როდესაც
ნაცრისფერ კოსტიუმებში ნარკომანიის აღმასრულებლები ყვირის: „ძალაუფლება
ხალხო!” მათი ახალი სარეკლამო სტრატეგიის დასაცავად, რაღაც
თევზიანი. მაგრამ თუ სუნი ცუდია, ის არ ჩერდება პირდაპირ მომხმარებელზე
(DTC) რეცეპტით გაცემული წამლების რეკლამა უაღრესად წარმატებულია.
არც შეაჩერა ზოგიერთი არაკომერციული მომხმარებელთა და ჯანდაცვის ორგანიზაცია
გადახტომიდან DTC რეკლამების დაცვამდე. მიუხედავად იმისა, რომ წამლის კომპანიის აღმასრულებელი
ამბობენ, რომ რეკლამები ასწავლის პაციენტებს, სხვები ამბობენ, რომ ეს იწვევს გამოყენებას
ძვირადღირებული და სარისკო მედიკამენტებით.
როდესაც
ყინულის სრიალის ყოფილი ჩემპიონი დოროთი ჰამილი ტელევიზორს ღიმილით უყურებს
კამერის ობიექტივი და აცხადებს, რომ Vioxx-მა სასწაულებრივად განკურნა მისი ართრიტი
ტკივილი, პაციენტები უსმენენ. მნიშვნელობა ნათელია; ცნობილი სახეები, ერთად
მათი ფული და ხელმისაწვდომობა საუკეთესო სამედიცინო მომსახურებაზე მსოფლიოში, იქნებოდა
გამოიყენეთ მხოლოდ საუკეთესო და უსაფრთხო მკურნალობა.
მაგრამ
Vioxx, როგორც ირკვევა, არასწორი წამალია ჩვეულებრივი ართრიტისთვის. აცეტამინოფენი
უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც ოსტეოართრიტის პირველი რიგის თერაპია, შესაბამისად
რევმატოლოგიის ამერიკული კოლეჯის მიერ გაცემული გაიდლაინებით. Vioxx,
რომელიც მიეკუთვნება ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების კლასს, რომელიც ცნობილია როგორც არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები,
უნდა იქნას გამოყენებული, თუ პაციენტები არ იღებენ შვებას აცეტამინოფენით
და შემდეგ მხოლოდ დიდი სიფრთხილით მათი გვერდითი ეფექტების გამო.
„არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები
არ არის კარგი პირველი არჩევანი ოსტეოართრიტისთვის“, - ამბობს ლარი
დ. სასიჩი, ვაშინგტონში Public Citizen-ის მკვლევარი.
„ოსტეოართრიტი, ართრიტის ყველაზე გავრცელებული ფორმა, გამოწვეულია
სახსრების ცვეთით და არა ანთებით. Vioxx-ის გამოყენება
არასაჭიროა.”
ის
Vioxx-ის და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება, როგორიცაა ასპირინი, იბუპროფენი და
ნაპროქსინი, რამაც გამოიწვია წყლულების, სისხლდენის მკვეთრი მატებაც კი
სიკვდილი. ყოველწლიურად დაახლოებით 16,500 ადამიანი იღუპება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით გამოწვეული
სისხლდენა. ყოველწლიურად 100,000-ზე მეტი ჰოსპიტალიზაცია ხდება
აშშ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ამ გვერდითი ეფექტისთვის, სავარაუდო ღირებულება $2
მილიარდი ყოველწლიურად.
ის
წამლის ღირებულება კიდევ ერთი პრობლემაა: სამთვიანი მიწოდება
Vioxx-ის ღირებულება 206 დოლარია, ხოლო აცეტამინოფენის იგივე მარაგი შეიძლება
შეიძინეთ სულ რაღაც 40 დოლარად. ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებიც ხშირად იღებენ
რვა ან ცხრა სხვადასხვა წამალი ყოველდღიურად, ფასის სხვაობა შეიძლება იყოს
აბსოლუტური.
DTC
Vioxx-ის რეკლამები აწუხებს სასიჩს, „აცეტამინოფენი არა მხოლოდ იაფია,
ის არ იწვევს სისხლდენას, როგორიცაა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. [ეს] აყენებს პაციენტებს
რისკის ქვეშ, არა მხოლოდ ფიზიკურად, არამედ ეს მათ ფინანსურ ზიანს აყენებს
ასევე“, - ამბობს სასიჩი.
