Wéi ech den Untersuchungsreporter Robert Whitaker interviewt hunn zu 2010 no der Verëffentlechung vu sengem Buch Anatomie vun enger Epidemie: Magic Bullets, psychiatresch Drogen, an déi erstaunlech Opstig vu mentaler Krankheet an Amerika, Hie war net grad eng beléifte Figur am Psychiatrie Etablissement. De Whitaker hat Beweiser dokumentéiert datt Standardmedikamentbehandlungen vill Patienten op laang Dauer verschlechtert hunn, an hien huet de Mangel u Wëssenschaft hannert dës Behandlungen detailléiert.
fir Anatomie vun enger Epidemie, Whitaker gewonnen der 2010 Investigative Reporter and Editors Book Award fir bescht investigativ Journalismus. Dëst an aner Ukënnegung huet et schwéier gemaach fir d'Etablissement Psychiatrie him ze ignoréieren, sou datt hien invitéiert gouf op ville vun hire Bastiounen ze schwätzen, dorënner eng Harvard Medical School Grand Rounds am Massachusetts General Hospital, wou hien feindlech Publikum konfrontéiert huet. Wéi och ëmmer, dem Whitaker seng Oprechtheet iwwer d'Sich no bessere Behandlungsoptiounen, säi Kommando iwwer d'Fakten a säi Mangel un Anti-Droge-Dogma hunn all awer déi dogmatesch Psychiater gezwongen him eescht ze huelen.
An de leschte véier Joer huet d'Psychiatrie Etablissement vun der éischter ignoréiert vum Whitaker gedréint fir hien duerno ze debattéieren a probéiert hien ze diskreditéieren fir de Moment mat ville vu senge Conclusiounen averstanen ze ginn. Awer wäert dem Whitaker säin Erfolleg beim Ännere vu Gedanken zu enger Verännerung fir d'Besser an der Behandlungspraktiken féieren?
Ech war virwëtzeg iwwer dem Whitaker säin Take on the rezent U-Wends vu grousse Figuren an der Psychiatrie Etablissement mat Respekt fir antipsychotesch Drogenbehandlung, d'Gëltegkeet vun der "chemescher Ongläichgewiicht" Theorie vu mentaler Krankheet an d'Validitéit vum DSM, der Diagnostik vun der Psychiatrie. An ech war virwëtzeg iwwer dem Whitaker säi Sënn fir d'Zukunft vun der Psychiatrie.
Bruce Levine: Am Joer 2013, den Direkter vum National Institute of Mental Health (NIMH), Thomas Insel, ugekënnegt – ouni Iech ze ernimmen – datt hien mat Ärer Conclusioun averstanen ass, datt d’Standardbehandlung vun der Psychiatrie fir Leit, déi mat Schizophrenie an aner Psychosen diagnostizéiert goufen, muss änneren, fir d’Diversitéit an dëser Populatioun besser ze reflektéieren. Zitéieren laangfristeg Behandlung Studien déi Dir hutt virdru dokumentéiert, Insel koum zur selwechter Conclusioun, wéi Dir hat: Laangfristeg, net all, mä vill Leit, déi mat Psychose diagnostizéiert goufen, maachen et eigentlech besser ouni antipsychotesch Medikamenter. War et erfreelech fir Iech ze gesinn, datt den héchste Ranking vun der US Regierung de mentalen Gesondheetsbeamten mat Iech averstanen ass?
Robert Whitaker: Kuerz ier den Thomas Insel dee Blog geschriwwen huet, hat ech gepost meng eegen op madinamerica.com, Zesummenhang mat engem rezent Etude vum Lex Wunderink aus Holland. De Wunderink hat Patienten, déi mat enger psychotescher Stéierung diagnostizéiert goufen, fir siwe Joer gefollegt, an hien huet gemellt datt déi randomiséiert goufen, op engem fréien Datum, zu engem Behandlungsprotokoll, deen op eng ganz niddreg Dosis ofgeschaaft gouf oder aus der Medizin ganz zréckzéien, vill méi héich Erhuelungsraten haten wéi déi op enger regulärer Dosis vun engem Antipsychotik gehale ginn.
Ech hunn geschriwwen datt am Laaf vun der randomiséierter Etude vum Wunderink, wann d'Psychiatrie seng Fuerderung wollt behalen datt seng Behandlungen op Beweiser baséieren, an domat iergendeng moralesch Autoritéit iwwer dëst medizinescht Domain behalen, da muss se seng Behandlungsprotokoller fir Antipsychotik änneren. Ech weess net op den Dr Insel mäi Blog gelies huet, mee säi Post huet trotzdem als Äntwert gedéngt, a wéi Dir schreift, ass hien am Fong zu der selwechter Conclusioun komm, wéi ech schonn eng Zäit laang geschriwwen hunn.
