Извор: The Intercept
Кон крајот на јануари, на истиот ден кога значајната одлука на американскиот Врховен суд Ро против Вејд ја одбележа својата 47-годишнина, Тексас доби вест од федералната влада дека тоа ќе биде Дозволено да добие милиони средства од Medicaid за поддршка на програма за планирање на семејството што ги дискриминира давателите на услуги - истата стратегија што во последниве години веројатно предизвика пораст во несакана бременост.
„Државата Lone Star повторно е во партнерство со федералната влада за да обезбеди значајно планирање на семејството и здравствени услуги додека негува култура на живот“, гувернерот Грег Абот рече од договорот, со кој државата ќе и стави на располагање 350 милиони долари во следните пет години. „Оваа соработка е симбол на нашата посветеност да се залагаме за животите на жените од Тексас“.
Во прашање е Тексас долгогодишна потрага да ги искористи средствата на федералните даночни обврзници за да обезбеди контрацептиви и основна репродуктивна нега на жени со ниски примања, неосигурени, истовремено спречувајќи ги тие жени да изберат да бараат услуги во Планирано родителство или други клиники за кои државата верува дека се „поврзани“ со давателите на абортуси.
Правилата на Medicaid бараат пациентите во федералната програма за плаќање за услуга да можат да пристапат до нега од кој било квалификуван и подготвен давател - долгогодишна одредба дизајнирана да обезбеди избор кога станува збор за планирање на семејството и гинеколошки услуги. Тексас не го одобрува тоа правило и со години се обидува да се откаже од него. Соопштението на федералната влада на 22 јануари му даде дозвола на Тексас - и, застапниците за стравот од репродуктивната здравствена заштита на жените, сега може да обезбеди авенија за другите држави да го следат водството на Тексас. Федералната влада никогаш претходно не дозволила да се откаже правилото за избор на давател за програма за планирање семејство.
„Заклучокот овде е дека владата повторно ја става идеологијата пред потребите на пациентите“, рече Робин Самерс, виш советник и потпретседател за стратегија и анализа за здравствена заштита за Националната асоцијација за планирање на семејството и репродуктивно здравје. „Треба да бидете фокусирани на понатамошен пристап на пациентите, подобрување на здравјето на пациентите. И тоа едноставно не се чини дека е она што е на врвот на листата на приоритети во моментов“.
Неуспешен експеримент
Тексас има највисока стапка на неосигурени луѓе во земјата: речиси 18 проценти. Уште побезно, скоро 26 проценти жените во репродуктивна возраст се неосигурени - повеќе од двојно од националниот просек. Овој проблем се влошува со строги Барања за Medicaid; родителскиот приход над 302 долари месечно е доволен за тричлено семејство да стане неподобно за програмата. Не само што државата одби да се прошири Medicaid според Законот за пристапна нега, но исто така е водечки на полнење да се прогласи АЦВ за неуставна.
Видот на програма за откажување од Medicaid што федералните резерви ја одобрија за Тексас генерално им дозволува на државите да се откажат од одредени правила во корист на иновациите во испораката на здравствена заштита. Во средината на 2000-тите, Тексас го направи токму тоа кога побара да се откаже од правилата за финансиска подобност со цел да се прошири пристапот до грижа за репродуктивното здравје за жени кои не се доволно сиромашни за да се квалификуваат за Medicaid, освен ако не се бремени.
Позната како Програма за женско здравје, пилотот се симна од земјата во 2007 година и брзо се прошири. Само во 2008 година, програмата го намали бројот на несакани бремености за кои Медикеид би платил за повеќе од 10,000, со што на даночните обврзници им заштеди повеќе од 92 милиони долари. До крајот на 2011 година, во програмата се запишаа речиси 130,000 клиенти, а 90 отсто од нив пристапија до услуги. Тоа беше јасен успех.
Сепак, републиканските државни законодавци беа решени да го одземат финансирањето на Планираното родителство од сите државни програми со сите потребни средства. Во тоа време, Планирано родителство опслужуваше повеќе од 40 проценти од клиентите на Програмата за здравје на жените, што го прави единствениот најголем провајдер. Државните пратеници дојдоа до ново правило со кое ќе се забрани секоја група „поврзана“ со давател на абортуси да учествува во програмата. Федералната влада се откажа и рече дека ако државата не ја отстрани забраната, нема повторно да го одобри федералното финансирање за програмата за откажување.