მიუხედავად
მისი უზარმაზარი ხარჯები და სარისკო გვერდითი ეფექტები, Vioxx-მა პირველმა აწია
ადგილი გაყიდვებში 2000 წელს DTC რეკლამის მიერ დაწინაურებულ ყველა წამალს შორის. მისი
გამოყენება გაიზარდა 331 პროცენტით 1999-2000 წლებში. Merck-მა ხვნა
146 წელს Vioxx-ის DTC რეკლამებში $2000 მილიონი, რაც აჯობა რეკლამის ხარჯებს
Budweiser ლუდისთვის და Dell Computer-ის თითქმის შესაბამისი სარეკლამო ხარჯებისთვის
მისი საუკეთესო კომპიუტერისთვის. მერკის ჯილდო? 1.5 მილიარდ დოლარზე მეტი ღირს
Vioxx გაიყიდა 2000 წელს.
მთლიანობაში,
ნარკოტიკების კომპანიებმა 2.8 წელს DTC რეკლამებზე $2001 მილიარდი დაიკლო, უფრო მეტი
NDCHealth-ის მიხედვით 2.5 წელს $2000 მილიარდიდან. 50 ყველაზე
1999 წლიდან 2000 წლამდე ძლიერად დაწინაურებულმა ნარკოტიკებმა საკმაოდ დიდი გამოცდილება განიცადა
გაყიდვების 25 პროცენტიანი ზრდა - 4 პროცენტის ზრდასთან შედარებით
ყველა სხვა მედიკამენტისთვის კომბინირებული.
IMS
ჯანმრთელობა, "ფარმაცევტული ინდუსტრიის საინფორმაციო პარტნიორი"
ამბობს DTC რეკლამები „აძლიერებს“ პაციენტებს. სტატიაში სათაურით
ძალაუფლება ხალხს, მიაღწიეთ „ჭკვიან ბაზარს“
უფლებამოსილი მომხმარებლების შესახებ“, IMS ატრიალებს რეკლამებს, როგორც „განათლებას“
რომელიც ეხმარება პაციენტებს გონივრული არჩევანის გაკეთებაში. სხვა ადვოკატები ამბობენ DTC რეკლამები
წარმოადგენს მნიშვნელოვან საპირწონეს პატერნალისტურ სამყაროს
მედიცინა, რომელშიც პაციენტები ხშირად რჩებიან სიბნელეში
სამედიცინო დახმარება. „ძალა ხალხისთვის“ კარტის თამაში მოხვდა
გადაიხადეთ ჭუჭყიანი, როდესაც პაციენტთა რამდენიმე ჯგუფმა ჩვენება მისცა აშშ-ს საკვებში და
წამლების ადმინისტრაციის მოსმენები 1995 წელს DTC რეკლამების დასაცავად.
მაგრამ
მედისონ ავენიუს სლოგანები საუკეთესოდ მუშაობს, როცა ფული მოჰყვება. წამლის კომპანია
ფული ყველგანაა. მომხმარებელთა ეროვნული ლიგა, ერთ-ერთი
სამი არაკომერციული ჯგუფი, რომლებმაც ჩვენება მისცეს FDA-ს მოსმენებზე
DTC-ის რეკლამების მხარდაჭერა განცხადდა მოსმენებში, რომელიც მან მიიღო დაახლოებით
მისი დაფინანსების 2 პროცენტი წამლის კომპანიებისგან, რომლებიც აკეთებენ DTC რეკლამას. მათ
არ უპასუხა კითხვას, თუ რა თანხას აფინანსებენ წამლების კომპანიას
მიღებული ყველა. NCL-მ არ უპასუხა დოკუმენტაციის მოთხოვნას
დაფინანსების შესახებ, რომელსაც ისინი იღებენ მედიკამენტების კომპანიებისგან.
ის
მეორე ჯგუფი, რომელმაც ჩვენება მისცა, ალერგიისა და ასთმის ქსელი/დედები
of Asthmatics, Inc., (AANMA) არ გაამჟღავნა მათი ფინანსური კავშირები
მოსმენების დროს. თუმცა, მათ ვებსაიტზე ვიზიტი ამას აჩვენებს
მათ მიიღეს დაფინანსება AstraZeneca Pharmaceuticals, Merck-ისგან
& Co. Inc., Pfizer Inc. და Proctor & Gamble Company, მათ შორის
სხვები. AANMA-ს წარმომადგენელმა აღიარა, რომ ჯგუფი იყო
იღებს ნარკოტიკების კომპანიის დაფინანსებას FDA-ს მოსმენების დროს.
