W
მან შექმნა თავისი სახელმწიფო
კავშირის სიტყვით იანვარში, ჯორჯ ბუშმა იცოდა, რომ ის მალე გააკეთებდა
ორი კვირის შემდეგ გამოაცხადეთ მნიშვნელოვანი შემცირება Medicare-სა და Medicaid-ში.
მან არჩია ამაზე არაფერი ეთქვა. როგორც ჩანს, მას ეს ესმოდა
101.5 მილიარდი დოლარის შემცირება 5 წლის განმავლობაში Medicare-სა და Medicaid-ში არ არის
ისეთი რამ, რაც იწვევს წევრების ოვაციას
კონგრესი პრაიმ-თაიმის ტელევიზიაზე.
ის, რაც ბუშმა ახსენა, იყო "ორი ახალი ინიციატივა".
ფედერალური სუბსიდიების გადატანა ზოგიერთი ამერიკელიდან სხვა ამერიკელებზე.
მისი პირველი „ინიციატივა“ ამერიკელებზე გადასახადების გაზრდას მოითხოვდა
რომლებსაც აქვთ დამსაქმებლის მიერ დაფინანსებული ჯანმრთელობის დაზღვევა გადასახადების შემცირების მიზნით
ამერიკელებზე, რომლებიც დამოუკიდებლად ყიდულობენ ჯანმრთელობის დაზღვევას. მისი მეორე წინადადება
მოითხოვა ფედერალური საგადასახადო სუბსიდიების გადატანა საავადმყოფოებიდან, რომლებიც ემსახურებიან
სადაზღვევო კომპანიების არაპროპორციული რაოდენობა დაზღვევის გარეშე
(რომლებიც არ არიან დაზღვევის გარეშე პაციენტების მომსახურეობის საქმეში). The
თეთრმა სახლმა შეაფასა, რომ პირველი წინადადება შეამცირებს ერს
დაუზღვეველთა რაოდენობა, ახლა 47 მილიონია, 3 წელს 5-დან 2009 მილიონამდე
როდის შევა ძალაში ეს წინადადებები. თეთრი სახლი შესთავაზა
არ არის შეფასებული, თუ რას გააკეთებს მეორე წინადადება.
ბუშის წინადადება გაზარდოს გადასახადები იმ ადამიანებზე, რომლებსაც დამსაქმებლები აფინანსებენ
ჯანმრთელობის დაზღვევა ეფუძნება დაშვებას, რომ ჯანდაცვის ინფლაცია
შეერთებულ შტატებში გამოწვეულია სამედიცინო სერვისების „გადაჭარბებული გამოყენებით“.
და ეს გადაჭარბებული გამოყენება თავის მხრივ გამოწვეულია ჯანმრთელობის დაზღვევით "დაბალი"
გამოქვითვა და თანაგადახდა. მემარჯვენეების აზრით ამ
ქვეყანა, სამედიცინო დახმარება არაფრით განსხვავდება სხვა საქონლისგან - თუ
დაზღვევა იხდის თქვენი სამედიცინო ხარჯების დიდ ნაწილს, მაშინ თქვენ
მოიხმარეთ ბევრად მეტი სამედიცინო მომსახურება, ვიდრე გჭირდებათ.
ამ თვალსაზრისით, მაღალი გამოქვითვის პოლიტიკის დამცველებს მოსწონთ
სთხოვეთ აუდიტორიას წარმოიდგინონ, რა მოუვიდოდა სურსათის ფასებს, თუ ეს ყველაფერი
ამერიკელებს ჰქონდათ სასურსათო დაზღვევა, რომელიც იხდიდა მათი 95 პროცენტს
სასურსათო გადასახადები. სასურსათო/დაზღვევის ანალოგიის პრობლემაა
რომ სამედიცინო მომსახურება, საკვებისგან განსხვავებით, იშვიათად არის სასიამოვნო და არის
ხშირად მტკივნეული და სიცოცხლისთვის საშიშიც კი. იჩქარებდი რომ გქონდეს
თქვენი საშვილოსნო ან პროსტატის ამოღება, თუ ეს არ იყო სიმსივნური, მხოლოდ იმიტომ
თქვენ ხართ დაზღვეული და გადაიხდით გადასახადის მხოლოდ უმნიშვნელო ნაწილს?