Така Тексас се повлече од федералниот договор, ребрендиран Програмата за женско здравје, го забрани Планираното родителство и ја финансираше програмата исклучиво со државни пари. Точно не успеа. Програмата, сега позната како Здрави жени од Тексас, со години пропаѓаше со постојано опаѓање на уписите - на просечен месечен упис од 94,851 до фискалната 2016 година. Државата последователно започна усогласена кампања за информирање и уписот се зголеми, до 244,153 во 2018 година. , процентот на опслужени пациенти продолжи да заостанува; во 2018 година, приближно 70 проценти од запишаните клиенти навистина пристапувале до услугите. Ова барем делумно се должи на фактот дека додека државата потпишала илјадници потенцијални даватели на услуги по соборувањето на Планирано родителство - вклучително и одделни лекарски ординации - мнозинството од нив не услужиле ниту еден клиент. Во 2018 година, според државните Комисија за здравствени и човечки услуги, само 10 проценти од давателите на услуги запишани во програмата наплатуваа за дадените услуги.
Згора на тоа, истражување од Проект за евалуација на политиката во Тексас во Центарот за истражување на населението на Универзитетот во Тексас откри дека откако државата го отфрли Планираното родителство (и другите помали даватели на услуги) од програмата, бројот на жени кои примаат реверзибилни контрацептиви со долго дејство - најефикасните форми на контрола на раѓањето - се намали за 35 проценти. Бројот на жени кои примале контрацептивни средства за инјектирање се намалил за 31 отсто, додека раѓањата платени од Медикеид кај оваа група се зголемиле за 27 отсто. Со други зборови, политичките одлуки донесени од законодавците од Тексас веројатно го зголемија бројот на несакани бремености, еден од здравствените резултати што програмата имаше за цел да ги намали.
На крајот на краиштата, она што државата го покажа е дека не можете да го елиминирате давателот на мрежата со најголем капацитет, а исто така да одржувате услуги, а камоли да ги зголемите. „Капацитетот беше исфрлен од системот. Нема сомнение за тоа што се случи“, рече Стејси Пог, висок политички аналитичар за Центарот за приоритети на јавната политика во Остин. Државата рече дека „тие би можеле да го исфрлат планираното родителство и дека сè ќе биде исто. И имаше планина докази со текот на времето кои покажаа дека тоа не е вистина“.
Ова е она што го прави збунувачки одобрувањето на федералната влада на барањето за откажување. Ако откажувањето од Medicaid има за цел да ги поттикне иновациите во системот како средство за зголемување на пристапот и позитивните здравствени резултати, програмата на Тексас веќе покажа дека тоа не го направила.
Според писмо за одобрување од Министерството за здравство и човечки услуги на САД, Центрите за Медикер и Медикејд услуги утврдија дека предлогот на Тексас Медикеид да ја финансира државната стратегија за здравјето на жените „веројатно ќе помогне во промовирањето на целите“ на Медикеид „со обезбедување пристап до висококвалитетни Услуги за планирање на семејство кои произведуваат позитивни здравствени резултати за поединците“. Исто така, се забележува дека давањето откажување „ќе го зголеми пристапот до услугите за планирање на семејството за да се избегне несакана бременост“.
Но, во истото писмо, CMS суштински признава дека Тексас не предлага никакви вистински промени во државната програма што забележа пад на пристапот кај самата популација на која имаше намера да им помогне. Агенцијата забележува дека не е неопходно државата „однапред да покаже“ дека програмата за откажување „всушност ќе постигне одредени резултати“, и заклучува дека без разлика дали ќе успее, „информациите што ги дава ќе им обезбедат на креаторите на политиката вистински светските податоци за ефикасноста на ваквите политики. Тоа само по себе ги промовира целите на статутот на Медикеид“.
„Знаеме дека тоа е неуспешен експеримент“, вели Пог. „Го водиме од 2011 година. Знаеме како ќе излезе овој експеримент“.
