George Буш 3 қазанда Мемлекеттік балалар денсаулығын сақтандыру бағдарламасына (SCHIP) қайта рұқсат беру және кеңейту туралы заң жобасына ветосын заң жобасы бірнеше миллион табысы орташа балалардың ата-аналарына сол балаларды жеке медициналық сақтандырудан бас тартуға мәжбүр етеді деген аргументпен негіздеді. 1997 жылы құрылған SCHIP кейбір кедейлерге арналған ұлттық медициналық сақтандыру бағдарламасы Medicaid-тің «иығында отырады». SCHIP бойынша федералды үкімет штаттардың Medicaid бағдарламасына қатысу үшін тым жақсы жағдайы бар, бірақ жеке медициналық сақтандыруды төлеуге жағдайы нашар балаларды сақтандыру үшін штаттарға ақша береді. Барлық дерлік штаттар SCHIP үшін кірістің жоғарғы шегін кедейлік деңгейінен екі-үш есе немесе төрт адамнан тұратын отбасы үшін 41,000 62,000 доллардан 350 XNUMX долларға дейін белгіледі. Кедейліктің XNUMX пайызын құрайтын табыс шегі бар Нью-Джерси ғана SCHIP ақшасын кедейлік деңгейінен үш есе жоғары балаларға субсидиялауға рұқсат береді.
Оң және сол жақтағы саясаткерлер мен сарапшылар Буштың SCHIP жеке хабарларды «жұмбақтап тастайды» деген айыптауларының шындыққа жанаспайтындығына назар аударды. Буштың 2007 жылғы Балалардың денсаулығын сақтандыру бағдарламасына қайта авторизациялау туралы заңына (CHIPRA) вето қойғанға дейін бірнеше ай бұрын, SCHIP қайта авторизациялау туралы заң жобасы ресми түрде белгілі болғандықтан, американдықтар CHIPRA шынымен отбасыларға төрт есе көп ақша табуға мүмкіндік береді ме деген сұраққа жауап берді. федералды кедейлік деңгейі (төрт адамнан тұратын отбасы үшін шамамен 83,000 3 доллар) SCHIP-ке қатысады және SCHIP-ке түсу үшін жеке сектордағы қамтудан бас тартатын балалардың саны жарты миллион немесе XNUMX миллион немесе олардың арасында бір нәрсе бола ма.
Жазба үшін: CHIPRA табыстың жоғарғы шегін белгілемейді, бірақ бұл мемлекеттерге кедейлік деңгейінен үш есе жоғары балаларға арналған SCHIP қорларын пайдалануды қиындатады; және кейбір «шығулар» орын алады (Конгрестің бюджеттік кеңсесі CHIPRA SCHIP орамдарына қосылатын алты миллион баланың екі миллионы әйтпесе жеке қамтуды сатып алған болар еді).
«Шығу» және кіріс шегі туралы бұл пікірталас Американың медициналық сақтандыру саласын білдіретін сауда тобының жасырын атауы болып табылатын Американың медициналық сақтандыру жоспарлары (AHIP) CHIPRA-ны мақұлдауды мүлде елемейді. AHIP SCHIP-ті қолдайтынын жасырмады. Мысалы, AHIP президенті және бас директоры Карен Игнагни 27 қыркүйекте Майкл Мурмен бірге «Опра Уинфри шоуында» болған кезде американдықтарды заң жобасын қолдауға шақырды. Егер AHIP барлығы CHIPRA үшін болса, Буш, оның Конгресстегі республикалық одақтастары және барлық республикашыл президенттікке кандидаттар CHIPRA-ны «шығып кетуге» кінәлі деп мәлімдейді және медициналық сақтандыру саласына келтірілген залал «әлеуметтік медицинаның» келуін тездетеді? ?» Неліктен AHIP CHIPRA-ны мақұлдайды, егер ол AHIP мүшелерінің табысын ұрласа?
Екі жауап бар. Біріншіден, AHIP мүшелері ақша жоғалтпайды. Көптеген мемлекеттер өздерінің SCHIP бағдарламаларының сақтандыру функциясын жекешелендіріп алғандықтан, олар ақша тапқан болар еді (әрқашан жеке меншік клиникалар мен ауруханалар көрсететін денсаулық сақтауды нақты жеткізу емес). Мұны басқаша айту үшін, көптеген штаттар сақтандырушыларды айналып өтіп, SCHIP балаларын емдейтін дәрігерлер мен ауруханалардан медициналық қызметтерді сатып алудың орнына өздерінің федералды SCHIP ақшасын (және сәйкес мемлекеттік қорларды) сақтандыру компанияларына беруді шешті.
