អ្វីដែលពិតជានៅពីក្រោយ "ការជួសជុល" របស់ Medicare របស់គណបក្សសាធារណរដ្ឋ ដែលអ្នកគាំទ្ររបស់ខ្លួនហៅថា "ការកែលម្អកម្រិតពិសេស" និងអ្វីដែលត្រូវបានគេសំដៅជាទូទៅថាជាកម្មវិធីប័ណ្ណ។ គំនិតនេះគឺថា ជំនួសឱ្យការថែទាំសុខភាពដែលធានាដោយរដ្ឋាភិបាល ប្រជាពលរដ្ឋវ័យចំណាស់នឹងត្រូវបានផ្តល់ប្រាក់ឧបត្ថម្ភប្រចាំខែ ឬប័ណ្ណដែលត្រូវទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជននៅលើទីផ្សារបើកចំហ។ នេះជាផែនការដែលលោក Romney/Ryan បានដាក់ចេញ។
ការចូលរួមក្នុងកម្មវិធីប័ណ្ណទូទាត់ឡើងវិញរបស់គណបក្សប្រជាធិបតេយ្យគឺដើម្បីដកស្រង់ការសិក្សាដែលបង្ហាញថា ជាមួយនឹងផែនការបែបនេះ មនុស្សវ័យចំណាស់នឹងត្រូវបង់ប្រាក់ 6,400 ដុល្លារក្នុងមួយឆ្នាំច្រើនជាងសម្រាប់ការថែទាំសុខភាពជាងពួកគេនៅក្រោមប្រព័ន្ធ Medicare បច្ចុប្បន្ន។ តើលេខនេះបានមកដល់ដោយរបៀបណា—តាមពិតទៅ លេខបែបនេះអាចទៅដល់បាន—គឺជាអាថ៌កំបាំងសម្រាប់ខ្ញុំ ដោយសារអថេរជាច្រើនមិនត្រូវបានគេស្គាល់ ឬមិនអាចដឹងបាន។ សម្រាប់រឿងមួយចំនួនទឹកប្រាក់ដុល្លារនៃប័ណ្ណទូទាត់មិនត្រូវបានបញ្ជាក់ទេ។ សម្រាប់មួយទៀត គ្មាននរណាម្នាក់អាចទស្សន៍ទាយបានថាតើតម្លៃនៃការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនឹងទៅជាប៉ុន្មានឆ្នាំចាប់ពីពេលនេះទៅ។ តើទំហំនៃប័ណ្ណទូទាត់នឹងត្រូវធ្វើមាត្រដ្ឋានទៅនឹងការចំណាយកើនឡើងនៃបុព្វលាភធានារ៉ាប់រងដែរឬទេ? គ្មាននរណាម្នាក់និយាយទេ។ គ្មានអ្នកណាម្នាក់និយាយអ្វីដែលលក្ខខណ្ឌនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងមានរយៈពេល 10 ឬ 20 ឆ្នាំចាប់ពីពេលនេះទេ។
នៅក្នុងប្រហោងខ្មៅនៃព័ត៌មាននេះ វាងាយស្រួលសម្រាប់អ្នកដែលគាំទ្រកម្មវិធីប័ណ្ណទូទាត់ដើម្បីបដិសេធការរិះគន់របស់គណបក្សប្រជាធិបតេយ្យ ព្រោះគ្មាននរណាម្នាក់អាចដឹងថាតើភាគីណាមួយត្រឹមត្រូវក្នុងការវាយតម្លៃរបស់ខ្លួន។ អ្វីដែលអាចដឹងបានគឺកម្មវិធីប័ណ្ណមួយគឺស្របតាមគោលនយោបាយសាជីវកម្មដែលប្រកាន់យកដោយគណបក្សប្រជាធិបតេយ្យចាប់តាំងពីរដ្ឋបាលលោកស្រី Clinton។ យើងគ្រាន់តែធ្វើតាមលុយប៉ុណ្ណោះ។
