрөвний нэгээс бага долларыг бичиг хэргийн ажилтнуудад зарцуулж болно, HMO
эмч цагдаа, зар сурталчилгааны зохиолч, лоббичид, нэгдлийн мэргэжилтнүүд болон олон хүмүүс
өвчтөнд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэггүй бусад албан тушаалтнууд. Нотлох баримт
Бид эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнийхээ долларын хувийг бууруулж чадна гэж үзэж байна
захиргаа 10-15 хувь хүртэл буурна. Өөрөөр хэлбэл, бид 100 долларыг дэмий үрж байна гэсэн үг
Зөвхөн захиргааны зардалд жил бүр 150 тэрбум доллар хүртэл.хэд хэдэн
Судалгаанаас харахад удирдлагын зардал нь удирдлагатай тусламж үйлчилгээний хувьд хурдацтай өссөн байна
тархалт. Учир нь ХМО-ууд эмч, эмнэлгүүдэд хяналт тавих хүмүүсийг ажилд авдаг, мөн
Учир нь эмч, эмнэлгүүд ХМО-той харьцах хүмүүсийг хөлсөлж авдаг
хэнийг ч гайхшруулахгүй. 1996 оны нийтлэлд Америкийн олон нийтийн сэтгүүл
Эрүүл мэнд, Дэвид Химмелштейн болон Харвардын хоёр мэргэжил нэгт үүнийг харуулсан
бүх захиргааны ажилтнуудын ажил эрхлэлт (өөрөөр хэлбэл хоёуланд нь администраторууд
даатгал ба үйлчилгээ үзүүлэгч салбар) 288 оноос 1968 хувиар өссөн байна
1993 онд эмч нарын тоо дөнгөж 77 хувиар өссөн байна. 1996 оны нийтлэл
нийтлэгдсэн Эрүүл мэндийн асуудал 1980-1993 оны хооронд гэж мэдээлсэн
Эмнэлгүүд захиргааны ажилтнуудаа 47 хувиар нэмэгдүүлсэн (хүрээж байхад
тэдний сувилахуйн ажилтнууд 7 хувиар). Миннесота мужид тэр, хамт
Калифорниа нь "удирдлагатай тусламж үйлчилгээний өлгий" гэсэн цолыг хүртэх ёстой HMO
403-1980 оны хооронд захиргааны зардал 1991 хувиар өссөн байна.
HMO-ууд Миннесотагийн системийг эзэгнэж байсан жилүүд) харин HMO-ийн зарлага
эмнэлгийн үйлчилгээ 255 хувиар өссөн байна.Үүнийг судалдаг
Даатгуулагчдын хэт их захиргааны зардлыг хэмжих оролдлого (эсрэгээрээ
үйлчилгээ үзүүлэгчид) ихэвчлэн АНУ-ын хувийн хэвшлийн даатгагчдыг Medicare эсвэл
бусад улс орны, ялангуяа Канад улсын үндэсний системд. Medicare
хувийн хэвшлийн даатгалын нэмэгдэл зардал 2-3 хувь байна
компаниуд 15-30 хувийн хооронд хэлбэлздэг. Хэрэв та Medicare-д нэг доллар өгвөл
Татварын хувьд Medicare ажилтнуудынхаа цалинг төлөхийн тулд 2 эсвэл 3 цент үлдээнэ.