Кайзер отбасы қорының мәліметі бойынша, «Medicaid және SCHIP-ке тіркелген төрт баланың үшеуі жеке басқарылатын күтім жоспарларына жазылған». Джордж Вашингтон университетінің профессоры Сара Розенбаумның Health Affairs Web Exclusives журналының 2007 жылғы тамыздағы басылымында жарияланған мақалаға сәйкес, 27 жылға қарай «барлық мемлекеттік Medicaid бағдарламалары мен 2002 SCHIP бағдарламасы балалардың көпшілігін немесе барлығын сақтандыруға қатыстырды».
Бұл сандар CHIPRA арқылы SCHIP орамдарына қосылатын алты миллион баланың жартысынан төрттен үшке дейінгісі немесе 3-тен 4.5 миллионға дейінгі балалар сақтандыру компанияларында сақтандырылады деп болжайды. Егер Конгресстің бюджеттік кеңсесі CHIPRA осы алты миллион баланың екі миллионын жеке қамтудан бас тартуға мәжбүр етеді деген болжамында дұрыс болса, бұл CHIPRA-ның әсері сақтандыру үшін бір-екі жарым миллион жаңа клиенттердің таза пайдасы болады дегенді білдіреді. өнеркәсіп. Қысқаша айтқанда, CHIPRA-ның (2 миллион баланың жоғалуы) «топтан шығару» әсері жекешелендірілген SCHIP бағдарламалары арқылы 3-тен 4.5 миллионға дейін баланы қосу арқылы өтелетін еді.
AHIP-тің CHIPRA-ны мақұлдағанының екінші себебі, егер штат пен федералды үкіметтерді салаға көбірек салық долларларын аударуға көндіру мүмкін болмаса, AHIP медициналық сақтандыру саласы аштыққа ұшырайтынын түсінді. Қарауындағы адамдары бар қызметкерді сақтандырудың орташа құны жылына 12,000 XNUMX доллардан асатындықтан, жұмыс берушілер медициналық сақтандыру нарығынан жаппай қашып жатыр. AHIP салық төлеуші тағы алты миллион баланы қамту үшін төлейтініне кепілдік беру үшін қазір аздап «көптеген» жақсы деп шешті, олардың барлығы алдағы уақытта жеке төлем тұтынушылары ретінде жоғалып кету қаупі бар. бес жыл (CHIPRA SCHIP ұзартатын кезең).
Бұқаралық ақпарат құралдарының SCHIP қаражатының негізгі бөлігі медициналық сақтандыру саласына берілетіні туралы хабарламауы Бушқа және «көпшілік» және «әлеуметтік медицина» деп айқайлағандардың барлығына өте пайдалы болды. Керісінше, бұл фактіні өшіру CHIPRA-ны алға жылжытқан демократтарға немесе Айова штатынан сенатор Чарльз Грассли, Юта штатындағы Орин Хэтч және Калифорния губернаторы Арнольд Шварцнеггер сияқты таңқаларлық дауысты CHIPRA-ны жақтайтын бірнеше республикашылдарға пайдалы болмады.
Өшірудің ең маңызды себебі - демократтардың Medicaid-ті және жақында SCHIP-ті жекешелендіруге ұзақ уақыт қатысуы. Бір тарап бір мәселеге қатысты шу көтермесе, бұқаралық ақпарат құралдары бұл мәселені елеусіз қалдырады. Medicaid және SCHIP федералдық заңдар мен ережелерге сәйкес штаттар басқаратын федералды бағдарламалар болғандықтан, бұл бағдарламаларды жекешелендіру Ақ үйде, Конгрессте және осы бағдарламаларды жекешелендіру орын алған барлық штаттарда қолдауды қажет етті. Федералдық және штат деңгейіндегі демократтар Medicaid және SCHIP-ті жекешелендіруге республикашылар сияқты ынталы болды.
