Marta Russell
Presidential
hoffentlech Bill Bradley huet Gesondheetsversuergung Reform op der nationaler Agenda als
gutt et soll sinn. Wéi och ëmmer, de Bradley Plang geet net wäit genuch fir ze léisen
reelle Besoin an et schützt d'Versécherungsindustrie - déi ganz Täter déi ass
den Zougang zu Qualitéits Gesondheetsversuergung an der Natioun ënnergruewen.
Bradley senger
"universellen" Gesondheetsreformplang géif Medicaid ofschafen a benotzen
Medicaid plus Budget Iwwerschoss Fongen fir Subventiounen ze 95% vun der 43 Milliounen
onversécherten Amerikaner sou datt se sech (mat wéineg oder guer keng Primen) an d'Federal kënne bäitrieden
Regierung Employé Gesondheetsversécherungssystem oder benotzt Steierkreditter fir ze kafen
privat Versécherung. De Bradley rationaliséiert säi Plang wäert "de Maart loossen
maachen wat se am Beschten mécht an d'Regierung mécht wat se am Beschten mécht."
It
ass e Geheimnis fir dëse Schrëftsteller wat de Maart am Beschten gemaach huet. Gesondheetsversuergung an der
D'US ass eng Billioun Dollar Industrie. Et ass vernoléisseg duerch Profittmotive gedriwwen,
net sozial Verantwortung. Konnt dat méi ausgeschwat sinn wéi an der
Maart-erhéicht HMO / Ris Gesondheetsversuergung Konglomerat Ära vun haut? Columbia/HCA
Exekutive, zum Beispill, goufen viru kuerzem veruerteelt fir bewosst Bedruch
Medicare vu Millioune Dollar no engem Laf vu sougenannte Gewënn op Wall Street.
Humana Inc. an Aetna / US Gesondheetsariichtung konfrontéiert Klasseaktiounsprozesser, ënner anerem
aner Saachen, datt se Dokteren bezuelen fir deier Behandlungen an Offer
hinnen aner finanziell Ureiz fir d'Käschte vun der Betreiung vun de Firmen ze reduzéieren
liwweren.
hei
Ech wëll konzentréieren op wéi de private System am mannsten mécht vun deenen déi d'Gesondheet benotzen
këmmert sech am meeschten.
d'
medezinesch Versécherung Spill gëtt esou gespillt: d'Industrie éischt Studien daten an
berechent Tariffer déi Gewënn assuréieren. Et dann "Kiischtebléien" vun
verleegnen Versécherung ze schlecht Risiken. A 1996 Etude, zum Beispill, verroden, datt 47% vun
déi Versécherungsbewerber, déi op "Mängel" gepréift goufen, waren
Krankeversécherung verweigert. Eng aner Manéier Versécherer riskéieren Abonnente ewech ze maachen ass duerch
limitéieren hir Verpflichtungen duerch Underwriting Praktiken. Si kënnen asetzen
Pre-existéierend Konditiounsklauselen déi d'Behandlung fir Zäitperioden net erlaben.
Si kënnen Ofdeckung limitéieren sou datt spezifesch Behandlungen, Medikamenter oder medizinescht Ausrüstung
sinn net abegraff. Si kënne Virdeeler limitéieren oder si kënnen exorbitant Primen bezuelen
fir déi mat enger Geschicht vun engem Behënnerungskonditioun.
(Eent
Paraplegic d'Premium, zum Beispill, war $ 750 pro Mount. Anerer hu gemellt
Primen esou héich wéi $ 1,100. Esou Tariffer sinn net bezuelbar fir déi meescht schaffen
Leit a si decouragéieren d'Patronen, déi d'Verséchereren net wëllen ophalen
hir Primen, vu Behënnerung oder Erhalen vun behënnerte Aarbechter.)
Anescht wéi
net-behënnerte Leit, déi diagnostizéiert mat Konditioune wéi Diabetis oder Asthma,
kann net ouni Behandlung fir sechs Méint oder ee Joer goen. Restriktiounen gesat op
Virdeeler gekoppelt mat héije Primen bedeit datt déi, déi Behënnerung erliewen
vun der Gebuert un oder eng méi spéit am Liewen ze kréien, kënne gezwongen sinn fir Gesondheetsversuergung ze gëllen
vun engem ëffentleche Programm wéi Medicare an / oder reduzéiert ginn op Penury fir ze qualifizéieren
Medicaid.