нийтийн үйлчилгээний төлбөр гэх мэт, мөн эмч нарт 97-98 цент төлнө. Гэхдээ хэрэв та
Даатгалын компанид нэг долларын шимтгэл өгвөл 15-30-ыг хадгална
центийн нэмэлт зардал, эмнэлгийн үйлчилгээнд 70-85 цент төлнө. The
Канадын "нэг төлөгч" системийн нэмэлт зардал нь ойролцоогоор 1 хувь буюу бүр
Medicare-ээс доогуур (Магадгүй Конгресс Medicare-аас шаарддаг
Medicare нэхэмжлэлийг боловсруулах хувийн даатгагчидтай гэрээ байгуулна).Тийм биш
Яагаад Medicare болон Канадын эрүүл мэндийн захиргааны захиргааг ойлгоход бэрх
зардал маш бага байна. Aetna эсвэл Blue Cross Blue Shield-ээс ялгаатай нь Medicare
Канад эмч нартай хэрэлдэж, маркетингийн төлөө бага эсвэл юу ч төлдөггүй
Тэд хэрхэн анагаах ухааны дадлага хийх, андеррайтинг (энэ нь хийх гэсэн үг
өвчтөний эрүүл мэндийн түүхийг судлах, үүний дагуу шимтгэл тогтоох),
муж улсын болон холбооны хууль тогтоогчдыг хооллож, хооллож, өндөр цалин өгдөг
удирдах ажилтнууд, хувьцаа эзэмшигчдэд ногдол ашиг төлөх.Одоо болъё
сэдвийг даатгагчийн нэмэлт зардалаас үйлчилгээ үзүүлэгчийн нэмэгдэл зардал руу шилжүүлэх. Судалгаанууд
үйлчилгээ үзүүлэгчдийн илүүдэл захиргааны зардлыг хэмжихийг оролдсон
АНУ-ын эмч, эмнэлгүүдийг Канадын эмч нартай харьцуулсан ба
эмнэлгүүд. 1991 онд нэг төлөгчийн тухай хууль хүчин төгөлдөр хэвээр байх үед
Конгрессын хэлэлцэх асуудлын талаар Нягтлан бодох бүртгэлийн ерөнхий газар тайлан нийтэлжээ
засаг захиргааны зардал нь АНУ эдлэх боломжтой захиргааны хэмнэлт
(даатгагч болон үйлчилгээ үзүүлэгчийн хувьд) Канадын Онтариогийнхтой адил доогуур байсан
хамгийн том муж. GAO АНУ-ын үйлчилгээ үзүүлэгчдийг таашаах болно гэдгийг олж мэдсэн
нийт эрүүл мэндийн зардлын 4.5 хувьтай тэнцэх захиргааны хэмнэлт,
Юуны өмнө эмч нар шаардлагатай үед төлбөр төлөх нь илүү хялбар байдаг
Хэдэн арван эсвэл хэдэн зуугаараа бус зөвхөн нэг даатгагчаас нэхэмжлэх, тус бүр өөр өөр байдаг
хэлбэрүүд болон үсрэх өөр өөр цагираг.
Тэгэхээр хэрэв бид
даатгагчийн нэмэлт зардлыг Medicare эсвэл Канадын түвшинд хүртэл бууруулж болно
систем, хэрэв бид үйлчилгээ үзүүлэгчийн нэмэгдэл зардлыг бууруулж чадвал
Канадын систем, бид хэр их хэмнэж чадах вэ? Энэ нь ижил судалгаанд
АНУ болон Канадын үйлчилгээ үзүүлэгчийн зардлын ялгааг шинжилсэн
GAO мөн даатгагчийн захиргааны зардлын нийт хэмнэлтийг мэдээлэв
түвшин нь нийт зардлын 4.5 хувьтай тэнцэнэ. Өөрөөр хэлбэл, ШШГЕГ
Зөвхөн захиргааны хэмнэлтээр АНУ-д нийт хэмнэлт хийсэн гэж дүгнэсэн
Канад шиг нэг төлбөр төлөгч системд шилжихээс 9 хувь,
эсвэл урсгал зардлаар тэрбум орчим доллар. ШШГЕГ-аас “Хэрэв
Канадын системийн нэг төлбөр төлөгчийн онцлогийг Нэгдсэн улсад ашигласан
Улс орнуудад зөвхөн захиргааны зардлын хэмнэлт хангалттай байх болно
сая сая америкчуудын даатгалын нөхөн төлбөрийг санхүүжүүлэх
одоогоор даатгалгүй. Бууруулахыг зөвшөөрөх хангалттай үлдэгдэл байх болно,
эсвэл магадгүй бүр арилгах, хамтын төлбөр болон суутгалын [нь
даатгуулсан ба даатгалгүй], хэрэв зохих гэж үзвэл." GAO
Энэхүү дүгнэлт нь америк маягийн нэг төлбөр төлөгчийн удирддаг шиг хүчинтэй байх болно
Medicare.Бусад судалгаа
захиргааны хэмнэлт (даатгагч болон үйлчилгээ үзүүлэгчийн хувьд
нэмэлт зардал нийлсэн) Америкийн дан төлөгч системээр хүрч болох юм
ҮАБЗ-ийн гаргасан 9 хувиас өндөр, магадгүй 15 хүртэл өндөр байна
хувь.Тиймээс,
Америкчууд эрүүл мэндийн талаар мэтгэлцэх "ёс зүйчдийн" хүсэлтийг үл тоомсорлох ёстой
Бид эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авахыг хүсч байгаа эсэхээ маргах хүртэл хооллолт
долларыг Цэнхэр загалмай Цэнхэр бамбай сурталчилгаа болон HMO-ийн төлбөрт ашиглаж байна
Ядуу хүүхдүүдэд чөмөг шилжүүлэн суулгах гэхээсээ илүү цагдаа эмч
лейкеми буюу хугаралтай өндөр настай хүмүүст түнх солих мэс засал
хонго. Z - Яагаад цаг нь болсон бэ?