Medicaid 1980 жылдардың басынан бастап біртіндеп жекешелендірілді, ал SCHIP 1997 жылы күшіне енгеннен кейін көптеген штаттарда салыстырмалы түрде тез жекешелендірілді. Medicaid жекешелендіру Рональд Рейган тұсында қарқынды түрде басталды. Рейганның денсаулық сақтауды қаржыландыру басқармасы (HCFA, Medicaid және Medicare-ге жауапты агенттіктің сол кездегі атауы) қызметіне кіріскеннен кейін бірнеше апта ішінде федералды тізілімде штаттардың жекешелендіру «демонстрациялары» туралы ұсыныстарын қабылдайтынын жариялады. «денсаулық сақтау ұйымдары» және басқарылатын күтім шығындарын бақылау тактикасын пайдаланатын сақтандыру компанияларының басқа түрлері. (Бұл тактика дәрігерлерді қызметтерден бас тартуға, сақтандыру компаниясының бюрократтарының дәрігерлердің шешімдерін болжауға және дәрігерлер мен ауруханаларды шектеулі таңдауға мәжбүрлеу үшін қаржылық ынталандыруға дейін барады.) 1980 жылдардың ортасында Рейганның HCFA алты штатқа рұқсат берді. Medicaid бағдарламаларымен жекешелендіру эксперименттерін бастау. Демократтар бақылайтын Конгресс Medicaid мен SCHIP-ті кеңінен жекешелендірудің алғашқы қадамдарына тосқауыл қою үшін ештеңе істемеді.
Демократиялық заң шығарушылар мен губернаторлар өз штаттарын жекешелендіру демонстрацияларына рұқсат беруде маңызды рөл атқарды. Мысалы, Миннесота штатында демократтар бақылайтын заң шығарушы орган Республикалық губернатор Аль Куидің 1981 жылы HCFA-ға берген өтінішін мақұлдайтын, Миннесота штатының Medicaid бағдарламасын үш округтен басталатын жекешелендіруді ұсынған заң қабылдады. Квидің өтініші жекешелендіру тәжірибесін қатаң бағалауға уәде бергенімен, бұл ешқашан болған жоқ. 1993 жылы Миннесота Medicaid агенттігі экспериментке қатысқан ХМО-ның мінез-құлқын бағалауға тырысқанда, HMO агенттікке қажетті деректерді беруден бас тартты және жақсы шара үшін, толық емес жобаның жолын кесуге тырысты. зерттеу, ол HMOs ескі жүйе бойынша «басқарылмайтын» дәрігерлер көрсеткеннен гөрі аз профилактикалық қызметтерді көрсететінін көрсетті. Бұл бас сүйекті қазған кезде Миннеаполис жұлдызды трибуна және 1994 жылы бірінші беттегі әңгімеде әшкереленген, әлі де демократтар бақылайтын заң шығарушы орган ешқандай тыңдау өткізген жоқ.
Миннесота демократтары 1990 жылдардың аяғында бүкіл штат бойынша Medicaid жекешелендіру «демонстрациясын» кеңейтті. Олар сондай-ақ 1996 жылы MinnesotaCare деп аталатын ересектер мен балаларға арналған бағдарламаны жекешелендіру науқанына жетекшілік етті, ол 1992 жылы Medicaid бағдарламасына қатысуға тым жағдайы төмен отбасылар үшін жасалған. Бірнеше жылдан кейін олар Миннесотадағы SCHIP ақшасын MinnesotaCare-ге жіберуге шын жүректен келісті.
1994 жылы Теннессидің бүкіл Medicaid бағдарламасын бір түнде апатты жекешелендіру - жекешелендірудің алаяқтығына демократиялық қатысудың тағы бір мысалы. Теннессиде басқарылатын күтім жоспарлары бойынша тәжірибесі жоқ десе де, либералды әмбебап қорғаушылар оларды штаттың өсіп келе жатқан Medicaid шығындарының шешімі ретінде қабылдады және Демократиялық губернатор Нед МакВертер заң шығарушы орган арқылы жекешелендіру туралы заң жобасын жіберді. Содан кейін, HCFA Теннессиге өлімге әкелетін экспериментке қатысуға рұқсат беруге баяу болған кезде, МакВертер өзінің жақсы досы президент Билл Клинтонға барды, ол бұрынғы губернатор ретінде МакВертердің HCFA-ға шыдамсыздығына түсіністікпен қарап, оларға рұқсат беру үшін қысым жасады. МакВертер рұқсат сұрады. Көп ұзамай HCFA McWherter-ге барлық Medicaid-ке жарамды Теннесси тұрғындарын ондаған басқарылатын күтім жоспарларына мәжбүрлеуге рұқсат берді.
