자살률 증가. 오피오이드 전염병. 대량 총격 사건.
미국은 의미 있는 정신 건강 관리에 대한 접근성 부족으로 인해 여러 가지 공중 보건 위기에 직면해 있습니다.
지난 XNUMX년 동안 전국 의료 종사자 연합(NUHW)이 대표하는 캘리포니아의 정신 건강 임상의들은 환자의 시기적절한 치료에 대한 접근성을 높이기 위해 공격적인 캠페인을 주도해 왔습니다.
지난 주에는 4,000명의 정신 건강 의사가 주 최대 HMO인 Kaiser를 상대로 XNUMX일간 파업을 벌이면서 최신 상황이 전개되었습니다.
파업에는 캘리포니아 전역의 35개 병원과 수백 개 진료소의 심리학자, 치료사, 사회복지사, 중독 의학 전문가들이 참여했습니다.
캘리포니아 간호사 협회(California Nurses Association)와 고정 엔지니어 로컬 39(Stationary Engineers Local XNUMX)의 회원들도 그들과 합류했으며, 두 회원 모두 피켓 라인을 존중하고 동정 파업에 참여하기로 동의했습니다.
피켓은 카이저의 주요 시설에 집중됐다. 매일 파업 참가자들은 다양한 도시의 다양한 시설을 표적으로 삼았고, 그 목표는 피켓 라인이 대중에게 더 잘 보이는 대규모 작업장을 우선시하는 것이었습니다.
샌디에이고에서 새크라멘토에 이르는 카이저 진료소와 병원의 정신 건강 서비스가 중단되었습니다.
새로운 전투, 오래된 전쟁
2010년부터 2015년까지 NUHW는 Kaiser가 임상의의 만성적인 인력 부족 문제를 해결하고 정신 건강 상태를 악화시켜 치료 없이 몇 주를 보내는 환자의 대기 시간을 단축하기 위해 최선을 다할 것을 요구하는 계약 캠페인을 벌였습니다.
노조는 Kaiser가 캘리포니아 주법을 위반했음을 입증하는 백서를 발표했습니다. 이 법은 정신 건강 서비스를 받기를 원하는 신규 환자와 재방문 환자에 대해 영업일 기준 최대 10일의 대기 시간을 의무화하고 있습니다.
NUHW는 여러 주 기관에 소송을 제기했고 결국 Kaiser는 4만 달러의 벌금을 물었습니다. 한편 카이저는 적시에 치료를 받지 못한 채 자살한 환자들의 가족들로부터 집단소송을 당하기도 했다. 그리고 NUHW 회원들은 “더 이상 자살은 없다”는 기치 아래 여러 차례 파업에 돌입했다.
50년 북부 캘리포니아 2015개 시설에서 발생한 무기한 파업은 Kaiser와 NUHW가 XNUMX시간에 합의했을 때 간신히 피했습니다.
비준된 계약에서는 임상의에 대한 환자의 비율을 의무화하여 임상의가 재방문 환자의 수에 비해 신규 환자의 수를 제한했습니다.
Kaiser에서 30년째 근무하고 있는 Clement Papazian은 "우리는 일정 기간 동안 임상의가 경험하는 수용자 수가 증가하면 Kaiser가 더 많은 직원을 고용해야 한다는 공식을 만들었습니다."라고 말했습니다.
문제 해결됨? 좀 빠지는.
카이저의 정신건강 치료사 크리스틴 퀸 시겔은 “비율이 충분하지 않았다”고 말했다. “우리는 환자가 처음 진료를 받고 병원에 들어왔을 때와 다음 약속을 위해 돌아올 때까지 기다려야 하는 시간을 줄일 수 있을 것이라고 생각했습니다.
“그런 일은 일어나지 않았습니다. Kaiser가 약속을 지키지 않았기 때문에 환자들은 초기 치료사를 만나기 위해 여전히 몇 달을 기다리고 있습니다.”
즉, Papazian은 “Kaiser가 공식을 준수하지 않기 때문에 의미 있는 인력 배치가 이루어지지 않고 있습니다. 주정부의 집행이 느슨하고 Kaiser가 대응하지 않는다면 우리가 할 수 있는 유일한 선택은 노동력을 활용하는 것입니다.”
개방형 파업 가능성
노조는 이번 협상에서 이 문제가 다시 한 번 다루어지기를 희망하고 있다.
"Kaiser는 지난 몇 년 동안 500명의 임상의를 추가하여 직원을 극적으로 늘렸다고 말했습니다."라고 Papazian이 말했습니다. "그러나 그들이 말하지 않는 것은 Kaiser가 환자의 기하급수적인 증가와 임상의의 높은 이직률을 보았기 때문에 상황이 더욱 악화되었다는 것입니다."