Ech huelen un datt ech e bësse perséinlech Zefriddenheet vu sengem Blog geholl hunn, well et huet e Gefill vun enger ëffentlecher Unerkennung geliwwert datt ech wierklech "richteg" gewiescht wier. Awer méi wichteg, ech hunn en neit Gefill vun Optimismus gefillt, hoffnungsvoll datt vläicht d'Psychiatrie elo wierklech dëst Thema befaasst, wat fir d'Liewe vu sou vill Leit sou wichteg ass. Virun enger kuerzer Zäit, D'New York Times publizéiert gouf Fonktioun Geschicht op den Dr Insel, a bemierkt datt hien viru kuerzem eng Fro iwwer d'laangfristeg Notzung vun Antipsychotika opgeworf huet, wat zu enger Opreegung an der Psychiatrie gesuergt huet, well se déi konventionell Wäisheet widdersprécht. Dat ass en Zeechen datt vläicht eng nei Diskussioun wierklech opmaacht.
In Anatomie vun enger Epidemie, Dir hutt och d'Pseudowëssenschaften hannert der "chemescher Ongläichgewiicht" Theorie vun der mentaler Krankheet diskutéiert - Theorien déi et einfach gemaach hunn psychiatresch Drogen ze verkafen. An de leschte Joren hunn ech gemierkt Etablissementer Psychiatrie Figuren maachen e puer grouss Backpedal op dës chemesch Ongläichgewiicht Theorien. Zum Beispill, Ronald Pies, Chefredakter Emeritus vun der Psychiatrie Times dohinnergestallt am Joer 2011, "An der Wourecht, war d'Notioun "chemesch Ongläichgewiicht" ëmmer eng Zort urban Legend - ni eng Theorie eescht vun gutt informéiert Psychiater proposéiert." Wat ass Är Meenung iwwer dëst?
Dëst ass ganz interessant an offensichtlech, géif ech soen. An engem Sënn huet de Ronald Pies Recht.Déi Psychiater, déi "gutt informéiert" waren iwwer d'Ermëttlungen vun der chemescher Ongläichgewiichtstheorie vu mentale Stéierungen, woussten datt et net wierklech ausgaang ass, mat esou Erkenntnisser aus de spéiden 1970er a fréien 1980er. Mee firwat hu mir dann als Gesellschaft gegleeft datt mental Stéierunge wéinst chemeschen Ongläichgewiichter waren, déi dann duerch d'Drogen fixéiert goufen?
Dr Pies leet d'Schold op d'Drogenfirmen. Awer wann Dir den Opstig vun dësem Glawen verfollegt, ass et einfach ze gesinn datt d'American Psychiatric Association et an e puer vun hire Promotiounsmaterial fir de Public gefördert huet an datt "gutt informéiert" Psychiater dacks vun dëser Metapher an hiren Interviewe mat de Medien geschwat hunn. Also wat Dir an dëser Ausso vum Dr. Pies fannt ass eng bemierkenswäert Beicht: D'Psychiatrie wousst déi ganzen Zäit datt d'Beweiser net wierklech do waren fir de chemeschen Ongläichgewiicht Notioun z'ënnerstëtzen, datt et eng Hypothese war déi net ausgaang ass, an awer d'Psychiatrie huet et net fäerdeg bruecht de Public vun deem entscheedende Fakt z'informéieren.
Doduerch huet d'Psychiatrie erlaabt eng "kleng wäiss Ligen" am ëffentleche Geescht z'erhalen, déi gehollef huet Drogen ze verkafen an, natierlech, gemaach huet, datt d'Psychiatrie Zauberkugel fir psychiatresch Stéierungen hat. Dat ass en erstaunleche Verrot vum Vertrauen, dat de Public an eng medizinesch Disziplin setzt; mir erwaarden net op esou eng Basis Manéier täuscht ze ginn.
Mee firwat elo? Firwat héiere mir elo dës Erlaabnes vum Dr Pies an anerer? Ech sinn net sécher, mee ech mengen et ginn zwee Grënn.
Ee, der niddereg-Serotonin Theorie vun Depressiounen huet esou komplett vun féierende Fuerscher diskreditéiert ginn, datt d'Geschicht mat der Ëffentlechkeet erhalen huet just untenable ginn. Et ass ze einfach fir d'Kritiker an de Public op déi wëssenschaftlech Erkenntnisser ze weisen, déi et widdersprécht.
