Šaltinis: The New Republic
Panašu, kad beveik kiekviena JAV ligoninė nepaiso D. Trumpo eros taisyklių, įpareigojančių kainų skaidrumą, pagal naują bombą tyrimą. Naujoji direktyva, įsigaliojusi sausio 1 d., vadovaujant Trumpo administracijai, įpareigoja ligonines viešai skelbti tarifus, dėl kurių derasi su skirtingais draudėjais už procedūras, – šalininkai tvirtina, kad sumažina besibaigiančias sveikatos priežiūros išlaidas, nes ligoninėms panaikinamas jau seniai naudingas rinkos trukdantis neskaidrumas. jų esmė. Ne pelno siekiančios grupės „Patient Rights Advocate“ paskelbtame naujame tyrime nustatyta, kad 471 iš 500 ištirtų ligoninių nesilaikė naujosios taisyklės, o rezultatai dar labiau šokiruoja. ankstesnis tyrimas viduje Amerikos medicinos asociacijos leidinys manoma, kad tik 80 procentų ligoninių pažeidžia pažeidimus. Bideno administracija neseniai režisuotas Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, siekdamas įgyvendinti taisyklę, kaip dalį savo plataus vykdomojo įsakymo, kuriuo siekiama palengvinti konkurenciją rinkoje.
Verta pabrėžti, koks konservatyvus yra šis mąstymas: kainų skaidrumo fetišavimas ne tik patvirtina sveikatos priežiūros kaip rinkos prekės idėją, bet ir apima pacientų, kaip vartotojų, kuriems tenka sudėtinga pareigingo lyginimo užduotis. kai tik jiems reikia priežiūros. Nesvarbu, kad kelias į universalią sveikatos priežiūrą praktiškai kiekvienoje ją turinčioje šalyje labai priklauso nuo viešojo sektoriaus finansavimo ir koordinavimo, o ne nuo optimizuotos rinkos.
Kainų skaidrumo politiką daugiausia pastūmėjo Cynthia Fisher, respublikonų donorė, kuri įsitikinęs Donaldas Trumpas priimti taisyklę. Jos tikslas yra ne tik sumažinti kainas, bet ir būti atrama prieš platesnius pokyčius. Interviu praėjusiais metais su Morning Consult ji pasakė: „Tai yra formos keitimo momentas – mes esame šiame posūkio taške... Tikriausiai tai paskutinis momentas skaidrumui, arba mes einame į Medicare for All“. Tačiau „Medicare for All“, o ne dalinis rinkos principas, yra vienintelis būdas žymiai sumažinti Amerikos išskirtinai dideles medicinos sąskaitas.
Nors draudikai dažnai yra labiausiai piktavalių sistemos dalis, ligoninės prisiima didelę kaltę dėl mūsų sveikatos priežiūros katastrofos. Ligoninės ryja beveik trečdalis mūsų nacionalinių sveikatos priežiūros išlaidų, viršija 1 trilijoną dolerių kasmet. Amerikos ligoninių asociacija yra viena didžiausių prekybos grupių Kapitolijaus kalne ir buvo aršus varžovas ne tik vieno mokėtojo, bet ir visuomenės pasirinkimo bei kitų sušvelnintų reformų. Daugeliu atvejų tai galima sakyti ligoninės turi pranašumą prieš draudikus ypač kai kalbama apie derybas dėl išlaidų atlyginimo kai jie konsoliduojasi arba kitaip dominuoja tam tikroje geografinėje vietovėje.
Sumos, kurias ligoninės gali išpešti iš mokėtojų, buvo plačiai laikomos astronominėmis ir neracionaliomis, skiriasi dešimtimis tūkstančių toje pačioje ligoninėje arba tai pačiai procedūrai, atsižvelgiant į paciento draudimo planą. Ekstremaliais atvejais, ligoninės atėjo paskui savo pacientus su ieškiniais dėl medicininių skolų susigrąžinimo, priversdamas juos į žlugdančius grąžinimo planus daugelį metų po gydymo. Trumpai tariant, ligoninės tokios nesimpatiškos, kad kritikai dažnai priekaištauja centre esantiems sveikatos priežiūros apžvalgininkams už tai, kad jie elgiasi lengvai, palyginti su draudėjais, netiesiogiai pakartojant išvadas, nurodytas draudimo pavadinime. legendinis 2003 metų laikraštis sveikatos ekonomistas Uwe Reinhardtas, kad sveikatos priežiūros išlaidas daugiausia lemia ligoninių akį rėžiantys kompensavimo tarifai: „Tai kainos, kvaila“.