გაუძლებდით თუ არა რადიაციას და ქიმიოთერაპიას, რომ არ გქონდეთ?
კიბო? ან, მიიღოს მომსახურება, რომელიც არ არის მტკივნეული, მაგრამ უბრალოდ
მოსაწყენია, ქოლესტერინის გამო სისხლის აღებას ხომ არ იღებ სამსახურიდან
ტესტი, რომელიც არ გჭირდებოდათ მხოლოდ იმიტომ, რომ არ მოგიწიათ გადახდა
სრული ფასი?
კვლევა აჩვენებს, რომ ამერიკელები, მათ შორის დაზღვეული ამერიკელები,
სამედიცინო სერვისების ძალიან ნაკლებ გამოყენებას. ავიღოთ მხოლოდ ორი მაგალითი: (1)
მაღალი წნევის მქონე ამერიკელების ნახევარი არ არის
მკურნალობდა მას; და (2) დაზღვეული ამერიკელების მეოთხედი, რომლებსაც აქვთ
ჰქონდათ ანგიოგრაფია, რომელიც აჩვენებს, რომ მათ ესაჭიროებათ ან შემოვლითი ოპერაცია
ან ანგიოპლასტიკა არც გაუკეთებიათ.
დიდი კვლევა ჩაატარა Rand Corporation-მა, რომელიც გამოქვეყნდა
იმ
ახალი ინგლისის ჟურნალი მედიცინის
2003 წლის ბოლოს აჩვენა
რომ სამედიცინო დახმარების არასაკმარისი გამოყენება ხდება ოთხჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე გადაჭარბებული გამოყენება.
ბუშისა და რესპუბლიკელების მიერ მხარდაჭერილი მაღალი გამოქვითვის პოლიტიკა
წვეულება (5,000-დან 10,000$-მდე წელიწადში ოჯახებისთვის) შეიძლება იყოს თუ არა
შეამცირეთ გადაჭარბებული გამოყენება (ბოლოს და ბოლოს, პაციენტები ექიმები არ არიან), მაგრამ ისინი იქნებიან
აუცილებლად ამწვავებს არასაკმარისი გამოყენების პრობლემას. რა თქმა უნდა, მაღალი გამოქვითვა
პოლიტიკა არ ეხება ჯანმრთელობის მიერ წარმოქმნილ უზარმაზარ ნარჩენებს
მოვლის ინდუსტრია გადაჭარბებული ადმინისტრაციული ხარჯების სახით, გადაჭარბებული
სპეციალიზებული მომსახურებისა და წამლების ფასები და თაღლითობა.
ბუშმა მაინც მოიხსენია მითი "ზედაზღვეულის" შესახებ.
ამერიკა, ამტკიცებს, რომ მოსახლეობის გარკვეული დაუზუსტებელი ნაწილი ჰქონდა
„მოოქროვილი“ ჯანმრთელობის დაზღვევა. ის გულისხმობდა, რომ გადაჭარბებული გამოყენება
ამ ადამიანების მიერ იყო ჯანდაცვის ინფლაციის უპირველესი მიზეზი. რომ
ხელი შეუშალოს "მოოქროვილი" ჯანმრთელობის დაზღვევის შეძენას,
რაც არ უნდა იყოს, ბუშმა შესთავაზა გადასახადების გაზრდა მათთვის, ვინც ყიდულობს
იგი.