នៅក្រោមប្រព័ន្ធ Medicare បច្ចុប្បន្ន ពន្ធលើប្រាក់បៀវត្សរ៍ត្រូវបានប្រមូលដោយរដ្ឋាភិបាល ដែលបន្ទាប់មកបញ្ចេញមូលនិធិដោយផ្ទាល់ទៅអ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តជាន់ខ្ពស់។ នៅក្រោមប្រព័ន្ធប័ណ្ណទូទាត់ មូលនិធិដែលប្រមូលបានពីពន្ធលើប្រាក់បៀវត្សរ៍នឹងត្រូវបានផ្ញើទៅអ្នកទទួល Medicare ដែលបន្ទាប់មកនឹងបញ្ជូនវាទៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងជាផ្នែកនៃបុព្វលាភធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេ។ បន្ទាប់មកក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនឹងបង់ប្រាក់ឱ្យអ្នកផ្តល់សេវា បន្ទាប់ពីទាញយកប្រាក់ចំណេញ ដែលមួយចំនួននឹងត្រូវបង់ទៅឱ្យម្ចាស់ភាគហ៊ុនរបស់ខ្លួនក្នុងទម្រង់នៃភាគលាភ ក៏ដូចជាសម្រាប់ការចំណាយប្រតិបត្តិការ រួមទាំងប្រាក់ខែតួលេខប្រាំមួយ និងប្រាំពីរដល់អ្នកគ្រប់គ្រងកំពូល និងនាយកប្រតិបត្តិជាន់ខ្ពស់របស់ខ្លួន។ ដូច្នេះលំហូរនៃប្រាក់ត្រូវបានបញ្ជូនបន្តពី:
ប្រាក់ឈ្នួល > មូលនិធិ Medicare Trust > អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព >
ប្រាក់ឈ្នួល > មូលនិធិ Medicare Trust > អ្នកទទួល Medicare >
ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង > អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព
ការបញ្ជូនប្រាក់ពន្ធឡើងវិញទៅអ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តតាមរយៈក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង គឺមិនតិចជាងការបែងចែកទ្រព្យសម្បត្តិពីប្រាក់ឈ្នួលកម្មករទៅឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងពហុជាតិសាសន៍នោះទេ។ នេះជាចំណុចស្នូលនៃសំណើរបស់គណបក្សសាធារណរដ្ឋ។
ដើម្បីបន្ថែមការប្រមាថដល់របួស ទាំងអស់នេះកំពុងត្រូវបានស្នើឡើងក្រោមការបង្ហាញពីជម្រើសរបស់អ្នកប្រើប្រាស់។ គណបក្សសាធារណរដ្ឋអះអាងថា អ្នកប្រើប្រាស់គួរតែមានជម្រើសនៃការមិនមានការិយាល័យរដ្ឋាភិបាលឈរនៅចន្លោះពួកគេ និងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់ពួកគេ។ បំភ្លេចចោលមួយភ្លែត នូវអំណះអំណាងនៃអំណះអំណាងនេះ សូមសួរថា តើមួយណាដែលអ្នកចង់បានរវាងអ្នក និងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក រដ្ឋាភិបាល ឬការិយាល័យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង?
