Krîza lênihêrîna tenduristiyê ya li Dewletên Yekbûyî bêyî ku dawiya xuya bibe xirabtir dibe. Hêrsa gel a li ser lênihêrîna tenduristî ya negihîştî an bêkêmasî ji hêla siyasetmedarên fêlbaz ve ji pargîdaniyan dûr ketiye, ku her gav hewl didin ku karesatek civakî ji bo xêrxwazên xwe bikar bînin. Li şûna ku lênihêrîna tenduristî ji bo kesek navînî erzantir bikin, siyasetmedaran bi serfirazî peyam guherandine. Naha, mebest li pişt "reformê" ew e ku lênihêrîna tenduristî ji bo hukûmet û kardêran, li ser hesabê nexweş û karkeran kêmtir lêçûn bike.
Ev bingeha reforma lênihêrîna tenduristî ya Obama bû. Û her çend Komarparêzan "emrê takekesî" di Obamacare de bikar anîn da ku pêbaweriyên populîst bidest bixin, ew bi dil û can bi felsefeya kûrtir a planê re razî ne, ku dixwaze lêçûnên lênihêrîna tenduristiyê - ji bo pargîdanî û hukûmetan - bi peydakirina karûbarên lênihêrîna tenduristî kêmtir ji kesên hewcedar re kontrol bike. ew. Ev peymana ji bo lênihêrîna tenduristî ya "ratsîyonê" her du partiyan li ser kêmkirina Medicare ya di "Super Kongresa" ya dupartî ya Obama de li hev dike, di heman demê de nêzîkatiya her du partiyan li ser lênihêrîna tenduristî li ser astek dewlet û karsaziyê jî girêdide.
Piraniya karkeran naha fêm dikin ku di navbera xuyabûna lênihêrîna tenduristî û lênihêrîna tenduristî ya rastîn de cûdahî heye: heke hûn ji hêla teknîkî ve "sîgorte" bin lê ji ber drav û hev-peredanên zêde nekarin serdanên doktor bikin, hûn bi rastî ne bîme ne.
Ev rastî, ku ji bo Medicare hatî sepandin, encamên ecêb hene. New England Journal of Medicine dît ku, "Ji bo her 100 kesên ku di planên ku hev-pereyan zêde dikin de qeydkirî bûn, 20 kêmtir serdanên doktor hebûn, 2 serlêdanên din ên nexweşxaneyê û 13 rojên din jî li nexweşxaneyê derbas bûn ..."
Dema ku hev-pere û drav têne zêde kirin, mirov bi tenê dev ji çûyîna bijîşk berdidin û li gorî hewcedariyê odeya acîl bikar tînin.
Vê dînamîk siyasetmedaran kêfxweş kir ji ber ku kêmtir dravê Medicare li ser serdanên bijîjkan dihat xerc kirin, lê ew aciz bûn ku mana nexweşxaneyê pir caran zêde bû. Bersiv? Ger ew nexweşek piştî 30 rojan ji nû ve qebûl bikin, dravdana Medicare ji nexweşxaneyan re rawestînin, polîtîkayek ku bê guman "lêçûn kêm dike." Û ev kar kir! Ev alî ya Qanûna Lênihêrîna Tenduristî ya Bihayî ya Obama teşwîqên darayî dide nexweşxaneyan ku nexweşan qebûl nekin û, li gorî Bloomberg, sedemek sereke ye ku lêçûnên Medicare di sala borî de pir kêm bûne:
"Di dîrokê de, hema hema ji sedî 20 ê nexweşên Medicare di nav 30 rojan de piştî derxistinê ji nû ve vedigerin nexweşxaneyê… Qanûna Lênihêrîna Bihayê, di nav dermanên din de, ji bo nexweşxaneyên bi rêjeyên bilind ên vegerê re cezayek hindik vedihewîne." (24 Tebax 2011).
Pirsgirêk li vir ev e ku ji nû ve pejirandin bi gelemperî ji hêla bijîjkî ve hewce ne. Li gorî lêkolînek ji hêla Ajansa Lêkolîn û Qalîteya Lênihêrîna Tenduristî ve, tenê yek ji deh serlêdanên ji nû ve nexweşxaneyê dihatin pêşîlêgirtin. Nexweşxane bi vî rengî têne teşwîq kirin ku dev ji mayînên nexweşxaneyê ji kesên ku hewcedarê wê ne, tiştek ku wan berê dest pê kiriye, red bikin. Li gorî Case Management Monthly, xebatkarên civakî yên nexweşxaneyê ferq kirine ku ev meyla xemgîn zûtir dibe: "Gelek rêvebirên dozê di van demên dawî de nameyên redkirina vegerê wergirtine… ew şaş in ji ber ku vegerandinên navborî bi rastî guncan û ji hêla bijîjkî ve pêwîst bûn." (1ê Çiriya Pêşîn, 2010).