Zweetens, eng Rei vun pharmazeuteschen Firmen hunn hir Fuerschung an psychiatresch Drogen zougemaach [kuckt Science, 2010], a si maachen dat well, wéi se bemierken, et feelt un Wëssenschaft déi gutt molekulare Ziler fir d'Drogenentwécklung ubidden. Och d'Drogenfirmen réckelen vun der chemescher Ongläichgewiicht Geschicht ewech, an dofir, wat mir elo gesinn, ass den ëffentlechen Zesummebroch vun enger Fabrikatioun, déi net méi erhale ka ginn. An der Ausso vum Dr Pies gesidd Dir en Effort vun der Psychiatrie fir sech vun där Fabrikatioun ze distanzéieren, an d'Schold amplaz op d'Drogenfirmen ze setzen.
A viru kuerzem hunn Etablissement Psychiater souguer d'Gëltegkeet vun der Diagnostik Bibel, der DSM, vun der Psychiatrie erausgefuerdert. D'lescht Joer huet den NIMH Direkter Insel, zitéiert dem DSM säi Mangel u wëssenschaftlecher Validitéit, dohinnergestallt datt den "NIMH seng Fuerschung ewech vun DSM Kategorien nei orientéiert." An de Psychiater Allen Frances, de fréiere President vun der DSM-4 Task Force, huet geschwat wéi den DSM eng Geldmaschinn fir Drogenfirmen ass (“Last Plea To DSM-5: Spuert Trauer vun den Drogenfirmen“), an de Frances huet den DSM-5 grëndlech a sengem 2013 Buch Saving Normal ofginn.
Ech denken, datt dës Erausfuerderung vun der Validitéit vum DSM op ville Weeër potenziell vill méi e Paradigma-Wanderer ass wéi déi wëssenschaftlech Berichter déi detailléiert wéi d'Medikamenter laangfristeg Schued verursaachen. Eist aktuellt Drogen-baséiert Paradigma vun der Pfleeg, déi Medikamenter als Behandlungen fir d'Symptomer vun enger "Krankheet" presentéiert, staamt vum DSM III. D'APA [American Psychiatric Association] a seng Cheffen hu gebrauchen datt wann DSM III am Joer 1980 publizéiert gouf, datt d'Feld elo e "medizinesche Modell" adoptéiert huet, an domat war seng Handbuch elo "wëssenschaftlech" an Aart.
Tatsächlech huet d'APA e "Krankheetsmodell" ugeholl, a wann Dir d'DSM III Handbuch virsiichteg liest, hutt Dir gesinn datt d'Auteuren unerkannt hunn datt ganz wéineg vun den Diagnosen "validéiert" goufen. D'Hoffnung an d'Erwaardung vun der APA war datt zukünfteg Fuerschung d'Stéierunge géif validéieren, awer dat ass net geschitt. Fuerscher hunn keng charakteristesch Pathologie fir déi grouss mental Stéierungen identifizéiert; keng spezifesch Genen fir d'Stéierunge goufen fonnt; an et gëtt keng Beweiser, déi eng Stéierung vun der nächster ordentlech trennt. De "Krankheetsmodell", als Basis fir psychiatresch Diagnosen ze maachen, ass gescheitert.
Mir sinn elo Zeien, an Insel seng Aussoen an deenen vum Allen Frances, eng Unerkennung vun dësem Echec. An hei ass firwat dëst potenziell sou e Paradigma-Wanderer ass: D'Fundament vun all medizinescher Spezialitéit fänkt mat sengem Diagnosehandbuch un, dat souwuel zouverlässeg a valabel soll sinn. Wann d'Stéierungen, déi an engem Handbuch opgezielt sinn, net validéiert goufen, da kënnt Dir net ofschléissen datt se "real" sinn, am Sënn datt d'Stéierunge eenzegaarteg Krankheeten sinn, an d'Diagnosen nëtzlech si fir eng adequat Behandlung virzeschreiwen.
Also, wann den Insel seet datt d'Stéierunge net validéiert goufen, seet hien datt dat ganzt Gebai op deem modern Psychiatrie opgebaut ass fehlerhaft ass an net vun der Wëssenschaft ënnerstëtzt gëtt. Dëst ass wéi de Kinnek vun der Psychiatrie seet datt d'Disziplin keng Kleeder huet. Wann d'Publikum de Glawen un den DSM verléiert an en als onwëssenschaftlech ukënnt, dann huet d'Psychiatrie e reelle Kredibilitéitsproblem op der Hand, an dat kéint sech als fruchtbare Buedem fir richteg Ännerung beweisen.