Medicaid және SCHIP-ті жекешелендіру ақшаны үнемдейді деген екі жақты қолдауды тек идеологиялық деп түсіндіруге болады. Ол ешқашан ғылыми дәлелдерге негізделмеген. 1993 жылдың аяғында, яғни, Рейган Medicaid-ді жекешелендірудің жұдырықшасын шығарғаннан кейін шамамен он жыл өткен соң, АҚШ-тың Бас бухгалтерлік кеңсесі басқарылатын күтімнің ақшаны үнемдейтіні туралы нақты ғылыми дәлелдер таба алмағанын хабарлады. «Дәрігерлердің төлемдерін тексеру комиссиясы [Конгреске денсаулық сақтау саясаты бойынша кеңес берген комиссия] және Конгресстің бюджеттік кеңсесі шығындарды бақылау үшін басқарылатын күтімнің тиімділігі туралы дәлелдер жеткіліксіз және қорытынды емес деп хабарлады», - делінген GAO есебінде. «Басқа сарапшылар ... басқарылатын күтім туралы кейбір өте негізгі сұрақтар жауапсыз қалады деген қорытындыға келді. Басқарылатын күтім ақшаны үнемдейтінін де білмейміз'».
Басқарылатын күтім медициналық көмектің сапасын жақсартады деген мифті екі жақты қолдау да дәлелдерге негізделмеген. 1995 жылы Кайзер жанұя қорының тапсырысы бойынша басқарылатын күтім жоспарларының Medicaid-ке әсері туралы ғылыми әдебиеттерге шолу былай делінген: «Басқарылатын күтім дәрігерге бару санын не көбейтеді немесе азайтады, не қолдануды азайтады деген дәлелдер аз. профилактикалық медициналық қызмет көрсету немесе стационарлық көмекті пайдалану»
Бүгін қазылар алқасы жұмыс істейді. Дәлелдер басқарылатын күтім жоспарларының жұмыс берушілер үшін де, Medicare, Medicaid және жекешелендіруді тәжірибеден өткізген басқа мемлекеттік бағдарламалар үшін де күтімді жақсартпағанын немесе ақша үнемдемегенін көрсетеді. Шын мәнінде, дәлелдемелер басқарылатын көмектің сапаны нашарлатып, мемлекеттік бағдарламалар үшін шығындарды көтергенін көрсетеді.
Medicaid жекешелендірушілерінің шағымдарын бағалау үшін жасалған сирек зерттеулердің бірін Калифорнияда Мэриленд университетінің экономика профессоры Марк Дугган жүргізді. Көптеген штаттардан айырмашылығы, Калифорниядағы Medicaid жекешелендіру «демонстрациясы» ғасыр басында әлі штатқа тараған жоқ. Medi-Cal, Калифорнияның Medicaid бағдарламасы деп аталады, кейбір округтерде жекешелендірілді, бірақ басқаларында жекешелендірілмеген. 2002 жылы жарияланған мақалада «Мемлекеттік бағдарламалардың тиімділігін мердігерлікпен қамтамасыз ету артады ма? Medicaid HMO-дан алынған дәлелдер», - деп хабарлады Дугган жекешелендірілген округтердегі Medi-Cal шығындары ескі үлгідегі Medi-Cal бағдарламасы жұмыс істей берген жекешелендірілмеген округтердегі шығындардан 20 пайызға жоғары; яғни, Калифорнияның Medicaid агенттігі басқарылатын күтім жоспарлары арқылы салық долларларын емес, Medicaid бенефициарларына көрсетілген қызметтер үшін дәрігерлер мен ауруханаларға тікелей төлеген. «Осы құжатта ұсынылған нәтижелер HMO-ға тәуелділіктің артуы мемлекеттік шығындардың айтарлықтай ұлғаюына әкеліп соқтырды және кедейлердің денсаулығының көрсеткіштері айтарлықтай жақсармағанын көрсетеді», - деп қорытындылады Дугган. «Сондықтан Калифорнияның миллиондаған Medicaid алушыларынан [дәстүрлі Medicaid жүйесінен] шығып, HMO-ға тіркелуді талап ету бұл мемлекеттік бағдарламаның тиімділігін арттыруға әкелмеген сияқты».
