I쿠바가 상대적으로 가난한 제77.5세계 국가에 비해 매우 효과적인 의료 시스템을 갖추고 있다는 사실은 널리 인식되어 왔습니다. 이 사실은 마이클 무어의 다큐멘터리 <식코(Sicko)>를 통해 더욱 널리 알려지고 있다. 결과적으로 쿠바는 훨씬 부유한 이웃 국가와 비교할 수 있는 건강 지표를 보유하고 있습니다. 예를 들어 쿠바의 기대수명은 78세, 미국은 5.3세다. 쿠바의 영아사망률은 첫해 출생아 1,000명 중 6.9명인 반면, 미국은 2003명이다. 이에 대한 데이터가 수집되었습니다). 미시시피주의 유아 사망률은 흑인의 경우 11.4명, 최고 17명에 달하며 증가하고 있습니다. 우리나라의 수도에서 아프리카계 미국인의 유아 사망률은 14.4입니다.
심지어 세계은행도 보건과 교육 부문에서 쿠바의 성과를 인정해야 했습니다. 2001년판 “세계 개발 지표(World Development Indicators)”에서는 쿠바가 건강 및 교육 통계에서 사실상 다른 모든 가난한 나라들보다 우위에 있는 것으로 나타났습니다. 제임스 울펜슨(James Wolfensohn) 전 은행 총재는 쿠바가 쿠바 국민의 사회 복지 제공에 “훌륭한 일”을 한 것을 축하했습니다.
이것이 어떻게 가능한지? 의료기술도 부족하고, 미국의 봉쇄로 기본적인 장비와 의약품조차 확보하기 어려운 가난한 나라가 어떻게 국민의 건강을 이토록 잘 돌볼 수 있었을까. 대답은 의사입니다. 쿠바의 의사 수는 인구 5.3명당 1,000명으로 세계 최고이자 미국의 두 배에 가깝습니다. 쿠바의 성공 비결은 60,000만 명의 헌신적인 의사와 기타 의료 전문가, 그리고 의료는 권리가 아니라 권리라는 원칙에 기반한 시스템에 있습니다. 파는 상품보다 쿠바는 모든 국민이 이용할 수 있는 무료 보편적 의료 서비스를 제공합니다. 의사들은 포괄적이고 지역사회 기반의 예방 진료를 시행하는 모든 동네에 살고 있습니다. 동네마다 의사가 사는 XNUMX층에 의사가 살고 있는 집이 쉽게 눈에 띈다. XNUMX층은 의사의 사무실이다. 그래서 매일 가까이에 의사가 있고 그 사람(전국 의사의 절반이 여성)도 왕진을 합니다. 또한 멀지 않은 곳에 폴리클리닉이 있습니다. 규모가 큰 시립병원에서는 보다 전문적인 진료를 제공합니다.
항상 이렇지는 않았습니다. 1959년 혁명 이후 미국 의사 중 절반이 부유한 환자들을 따라 마이애미로 왔습니다. 그래서 처음부터 정부는 새로운 의사를 양성하기 위해 많은 노력을 기울여야 했습니다. 오늘날 모든 지방에는 주요 의과대학이 있다. 현재 이 나라는 매년 3,500명의 의사를 졸업하는데, 이는 13만 인구에 필요한 것보다 훨씬 많은 수입니다.
의료 임무
W쿠바는 막대한 과잉 의사로 무슨 일을 하고 있나요? 가난한 나라에서 해외 봉사를 하도록 그들을 보냅니다. 쿠바는 오랫동안 자국의 의료 발전을 제1963세계 국가들과 공유하는 데 관대했습니다. 실제로 세계보건기구(WHO)보다 해외에서 봉사하는 의사가 더 많다. 100,000년 이래로 101개국에서 30,000명의 의사가 봉사했습니다. 현재 쿠바는 남아프리카공화국에 대규모 의료사절단을 파견하고 있으며, 베네수엘라의 차베스 정부, 볼리비아의 모랄레스 정부와도 협력하고 있습니다. 쿠바 공중보건부 장관 Jose Ramon Balaguer Cabrera에 따르면 이 작은 나라에는 68개국에서 20,000명 이상의 의료 전문가가 협력하고 있습니다. 또한 쿠바는 26개국에서 XNUMX명의 의료 전문가를 교육하고 있으며 XNUMX만 명 이상의 라틴 아메리카 사람들에게 시력을 되찾은 Operation Miracle과 같은 특별 계획을 수행하고 있습니다.