ის
მესამე ჯგუფი, თირკმელების კიბოს ეროვნული ასოციაცია, რომელიც ახლა ცნობილია როგორც
თირკმლის კიბოს ასოციაციამ მიიღო $300,000-ზე მეტი
ნარკოტიკების კომპანიები 1995 წელს, მათი ფედერალური საგადასახადო ანგარიშის მიხედვით. მათ
არ უპასუხა კითხვებს მათი დაფინანსების შესახებ
მოსმენები.
გარდა ამისა
ადვოკატები ამბობენ, რომ DTC რეკლამებს დიდი რაოდენობით მოაქვს პაციენტების გაძლიერება
პაციენტები, რომლებიც განიცდიან არანამკურნალევ პირობებს, როგორიცაა მაღალი წნევა
და ამაღლებული ქოლესტერინი. ისინი ასევე ამტკიცებენ, რომ DTC რეკლამები ქმნის კონკურენციას,
წამლების ფასების შემცირება.
კრიტიკოსები
ამბობენ, რომ რეკლამები არ უწყობს ხელს კარგ მედიცინას და რაც უფრო ახალია
DTC რეკლამებში დაწინაურებულ წამლებს აქვთ ცუდად განსაზღვრული რისკის პროფილები
ცხადი ხდება პაციენტების შემდეგ პრეპარატის ბოლო მოხსნის გამონაყარით
გარდაიცვალა ან განიცადა სერიოზული გვერდითი მოვლენები, მათ შორის ღვიძლის უკმარისობა და
კუნთების დაშლა გამოწვეული მედიკამენტებით, როგორიცაა რეზულინი, პოზიკორი, დურაქტი,
ბეიკოლი და სხვები.
კრიტიკოსები
ასევე დაუპირისპირდეს იდეას, რომ DTC რეკლამები ამცირებს ხარჯებს. რეცეპტი
ნარკოტიკების გაყიდვები გაიზარდა 17.9 პროცენტით 2001 წელს და ყველაზე სწრაფია
მზარდი ჯანდაცვის ხარჯები. ზრდის დიდი ნაწილი კონცენტრირებული იყო
DTC რეკლამებით დაწინაურებულ წამლებს შორის და ემთხვევა 12-დან 46-ს
პროცენტული ზრდა DTC სარეკლამო ხარჯებში ყოველწლიურად 1998 წლიდან.
ეს იმ დროს, როდესაც ფარმაცევტული ინდუსტრია 19 პროცენტით სარგებლობს
მოგების მარჟა, ყველაზე მაღალი ნებისმიერ ბიზნესს შორის - აკლდება 5-ს
პროცენტული საშუალო მოგება Fortune 500-ის ყველა ფირმაში.
ნარკოტიკების
კომპანიები, რომლებიც განიცდიან ფორმულირების მზარდ გამოყენებას (სიები
მედიკამენტები, რომლებსაც დაწესებულება რეკომენდაციას უწევს ან აწვდის, როგორც ხარჯების ეფექტური) აქვს
აღმოაჩინა, რომ პაციენტის მოთხოვნის შექმნა შეიძლება იყოს უფრო ეფექტური, ვიდრე მიწოდება
ექიმები მეცნიერული მტკიცებულებით, რომ მათი წამალი უფრო ეფექტურია
ან უფრო უსაფრთხო ვიდრე სხვა პრეპარატი. დოქტორი ფილიპ ალპერი უნივერსიტეტიდან
წერდა კალიფორნიაში სან ფრანცისკოში ჟურნალი ამერიკული
სამედიცინო ასოციაცია, „რა შეიძლება იყოს კეთებაზე მარტივი
ჯანდაცვის მენეჯერების ხარჯების შეკავების მცდელობების დასასრული
და ექიმები პირდაპირ პაციენტებთან მიდიან მოთხოვნის შესაქმნელად
ამაზე უარის თქმა რთული იქნება?”
Caught
პაციენტების კმაყოფილების გამოკითხვებსა და დროის მუდმივ შეზღუდვებს შორის,
ექიმები გრძნობენ, რომ ისინი იარაღის ქვეშ არიან, როდესაც პაციენტს უპირისპირდებიან
მათთვის სასურველი წამლის რეკლამას. ოჯახის ექიმების გამოკითხვა
აღმოაჩინა, რომ 71 პროცენტმა იგრძნო, რომ DTC რეკლამები აიძულებს ექიმებს გამოწერონ
წამლები, რომლებსაც ისინი ჩვეულებრივ არ უნიშნავენ. და შესაბამისად
ჰენრი კ.კაიზერის ფონდის კვლევა, როდესაც პაციენტები ითხოვენ
კონკრეტული პრეპარატი, ექიმები მას ნიშნავენ შემთხვევების 44 პროცენტში.