Дугганның жекешелендірілген округтердегі шығындар 20 пайызға жоғары екендігі туралы тұжырымы әдеттегі медициналық сақтандыру компаниясы өз кірістерінің 20 пайызын әкімшілік (немесе үстеме) шығындарға бөлетінін көрсететін дәлелдерге сәйкес келеді. Жекешелендірілмеген Medicaid бағдарламасы бойынша мемлекеттік Medicaid агенттігі алған әрбір салық долларының шамамен 5 центін өзінің үстеме шығындарына бөледі және 95 центті дәрігерлер мен ауруханаларға және Medicaid жазылушыларына медициналық қызметтердің басқа жеткізушілеріне төлейді.
Алайда, жекешелендіруден кейін Medicaid агенттігі бұл 95 центті провайдерлерге емес, басқарылатын күтім жоспарына береді, бұл өз кезегінде одан тағы 20 центті алып тастайды және қалған 75 центті провайдерлерге береді. Бұл қарапайым арифметика айқын сұрақ тудырады: жекешелендіру әкімшілік шығындарға тағы 20 пайыз бөлуді қажет етсе, ақшаны қалай үнемдейді?
Жауап - олай емес. Medicaid бағдарламаларын жекешелендірілген штаттар бірнеше жылдар бойы өздерінің шығыстарын Medicaid тікелей сатып алудың дәстүрлі үлгісіне қарағанда 15-20 пайызға жоғарылатты. Олар мұны жергілікті басқарылатын күтім жоспарларын жекешелендірілген нұсқаға қатысуға келісу үшін жасады. Әрине, олай болуы тиіс емес еді. Жекешелендіру Medicaid алушылардың денсаулығын жақсартуға және қажетсіз қызметтерді жоюға әкелуі керек еді. Бұл өзгерістер, өз кезегінде, шығындардың төмендеуіне әкелуі керек еді. Бірақ жекешелендіруді қолдау дәлелді емес, екі жақты және сенімге негізделгендіктен, жекешелендірушілер одан құтылды.
1990 жылдардың аяғында штаттар өздерінің SCHIP ақшасын қалай жұмсау керектігін шешуге мәжбүр болған кезде, жекешелендіру мифологиясы жақсы жолға қойылды және миллиардтаған SCHIP долларлары медициналық сақтандыру индустриясының үңгірінен ағып жатқан Medicaid ақшасының алып өзеніне құйылды.
Осылайша, 2007 жылы АҚШ президенті мен оның Республикалық одақтастары негізінен жекешелендірілген CHIPRA-ға қарсы тұра алатын болды - бұл сақтандыру саласына салықпен қаржыландырылатын клиенттерді «шығып кету» салдарынан жоғалтқаннан гөрі көбірек жеткізеді - күлкілі. CHIPRA «мемлекеттік денсаулық сақтау» және «әлеуметтендірілген медицинаға» әкеледі деген алғышарт. 3 қазанда, CHIPRA-ға вето қойған күні Буш тік тұрып: «Мен денсаулық сақтау жүйесін басқаратын федералды үкімет емес, жеке медицинаға сенемін», - деді. Депутат Тодд Акин (R-MO) одан да ақымақ болды; ол заң жобасына қарсы дауыс бергенін мәлімдеді, себебі бұл «Хиллари әлеуметтендірілген медицинаға» әкеледі.
Жалғыз төлеушінің адвокаттары қарама-қарсы позицияға күшті дәлел келтіре алады - CHIPRA-ға қарсы тұру керек, өйткені бұл сақтандыру саласына өте пайдалы. Ұлттық жалғыз төлеушінің жүйесінде көптеген күшті қарсыластар бар, бірақ бірде-бір қарсылас АҚШ-тың медициналық сақтандыру индустриясынан гөрі бір төлеушіні жеңуге дайын емес. Жалғыз төлеушінің адвокаттары ұзақ көзқараста болуы керек. Бір төлеуші жүйесін алу үшін сақтандыру саласын жеңуіміз керек. Сақтандыру саласын әлсірететін заңнаманы қолдайтын болсақ, бұл біздің ісімізге көмектеседі. Сақтандыру саласын күшейтетін (немесе саланың жойылуын кешіктіретін) заңнаманы қолдайтын болсақ, бұл біздің ісімізге зиян тигізеді. CHIPRA сақтандыру саласын нығайтады.