실제로 쿠바는 의료 강국으로 떠올랐다. 1990년대 심각한 경제 불황 속에서도 쿠바는 국내총생산(GDP)의 9.1%를 보건에 투자했습니다. 현재 GDP의 6.3%를 지출하고 있습니다.
1998년 40월 허리케인 미치(Hurricane Mitch)가 중앙아메리카 대부분을 황폐화시킨 후, 쿠바는 긴급 구호를 제공하기 위해 의료팀을 파견했습니다. 그들은 더 먼 지역으로 가서 평상시에도 의사를 만날 기회가 거의 없는 사람들에게 의료 서비스를 제공했습니다. 결과는 훌륭했습니다. 과테말라에서는 영아 사망률이 출생 1,000명당 18.6명에서 XNUMX명으로 감소했습니다. 이는 쿠바 주재 과테말라 대사 휴고 구즈만(Hugo Guzman)에 따르면 쿠바인의 노고에 직접적으로 기인한 수치입니다. 온두라스와 아프리카 지역에서도 비슷한 성공이 기록되었습니다.
2005년 허리케인 카트리나가 뉴올리언스를 강타한 직후 쿠바는 피해자들을 돕기 위해 의사들을 파견하겠다고 제안했습니다. 몇 시간 만에 1,000명 이상의 의사들이 비상용품을 배낭에 짊어지고 휴스턴으로 날아갈 준비가 되었지만 부시 행정부는 그 제안을 무시했습니다. 쿠바는 여러 차례 제안을 반복했고, 자격을 갖추고 경험이 풍부한 자원 봉사 의사의 수가 1,586명으로 늘어났습니다. 이는 재난 상황과 전염병에 대한 지원을 제공할 준비가 된 인도주의 의사들로 구성된 헨리 리브 파견단 형성의 기초가 되었습니다. 그들은 이후 파키스탄으로 가서 지진 이후 가장 큰 의료 지원 활동을 벌였습니다. 전체적으로 2,300명의 의료 전문가가 1.7만 명의 환자를 수술했습니다. 오늘날, 최초의 헨리 리브 파견단(Henry Reeve Contingent)은 협력과 연대가 필요한 세계에 응급 의료를 제공할 준비가 되어 있습니다.
개발 지원
B그러나 쿠바는 긴급 상황에서 단순히 인도주의적 구호를 제공하는 수준을 넘어섰습니다. 좀 더 장기적으로 무언가를 해야 한다는 필요성을 인식한 하바나는 라틴 아메리카와 아프리카의 가장 가난한 지역의 젊은이들에게 스스로 의사가 될 수 있는 기회를 제공하기로 결정했습니다. 모든 학생 개개인의 암묵적인 약속은 고국으로 돌아가서 1999년 동안 지역 사회에서 가장 가난하고 가장 궁핍한 곳에서 기술을 연습하여 쿠바 의사를 대체하는 것입니다. 그리하여 라틴 아메리카 의과대학(ELAM)이 탄생했습니다. 29년에 개장한 이 호텔은 하바나 서쪽 가장자리의 옛 해군 기지에 위치해 있습니다. ELAM은 67개 국가, 10,200개 민족 및 문화 그룹의 젊은이들을 교육하여 의사, 의료 기술자 및 기타 의료 전문가가 되도록 교육합니다. Juan Caresa 원장은 현재 91명의 학생이 있다고 말했습니다. 이들 중에는 미국 출신 저소득층 학생 8명이 포함돼 있으며, 올해 1,550월 졸업한 18명 중 XNUMX명은 물론이고, XNUMX월에 새로 입국한 미국 출신 소수민족 학생도 XNUMX명이다.
