Америка Кошмо Штаттарынын саламаттыкты сактоо кризиси көрүнөө аягы жок начарлап баратат. Кол жеткис же кол жеткис медициналык тейлөөгө болгон элдин кыжырдануусун куу саясатчылар корпорациялардан алыстатып, ар дайым өздөрүнүн кайрымдуулары үчүн социалдык кырсыкты пайдаланууга аракет кылышкан. Саламаттыкты сактоону карапайым адам үчүн жеткиликтүү кылуунун ордуна, саясатчылар билдирүүнү ийгиликтүү алмаштырышты. Эми "реформанын" максаты - бейтаптардын жана жумушчулардын эсебинен, өкмөттөр жана иш берүүчүлөр үчүн саламаттыкты сактоону арзандатуу.
Бул Обаманын саламаттыкты сактоо реформасынын түпкү маңызы болгон. Республикачылар Обамакардагы "индивидуалдык мандатты" популисттик ишенимге ээ болуу үчүн пайдаланышканына карабастан, алар муктаж болгондорго медициналык тейлөө кызматтарын азыраак көрсөтүү менен, корпорациялар жана өкмөттөр үчүн саламаттыкты сактоо чыгымдарын көзөмөлдөөнү көздөгөн пландын терең философиясына чын жүрөктөн макул болушат. ал. Саламаттыкты сактоону "рацион" боюнча бул келишим Обаманын эки партиялуу "Супер конгрессиндеги" Medicare үчүн алдыдагы кыскартуулар боюнча эки тарапты теңдештирет, ошол эле учурда эки партиянын мамлекеттик жана бизнес деңгээлинде саламаттыкты сактоого болгон мамилесин милдеттендирет.
Көпчүлүк жумушчулар азыр ден-соолукка кам көрүү менен чындыгында медициналык тейлөөнүн ортосунда айырма бар экенин түшүнүшөт: эгерде сиз техникалык жактан “камсыздандырылсаңыз”, бирок жогорку чегерүүлөрдүн жана кошумча төлөмдөрдүн айынан дарыгерге барууга мүмкүнчүлүгүңүз жок болсо, анда сиз чындап камсыздандырылган эмессиз.
Medicare үчүн колдонулган бул факт таң калыштуу кесепеттерге алып келет. The New England Journal of Medicine журналы мындай деп тапты: "Кошумча төлөмдү көтөргөн пландарга жазылган ар бир 100 адам үчүн 20 дарыгерге азыраак баруу, 2 кошумча ооруканага жаткыруу жана ооруканада дагы 13 күн болгон ..."
Кошумча төлөөлөр жана чегерилүүлөр көтөрүлгөндө, адамдар жөн гана дарыгерге барууну токтотуп, зарыл болгон учурда тез жардам бөлмөсүн колдонушат.
Бул динамика саясатчыларды кубандырды, анткени дарыгерлердин баруусуна Medicare акчасы азыраак сарпталган, бирок алар ооруканага жатуулар көп болуп жатканына капа болушкан. Жооп? Эгер бейтапты 30 күндөн кийин кайра кабыл алса, ооруканаларга Medicare төлөмдөрүн төлөөнү токтотуңуз, бул саясат "чыгашаларды азайтат". Жана бул иштеди!
"Тарыхка караганда, Medicare бейтаптарынын дээрлик 20 пайызы ооруканадан чыгарылгандан кийин 30 күндүн ичинде ооруканага кайра жаткырылган ... Жеткиликтүү кам көрүү мыйзамы башка каражаттар менен катар, кайра кабыл алуу көрсөткүчү жогору болгон ооруканалар үчүн жөнөкөй жазаны камтыган." (24-август, 2011-жыл).
Бул жерде көйгөй, адатта, медициналык жактан кайра кабыл алуу зарыл. Саламаттыкты сактоону изилдөө жана сапат боюнча агенттигинин изилдөөсүнө ылайык, ооруканага кайра жаткырылган ондун бирөө гана алдын алууга болот. Ошентип, ооруканаларга муктаж болгондордун ооруканага жатуусунан баш тартууга үндөшөт, алар буга чейин эле баштаган. Case Management Monthly басылмасына ылайык, оорукананын социалдык кызматкерлери бул тынчсыздандырган тенденциянын тездетип баратканын байкашкан: "Жакында бир нече иш башкаруучулары реадмиссиядан баш тартуу каттарын алышты ... алар таң калышты, анткени бул реадмиссиялар чындыгында ылайыктуу жана медициналык жактан зарыл болгон." (1-жылдын 2010-октябры).