ბუშის წინადადებით, დამსაქმებლის შენატანები თანამშრომლის მიმართ
ჯანმრთელობის დაზღვევა პირველად განიხილება, როგორც შემოსავალი,
ისევე როგორც ხელფასები და ხელფასები ახლა. დამსაქმებლის შენატანები იქნებოდა
გამოჩნდება W-2 ფორმებზე, ისევე როგორც შემოსავლის სხვა ფორმები. თუმცა,
ბუში ანაზღაურებს ამ ახალ ვალდებულებას 15,000 დოლარის გამოქვითვით
ოჯახებისთვის და 7,500 დოლარი ფიზიკური პირებისთვის. ამრიგად, სანამ შეინარჩუნებთ
თქვენი სადაზღვევო პრემია გამოქვითვას ქვემოთ, თქვენ არ მოგიწევთ
შეატყობინეთ თქვენი დამსაქმებლის გადასახადებს თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევისთვის და,
შესაბამისად, მეტი გადასახადი არ გექნებოდათ. ამის გაკეთების ერთ-ერთი გზაა
რა თქმა უნდა, არის ჯანმრთელობის დაზღვევის ყიდვა ძალიან მაღალი გამოქვითვით.
თეთრი სახლის შეფასებით, ოჯახის დაზღვევის საშუალო ღირებულება
2009 წელს იქნება $13,500, რაც ოდნავ დაბალია $15,000 გამოქვითვაზე
ბუში გვთავაზობს. ბუშმა თავისი მდგომარეობის დროს განაცხადა
მიმართეთ ამერიკელთა 80 პროცენტს დამსაქმებლის მიერ დაფინანსებული დაზღვევით
არ გადაიხდის ახალ გადასახადებს. ბუშს არ უხსენებია ეს 80
პროცენტული მაჩვენებელი, თუმცა ზუსტი 2009 წლისთვის, დროთა განმავლობაში დაეცემა
იმიტომ, რომ 7,500-დან 15,000 აშშ დოლარამდე გამოქვითვა არის მიბმული გენერალთან
ინფლაციის მაჩვენებელი, ხოლო ჯანმრთელობის დაზღვევის ინფლაცია იზრდება
3-დან 4-ჯერ აღემატება ზოგადი ინფლაციის მაჩვენებელს უმეტეს წლებში. 2011 წლისთვის ან
ასე რომ, ჯანმრთელობის დაზღვევის საშუალო ფასი გადააჭარბებს გამოქვითვას.
საგადასახადო პოლიტიკის ცენტრის მონაცემებით, ამერიკელების პროცენტი
დამსაქმებლის მიერ დაფინანსებული გაშუქება, რომელიც გადაიხდის მეტ გადასახადს, გაიზრდება
40 პროცენტი ათწლეულში.
ბუშმა
არ სთავაზობს ახალი საგადასახადო შემოსავლების მთავრობას. ის
გამოიყენებდა ამერიკელებისგან მიღებულ შემოსავალს "მოოქროვილით"
დამსაქმებლის მიერ დაფინანსებული დაზღვევა ამერიკელებისთვის ახალი საგადასახადო შეღავათის შესაქმნელად
რომლებიც ამჟამად ჯანმრთელობის დაზღვევას დამოუკიდებლად ყიდულობენ. (Არის დაახლოებით
ამ ადამიანებიდან 18 მილიონი, დაახლოებით 160 მილიონთან შედარებით
მიიღეთ დაზღვევა დამსაქმებლისგან.) მოქმედი კანონმდებლობით, ადამიანები, რომლებიც ყიდულობენ
ჯანმრთელობის დაზღვევა საკუთარი თავისთვის (მაგალითად, ფერმის ოჯახი ან მუსიკოსი)
არ შეუძლიათ მათი პრემიის გადახდების გამოკლება იმ შემოსავლიდან, რომელსაც ისინი აცხადებენ
IRS; მაგრამ ადამიანებს, რომლებიც იღებენ დაზღვევას დამსაქმებლისგან, შეუძლიათ. იქ
ეჭვგარეშეა, რომ საგადასახადო მოპყრობის ეს განსხვავება უსამართლოა და
რომ ბუშის წინადადება დაასრულებდა ამ უთანასწორობას ინდივიდუალური მიცემით
(არადამქირავებელი) მყიდველებს იგივე გამოქვითვები, რომლებსაც ის სთავაზობს ხალხს
დამსაქმებლის მიერ დაფინანსებული დაზღვევით — 7,500 დოლარი ფიზიკური პირებისთვის და
15,000$ ოჯახებისთვის.