Weesentlechen,
Maartkräften hunn d'Leit verréckelt, déi lafend Gesondheetsservicer brauchen op d'
ëffentleche Gesondheetsversuergungssystem duerch Präiserhéijung, Ënnerdeckung oder Oflehnung wesentlech
Pfleeg fir Perioden vun Zäit. Tatsächlech ass d'Regierung agegraff fir Medicare ze bidden
a Medicaid fir dës Segmenter vun der Bevëlkerung de private System ze déngen
queezes aus: Senioren an déi ënner siechzeg fënnef, déi aus Gebuert behënnert sinn oder
méi spéit am Liewen eng Behënnerung kréien.
dës
systemesch Underwriting Praktiken, déi vill "onversécherbar" ausléisen
déi privat Versécherungsschleife sollen d'Käschte vun de Käschten op verréckelen
Regierung. Si versécheren datt "net rentabel" Leit wäerten net schmuel
d'Gewënnmargen vun de Gesondheetsfirmen. An engem Affichage vun esou Absicht, der
Geschäftslobby gekämpft a gewonnen Passage vun engem Gesetz, (USC 42 1395 y (b), wat
erlaabt privat Verséchereren (an Patronen) sech vun hire Behënnerte befreien
Rentneren andeems se se op Medicare dumpen.
In
der Managed Care Ära, "Kiischtebléien plécke" huet e méi insidious geholl
Form. Hutt Dir jeemools gefrot firwat HMO Reklammen Biller vu behënnerte Leit ausléisen?
Reklammen a Promotiounen geduecht fir Medicare Beneficiairen unzezéien haaptsächlech Zil
gesond Senioren a verloosse méi jonk behënnert Leit, déi berechtegt sinn
matzemaachen. Dëst ass well "Käschte enthalen", de verwaltete Fleegemantra,
huet zu engem Bezuelungsparadigmewiessel gefouert. Spideeler an Doktere kréien net méi bezuelt
fir eenzel Servicer geliwwert (gebyr-fir-Service), si kréien eng forfait bezuelt als
si géifen, wann d'Medezin sozialiséiert wier. Wéi och ëmmer, am Géigesaz zu enger Sozialiséierung
Szenario, et gi finanziell Ureizer fir Dokteren a Spideeler ze halen
Käschten niddereg. Als Konsequenz vun Maart Kräften Verréckelung der Bezuelen an Liwwerung
System vu Frais-fir-Service bis geréiert Betreiung, déi déi am meeschte Gesondheetsversuergung brauchen
ginn net méi als Verméigen ugesinn (méi Sue bréngen), si ginn als e
Haftung (d'Gewënn drainéieren).
A
kuerz Geschicht vun Medicare HMOs bitt e Beispill vu wéi Kiischt an HMO
Geschäftsstrukture resultéieren an enger katastrofaler Kombinatioun fir déi, déi de
Gesondheetsversuergungssystem am meeschten. HMOs Wonsch nëmmen déi anzeschreiwen, déi géif kaschten
hinnen am mannsten ze këmmeren geklappt mat Féderalen Medicare Kontrakter well de
D'Regierung huet d'HMOs ofgehalen fir ALL Medicare Beneficiaire anzeschreiwen
abonnéieren. Awer Gatekeeper Dokteren an Administrateuren fonnt aner Weeër ze kréien
méi deier Abonnente eraus. Studien vum General Accounting Office (GAO), fir
Beispill, weisen datt een aus all 5 Medicare HMOs Ofmeldungsraten haten
iwwer 20%. Weider huet de GAO "d'Tariffer vun der fréizäiteger Ausschreiwung fonnt
HMOs fir Service ze bezuelen waren wesentlech méi héich bei deenen mat chronescher
Konditiounen." Firwat? De GAO (an aner Studien) hu festgestallt datt déi meescht Abonnenten
lénks HMOs wéinst "Problemer medezinesch Behandlung kréien." Medicare
D'Beneficiairen hunn et néideg fonnt fir op d'Käschte fir Service fir vital Fleeg zréckzekommen.