Bet ką daryti, jei problema apskritai yra „kainų“ egzistavimas? Kodėl mes kalbame apie apendektomijos ir kraujo perpylimo „kainą“, bet ne apie vienos 40 minučių matematikos pamokos penktokui ir pusvalandžio sulaikymo po pamokų „kainą“? JAV sveikatos priežiūros sistemoje tam tikros paslaugos „kaina“ yra suma, kurią konkreti įstaiga už ją kompensuoja paciento mokėtojas – sumos, kurios labai skiriasi priklausomai nuo įvairių veiksnių. Kaip istorikas Gabe'as Winantas aprašė savo knygoje Kitas poslinkis: pramonės nuosmukis ir sveikatos priežiūros augimas Rust Belt Amerikojedevintajame dešimtmetyje perėjimas nuo kompensacijos skaičiavimo pagal pacientų buvimo trukmę prie gautos priežiūros „kainos“ tik paskatino ligoninių korporaciją, apdovanojant kapitalui imlią aukštųjų technologijų ir invazinę priežiūrą, o ne už paslaugas, siūlomas paprastesnėse bendruomeninėse ligoninėse. didvyriams mokėti už brangesnes procedūras ir atgauti mažesnius žaidėjus, kurie negalėjo. Tai suteikė dideliems ligoninių tinklams dar daugiau rinkos galios, kad galėtų sulaužyti nugarą bet kuriam draudikui, kuris bando su jais ginčytis.
Tačiau šios dinamikos problema yra ne „kainos“, o galia – problema, kurią kainų skaidrumas mažai išsprendžia. Pasiskolinant Winanto pavyzdį, sunku įsivaizduoti, kad Pitsburgo draudikai sulaikytų per daug klientų, jei nuspręstų neįtraukti Pitsburgo universiteto medicinos centro į savo tinklus, o tai rodo, kad sutartų kainų įtraukimas į sąrašą gali sukelti tokį didelį spaudimą mažinti tik dėl konkurencijos. Tačiau net ir tobulame pasaulyje skaidrumas vis tiek nesuteiks daug pagalbos pacientams: dauguma apsilankymų ligoninėje reikalauja tūkstančių dolerių kainuojančios priežiūros, net jei kainos yra vienodos, todėl šiek tiek sumažinus daugumą pacientų, dauguma pacientų turėtų panašiai. kišenės išlaidos, net jei jų draudikai šiek tiek sutaupo vadinamiesiems „medicininiams nuostoliams“. Suformuluoti, kad tai yra palaima sveikatos priežiūros „vartotojams“ – ši baisi frazė, atrodo, šios schemos šalininkams tikrai patinka! – geriausiu atveju yra klaidinga.
Kita vertus, „Medicare for All“ ne tik panaikintų mums žinomą sveikatos draudimą, bet ir padidintų ligoninių galimybes apmokestinti mokėtojus ir pacientus. Privatiems draudikams uždraudžiant parduoti planus, kurie dubliuoja vieno viešojo fondo naudą, o paslaugų teikėjams uždraudžiant pasiimti grynųjų už procedūras, kurias apmoka „Medicare“, ligoninės praranda privilegijuotą padėtį prieš suskilusią draudikų sritį, kurių egzistavimas – skirtingai nei ligoninės. mums visiškai nieko vertingo. Atstovė Pramila Jayapal namo įstatymo projekte išdėstyta vizija iš esmės peržengia „kainų“ sąvoką, kiekvienai ligoninei skiriant bendrą veiklos biudžetą, panašų į gaisrinės skyrių ar mokyklą. „Medicare for All“ taip pat suteiktų griežtą pelno ir kapitalo plėtimosi kontrolę: ligoninėms nebūtų leista pasilikti ar reinvestuoti perteklines pajamas arba sustiprinti patalpas be visuomenės pritarimo, todėl joms būtų visiškai neįmanoma gauti patarimų iš įmonių žaidimų knygų.
Judėdami link teisingesnių ateities ligoninių, nusipelnėme siekti daugiau nei varginantis pagrindinis kainų sąrašas. Bideno administracija stengiasi priversti ligonines atskleisti savo kainas, tačiau ši kovoja neteisingai. Vietoj to, ji turėtų ieškoti būdo, kaip apriboti ligoninių galią, kad jas pirmiausia būtų galima nustatyti. Privataus draudimo atsisakymas yra geriausias būdas tai padaryti.
Natalie Shure yra Bostono rašytoja ir tyrinėtoja. Jos darbas daugiausia dėmesio skiria istorijai, sveikatai ir politikai.
„ZNetwork“ finansuojamas tik iš skaitytojų dosnumo.
Paaukoti