На ќерката на Џулија Бос и беше дијагностициран дијабетес тип 1 во 2015 година, непосредно пред нејзиниот деветти роденден. Како и многу луѓе кои се самовработени, Бос купи план за здравствено осигурување преку федералниот пазар со високи трошоци од џеб. Сè додека не стигна до франшиза од 6,000 долари, Бос платила 251 долар за вијала инсулин и 381 долар за кутија кертриџи за пенкало за инјектирање на инсулин што нејзината ќерка го користи на училиште. Бос платил и 198 долари за итен случај комплети за глукагон тоа би можело да и го спаси животот на нејзината ќерка доколку нивото на шеќер во крвта наеднаш падне.
Шефот немаше друг избор освен да плати огромни трошоци за да ја одржи својата ќерка во живот. Нејзината приказна одекнува многу што се појавија во медиумското покривање во текот на изминатата година, додека негодувањето на јавноста расте поради зголемувањето на цените на лековите на рецепт. Озлогласени случаи на зголемување на цените од такви како Валентни фармацевтски производи, Mylan Мартин Шкрели привлекоа многу медиумско внимание и ја оставија јавноста вознемирена, но алчните фармацевтски директори не се единствениот фокус на фрустрацијата на Бос. Шефот вели дека осигурителните компании ја лажеле неа - и нас останатите - за цените на лековите, и таа се нашла себеси како плаќа повеќе отколку што плаќа нејзиниот план за осигурување за инсулин пред да ја плати нејзината франшиза.
„[Се чувствувам] измамен и излажан, да“, изјави Бос за Truthout. „Иако уништен можеби е најдобриот збор“.
Во 2016 година, Бос се префрли од „бронзен“ на „сребрен“ план за осигурување со повисока премија и пониски одбитоци, но компаниите за лекови исто така ја зголемија цената на инсулинот и глукагонот, па таа сепак плаќаше стотици долари од џеб секој месец. додека не достигне максимум од 4,100 долари. Откако го преселила своето семејство од Вашингтон во Орегон, Бос накратко платила 50 долари за касети со инсулин пред нејзината ќерка да развие алергија на производот и да биде принудена да се префрли на друг бренд што не го претпочитала осигурителната компанија.
„Дотогаш почнав да забележувам колку непријатно изгледаа фармацевтите кога ги земав рецептите на ќерка ми и почнав да ги следам активистите на #insulin4all на Твитер - луѓе кои напорно работат со години за да го свртат вниманието на јавноста кон цените на инсулинот“, рече шефот. кажа. На социјалните мрежи секако се креваше бура, каде пациентите со дијабетес редовно објавуваа слики од своите сметки од аптеката.
„Сум видел објави на [социјалните мрежи] од луѓе кои одат да земат инсулин во аптека, а фармацевтот неизбежно го кажува „дали ја знаеш цената за ова?“ прашајте, а потоа излезете да плачете во автомобилот“, рече Бос. „Секој од тие луѓе се чувствува измамено, особено кога знае дека цените на инсулинот се зголемиле за над 1,000 проценти за 20 години“.
Во ноември 2015 година, Бос ја основа Фондацијата за одбрана од дијабетес тип 1 (T1DF), група решена да дојде до дното на високите цени на инсулинот и да ги повика профитерите на одговорност.
Тајните зделки за цените на лековите ги држат потрошувачите во темнина
Како и другите специјални лекови, цените на инсулинот драстично се зголемија во последниве години и продолжуваат да растат како часовник. На пример, Ели Лили и Ко. ја зголеми цената на Humalog, форма на инсулин со брзо дејство што ќерката на Бос го користела пред да развие алергија на него, од 2,657 долари годишно на 9,172 долари од 2009 до 2017 година: зголемување од 345 проценти. Заедно со конкурентниот производител на инсулин Ново Нордиск, Ели Лили повторно ја зголеми цената на својот водечки инсулински производ оваа година, и покрај владините истраги за ценовните шеми и класните тужби кои ги обвинуваат компаниите за местење на цените.
Зошто цените на инсулинот се толку високи? Бос вели дека за да одговориме на ова прашање, мора да ја испитаме врската помеѓу производителите на лекови и осигурителните компании. Всушност, постојат две цени поставени за инсулинот и другите специјални лекови: „прописната цена“ што ја ставаат на отворен пазар производители како Ели Лили, и „нето цена“ плановите за осигурување кои ги плаќаат откако ќе извлечат такси и големи попусти од производителите. T1DF проценува дека овие задни зделки ги намалуваат меѓу 50 и 75 проценти од цената на списокот на различни инсулински производи, врз основа на извештаи на пазарот и јавни изјави на фармацевтските компании. Тоа значи на Бос планот за осигурување плаќаше многу помалку за инсулин отколку што Бос плати од џеб пред да ја исполни нејзината франшиза.
Ова не е случај само со инсулинот. Податоците собрани од страна на IQVIA Институт за наука за човечки податоци покажува дека нето цените што осигурителните компании ги плаќаат за повеќето лекови се зголемуваат со многу побавни стапки од цените на списокот што потрошувачите без осигурување (или потрошувачите кои сè уште не исполниле франшиза) би ги платиле од својот џеб во аптека.