D'Resultat - Abonnente déi meescht Servicer brauchen goufen aus HMOs gezwongen duerch
Verweigerung vun Pfleeg.
In
Enn, puer grouss HMOs opginn der Medicare Populatioun an huet erneiert
hir Medicare Kontrakter. Si hunn 400,000 Medicare Beneficiairen an 22 gedumpt
Staaten aus hire Pläng.
As
geréiert Betreiung encroaches op ëffentlech Gesondheetsversuergung, Firmen Bottom Linnen hunn
kommen de ganze Gesondheetsversuergungssystem ze dominéieren, souwuel ëffentlech wéi
privat. An de meeschte Staaten gëtt Medicaid Frais-for-Service duerch HMO ersat
Kontrakter. Awer d'Regierung, bis elo, mandatéiert net d'Aschreiwung vun de Behënnerte
Populatioun an Medicaid HMOs well Studien opzeweisen systemesch Problemer mat
behënnerte Leit kréien déi Betreiung déi se brauchen. Et gi Problemer, z.B.
mat HMOs Onméiglechkeet (oder Onwëllen) héich Niveau individuell Betreiung ze bidden
fir "net-Standard" Abonnenten déi blann, daaf, Entwécklungslänner sinn
behënnert, Mobilitéitsbehënnerung oder psychiatresch Ënnerstëtzung erfuerderen. Pwds kënnen hunn
Bedéngungen, déi Behandlung erfuerderen iwwer d'Ausbildung vun de Paartekeeper Dokteren, awer
oft HMOs maachen Zougang zu Spezialisten net einfach oder méiglech bei all, an och net all
HMOs behalen d'Spezialisten e puer Pwds erfuerderen. Zousätzlech kënnen pwds net sinn
"heelbar" awer erfuerderen nach ëmmer Betreiungsmodi fir optimal ze erhalen
Fonctionnement a Liewensqualitéit déi géint den HMO Getreide goen fir Geld ze spueren duerch
rationéierend Betreiung. An, HMOs tendéieren Rehabilitatiounsservicer ze trimmen déi dacks
routes pwds, onnéideg, an Altersheemer.
Awer,
Bradleys reforméiert System géif Medicaid dossier-fir-Service wëschen aus a geheien der
behënnert Bevëlkerung op de privaten HMO System deen se net wëllt.
Bradley senger
De Plang ass net géint déi reell Probleemer déi de Maartjuggernaut opstellt:
Kiischtebléien, Underwriting Praktiken déi Benefice Packagen beschränken, HMOs '
direkt Verweigerung vu Betreiung, limitéierten Zougang zu Spezialisten a Mangel u perséinlechen
Assistenzservicer (elo verfügbar iwwer Medicaid an e puer Staaten). Bradley senger
Plang adresséiert net d'Méiglechkeet datt Patronen Ofdeckung dumpen an dat
D'Primen klammen lénks ënnert der Regie vun engem Privatmaart.
laut
zum Weltinstitut fir Behënnerung, déi grouss Majoritéit, oder 80% vun de
Populatioun, wäert eng Form vu Behënnerung an hirem Liewen Erfahrung- entweder
permanent oder temporär. Genetesch Duerchmusterung virausgesot, datt an Zukunft meescht, wann
net all, wäert dem Gesondheetsversécherer ënnersicht ginn. Et behält eis
sécherstellen datt all Leit d'Betreiung kréien déi se brauchen wann se se brauchen.
Trotz allem
seng ideologesch Oppositioun zum Kollektivismus, der privater Krankeversécherung
juggernaut huet säi Bescht gemaach fir d'Regierung ze forcéieren ze subventionéieren (kollektiviséieren)
hir Risiken. De Budgetsiwwerschoss kéint méi komplett an zefriddestellend gesat ginn
benotzen. Firwat net sënnvoll dës Go-Ronn sinn an den onwierkleche Maartsystem zerstéieren? A
Universal Single Payer System - wann entworf fir Behënnerung sensibel ze sinn - kéint
e laange Wee goen fir Lücken, déi inherent op der privater Maartplaz sinn, zouzemaachen.
-
Marta Russell Auteur Los Angeles, CA
Doriwwer eraus Rampen: Behënnerung op der
Enn vum Sozialvertrag
http://www.commoncouragepress.
com/ramps.html