Запрашан за исклучувањето помеѓу наведените цели на Medicaid и одобрувањето на откажувањето од Тексас, портпаролот на CMS едноставно го повтори јазикот содржан во писмото за одобрување на агенцијата, пишувајќи дека „севкупно“ програмата за откажување ќе им обезбеди на неосигурените жени „пристап до давателите на семејно планирање што не би инаку има“.
Штетна агенда
Поради начинот на кој државата ја буџетираше програмата за здрави жени од Тексас, таа ќе зависи од инфузијата на федералните пари во иднина, наспроти користењето на тие пари за да се зголеми здравата распределба на државниот буџет. Со други зборови, вели Пог, државата едноставно го намалува својот дел од буџетот и ги заменува федералните пари. Како таква, има уште помалку причина да се мисли дека програмата всушност ќе може да го прошири својот досег надвор од клиентите што веќе ги опслужува.
Расколот помеѓу она што е дизајнирана да прави програмата за откажување и како се применува во Тексас укажува на фактот дека политиката за здравствена заштита во администрацијата на Трамп е идеолошки водена, вели Самерс.
„Тие имаат агенда што ја спроведуваат во последните неколку години. Ова е уште еден чекор во таа агенда“, рече Самерс. „Се чини дека не е важно што покажуваат податоците, дека луѓето добиваат неквалитетна нега, дека немаат пристап до нега. На крајот на денот, сето тоа служи на агенда што е штетна за пациентите“.
„Ова е поставување патна карта што треба да ја следат другите држави за да добијат федерално финансирање, но исто така и да можат да ги блокираат давателите на услуги што не им се допаѓаат“.
Навистина, во последните денови на администрацијата на Обама, CMS издаде „појаснување“ писмо потсетувајќи ги наведува дека не можеле да елиминираат одредени даватели на идеолошка основа. Набргу откако Трамп ја презеде функцијата, Тексас беше наводно „Охрабрени“ повторно да се пријават за да го направат тоа.
На 29 јануари, група од 16 здравствени, правни и верски организации, вклучително и Националната асоцијација за планирање на семејството и репродуктивно здравје, напишаа писмо до CMS барајќи од него да ја поништи одлуката за откажување од одредбата за добавувач на избор. „Ова одобрување нема да направи ништо за да го прошири пристапот до грижата за планирање на семејството и само ќе додели федерални долари и импримат на дискриминаторската и неуспешна програма на Тексас“, напишаа организациите.
Во моментов има најмалку две дополнителни барања за откажување пред агенцијата, од Јужна Каролина и Тенеси. И во последниве години, две други држави, Ајова и Мисури, го следеа водството на Тексас во откажувањето од нивните федерални програми за откажување за планирање на семејството во корист на давателите на дампинг како Планирано родителство. Успехот на Тексас во враќањето на пристапот до средства може да ги подготви овие држави за сличен успех. „Ова е поставување патна карта што треба да ја следат другите држави за да добијат федерално финансирање, но и да можат да ги блокираат провајдерите што не ги сакаат“, рече Самерс.
Преобликувањето на федералната стратегија за здравствена заштита се одвива на повеќе фронтови. Администрацијата на Трамп има изјави Калифорнија дека ќе ги задржи федералните средства освен ако државата не го укине законот кој бара од приватните осигурителни компании да го покриваат абортусот. И на 30 јануари администрацијата објави план за целосно преобликување на Medicaid, во a блок-грантови програма, за што критичарите велат дека може да предизвика голема штета низ системот. Medicaid е единствената најголема програма за здравствено осигурување во државата, која покрива приближно 65 милиони луѓе во секој даден месец. Исто така, од клучно значење е да се осигури дека лицата со ниски приходи можат да имаат пристап до планирање на семејството и репродуктивна нега, известува Институтот Гутмахер. во 2017, Медикеид опфати 21 отсто од сите жени на возраст за раѓање, вклучително и 50 отсто од оние под федералната линија на сиромаштија.
„Сите овие потези на федералната влада, сосема искрено, го намалуваат пристапот до висококвалитетна нега“, рече Самерс. „Тоа е заедничката нишка што ја имаат сите“.
ZNetwork се финансира исклучиво преку великодушноста на неговите читатели.
Донирајте