Попусти за намалување на нето-цената на лекот многу пониска од неговата оригинална уписна цена се договараат од компании наречени „менаџери на бенефиции во фармацијата“, кои ги надгледуваат плановите за лекови на рецепт за работодавците и осигурителите. Менаџерите со придобивки како CVS Caremark и Express Scripts ги контролираат формуларите или списоците со специфични брендови и генерички лекови, понудени на членовите според плановите за осигурување, за да можат да бараат такси и длабоки попусти од производителите во замена за пристап до милиони клиенти.
Менаџерите на фармацевтски бенефиции обично профитираат од процентот од попустите што им ги предаваат на осигурениците, а недостатокот на транспарентност во нивните системи за цени создаде контроверзии во последните години како набљудувачи поставуваат прашања за тоа дали заштедите навистина се пренесуваат на пациентите на кои им се потребни. Федералната влада и неколку држави имаат започна истраги во зделките склучени меѓу производителите и менаџерите на бенефиции во аптеките.
Значи, кога станува збор за инсулинот и другите фармацевтски производи, компаниите за лекови не се натпреваруваат да им понудат на потрошувачите најниска цена, според TIDF. Наместо тоа, тие се натпреваруваат да им понудат на менаџерите со бенефиции највисок попуст на цените на листата. Колку повисоки компаниите за лекови ги поставуваат своите цени на списокот, толку е поголем попустот што може да им го понудат на менаџерите. Овој циклус за повратни информации објаснува зошто цената на инсулинот продолжува да расте иако лекот постои со децении.
A трио тужби поднесена од T1DF претходно оваа година оди уште подалеку, тврдејќи дека производителите и менаџерите на бенефиции во аптеките кои дејствуваат во име на осигурениците незаконски заговарале да ја користат оваа „шема за повратен удар“ за да ја надујат цената на инсулинот, лентите за тест на шеќер во крвта и комплетите за итни случаи на глукагон под тајни договори со цел да се максимизира профитот на двете страни. Како резултат на тоа, пациентите со високи одбитоци и плаќања се обесправени. Посебна тужба во која се тврди дека производителот на инсулин „Ново Нордиск“ ги довел инвеститорите во заблуда за тајните договори за попуст со менаџерите за бенефиции во фармацијата дава слични тврдења.
Како осигурителните компании ги доведуваат во заблуда своите клиенти
Според аналитичари во Credit Suisse. Аналитичарите проценуваат дека околу 90 отсто од попустите обезбедени за осигурениците од менаџерите на бенефиции во аптеките се „рециклираат“ назад во системот со цел да се намалат премиите за осигурување. Сепак, износот што всушност се спушта на потрошувачите моментално е на дебата. Осигурениците често да се користат високите цени на списокот за да се пресметаат придобивките од аптеките наместо пониските нето цени обезбедени со попусти. Во меѓувреме, системот за попуст ги притиска сè повеќе и повисоки цените на специјалните лекови како што е инсулинот.
Плановите за осигурување со ниски плаќања и одбитоци штитат многу луѓе од постојано зголемување на цените на лековите, но луѓето без осигурување или планови со високи трошоци од џеб, како Џулија Бос, се соочуваат со страшни цени кога одат во аптека. Всушност, T1DF тврди дека овој систем остава некои луѓе кои живеат со дијабетес и други хронични состојби да плаќаат повеќе за лекови отколку осигурителните компании - дури и ако имаат осигурување. Алекс Азар, поранешен извршен директор на Ели Лили и најновиот кандидат на претседателот Трамп за министер за здравство, призна колку во еден говор на конзервативниот институт Менхетен минатата година.
Бос вели дека осигурителните компании се измачуваат со ова бидејќи преговорите за цените меѓу производителите, менаџерите на бенефиции и осигурителите се вршат во тајност, а плановите за осигурување не ја откриваат „нето-цената“ по попустот што тие всушност ја плаќаат за лекови на своите клиенти. Наместо тоа, кога пациентите ги проверуваат придобивките од нивните осигурителни лекови, тие ги гледаат цените на лековите кои се многу поблиски до оригиналната листа на цени со која започнуваат производителите пред заднинските преговори и попустите да ја намалат нето-цената.
„Во сегашниот систем, осигурениците ги доведуваат во заблуда сите свои клиенти, дури и оние кои не плаќаат врз основа на цената“, вели Бос.