Ramanên teserûfa lêçûnê yên mîna van di dilê plana lênihêrîna tenduristî ya Obama de ne - ku qutkirinên mezin ji Medicare re vedihewîne - û qutkirinên din ên Medicare dikarin di Kongreya wî ya Super de werin hêvî kirin. Tewra ku Kongreya Super ya du-partî nikaribe razî bibe ku qutkirinên girseyî yên bernameyên civakî çêbike, dê qutkirina Medicare bixweber "xebitin". Obama ji me re dibêje ku em netirsin ji ber ku qutkirinên Medicare dê tenê bandorê li pêşkêşkeran bike - nexweşxane û bijîjk - ne nexweşan, wekî ku her du bi hêsanî ji hev werin veqetandin. Mînaka jorîn a redkirina ji nû ve pejirandina nexweşxaneyê jî dozek e ku pêşkêşvan hatine armanc kirin. ji bo birîn lê nexweş herî zêde bandor bûne.
Rêyek din a ku siyasetmedar pereyên lênihêrîna tenduristiyê teserûf dikin ev e ku Medicaid, bernameya lênihêrîna tenduristî ya hevbeş a federal-dewletê ya ku ji nifûsa kêm-dahat re xizmet dike, qut dike. Krîzên budceya dewletan zû zû vê bernameya ku jixwe kêm-fînansekirî xira dike, hebûna û kalîteya lênihêrîna tenduristî ji bo wan mirovên kêm dahat ên ku ji bernameyê re derbas dibin kêm dike. USA Today radigihîne:
"Ligel kêmbûna bijîjkan… nexweşên [Medicaid] bijarek hindik in lê ji bo lênihêrîna rûtîn zêdetir odeyên acîl ên nexweşxaneyê bikar bînin." (5 Tîrmeh 2011).
Karkerên dahata bilind li seranserê welêt jî dibînin ku lênihêrîna tenduristiya wan bi lez xirab dibe. Bîmeya tenduristiyê ya nebaş ku tê de kêmkirin û hev-pereyên bilind tê de ji bo piraniya karkerên ne-sendîkayê yên ku bi salan di bin vê bîmeya pseudo-yê de cefayê dikişînin standard e. Lê belê ev plan jî tên pûçkirin. Du lêkolînên vê dawiyê nîşan didin ku kardêr plan dikin ku dev ji pêşkêşkirina planên lênihêrîna tenduristî bi tevahî berdin: anketek ji hêla Towers Watson ve destnîşan kir ku ji deh pargîdaniyan yek plan dike ku heya sala 2014-an vegirtina lênihêrîna tenduristiyê ji holê rake; di heman demê de lêkolînek cûda ji hêla Pargîdaniya McKinsey ve destnîşan kir ku, heya sala 2014-an, ji sedî 30 ji pargîdaniyan dê vegirtina tenduristiya xwe ji bo karkeran bavêjin.
Pir ji vê yekê dîsa ji ber, kiryara lênihêrîna tenduristî ya bi arzanî ya Obama ye: pargîdan hatin teşwîq kirin û hincetek jê re hat dayîn ku dev ji vegirtina lênihêrîna tenduristiyê berdin ji ber ku her kes dê were erkdar kirin ku vegirtina xweya nebaş bikire. Siyasetmedaran nas kirin ku lêçûnên lênihêrîna tenduristî yên zêde zirarê didin qezencên pargîdanî, û wan biryar da ku li ser vê yekê tiştek bikin.
Ji bo wan pargîdaniyên ku xwedan hêza karker a sendîkayî ne, plana lênihêrîna tenduristî ya Obama armancek taybetî girtiye, bac dayîna pargîdaniyên ku bi navê sîgorta Cadillac pêşkêş dikin - vegirtina ku bi rastî bîmeya tenduristiyê ya bi kalîte bû. Lê êdî nema. Ev baca Cadillac heya sala 2018-an dest pê nake, lê kardêr naha dixebitin ku planên lênihêrîna tenduristî yên xwe bi qasî ku ji bacê dûr bixin hindiktir bikin; sendîka li her derê neçar in ku di warê lênihêrîna tenduristî de tawîzên mezin bidin, dayîna mûçeyên mehane yên bilindtir, dakêşan û lêçûnên din ên ji kîsê xwe.