ឧស្សាហកម្មធានារ៉ាប់រងគឺជាសហគ្រាសតែមួយគត់។ មិនដូចឧស្សាហកម្មផ្សេងទៀត ផលិតផលដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងលក់ទៅឱ្យអ្នកប្រើប្រាស់ចុងក្រោយ មិនមែនជារបស់ដែលអ្នកប្រើប្រាស់ចុងក្រោយប្រើប្រាស់នោះទេ។ ក្រុមហ៊ុនរថយន្តមួយលក់រថយន្ត ជាអ្វីដែលអតិថិជនរបស់ខ្លួនត្រូវការ និងប្រើប្រាស់។ ប៉ុន្តែក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពមិនលក់ការថែទាំសុខភាព ដែលជាអ្វីដែលអតិថិជនរបស់ខ្លួនត្រូវការ និងប្រើប្រាស់នោះទេ វាលក់គោលនយោបាយធានារ៉ាប់រង ដែលជាកិច្ចសន្យាដែលតម្រូវឱ្យក្រុមហ៊ុនបង់ប្រាក់សម្រាប់អ្វីមួយដែលអតិថិជនរបស់ខ្លួននៅថ្ងៃណាមួយនឹងត្រូវការការថែទាំសុខភាព។ ប៉ុន្តែក្រុមហ៊ុនរថយន្តមួយរកលុយបានលុះត្រាតែអ្នកប្រើប្រាស់ចុងក្រោយទិញរថយន្តរបស់ខ្លួន។ ក្រុមហ៊ុនដែករកលុយបានលុះត្រាតែអ្នកប្រើប្រាស់ចុងក្រោយទិញដែករបស់ខ្លួន។ ប៉ុន្តែក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមួយរកលុយបានដោយការបដិសេធការចូលប្រើសេវាកម្មដែលខ្លួនអះអាងថាជាការលក់ការថែទាំសុខភាព។ រាល់ប្រាក់ដុល្លារដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបង់ចេញសម្រាប់ការថែទាំសុខភាព គឺជាប្រាក់ដុល្លារដែលបាត់បង់ទៅបន្ទាត់ខាងក្រោមរបស់វា។
នេះមានន័យថាប្រាក់ដុល្លារនៃការទាមទារដែលត្រូវបានបដិសេធមានតម្លៃច្រើនជាងសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ជាងមួយដុល្លារនៃការលក់មានតម្លៃសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនរថយន្ត ឬក្រុមហ៊ុនដែកថែប។ សន្មតថាសម្រាប់ការជជែកវែកញែក ប្រាក់ចំណេញសរុប 20 ភាគរយនៅទូទាំងឧស្សាហកម្មទាំងអស់ ការលក់រថយន្តមួយដុល្លារនាំមកនូវប្រាក់ចំណេញ 20 សេនដល់ក្រុមហ៊ុនរថយន្ត ហើយការលក់ដែកមួយដុល្លារនាំមកនូវប្រាក់ចំណេញ 20 សេនដល់ក្រុមហ៊ុនដែក។ ប៉ុន្តែរាល់ប្រាក់ដុល្លារនៃការទាមទារដែលត្រូវបានបដិសេធ គឺជាប្រាក់ដុល្លារច្រើនជាងប្រាក់ចំណេញសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។ ដូច្នេះ មានជម្លោះផលប្រយោជន៍យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងររវាងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាព និងអតិថិជនរបស់ខ្លួន។ ហើយការងាររបស់ការិយាល័យធានារ៉ាប់រងដែលឈរនៅចន្លោះអ្នកធានារ៉ាប់រង និងភាគទុនិករបស់ក្រុមហ៊ុនគឺដើម្បីដោះស្រាយជម្លោះនេះឱ្យអស់ពីតម្លៃ។ អ្នកណាដែលបានដាក់ពាក្យទាមទារធានារ៉ាប់រងដឹងពីរឿងនេះ។
ដូច្នេះ ចុះការិយាធិបតេយ្យរបស់រដ្ឋាភិបាលឈរនៅចន្លោះអ្នកធានារ៉ាប់រង និងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់នាងវិញ? ហើយនៅទីនេះ យើងអាចទទួលយកការរិះគន់របស់រដ្ឋាភិបាលធំតាមពាក្យរបស់ពួកគេ៖ ការិយាធិបតេយ្យរបស់រដ្ឋាភិបាលមានការលើកទឹកចិត្តដែលមានស្រាប់ក្នុងការចំណាយប្រាក់ទាំងអស់ដែលសមរម្យសម្រាប់ពួកគេ—និងច្រើនទៀត។ ពួកគេចំណាយកាន់តែច្រើន ប្រាក់កាន់តែច្រើនដែលពួកគេទទួលបានពីគណៈកម្មាធិការសម្របសម្រួលសភា។ លុយកាន់តែច្រើនពួកគេកាន់តែរីកចម្រើន។ កាន់តែច្រើនពួកគេកាន់តែខ្ពស់ពួកគេអង្គុយនៅក្នុងឋានានុក្រមការិយាធិបតេយ្យ។ មិនមានការរឹតត្បិតលើការចំណាយដែលមនុស្សម្នាក់រកឃើញនៅក្នុងសហគ្រាសដែលជំរុញដោយប្រាក់ចំណេញនោះទេ។ ដូច្នេះប្រសិនបើជម្រើសរបស់ខ្ញុំក្នុងការទាមទារសំណងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ខ្ញុំត្រូវបានអនុម័ត គ្រូពេទ្យរបស់ខ្ញុំបានបង់ប្រាក់ ហើយតម្រូវការសុខភាពរបស់ខ្ញុំត្រូវជួបគឺរវាងការិយាល័យធានារ៉ាប់រងដែលមានការលើកទឹកចិត្តក្នុងការស្តុកទុកដើមទុនរបស់ក្រុមហ៊ុន និងការិយាល័យរដ្ឋាភិបាលដែលការលើកទឹកចិត្តគឺដើម្បីបែងចែកភាពសមស្របនៃភ្នាក់ងាររបស់ខ្លួន ដែល តើអ្នកនឹងជ្រើសរើសទេ?