Kaiser는 보험 회사이자 의료 서비스 제공자입니다. 카이저 보험에 가입한 사람은 해당 지역의 카이저 시설을 이용합니다. NUHW에 따르면 정신 건강 관리 서비스 제공자 한 명당 Kaiser 고객이 3,000명에 달합니다.
Kaiser 보험에 가입된 모든 사람이 정신 건강 치료를 이용하는 것은 아닙니다. 그러나 이 회사는 주에서 정신 건강 관리를 위한 최고의 서비스 제공자가 되기 위해 큰 노력을 기울였습니다. 이러한 노력은 저렴한 의료법(Affordable Care Act)에 따른 의료 보장 범위 확대와 결합되어 정신 건강 치료를 원하는 환자 수가 급격히 증가하는 결과를 가져왔습니다.
그 결과 Kaiser가 더 많은 임상의를 고용했음에도 불구하고 시스템 내 서비스 제공자에 대한 클라이언트의 전체 비율에는 영향을 미치지 않았습니다.
필요한 개선을 위해 노조는 무기한 파업을 해야 할 가능성이 높다고 임상 사회복지사 루페 로드리게스가 말했습니다.
로드리게스는 “우리가 파업을 한다면 이는 우리가 고객에게 제공하는 진료가 수준 이하이기 때문”이라고 말했다. “베어본이에요.”
임상의들은 개별 치료 세션이 필요한 환자를 그룹 치료에 집중시키라는 압력을 받고 있다고 설명합니다. 결과적으로 그룹 치료 세션이 과밀화됩니다.
Rodriguez는 “우리 고객 중 일부는 보험료로 한 달에 600~700달러를 지불하고 그에 더해 자기부담금도 지불하고 있습니다. 일부는 너무 커서 대화조차 할 수 없는 그룹으로 이동합니다.”라고 말했습니다.
그리고 Kaiser는 정신 건강이 더 필요한 환자의 치료 비용을 피할 수 있는 훨씬 더 창의적인 방법을 발견했습니다. 즉, 해당 환자를 주정부 계획에 포함시키는 것입니다.
카이저는 이번 달 중증 정신질환 환자 가족들이 제기한 집단소송도 해결했다. 소송에 따르면 회사는 불법적으로 그들을 개인 보험에서 메디칼(캘리포니아의 메디케이드)로 밀어 넣었기 때문에 카이저가 치료비를 부담할 필요가 없게 되었다고 합니다.
노동조합의 불평등
Kaiser는 최근 38,000명의 Kaiser 직원을 대표하는 여러 노동조합의 새로운 연합체인 Alliance of Health Care Unions와 계약을 체결했습니다.
동맹 노조는 올해 가장 큰 Kaiser 노조인 SEIU와 69,000명의 Kaiser 근로자를 대표하는 두 개의 소규모 노조로 구성된 오랜 Kaiser Permanente 노조 연합에서 분리되었습니다. Kaiser는 노동위원회에 불만을 제기한 연합과의 교섭을 거부했습니다.
오랫동안 연합과 떨어져 있던 NUHW는 새로운 연합에서도 독립을 유지해 왔습니다. 캘리포니아 간호사 협회(California Nurses Association)도 독립을 유지했습니다.
SEIU가 거대한 북부 캘리포니아 의료 지역을 신뢰한 후 2010년에 결성된 NUHW는 연합과 연합 모두가 칭찬하는 상사와의 협력 관계에 대해 비판적이었습니다.
NUHW는 또한 Kaiser가 2015년 남부 캘리포니아에서 노동조합의 정신건강 임상의에게 일방적으로 401단계 연금을 부과하여 신규 직원에게 XNUMX(k)를 적용하도록 강요한 이후 신규 직원에 대해 확정 혜택 연금 계획을 복원할 것을 요구하고 있습니다. Kaiser는 NUHW가 무기한 파업을 위협한 후 캘리포니아 북부에서 이러한 요구를 철회했습니다.
현재 확정급여형 연금제도는 동맹과 연합 모두의 표준이지만 Kaiser는 지난 두 차례의 교섭에서 이를 폐지하겠다는 우려를 제기했습니다. Kaiser는 올 가을에 다시 한번 위협을 물러났습니다. 동맹 회원들은 이 문제를 두고 파업하겠다고 위협함.
NUHW 회장 Sal Rosselli는 "우리는 다른 100,000개 노동조합의 다른 30명의 직원과 동일한 혜택 패키지와 전반적인 인상 비율을 원합니다"라고 말했습니다.
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