Өткен қыркүйекте AHIP-тің Карен Игнагнимен «Опра» тақырыбындағы пікірталасында Майкл Мур Игнагниге американдықтардың көпшілігі келісетін мәлімдеме жасады. «Ашығын айтсам, менің салықтық долларым сіздің пайдаңызды арттырған кезде, жеке сақтандыру компанияларыңыз арқылы өтетін кез келген субсидияланатын бағдарламаға менің салық долларым кеткенін қаламаймын», - деді ол. Бұл мәлімдеме жиналғандардың қошеметіне бөленді. Бірақ бұл бөлмедегі ешбір жан, оның ішінде Мур да, CHIPRA-ның Мурдың өзі қарсы болған нәтижеге әкелетінін білмеуі өте жоғары.
Демократтар (тіпті бірнеше республикашылдар) бір күні бұл алаяқтыққа қызығушылық танытатынына сақтықпен оптимистік көзқараспен қарауға себептер бар. Біріншіден, демократтар Ирактағы Халлибертон мен Кастер шайқастарымен байланысты жекешелендіру алаяқтарына қарсы күшті позиция ұстанды. Екіншіден, демократтар, сайып келгенде, Medicaid жекешелендіру мәселесіне өте ұқсас мәселеге қызығушылық танытуда - оларды қарттар мен мүгедектерге арналған ұлттық бағдарлама Medicare-ге қатысуға итермелеу үшін HMO-ға артық төлеу. Medicaid жекешелендіру алаяқтығы сияқты, Medicare жекешелендіру алаяқтығы екі жақты қолдаумен ондаған жылдар бойы жалғасты. Бірақ 2007 жылдың басында конгресстің бірнеше жетекші демократтары, соның ішінде Калифорнияның өкілі Пит Старк, Medicare HMO-ға артық төлемдерге қарсылық білдірді.
Неліктен бұл демократтар 2007 жылға дейін Medicare HMO артық төлем мәселесіне тірек табуды күткені белгісіз, бірақ ықпалды американдық медицина қауымдастығының (дәрігерлерді білдіретін сауда тобы) артық төлемдерге кешіктірілген қарсылығының бұған қатысы болғаны жақсы. . AMA, сайып келгенде, Medicare HMOs үшін үлкен артық төлемдер Medicare бенефициарларын емдейтін дәрігерлерге төлеуге аз ақша бар екеніне көзі жетті. Егер AMA HMO-ларды Medicare-ге қатысуға итермелейтін артық төлемдерге қарсы тұрудың жолын анық көре алса, мүмкін AMA-ның Medicaid-ке қатысуын мүмкін ететін артық төлемдер туралы бірдей қорытындыға келгенше уақыт мәселесі болуы мүмкін және SCHIP.
Жалғыз төлеуші адвокаттар Конгресстің әрекет етуін күтудің қажеті жоқ. Олар өздерінің штатының заң шығарушы органдары мен губернаторларынан басқарылатын күтім жоспарларын Medicaid және SCHIP бағдарламаларынан шығаруды талап етуі керек. Бұл туралы заңнама, SF 1897/HF 2000, өткен наурызда Миннесота заң шығарушы органына енгізілді. Жекешелендірудің құны мен сапасына әсерін анықтау үшін жекешелендірудің «демонстрациялық» жобалары бағаланған-бағалмағаны туралы мемлекеттік заң шығарушы органдардың тыңдауын талап ету осы пікірталас бастау үшін жақсы орын болады.
18 қазанда Өкілдер палатасы Буштың CHIPRA-ға вето қоюын қолдады. Қалай сезінетінін білу қиын. Бір жағынан, Америка сияқты бай елде тұру және президенттің миллиондаған балаларды медициналық сақтандырудан бас тартуын көру ашуландырады. Екінші жағынан, саясаткерлердің сақтандыру саласын тағы алты миллион баланы сақтандырудың жалғыз жолы деген сылтаумен байытып жатқанын көру ашуландырады. Біз бұдан да жақсы таңдауларға лайықпыз.
Z
Кип Салливан - Үлкен Миннесота денсаулық сақтау коалициясының денсаулық сақтау жүйесінің талдаушысы және Ұлттық денсаулық сақтау бағдарламасы бойынша дәрігерлердің мүшесі. Ол авторы Денсаулық сақтаудағы келеңсіздік: біз оған қалай кірдік және одан қалай шығамыз (AuthorHouse, 2006).