თუმცა
პაციენტები ხშირად არ აინტერესებთ DTC რეკლამების ბუნებას და დაახლოებით
წამლების რისკები. ერთი კვლევის მიხედვით, ნახევარი
რესპონდენტებმა შეცდომით მიიჩნიეს, რომ DTC რეკლამებმა მიიღო მთავრობა
დამტკიცება გათავისუფლებამდე და 43 პროცენტს სჯეროდა (ასევე შეცდომით)
რომ მხოლოდ „სრულიად უსაფრთხო“ წამლების რეკლამირება შეიძლებოდა.
In
ფასისა და რისკის დამატების გარდა, DTC რეკლამებით დაწინაურებული წამლები
ხშირად არის არასაჭირო ან "ცხოვრების წესის" წამლები, რომლებიც ამწვავენ
რწმენა იმისა, რომ არსებობს „აბი ყოველი ავადმყოფისთვის“. ნარკოტიკები
თმის შეთხელებისთვის, ფეხის ფრჩხილების სოკო და სხვა პრობლემები მძიმეა
დაწინაურებულია მნიშვნელოვანი, იაფი მკურნალობის დროს, როგორიცაა წყლის აბები
მაღალი წნევისთვის, იგნორირებულია.
იყიდება
სასწრაფო დახმარების ექიმებმა, პაციენტების მოთხოვნა ზღვრული ღირებულების წამლებზე შეიძლება
შექმნა განსაკუთრებით საშიში გამოწვევები. დოქტორი რობერტ სოლომონი, ვიცე
ოჰაიოს ველის სამედიცინო გადაუდებელი მედიცინის დეპარტამენტის თავმჯდომარე
ცენტრი Wheeling-ში, დასავლეთ ვირჯინიაში, გრძნობს, რომ მას სხვა არჩევანი არ აქვს
დროის გასატარებლად გააუქმოს ცუდი ინფორმაცია მისი პაციენტები. ეს
ადვილი არ არის, როცა სასწრაფო დახმარების განყოფილება სავსეა
პაციენტები, რომლებსაც აქვთ გულის შეტევა და სხვა სერიოზული გადაუდებელი შემთხვევები.
სოლომონ
მოგვითხრობს ბოლო ინციდენტს: „როში აგრესიას აწარმოებს
მარკეტინგული კამპანია Tamiflu-სთვის. რეკლამა ხალხს ეუბნება რამდენიმე სიმპტომს
და მოუწოდებს მათ დაუყონებლივ დაურეკონ ექიმს ასეთის არსებობის შემთხვევაში
სიმპტომების. მაგრამ ყველა იმ პაციენტისთვის, ვინც ვერ წვდება
მათი ექიმი დაუყოვნებლივ, ან მათ ექიმს არ სურს ნახოს
ისინი მაშინვე, სად მიდიან? ისინი ჩემთან მოდიან. ” სოლომონი
განმარტავს, რომ გაციების სიმპტომების მქონე პაციენტთა უმეტესობას ეს არ აქვს
გრიპი და თუნდაც გრიპის მსგავსი დაავადების მქონე პირთაგან მხოლოდ ნახევარი
რეალურად დაინფიცირდება გრიპის ვირუსით. მათგან მხოლოდ 70
პროცენტი ან ასე ისარგებლებს ანტივირუსული წამლით და შემდეგ
მხოლოდ უმნიშვნელოდ, ვინაიდან წამალი ამცირებს სიმპტომებს ერთი დღით,
საუკეთესოდ.
ექიმები
იგრძენი შეკუმშვა
რობერტ
როტი, MD, საოჯახო პრაქტიკოსი კინგსტონში, ნიუ-იორკში, ფიქრობს DTC
რეკლამები ხელს უშლის სათანადო მკურნალობას, რადგან ზოგიერთი პაციენტი
მიდრეკილნი არიან კონკრეტული წამლის რეცეპტის მიღებაზე.
მას უნახავს პაციენტები, რომლებიც შემოდიან იმ წამლის სურვილით, რაც მათ უნახავთ
რეკლამირებული. „თუ შევლენ და იტყვიან, ექიმო, ეს არის
ნარკოტიკი არის ჩემთვის? შემიძლია მათთან მუშაობა და მათი მდგომარეობა.