მაგრამ ინდივიდუალური მყიდველებისთვის შესრულებული სამართლიანობა ანაზღაურდება ახლით
სნეულებისა და დაბალი შემოსავლის მქონე ადამიანების მიმართ ჩადენილი უსამართლობა. ბუშის ნედლი
„მოოქროვილის“ განმარტება არ ითვალისწინებს
ის ფაქტი, რომ ჯანმრთელობის დაზღვევის ინდუსტრია უფრო მაღალ პრემიებს აწესებს
ავადმყოფი ჯგუფებისთვის და ინდივიდებისთვის. ავადმყოფები ბევრად უფრო სავარაუდოა
დაასრულოს ახალი გადასახადების არაპროპორციული წილის გადახდა. ასევე,
როგორც ყველა საგადასახადო გამოქვითვის შემთხვევაში, გამოქვითვას ბუში გვთავაზობს
მდიდრებისთვის ბევრად მეტს ნიშნავენ, ვიდრე შუაში და
დაბალი შემოსავლის კლასები.
თეთრი სახლის შეფასებით, ახალი გამოქვითვა ხელმისაწვდომი გახდება
ინდივიდუალური მყიდველებისთვის 3 მილიონიდან 5-დან 47 მილიონამდე იქნება
ამერიკელებს, რომლებსაც ამჟამად არ აქვთ ჯანმრთელობის დაზღვევა საყიდელი
ის საკუთარ თავზე. ექნება თუ არა წინადადებას ამხელა ეფექტი
სადავოა. მიზეზი აშკარაა. ბევრი დაუზღვევი ასე იხდის
მცირე საშემოსავლო და სახელფასო გადასახადებში (ხელფასის გადასახადებიც შემცირებულია
ბუშის წინადადებით) რომ ბუშის გამოქვითვები უაზროა.
იმ ოჯახებს შორისაც კი, რომლებიც არსებითი შემცირებით ისარგებლებენ
მათ გადასახადებში, ვთქვათ 5,000$, ბევრი მაინც ვერ გადასცემს
$13,000 ან მეტი სადაზღვევო ინდუსტრიისთვის.
კომიკოსმა სტივენ კოლბერტმა გამოაცხადა ეს ხარვეზი ბუშის წინადადებაში
საკმაოდ ლაკონურად: „ეს ასე მარტივია. ადამიანების უმეტესობა, ვისაც არ შეუძლია
afford ჯანმრთელობის დაზღვევა ასევე ძალიან ღარიბია გადასახადების ასაღებად. მაგრამ თუ თქვენ
მიეცით მათ გამოქვითვა იმ გადასახადებიდან, რომლებიც მათ არ აქვთ, მათ შეუძლიათ
გამოიყენე ფული, რომელსაც ისინი არ იღებენ უკან, რაც არ აქვთ
მისცეს იმ ჯანდაცვის საყიდლად, რომელსაც მათ არ შეუძლიათ“.
მაშინ როცა ბუშის გამოქვითვის წინადადებას მაინც აქვს გამოსასყიდი
დამსაქმებლის წინააღმდეგ განსხვავებული საგადასახადო მოპყრობის აღმოფხვრის ღირებულება
ინდივიდუალურად დაფინანსებული დაზღვევა, ბუშის მეორე „ინიციატივა“
საერთოდ არ აქვს გამოსყიდვის ღირებულება. ამ წინადადების თანახმად, ფედერალური დოლარი
რომ ამჟამად მიდიან საჯარო და სასწავლო საავადმყოფოებში, რომლებიც მკურნალობენ ა
დაზღვეულის საშუალოზე მაღალი ნაწილი დაზღვევისკენ მიემართება
კომპანიები სახელმწიფოების გავლით. ფული, რომელსაც თეთრი სახლი უწოდებს
„ხელმისაწვდომი არჩევანის გრანტები“ მხოლოდ იმ ქვეყნებზე წავა
გპირდებით, რომ თანხას გამოიყენებთ მაღალი გამოქვითვის შესყიდვის სუბსიდირებისთვის
სადაზღვევო კომპანიების პოლისი. მაღალი გამოქვითვის პოლიტიკა არის
"ხელმისაწვდომი", მიიღეთ ეს?