Also fillt Dir Iech datt Dir Är Missioun erfëllt hutt? A kënnen dissident mental Gesondheetsspezialisten - déi zënter Joeren iwwer ongülteg Diagnosen, pseudowëssenschaftlech Theorie vu mentaler Krankheet an Drogenbehandlungen schwätzen, déi moderéiert an akut Problemer schwéier a chronesch verursaachen - elo Grënn hunn fir optimistesch iwwer hire Beruff ze sinn? Oder sidd Dir pessimistesch, datt déi rezent Opname vun der Etablissementspsychiatrie substantiell Ännerungen an der Behandlung féieren?
Dëst ass eng gutt Fro, an ech wackelen a menger perséinlecher Äntwert tëscht bewaachter Optimismus a komplette Pessimismus. Vun engem intellektuellen, wëssenschaftleche Standpunkt, mengen ech, datt d'Psychiatrie mat enger déiwer Kris steet. Et gëtt e Verständnis, bannent psychiatresche Fuerschungskreesser, datt d'DSM Diagnosen tatsächlech net validéiert goufen. An op d'mannst gëtt et eng Unerkennung datt d'Drogenbehandlunge vun der Psychiatrie net genuch sinn. 2009 huet Insel en Artikel geschriwwen behaapt: "Fir ze vill Leit sinn Antipsychotik an Antidepressiva net effektiv, an och wa se hëllefräich sinn, reduzéieren se d'Symptomer ouni d'Erhuelung z'erreechen." An ech mengen, datt mäi BuchAnatomie vun enger Epidemie huet zu enger Sensibiliséierung vun den Aschränkungen vun den Drogen bäigedroen, an op d'mannst eng Diskussioun, an e puer psychiatresche Kreesser, datt d'Drogen d'laangfristeg Resultater verschlechtert kënne ginn.
Awer am Sënn vun der Erfëllung vu menger Missioun, gutt, ech denken, datt meng "Missioun" wier ze gesinn datt eis Gesellschaft tatsächlech e System vun der Betreiung géif bauen, dee wierklech wëssenschaftlech baséiert ass, besonnesch a senger Notzung vu psychiatreschen Drogen. Ech mengen dat ass esou eng wichteg Geschicht fir eis Gesellschaft an eng vun aussergewéinlecher moralescher Wichtegkeet, wann et ëm d'Medikamenter vu Kanner a Jugendlecher kënnt, vun deenen kee ka gesot ginn, datt se wierklech "zoustëmmen" fir sou Behandlung. Ech hunn madinamerica.com an e Webzine ëmgewandelt mat der Hoffnung datt duerch e Forum fir eng Gemeinschaft vu Schrëftsteller déi interesséiert sinn fir "Psychiatrie ëmzedenken" an hir Stëmmen mat Fuerschungsberichter ze kombinéieren, déi e Grondlag fir sou Iwwerdenken ubidden, et eng richteg Kraaft fir änneren. Mir wäerte kucken ob dat geschitt, awer eis Lieserzuel klëmmt stänneg.
Ech sollt bemierken, wéi Dir seet, datt dissident mental Gesondheetsspezialisten sech scho laang an der Promotioun vun esou enger Ännerung verstoppt hunn. Ech hoffen, datt madinamerica.com dëser Gemeinschaft e Forum ubitt fir hir Kritiken auszedrécken an e méi grousse Publikum bekannt ze maachen.
An elo firwat ech esou pessimistesch ka sinn. Och wann d'intellektuell Fundament fir eist Drogen-baséiert Paradigma vun der Betreiung zesummebréngt, ugefaange mat der Diagnostik, geet d'Notzung vun eiser Gesellschaft vun dëse Medikamenter erop; de Prozentsaz vun de Kanner a Jugendlechen, déi medezinéiert ginn, geet erop; a Staaten erweideren hir Autoritéit fir d'Leit an ambulanten Astellunge mat antipsychoteschen Drogen z'erzwéngen ze behandelen. D'Behënnerungszuele wéinst mentaler Krankheet ginn erop an erop, a mir gesinn dat och net als Grond fir ze änneren. D'Geschicht weist datt d'Paradigme vun der psychiatrescher Betreiung sech kënne änneren, awer, an engem grousse Sënn, weess ech net wéi vill wierklech hei an den USA ännert.