Ушул сыяктуу чыгымдарды үнөмдөө идеялары Обаманын саламаттыкты сактоо планынын өзөгүн түзөт - анын ичинде Medicareди массалык түрдө кыскартуу - жана Medicareди андан ары кыскартуу анын Супер Конгрессинде күтүлөт. Эки партиялуу Супер Конгресс социалдык программаларды массалык түрдө кыскартууга макул боло албаса да, Medicare кыскартуулары автоматтык түрдө "ишке келтирилет". Обама тынчсызданбагыла, анткени Medicare кыскартуулары бейтаптарга эмес, провайдерлерге - ооруканаларга жана дарыгерлерге гана таасир этет, анткени экөөнү оңой эле бөлүп-бөлүп салуу мүмкүн эмес кесүү үчүн, бирок бейтаптар эң көп жабыркаган.
Саясатчылар саламаттыкты сактоого акча үнөмдөөнүн дагы бир жолу - Medicaid, аз камсыз болгон калкка кызмат кылган федералдык-мамлекеттик саламаттыкты сактоо программасын кыскартуу. Штаттардын бюджеттик кризистери ансыз деле каржыланган бул программаны тез эле алсыратып, бул программага ылайыктуу аз кирешелүү адамдар үчүн медициналык тейлөөнүн жеткиликтүүлүгүн жана сапатын төмөндөтүүдө. USA Today билдирди:
"Дарыгерлердин жетишсиздиги менен…[Medicaid] бейтаптары күнүмдүк жардам көрсөтүү үчүн оорукананын тез жардам бөлмөлөрүн колдонуудан башка аргасы жок." (5-июль, 2011-жыл).
Өлкө боюнча кирешеси жогору жумушчулар да алардын ден соолугуна кам көрүү тездик менен начарлап жатканын көрүп жатышат. Жогорку чегерүүлөрдү жана кошумча төлөмдөрдү камтыган начар ден соолук камсыздандыруусу көптөгөн жылдар бою бул псевдо камсыздандыруудан жапа чеккен профсоюздук эмес жумушчулар үчүн стандарттуу болуп саналат. Бирок бул пландар да токтоп турат. Жакында эки изилдөө иш берүүчүлөр саламаттыкты сактоо пландарын сунуш кылуудан баш тартууну пландап жатканын көрсөттү: Towers Watson жүргүзгөн сурамжылоо көрсөткөндөй, он компаниянын бири 2014-жылга чейин саламаттыкты сактоо менен камтууну жоюуну пландаштырууда; ал эми McKinsey компаниясынын башка изилдөөсү көрсөткөндөй, 2014-жылга карата компаниялардын 30 пайызы жумушчулардын ден соолугун камтуудан баш тартат.
Мунун көбү Обаманын "Жеткиликтүү саламаттыкты сактоо" актысына байланыштуу: компаниялар шыктандырылды жана алардын ден соолук камтоосунан баш тартууга шылтоо берилди, анткени ар бир адам өзүнүн начар камтууну сатып алууга милдеттүү. Саясатчылар саламаттыкты сактоого кеткен жогорку чыгымдар корпоративдик кирешеге зыян келтирип жатканын түшүнүшкөн жана алар бул боюнча бир нерсе кылууга чечкиндүү болушкан.
Профсоюздук жумушчу күчү бар компаниялар үчүн Обаманын саламаттыкты сактоо планы өзгөчө максатты көздөп, Cadillac деп аталган камсыздандырууну сунуш кылган компанияларга кошумча салык салган – бул чындыгында сапаттуу медициналык камсыздандыруу болгон. Бирок мындан ары жок. Бул Cadillac салыгы 2018-жылга чейин кирбейт, бирок иш берүүчүлөр азыр салыктан качуу үчүн саламаттыкты сактоо пландарын арык кылуу үчүн иштеп жатышат; бардык жерде профсоюздар саламаттыкты сактоо тармагында ири жецилдиктерди жасоого мажбур болуп жатышат, ай сайын жогорку сыйлыктарды, чегеруулерду жана башка чөнтөктөн чыгашаларды төлөп жатышат.