ბუშის დასაბუთება საავადმყოფოებიდან სადაზღვევოზე ფულის გადატანის შესახებ
კომპანიები არის ის, რომ თუ ადამიანებს აქვთ დაზღვევა, ისინი არ გამოჩნდებიან
საავადმყოფოებში, რომლებიც ეძებენ უფასო დახმარებას. მაგრამ საავადმყოფოებიდან ფულის გადატანით
სადაზღვევო კომპანიებს, პაციენტებისთვის ხელმისაწვდომი ფაქტობრივი დოლარი
იკუმშება. ეს იმიტომ ხდება, რომ საავადმყოფოები თითქმის მთელ ფულს იყენებენ
პაციენტის მოვლისთვის, სადაზღვევო კომპანიები კი 20 პროცენტს ხარჯავენ
თანხის არასამედიცინო ხარჯებზე, როგორიცაა რეკლამა, ანდერრაიტი,
ზრუნვის „მართვა“, მოგება, ლობირება და მდიდარი შეღავათები
აღმასრულებლები. საავადმყოფოებს შეუძლიათ 20 პროცენტის ნახვა
შემოსავალი იხარჯება სადაზღვევო ინდუსტრიის ზედნადების გადასახდელად.
ის
ბუშის ორი ფულის გადაცვლის „ინიციატივის“ უმნიშვნელო ეფექტი
მისი სახელმწიფოს მიმართვის დროს გამოცხადებული იქნება დაჭაობებული
მის მიერ შემოთავაზებული შემცირებით Medicare-სა და Medicaid-ში. მართალია, ეს შემცირება
არ არის მთლიანი დოლარის შემცირება Medicare-ისა და Medicaid-ისთვის, მაგრამ
არის, პირიქით, ხარჯების ზრდის პროგნოზირებული ტემპების შემცირება
თუ მოქმედი კანონი, რომელიც არეგულირებს გაშუქებას და უფლებამოსილებას არ შეიცვლება.
მიუხედავად ამისა, მათ შეიძლება ვუწოდოთ შემცირება ორივე პროგრამაში ჩარიცხვის გამო
იზრდება და ინფლაცია ჯანდაცვის კუთხით ხარჯები აქვს ამ პროგრამებს
გადახდა მაღალი და შეუპოვარია.
მზარდი ხარჯები Medicare-სა და Medicaid-ზე აუცილებელია ჩვენთვის
სულ უფრო და უფრო ავადდება ჯანდაცვის სისტემა იმავე მიზეზით, რომელიც მუდმივად ფართოვდება
ტურნიკი აუცილებელია მათთვის, ვისაც მუდმივად გაფართოებული ჭრილობა აქვს.
ბუშს პრობლემა აქვს ჯანდაცვის ხარჯების განუწყვეტელი ზრდა
ექვსწლიანი თანამდებობაზე არაფერი გაუკეთებია, დამსაქმებლებს მართავს
და ფიზიკური პირები ჯანმრთელობის დაზღვევის ბაზრიდან. რომ არა
სახელმწიფოს მიერ დაფინანსებული ჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამებისთვის, რომელთაგან მედიქერი
და Medicaid არის ბევრად უფრო დიდი, პროცენტული აშშ
ჯანმრთელობის დაზღვევის გარეშე მოსახლეობა გაცილებით მეტი იქნებოდა.