Ech denken, datt dissident mental Gesondheetsfachleit och dës Fro musse konfrontéieren. Kënne si hoffnungsvoll sinn datt hir Beruffer hir Weeër an hir Léier änneren? Ech mengen, awer et ass sou vill wat muss gemaach ginn.
Ass et wierklech méiglech fir d'Psychiatrie op iergendeng sënnvoll Manéier ze reforméieren no hirer kompletter Empfang vum "medizinesche Modell vu mentaler Krankheet", hir Iddi datt emotional a Verhalensproblemer duerch e biochemesche Defekt vun iergendenger Aart verursaacht ginn? Kënne si wierklech reforméieren, wann hire Beruff als Finanzbetrib op Drogenverschreibung, Elektroschock an aner biochemesch-elektresch Behandlungen berouegt? Kann d'Psychiatrie alles anescht maachen wéi Lippendéngscht zu enger méi holistescher / integrativer Vue bezuelen déi psychologesch, spirituell, sozial, kulturell a politesch Realitéite enthält?
Ech mengen, mir mussen dës Tatsaach schätzen: all medizinesch Spezialitéit huet Gildinteressen, dat heescht datt et de Maartwäert vu senge Behandlungen muss schützen. Wann et eng Form vu Behandlung opzeginn, muss se se duerch eng aner ersetzen. Et kann net änneren wann et keen Ersatz ass.
Wann d'APA DSM III publizéiert huet, huet et am Fong d'Gespréichstherapie un Psychologen, Conseilleren, Sozialaarbechter a sou weider ofginn. Déi dräi Beräicher vun der Psychiatrie, um Maart, waren Diagnostik, Fuerschung an d'Verschreiwe vun Drogen. Elo, 34 Joer méi spéit, gesi mir datt seng Diagnostik als ongëlteg entlooss gëtt; seng Fuerschung huet d'Biologie vu mentale Stéierungen net identifizéiert fir seng Diagnostik ze validéieren; a seng Drogenbehandlungen ginn ëmmer méi als net ganz effektiv oder souguer schiedlech ugesinn. Dat ass d'Geschicht vun engem Beruff dee Grond huet sech onsécher iwwer seng Plaz um Maart ze fillen.
Wéi och ëmmer, wéi Dir Iech virschléit, ass et dofir esou schwéier fir d'Psychiatrie ze reforméieren. Diagnos an d'Verschreibung vun Drogen bilden d'Haaptfunktioun vun de Psychiater haut an eiser Gesellschaft. Aus enger Gild Perspektiv muss de Beruff dem Public säi Glawen un de Wäert vun där Funktioun erhalen. Also ech gleewen net datt et méiglech ass fir d'Psychiatrie sech z'änneren, ausser et gëtt eng nei Funktioun identifizéiert déi souzesoe vermaartbar wier. D'Psychiatrie muss eng Ännerung identifizéieren, déi mat hiren Interessen als Gild konsequent wier.
Déi eenzeg schwaach Méiglechkeet, déi ech gesinn - an dat ka kontraintuitiv schéngen - ass datt d'Psychiatrie de Beruff gëtt deen eng kritesch Vue op psychiatresch Drogen ubitt. Hausdokteren maachen haut de gréissten Deel vun de psychiatresche Medikamenter aus, ouni wierklech Sënn vun hire Risiken a Virdeeler, an dofir kéinten d'Psychiater eng Roll spillen als Experten, déi wësse wéi se d'Drogen op eng ganz selektiv, virsiichteg Manéier benotzen, an d'Experten, déi wësse wéi een esou Drogenbehandlung an eng holistesch, integréiert Form vun der Betreiung integréiere kann. Wann d'Publikum d'Drogen als zimlech problematesch gesäit, als Medikamenter, déi en Zweck déngen kënnen - awer nëmmen wann se ganz nuancéiert verschriwwen sinn - da wëll se un Dokteren wenden, déi d'Problemer mat den Drogen an hir Aschränkungen gutt verstinn.
Dat ass wat ech mengen muss geschéien fir d'Psychiatrie ze änneren. D'Psychiatrie muss e finanzielle Virdeel vun enger proposéierter Ännerung gesinn, eng konsequent mat Gildinteressen.
Bruce E. Levine, e praktizéierende klineschen Psycholog, schreift a schwätzt iwwer wéi d'Gesellschaft, d'Kultur, d'Politik an d'Psychologie sech interesséieren. Säi lescht Buch ass Opstoen, Stand Up: Vereenegt Populisten, Energie déi besiegt, a Kampf géint d'Corporate Elite.
ZNetwork gëtt eleng duerch d'Generositéit vu senge Lieser finanzéiert.
Spendenaktioun