Според овој систем, објаснува Бос, и потрошувачите со одлично осигурување (ниски одбитоци и плаќања) и оние со покривање без проблеми гледаат повисока цена на лекот отколку што всушност плаќа нивниот осигурител кога ги проверуваат нивните придобивки. Еве како Boss тоа го стави во е-пошта до Truthout. Запомнете, „прописната цена“ е оригиналната цена на лекот поставена од производителите, а „нето цена“ е цената што осигурениците всушност ја плаќаат по тајните попусти:
Замислете што би се случило ако осигурителите наместо тоа ги пријават нето трошоците за планирање во таа колона (тоа е веројатно 70 долари или помалку за шишенце аналоген инсулин од 10 ml со цена од 270 долари, врз основа на тековните проценки за попуст). Директорката за маркетинг би знаела дека нејзините цени на инсулинот не го нарушуваат банката на работодавецот и би го имала тоа на ум кога таа бара покачување. Хонорарката осигурена според Законот за пристапна нега, која плаќа 270 долари за секоја вијала со инсулин што го одржува нејзиното дете во живот, би прашала: „Што во светот се случува со другите 200 долари? И работникот за уредување без здравствено осигурување би прашал зошто плаќа 300 долари во готовина за лек што спасува живот кој ги чини осигурениците само 70 долари.
Ова е особено штетно за луѓето со дијабетес, а не само затоа што некои пациенти не можат да си дозволат лекови што им се потребни за да преживеат. Според овој систем, на луѓето им е лесно да ги обвинат своите соработници со хронични состојби дека ги зголемиле цените на осигурувањето за сите останати на планот на работодавачот, кога всушност цените на лековите се надуени со таен систем на мито што зад затворени врати го договарале богатите корпорации. Ова, исто така, им овозможи на конзервативците да ги обвинат зголемените премии според Законот за пристапна нега на истите луѓе кои биле уништени од дискриминаторските цени на лековите, според T1DF.
Во меѓувреме, кога луѓето кои живеат со дијабетес и други хронични болести не можат да си дозволат лекови кои ги одржуваат здрави, поголема е веројатноста да завршат во болница со тешки компликации, зголемувајќи ги цените на здравствената заштита и премиите за сите останати.
Огромната непроѕирност на системот за одредување на цените на лековите им овозможува на сите играчи да ја отфрлат вината едни на други додека ги штитат нивните индивидуални профитни маржи. Фармацевтските компании добија најмногу топлина од пратениците и медиумите, но тие велат дека треба да постават високи цени за да ги платат попустите за кои договарале управителите на бенефиции во фармацијата во име на осигурителните компании. Менаџерите на фармацевтски бенефиции тврдат дека им заштедуваат милијарди на потрошувачите, но минатата недела главната лобистичка група на фармацевтската индустрија објави извештај сугерирајќи дека осигурителните компании не ги пренесуваат овие заштеди на своите клиенти. Попустите и попустите пораснаа во текот на изминатата деценија, но работниците со покриеност спонзорирана од работодавачот забележаа трошење од џеб за одбитоци и за коосигурување пораснато за 230 проценти и 89 проценти, соодветно.
Кога Truthout ја праша групацијата за осигурување на индустријата America's Health Insurance Plans за извештајот, портпаролката Кетрин Доналдсон го впери прстот назад кон производителите.
„Заклучокот е дека оригиналната листа на цени на лекот - која за многу лекови не ја одредува пазарот, туку единствено ја одредува компанијата за лекови - го води целиот процес на одредување на цените“, рече Доналдсон. „И ако првичната цена на списокот е висока, крајната цена што ја плаќа потрошувачот ќе биде висока. Толку е едноставно: проблемот е во цената“.
Фокусот на попустите, рече Доналдсон, е „намерна тактика“ за да се прикријат посериозните прашања околу транспарентноста и недостатокот на конкуренција меѓу компаниите за лекови. Сепак, таа не одговори на прашањата за практиката на осигурителната индустрија да ги пријавува тие високи цени на списокот на сопствените клиенти, дури и кога осигурителите не ги плаќаат.
Се разбира, шемата за цени што ја зголемува цената на инсулинот и другите лекови не е единствената причина зошто луѓето во САД плаќаат некои од највисоките цени на лековите во светот. Фармацевтските компании секогаш бараат начини да го продолжат животниот век на нивните патенти, а законите со кои се забранува повторен увоз на лекови ги спречуваат американските клиенти да најдат поевтини опции во соседните земји. Очекувајте сите овие прашања - вклучително и тајните преговори за попуст - да се појават оваа недела кога Комитетот за енергија и трговија на Претставничкиот дом ќе ги повика осигурениците, производителите и менаџерите на придобивките на сослушување за испитување на синџирот на снабдување со лекови. Дебатата што се појавува околу предложениот реформи насочени кон зголемување на транспарентноста во програмата за лекови на Медикер, исто така, се очекува да го стави ова прашање во центарот на вниманието.
Ако креаторите на политиката си ја завршат домашната задача, можеби е прашање на време кога потрошувачите ќе ја дознаат вистината за високите цени на лековите.
Мајк Лудвиг е новинар од персоналот во Truthout и соработник во антологијата Truthout, Кому му служите, кого штитите? Во 2014 и 2017 година, Проект цензуриран го претстави известувањето на Лудвиг на годишната листа на топ 25 независни вести што корпоративните медиуми ги игнорираа. Следете го на Твитер: @ludwig_mike.
ZNetwork се финансира исклучиво преку великодушноста на неговите читатели.
Донирајте