대부분의 학생들은 쿠바에서 받은 재정적 지원 없이는 집에서 의학을 공부하는 것이 불가능하다는 것을 알았을 것입니다. 6년 과정에서는 숙소, 의복, 음식, 서적, 약간의 용돈 등 모든 것을 제공합니다. ELAM은 기술뿐만 아니라 가치도 가르칩니다. Caresa 박사가 말했듯이 그들의 훈련은 "과학과 인간적 감성, 과학과 사회적 의식"을 결합합니다. 사회는 의학 교육을 제공하고 의사는 사회에 환원할 의무가 있다는 생각입니다. 그 사람의 지식은 부자가 될 수 있는 사유 재산이 아닙니다. 올해 미국 졸업생 중 한 명인 캘리포니아 오클랜드 출신의 Carmen Landau는 Reuters에 다음과 같이 말했습니다. “쿠바는 우리에게 이곳에서 의학을 공부할 수 있도록 전액 장학금을 제공했습니다. 그 대가로 우리는 지역사회로 돌아가서 소외된 사람들에게 의료 서비스를 제공할 것을 약속합니다.”
쿠바와 베네수엘라의 파트너십이 확대되면서 해외에서 인도주의적 임무를 크게 확대할 수 있게 되었습니다. 이는 휴고 차베스 정부가 쿠바 병원으로 데려온 가난한 베네수엘라인들에게 쿠바 병원들이 무료로 안과 수술을 제공한 2004년 2006월 시작된 기적 작전(Operation Miracle) 프로그램에서 잘 드러납니다. 290,000년 가을까지 13명의 베네수엘라 사람들이 시력을 회복했습니다. 현재 쿠바 의료진의 감독 하에 베네수엘라 석유 수익으로 자금을 조달하는 유사한 수술 시설이 다른 국가에도 설립되었습니다. 현재 베네수엘라에서는 600,000개의 안과 센터가 운영되고 있으며, 유사한 시설이 에콰도르, 과테말라, 아이티, 온두라스, 볼리비아에서도 서비스를 제공하고 있습니다. Instituto Cubano de Oftalmologia의 Lazaro Vigoa 교수는 현재까지 29개국에서 22명이 넘는 사람들이 Operation Miracle의 혜택을 받았다고 말했습니다. 2006년 150,000월 XNUMX일, 피델 카스트로 쿠바 대통령은 XNUMX만 명의 가난한 미국 시민에게 항공 운송과 섬 내 숙박을 포함해 무료로 눈 수술을 제공했습니다. 부시 행정부가 그런 일이 일어나도록 허용할 것 같지는 않다.
의학 교육 개혁
Cuba는 이제 의학 교육에 대한 새로운 접근 방식을 개척하고 있습니다. 교실에서 해부학과 과학 과정으로 교육을 시작하는 대신, 학생들은 일차 진료 의사와 함께 일하기 위해 현장으로 파견되고 나중에 수업에 참여하여 그들이 실습한 내용의 과학적 토대를 배우게 됩니다. 이 접근 방식은 이전에 하바나 대학의 철학 및 역사 학부장이었던 Ruben Zardoya의 지도력 아래 개발되었습니다. 2001년에 그는 실업자 청소년을 지역사회의 사회복지사가 되도록 훈련시키는 새로운 사회복지 학교의 책임자로 임명되었습니다. 청년 실업 문제를 신속하게 해결한 후, 학교에서는 수천 명의 베네수엘라 청년들도 훈련했습니다.
그런 다음 2005년에 Zardoya는 현장 기반 의학 교육을 개발하는 프로그램을 시작했습니다. 그는 과테말라, 볼리비아, 베네수엘라에서 온 900명의 학생들과 함께 시엔푸에고스로 가서 그곳에서 사용하지 않는 시골 학교를 의과대학으로 만들었습니다. 그는 그곳에서 1,500개월 동안 살면서 이 새로운 프로그램의 제작을 감독했습니다. 나중에 올긴시는 볼리비아에서 온 60명의 학생들을 받아들여 지역 주민들의 집에 머물게 했습니다. 현재까지 섬 전체에 걸쳐 450개의 시골 학교가 개조되어 각각 XNUMX명의 학생이 다니는 의과대학으로 바뀌었습니다.
의료 교육학에 대한 이러한 접근 방식은 쿠바의 지역사회 기반 의료 시스템의 자연스러운 파생물입니다. 국내외에서 쿠바 의사들은 그들이 봉사하는 사람들과 가까이 살고 있습니다. 그들은 지역사회의 일원이 되며 공중 보건과 교육에 대해 개인적으로 책임을 집니다.