វាមិនមែនថាគ្រូពេទ្យមិនគួរត្រូវបានបង់ប្រាក់ឱ្យបានល្អសម្រាប់សេវាកម្មរបស់ពួកគេនោះទេ។ ពួកគេគួរតែ។ ដើម្បីទទួលបានជំនាញចាំបាច់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលជំងឺ ពួកគេត្រូវតែលះបង់ផ្នែកដ៏ល្អប្រសើរនៃវ័យពេញវ័យរបស់ពួកគេចំពោះការសិក្សាផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដ៏លំបាក។
ប៉ុន្តែប្រាក់ដែលបង់ឱ្យគ្រូពេទ្យមិនបានចំណេញទេ។ កុំច្រឡំថាគ្រូពេទ្យរកលុយបានច្រើនជាមួយអ្នកវិនិយោគរកប្រាក់ចំណេញ។ ប្រាក់ដែលរកបានដោយវេជ្ជបណ្ឌិត គឺជាប្រាក់បំណាច់សម្រាប់ពលកម្មរបស់ពួកគេ មិនតិចជាងប្រាក់ដែលធ្វើដោយកម្មករដែក គឺជាប្រាក់បំណាច់សម្រាប់ពលកម្មរបស់ពួកគេ។ ប្រាក់ចំណេញដែលទទួលបានដល់អ្នកវិនិយោគ គឺជាប្រាក់ដែលកើតចេញពីការងាររបស់អ្នកដទៃ។ ក្នុងករណីជាក់ស្តែង ប្រាក់ចំណេញរបស់ HMO បានមកពីតម្លៃទីផ្សារដែលបង្កើតឡើងដោយគ្រូពេទ្យដែលធ្វើការឱ្យ HMO ។ វិនិយោគិន ពោលគឺម្ចាស់ HMO មិនបានរួមចំណែកអ្វីដល់ការចែកចាយការថែទាំសុខភាពឡើយ។ ម្ចាស់ទាំងនេះគឺជាម្ចាស់ភាគហ៊ុនរបស់ខ្លួន ក្នុងករណីភាគច្រើន មូលនិធិការពារហានិភ័យ និងបុគ្គលអ្នកមានដែលវិនិយោគលើមូលនិធិទាំងនេះ។ ពួកគេមិនបានទៅសាលាពេទ្យទេ ហើយតាមពិតទៅ មិនមានពាក់ព័ន្ធនឹងការអនុវត្តថ្នាំទេ។
តើអ្វីជាខ្លឹមសារនៃការធានារ៉ាប់រង? វាគឺជាការការពាររួមពីគ្រោះមហន្តរាយ។ វាគឺជាគម្រោងសហគមន៍ដែលហានិភ័យចំពោះនរណាម្នាក់ត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយការរួមចំណែករបស់មនុស្សគ្រប់គ្នា។ វាគឺជាកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងសហការដែលសមាជិកនីមួយៗនៃសហគមន៍ចូលរួមចំណែកបន្តិចបន្តួចដើម្បីធានាថាគ្មានសមាជិកណាម្នាក់ទទួលបន្ទុកលើសទម្ងន់តែម្នាក់ឯងឡើយ។ នៅក្នុងនេះ គំនិតនៃការធានារ៉ាប់រង គឺជាករណីគំរូនៃគុណធម៌នៃសន្តិសុខសមូហភាព។ ការឈ្លានពាននៃកម្លាំងទីផ្សារទៅក្នុងគម្រោងសហគមន៍បែបនេះ គឺជាអំពើពុករលួយនៃខ្លឹមសារនៃហានិភ័យរួម។ ភាពចាំបាច់នៃការបង្កើនប្រាក់ចំណេញធ្វើឱ្យមានការចំអកដល់សញ្ញាណនៃការធានារ៉ាប់រង។