Meyleke din a êrîşa li ser lênihêrîna tenduristiyê ya ji bo karmendan pêkanîna Modelên Tevlêbûna Tenduristiyê ye (carinan jê re Modela Pêşveçûna Tenduristiyê tê gotin). Vê plana bîmeya super-dagirker hemî karkeran neçar dike ku "nirxandinek" tenduristiyê derbas bikin, û li ser bingeha encaman (giranîn, tansiyona xwînê, hwd.) û adetên tenduristiyê, karker dê neçar bimînin ku li pey pêşniyarên "rêveberek" tenduristiyê bin. Neşopandina fermanên rahêner dê bibe sedema cezayên mehane, wekî redkirina nirxandinan an domandina cixarekêşanê an adetên din ên xirab. Planên bi vî rengî di nav serokên pargîdanî de populer dibin ji ber ku ew bi eşkere li hember karkerên ku kîloyên wan zêde ne, an pîr in, an cixarekêş in, cihêkariyê dikin, û bi vî rengî lêçûna lênihêrîna tenduristî ya kardêr kêm dikin. Ev şêwaza plansaziyê digel lêçûnên jorîn ên jorîn bi lez û bez bîmeya tenduristiyê ya yekcar-kalîteyê ya karkerên sendîkayê vediguhere berevajiyê xwe.
Meylên jorîn di lênihêrîna tenduristiyê de ne mimkûn e ku di demek nêzîk de berevajî bibin. Hin serokên sendîkayan ji bo van tawîzan bi karanîna mentiqê nebaş nîqaş dikin, bi texmîna ku dê qeyrana aborî di demek nêzîk de biqede, ku rê bide sendîkayan ku dîsa daxwaza mûçe û berjewendîyên çêtir bikin. Ti ekonomîstê sereke yê rêzdar vê yekê bawer nake. Tê çaverêkirin ku paşveçûna heyî ji Depresyona Mezin ji her yekê dirêjtir û kûrtir be. Pêdivî ye ku sendîkayên kedkaran hêviyên xwe li gorî rastiyan rast bikin û taktîkên xwe li ser bingeha guheztina perestgeha aborî ji nû ve sererast bikin.
Ev jî ji bo mirovên kedkar bi gelemperî derbas dibe, ku nekarin bi tenê li benda peydakirina kar an meaş û berjewendiyan bisekinin ku nirxa xwe ya berê bi dest bixin. Lênêrîna tenduristî pêkhateyek bingehîn a standarda jiyanê ya karkerek e, û naha ne maqûl e ku meriv li benda reformek lênihêrîna tenduristî ya pêşkeftî ji Demokrat an Komarparêzan be. Polîtîkayên li jor lênihêrîna tenduristî baştir nekirine, her çend wan lêçûna lênihêrîna tenduristî ji bo pargîdan û hukûmetan kêm kiriye, ji ber ku nexweş ji bo kêm karûbaran bêtir didin. Polîtîkayên jorîn jî hejmara karkerên bi bîmeya tenduristiyê zêde nekiriye. Bi rastî, hejmara mirovên bê lênihêrîna tenduristî her sal zêde dibe, hêjmara herî dawî li ser 52 mîlyonî ye! Plana Obama ya ku zorê dide mirovan ku sîgorteya xirab bikirin, ku ew nikarin bi rastî bikar bînin - heke qanûn ji Dadgeha Bilind re bimîne - dê ji bo alîkariyê tiştek girîng neke.
Polîtîkayên lênihêrîna tenduristiyê yên li jor encama xwezayî ya pergala lênihêrîna tenduristiyê ya li ser prensîbên berjewendiya taybetî ye. Qezencên pargîdanî daxwaz dikin ku pargîdan bi lêçûnek hindiktirîn karûbarên lênihêrîna tenduristî herî kêm peyda bikin. Ji vê xalê ve, lênihêrîna tenduristî kelûmelek e ku ji hêla kesên ku dikarin debara xwe bikin, tê kirîn, li şûna ku ew mafê mirovî yê her kesî be, wekî ku Danezana Gerdûnî ya Mafên Mirovan a Neteweyên Yekbûyî destnîşan dike. Ewrûpa jixwe îsbat kiriye ku pergalek dravdana yekalî ya neteweyî, dema ku ew bi kalîte, lêçûn, hebûna, û encaman tê de pir jêhatî ye.
Sîstema yek drav ne ji xêrxwaziya hikûmetên dilovan, lê ji daxwazên mirovên li kolanan derketiye holê. Karkerên birêxistinkirî divê şer bikin da ku berjewendîyên xwe biparêzin; Divê karkerên nerêxistinkirî xwe bi rêxistin bikin da ku ji bo bîmeya çêtir şer bikin; û karkerên pîr / teqawîdan divê ji bo parastin û berfirehkirina Medicare şer bikin. Dawiya mentiqî ya têkoşînên bi vî rengî dê daxwaza pergalek Medicare Ji bo Hemî be, ku bi backirina ji dewlemend û pargîdaniyan ve tê fînanse kirin.
Shamus Cooke xebatkarê karûbarê civakî, sendîkavan û nivîskarê Çalakiya Karkeran e (www.workerscompass.org).