지역사회 기반 의학 교육은 2007년 200,000월에 발표된 베네수엘라와 쿠바 간의 양자 협약인 산디노 공약(Sandino Commitment)의 싹이었습니다. 이 프로젝트는 향후 XNUMX년 동안 XNUMX명의 라틴 아메리카 의사를 훈련시키는 것을 목표로 합니다. ELAM의 학생들과 마찬가지로 이 의사들은 의학 교육을 받는 것 이상으로 높은 사회적 헌신 의식을 갖고 준비되어 필요할 때마다 지역 주민들을 돌볼 동기를 부여할 것이라고 Hugo Chavez는 말합니다. 베네수엘라는 이제 의학 교육에 대한 새로운 접근 방식을 사용하여 쿠바의 학교와 유사한 자체 라틴 아메리카 의과 대학을 설립하고 있습니다. Havana의 ELAM 이사는 또한 새로운 접근 방식을 커리큘럼에 통합하고 있다고 말했습니다.
읽고 쓰는 능력 프로그램
T여기에 쿠바의 인도주의적 임무 중 간략하게 언급할 만한 또 다른 프로그램이 있습니다. 이것이 바로 혁신적인 문해력 프로그램입니다. 1959년 혁명이 승리한 직후, 쿠바는 읽기와 쓰기를 가르치기 위해 나라의 가장 먼 지역으로 젊은이들을 보내는 문해 캠페인에 착수했습니다. 문맹 퇴치를 위한 이러한 노력의 성공으로 인해 쿠바의 접근 방식은 유네스코가 환영하는 모델이 되었습니다. 이는 지난 수십 년 동안 인상적인 교육 성과를 거두기 위한 초석을 마련했습니다.
이제 쿠바는 Yo Si Puedo(Yes, I Can)라는 읽고 쓰기 능력 교육을 위한 새로운 교육학을 개발했습니다. 2006년 유네스코는 이 새로운 방법으로 쿠바에 다시 문맹 퇴치상을 수여했습니다. 현재 16개국에서 단 580,000주 만에 7명 이상의 사람들에게 읽고 쓰는 방법을 가르치는 데 사용되고 있습니다. XNUMX월에 나는 이 방법이 개발된 하바나의 학교를 방문했습니다. 라틴 아메리카 및 카리브해 교육학 연구소(IPLAC)도 학생들을 XNUMX학년 읽기 수준으로 끌어올리는 후속 프로그램을 개발했습니다. 베네수엘라에서는 요 시 푸에도(Yo Si Puedo) 인구가 XNUMX만 명에 달해 사실상 문맹이 없는 나라를 만들었습니다. 멕시코에는 MECE라는 프로젝트도 있습니다.
요 시 푸에도(Yo Si Puedo)는 라틴 아메리카 국가들이 자국의 인적 자원을 활용하여 서로 협력하여 발전하는 ALBA의 또 다른 구성 요소입니다.
레슨
Cuba에는 해외에서 봉사하는 수천 명의 교사와 쿠바에서 장학금을 받고 공부하는 외국인 학생들도 있습니다. 쿠바는 제50세계로부터의 두뇌 유출을 역전시키고 있습니다. 교육받고 기술적으로 훈련받은 사람들을 절실히 필요로 하는 가난한 나라에서 끌어들이는 미국과 달리, 쿠바는 제XNUMX세계에서 이러한 역량 개발에 기여하고 있습니다. 미국에서는 박사 학위를 받은 유학생 중 약 XNUMX%가 미국에서 계속 일하고 있습니다. 예를 들어 시카고에는 에티오피아 전체보다 에티오피아 의사가 더 많습니다. 대조적으로, 쿠바는 교육을 받은 사람들에게 자신이 속한 지역 사회를 도울 수 있도록 자국으로 돌아가도록 권장하고 심지어 요구합니다.