នៅក្នុងប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាពរបស់យើង ប្រាក់ចំណេញតិចតួចពីការងាររបស់មនុស្សជាច្រើន។ រាល់ប្រាក់ចំនេញដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងយកជាប្រាក់ដុល្លារដែលមិនត្រូវបានចំណាយលើការថែទាំសុខភាព។ អ្នករកប្រាក់ចំណេញធានារ៉ាប់រងមិនរួមចំណែកអ្វីដល់ការគ្រប់គ្រងរបស់ខ្លួន។
វាត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណថា 38 សេននៃរាល់ប្រាក់បុព្វលាភដែលប្រមូលបានដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនត្រូវបានចំណាយលើថ្លៃប្រតិបត្តិការ។ មួយចំនួននេះត្រូវបានបង់ទៅឱ្យឈ្មួញកណ្តាលនិងភ្នាក់ងារក្នុងទម្រង់នៃកម្រៃជើងសារ។ ភាគច្រើនត្រូវបានប្រើដើម្បីផ្តល់មូលនិធិដល់ការិយាធិបតេយ្យដែលមុខងារចម្បងគឺបង្កើតជញ្ជាំងរវាងការទាមទាររបស់អ្នកកាន់គោលនយោបាយ និងសាច់ប្រាក់របស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។ ទីមួយគឺកាកសំណល់។ ទីពីរគឺជាអំពើអាក្រក់ដែលមិនអាចកាត់ផ្តាច់បាន។ ប្រៀបធៀបវាទៅនឹង 8 ភាគរយនៃការចំណាយប្រតិបត្តិការដែលចំណាយដោយ Medicare ។ តាមការគណនារដុប ខ្ញុំបានប៉ាន់ប្រមាណថា 50 ភាគរយនៃបុព្វលាភធានារ៉ាប់រងរបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងទៅរកប្រាក់ចំណេញ និងដើម្បីបន្ថែមប្រាក់ចំណេញទាំងនោះដោយការបដិសេធការទាមទារ។ ដើម្បីបកស្រាយ Ronald Reagan ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមិនមែនជាដំណោះស្រាយចំពោះបញ្ហាថែទាំសុខភាពរបស់យើងទេ ពួកគេគឺជាបញ្ហា។
Z
F. Ivan Goldberg ទទួលបានបណ្ឌិតផ្នែកទស្សនវិជ្ជាពីសាកលវិទ្យាល័យ Brandeis ហើយបានបង្រៀនទស្សនវិជ្ជានៅ MIT សាកលវិទ្យាល័យ San Jose State និងសាកលវិទ្យាល័យកាលីហ្វ័រញ៉ានៅ Santa Cruz ។ ក្រោយមកគាត់គឺជាអនុប្រធានជាន់ខ្ពស់ និងជាអ្នកគ្រប់គ្រងផលប័ត្ររបស់ក្រុមហ៊ុនវិនិយោគញូវយ៉កអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។ រវាងអាជីពរបស់គាត់ជាសាស្រ្តាចារ្យសាកលវិទ្យាល័យ និងជានាយកប្រតិបត្តិនៅក្រុមហ៊ុនមូលបត្រមួយ គាត់បានចិញ្ចឹមគោនៅលើកសិដ្ឋានចិញ្ចឹមសត្វនៅ Montana Rockies ។ បច្ចុប្បន្នគាត់ជាអ្នកនិពន្ធឯករាជ្យម្នាក់រស់នៅភាគខាងជើងនៃរដ្ឋ New Mexico។