რომ წარმოდგენა მოგცეთ დამცავი როლის შესახებ მკურნალი და მედიქეიდი
თამაში, განიხილეთ კვლევის შედეგები, რომელიც შეისწავლა როგორ დაზღვევა
ამ ქვეყანაში სტატუსი შეიცვალა 2000-2004 წლებში
პერიოდი, არა ხანდაზმული ამერიკელების პროცენტი ჯანმრთელობის დაზღვევის გარეშე
გაიზარდა 16.1-დან 17.8-მდე. 2004 წლის მაჩვენებელი იქნებოდა 20.4 პროცენტი,
არა 17.8 პროცენტი, თუ Medicare, Medicaid, State Children's
ჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამა და უფრო მცირე საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამები
სახელმწიფოების მიერ მართული არ მოქმედებდა როგორც უსაფრთხოების ბადე ზოგიერთისთვის
კერძო ჯანმრთელობის დაზღვევის მიერ გამოდევნილი ოთხი მილიონი ამერიკელი
ინდუსტრია 2000-2004 წლებში. იმ დროს, როცა ჩვენი უსაფრთხოება
ბადე არ არის საკმარისად დიდი იმისთვის, რომ დაიჭიროს ყველა ადამიანი, საიდანაც ყრიან
დაზღვეულის რიგებში ირაციონალურია შემოთავაზება დაზღვეულის შემცირებაზე
უსაფრთხოების ბადე.
თუ ვიმსჯელებთ დემოკრატების თავმდაბალი რეაქციებიდან
ჯანდაცვის კომიტეტები კონგრესში, ბუშის პატარა ფულის შეცვლა
"ინიციატივები" არსად მიდის. პიტ სტარკი (D-CA), რომელიც
თავმჯდომარეობს პალატის გზებისა და საშუალებების კომიტეტის ჯანდაცვის ქვეკომიტეტს,
უარყო ბუშის გეგმა „მოოქროვილი“ დაზღვევის დაბეგვრის შესახებ
როგორც „ახალი საგადასახადო წინადადება [რომელიც] შეცვლიდა ჯანდაცვის ხარჯებს
მშრომელ ოჯახებს“. ზოგიერთი რესპუბლიკელიც კი დათანხმდა.
მაგრამ დემოკრატებს უფრო გაუჭირდებათ ბუშის ყველა განდევნა
შემოთავაზებული შემცირება Medicare-სა და Medicaid-ში. ოდნავ იპოვნიდნენ
ამის გაკეთება უფრო ადვილია, თუ ისინი შეაჩერებენ ზედმეტ გადახდას HMO-სთვის
მონაწილეობა Medicare-სა და Medicaid-ში და ბევრად უფრო ადვილია ამის გაკეთება, თუ ისინი
მიიყვანა ერაყის ომი სწრაფად და დაუშვა მნიშვნელოვანი ნაწილი
ბუშის 2001 წლის გადასახადების შემცირების ვადა ეწურება 2010 წელს, როგორც დაგეგმილი იყო. ამერიკელები
თუმცა, კარგი იქნება, რომ სუნთქვა არ შეიკავონ ამისთვის
მომავალი მოვლენები.
გამოკითხვები აჩვენებს, რომ ამერიკელთა სამი მეოთხედი მხარს უჭერს უნივერსალურს
ჯანმრთელობის დაზღვევა და ორი მესამედი მხარს უჭერს საყოველთაო დაფარვის მიღწევას
ერთი გადამხდელის (ან Medicare-for-all) სისტემით, რთულია
გაუძლოს დემოკრატების ხილვას, რომლებიც რესპუბლიკელებთან ჩხუბობენ
მოჭრა თუ არა მკურნალი და მედიქეიდი. დემოკრატიაში ნაკლებად გავლენიანი
ფულით, ჩვენ ვუყურებდით კონგრესის დებატებს HR 676, ერთი გადამხდელი
კანონპროექტი დაფინანსებული პარლამენტის წევრი ჯონ კონიერსი (D-MI). იმედია, იმ დღეს
მოდის.
Chicken
სალივანი არის ჯანმრთელობის სისტემების ანალიტიკოსი Minnesota Universal-თან
ჯანდაცვის კოალიცია. ის არის ავტორი
ჯანმრთელობის დაცვა
Mess
(Author House, 2006).