მაგრამ ზოგიერთი პაციენტი ამტკიცებს, რომ რეკლამირებული წამალი, რომელიც მათ უნახავთ
არის ის, რაც მათ სჭირდებათ." ამ სიტუაციებში ექიმები მარტივი,
იაფფასიანი და ეფექტური მკურნალობის გათვალისწინებით თავს იბრძვიან
შთაბეჭდილებები, რომლებიც წარმოიქმნება კორპორატიული სარეკლამო კამპანიებით, რომლებიც გათვლილია მაცდუნებლად
საზოგადოებამ მოითხოვოს პროდუქტები.
ბოლო
გამოკითხვებმა აჩვენა, რომ პაციენტები იმედგაცრუებულნი არიან, თუ არ გააკეთებენ
მიიღეთ მოთხოვნილი პრეპარატი. პაციენტების ორმოცდაექვსმა პროცენტმა განაცხადა
შეეცდებოდნენ თავიანთი ექიმის დაყოლიებას; 24 პროცენტმა თქვა, რომ ასე იქნებოდა
შეეცადეთ მიიღოთ პრეპარატი სხვა ექიმისგან; 15 პროცენტმა თქვა, რომ შეიძლება
შეცვალე ექიმი, თუ მათ არ მიიღეს მოთხოვნილი პრეპარატი.
ზოგიერთი ექიმი აღიარებს, რომ დროის წნევასა და შესაძლო პაციენტს შორის
უკმაყოფილების გამო, ისინი ცდებიან, მისცენ პაციენტებს ის, რაც მათ სურთ.
მაგრამ
ამან შეიძლება უკუშედეგიც გამოიწვიოს. DTC რეკლამების მიმოხილვის მიხედვით ჯანმრთელობა
საქმეები, ერთ სცენარში, პაციენტი ხედავს ანტიდეპრესანტის რეკლამას
და ის აღიარებს თავის სიმპტომებს, როგორც ძირითადი დეპრესიის სიმპტომებს.
ის თავის სიმპტომებს ეუბნება ექიმს, რომელიც ატარებს ფრთხილად ისტორიას
და ფიზიკური გამოკვლევა, ბრძანებს რამდენიმე ტესტს და ასკვნის, რომ პაციენტი
არის ჰიპოთირეოზი. შემდეგ მას წარმატებით მკურნალობენ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონით.
A
მეორე პაციენტს აქვს იგივე სიმპტომები და აჩვენებს რეკლამას
ანტიდეპრესანტისთვის თავის ექიმს და ითხოვს დანიშნულებას
მედიკამენტისთვის. ექიმი აკეთებს მოკლე გამოკვლევას, ადასტურებს დეპრესიას
სიმპტომები და დანიშნავს მოთხოვნილ მედიკამენტს. ექვსი თვის შემდეგ
პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია მძიმე ჰიპოთირეოზით.
რა
შეუძლიათ მომხმარებლებს?
სახელი
დაიმახსოვრეთ, მედისონ ავენიუს აქციები ვაჭრობაში მანიპულირებს
ადამიანებს სჯერათ, რომ მათ სჭირდებათ ის, რაც არ სჭირდებათ.
It
ექიმების თქმით, დაუსაბუთებელი არ არის წამლის შესახებ კითხვა. მაგრამ ფოკუსირება
შეშფოთების გამომწვევ სიმპტომებზე, ვიდრე რეკლამირებულ წამლებზე
გადამწყვეტია. მივმართოთ სანდო სამედიცინო პრაქტიკოსს მკაფიო
სიმპტომების ახსნა, ვიდრე წარმოებული გონების
სამკურნალო საშუალებები უფრო პირდაპირი გზაა სამედიცინო სირთულეების მოსაგვარებლად.
In
გარდა ამისა, მომხმარებლებმა უნდა მიმართონ არაკომერციულ რესურსებს
ჯანდაცვის ინფორმაცია. ასეთი წყაროები შეზღუდულია, მაგრამ ვარიანტები მოიცავს
Consumer Reports ჯანმრთელობის საინფორმაციო ბიულეტენი, მედიცინის ეროვნული ბიბლიოთეკა
MedlinePlus: medline- plus.gov/ და ჰარვარდის სამედიცინო სკოლა
InteliHealth ვებგვერდი: www.intelihealth.com. Z
ჟანინი
ლენცერი წერდა ჰარვარდის სამედიცინო სკოლისთვის InteliHealth
(რომელიც არ იღებს წამლის კომპანიის დაფინანსებას).