질문은 여전히 남아있습니다. 쿠바처럼 상대적으로 가난한 나라가 어떻게 그렇게 많은 일을 할 수 있었을까요? 왜 그런 일을 하는가? 쿠바에는 명백한 외교정책상의 이점이 있습니다. 남반구의 가난한 사람들과의 인도주의적 연대는 쿠바에 대한 대중의 지지를 얻습니다. 예를 들어, 허리케인 미치(Mitch)에서 복구된 후 온두라스 정부는 쿠바 의사들을 집으로 보냈습니다. 이에 대해 쿠바인들이 올 때까지 의사를 한 번도 본 적이 없는 시골 지역사회에서 대중적인 항의가 너무 많아서 정부는 그들을 다시 초대해야 했습니다. 반면, 베네수엘라에서는 베네수엘라 의사들이 가기를 두려워하는 가난한 지역에서 쿠바 의사들이 봉사했음에도 불구하고, 쿠바 의사들이 국가 내 의료 독점을 깨뜨리겠다고 위협하고 있는 쿠바 의사들의 존재에 대해 의사들이 항의했습니다.
쿠바에는 중요한 경제적 이익도 있습니다. 가난한 나라에 대한 대부분의 서비스는 무료로 제공되지만, 중국과 같이 비용을 지불하고 할 수 있는 국가도 있습니다. 그리고 ALBA를 통해 다른 나라들과도 상생적인 교류가 이루어지고 있습니다. 쿠바는 베네수엘라에 수많은 의사와 교사를 보내는 대가로 시장 가격보다 낮은 가격으로 석유를 구입할 수 있다. 결과적으로 두 나라 모두 이익을 얻습니다. 그러나 이는 순전히 상업적인 계약으로 간주되지 않으며 쿠바가 제공하는 서비스로 어떻게 수익을 창출하는지 아는 사람이 아무도 없는 것 같습니다.
그러나 Fidel Castro는 최근 연설에서 다음과 같이 말하면서 흥미로운 사실을 밝혔습니다. “의료 시스템은 경제적 측면에서 우리나라와 세계 다른 지역 간의 상품 및 서비스 교환에서 가장 중요한 부문이 되었습니다. 그러나 그럼에도 불구하고 쿠바는 경제적 자원이 부족한 60개 이상의 제19세계 국가들에게 완전히 무료로 의료 지원을 제공하는 데 실패하지 않았습니다. 언제나 그래왔고 앞으로도 그럴 것입니다”(2005년 XNUMX월 XNUMX일).
일반적으로 쿠바의 인도주의적 임무는 전 세계 사람들과의 연대라는 이상이라는 측면에서 제시됩니다. 예를 들어, 쿠바 공항에서는 “Nuestra pais es humanidad”라고 선언하는 거대한 배너를 볼 수 있습니다. 호세 마르티의 이 인용문은 단지 공허한 수사가 아닙니다. 쿠바 사람들은 매우 인본주의적이고 국제주의적인 사고를 갖고 있습니다. 수년 동안 쿠바에서 인류학 현장 연구를 해온 나의 동료 Jualynne Dodson은 이것이 부분적으로 쿠바 문화에 아프리카 전통이 미친 영향에서 비롯된 것이라고 제안합니다. 이러한 전통은 타인에 대한 봉사를 소중히 여기며 우리 모두는 세상을 지금보다 더 나은 곳으로 만들 책임이 있음을 알고 있습니다.
이는 스페인 정복자들이 쿠바에 가져온 정복과 탐욕의 가치와는 거리가 멀다. 다행히도 쿠바의 민족 문화를 형성한 것은 그러한 가치가 아니었습니다. 대신, 인구 대부분의 아프리카 기원은 스페인 사람들과 다른 사람들이 섬에 가져온 유럽 기반 문화의 인도주의적 긴장과 혼합되어 강화되었습니다. 이러한 가치는 독립과 존엄을 위한 민족적 투쟁의 150년 동안 키워졌습니다. 그들은 더 나은 세상을 가능하게 하는 데 필수적인 보편적 유산을 구성하며 쿠바를 잘 알게 된 모든 사람들이 크게 존경합니다.
Cliff DuRand는 글로벌 정의 센터(www.globaljusticecenter.org)의 연구원이자 Morgan State University의 명예 교수입니다. 그는 쿠바에서 연례 연구 네트워크(www.cubaconference.org)를 이끌고 있습니다.