Кызматкерлердин ден соолугуна кам көрүүнүн дагы бир тенденциясы Ден соолукту чыңдоо моделдерин (кээде ден соолукту чыңдоо модели деп аталат) ишке ашырууну камтыйт. Бул супер-инвазивдүү камсыздандыруу планы бардык жумушчуларды ден соолук "баалоосунан" өтүүгө мажбурлайт жана натыйжаларга (салмак, кан басым, ж. Машыктыруучунун буйругун аткарбоо, баа берүүдөн баш тартуу же тамеки тартууну же башка жаман адаттарды улантуу үчүн ай сайын айыппул салууга алып келет. Бул сыяктуу пландар корпоративдик лидерлердин арасында популярдуу болуп баратат, анткени алар ашыкча салмактуу же улгайган же тамеки чеккен жумушчуларды ачык эле басмырлап, иш берүүчүнүн ден соолугун тейлөөгө кеткен чыгымды азайтат. Пландын бул формасы жогоруда айтылган жогорку чыгымдар менен айкалышып, профсоюздук кызматкерлердин бир кездеги сапаттуу медициналык камсыздандыруусун тез эле анын тескерисине айлантып жатат.
Саламаттыкты сактоодогу жогоруда айтылган тенденциялар жакын арада жокко чыгарылышы мүмкүн эмес. Профсоюздардын кээ бир лидерлери экономикалык кризис жакында бүтөт деп эсептеп, эскирген логиканы колдонуп, бул жеңилдиктерди талашып жатышат, бул профсоюздарга дагы айлык акыны жана жөлөкпулдарды жакшыртууну талап кылууга мүмкүндүк берет. Эч бир кадыр-барктуу негизги экономист буга ишенбейт. Учурдагы рецессия Улуу Депрессиядан кийинкиге караганда узак жана тереңирээк болот деп күтүлүүдө. Профсоюздар өздөрүнүн күтүүлөрүн фактыларга ылайыкташтыруулары жана өзгөрүп жаткан экономикалык ландшафттын негизинде өздөрүнүн тактикасын кайра карап чыгуулары керек.
Бул жалпысынан жумушчу адамдарга да тиешелүү, алар жөн гана жумуш орундарынын түзүлүшүн же эмгек акы менен жөлөкпулдардын мурунку баасын калыбына келтирүүнү күтө албайт. Саламаттыкты сактоо — эмгекчилердин турмуш децгээлинин негизги компоненти жана азыр демократтардан же республикачылардан саламаттыкты сактоонун прогрессивдуу реформасын кутуп коюу акылга сыйбайт. Жогорудагы саясаттар саламаттыкты сактоону жакшырта алган жок, бирок алар корпорациялар жана өкмөттөр үчүн медициналык тейлөөнүн баасын төмөндөттү, анткени бейтаптар азыраак кызматтар үчүн көбүрөөк төлөп жатышат. Жогорудагы саясаттар да ден соолук камсыздандыруусу бар жумушчулардын санын көбөйткөн жок. Чындыгында, ден соолугуна кам көрбөгөн адамдардын саны жыл сайын өсүүдө, эң акыркы көрсөткүч 52 миллиондон ашты! Обаманын адамдарды, алар чындап колдоно албаган, коркунучтуу камсыздандырууну сатып алууга мажбурлоо планы - эгерде мыйзам Жогорку Сот тарабынан сакталып калса, - эч кандай жардам бере албайт.
Жогорудагы саламаттык сактоо саясаты жеке пайданын принциптерине негизделген саламаттык сактоо системасынын табигый натыйжасы болуп саналат. Корпоративдик пайда компаниялардан минималдуу чыгым менен эң аз көлөмдөгү медициналык кызматтарды көрсөтүүнү талап кылат. Бул жагынан алып караганда, саламаттыкты сактоо БУУнун Адам Укуктарынын Жалпы Декларациясында айтылгандай, ар бир адамдын адам укугу эмес, мүмкүнчүлүгү барлар сатып ала турган товар. Сапаты, наркы, жеткиликтүүлүгү жана натыйжалары жагынан жалпы улуттук, бирдиктүү төлөөчү системасы абдан жогору экенин Европа буга чейин далилдеген.
Бирдиктүү төлөөчү система боорукер өкмөттөрдүн кайрымдуулугунан эмес, көчөдөгү адамдардын талабынан улам пайда болгон. Уюшкан жумушчулар өз пайдаларын сактап калуу үчүн күрөшүшү керек; уюшулбаган жумушчулар жакшы камсыздандыруу үчүн күрөшүүнү уюштурууга тийиш; жана улгайган жумушчулар/пенсионерлер Medicareди сактоо жана кеңейтүү үчүн күрөшүшү керек. Мындай күрөштүн логикалык аягы байларга жана корпорацияларга салык салуу менен каржыланган Medicare For All системасын талап кылуу болот.
Шамус Кук - социалдык кызматтын кызматкери, профсоюз кызматкери жана Жумушчу Акциясынын жазуучусу (www.workerscompass.org).
