Aku pengin ngomong babagan carane sehat wong ing Amerika Serikat, kenapa saiki kita kurang sehat tinimbang sing kudune, kepiye carane kita dadi luwih sehat, dibandhingake karo negara liya, lan apa sing kudu ditindakake supaya bisa pulih maneh. ranking kesehatan kita. Kanggo nimbang alasan, kita kudu ngatasi masalah kemiskinan amarga iku konsep kritis sing ana gandhengane karo kesehatan. Aku bakal ngomong akeh babagan salah sawijining bentuk kemiskinan sing kritis, kemiskinan relatif, kepiye sampeyan mbandhingake karo wong liya, lan kepiye pengaruhe marang kesehatan. Aku bakal ngomong sing luwih saka nggawa ngisor munggah, kita kudu nggawa ndhuwur mudhun. Aku bakal menehi resep kanggo kesehatan.
Pancen angel kanggo ngomong babagan kemiskinan ing Amerika Serikat, amarga akeh wong sing ora ngerti yen dheweke mlarat. Kita biasane kabeh kelas menengah ing kene, ta? Dadi mlarat iku pilihan tembung sing ora becik kanggo nggunakake amarga stigmatizes. Mula, aku bakal nangani kowรฉ sing dadi keluarga lan wong sing nyambut gawรฉ, lan wong-wong sing penghasilanรฉ sithik nanging isih kepรฉngin urip.
Kanggo ngakoni yen sampeyan mlarat ing Amerika bisa uga ateges sampeyan bakal mlarat kanthi permanen, utamane ing tanah American Dream, yaiku sadurunge kita mati, kita kabeh bakal entuk kasugihan, rasa seneng lan kamakmuran - duwe omah, mobil gedhe lan simbol liyane sukses. Iku kabeh gumantung ing kita, sing kita kudu narik dhรฉwรฉ munggah dening bootstraps kita, kerja keras, lan kita bisa entuk apa wae sing dikarepake. Apa kita duwe hak kasebut?
Iku kabeh sing ditindakake Bill Gates. Utawa Magic Johnson. Utawa Oprah Winfrey. Aku ora ngerti yen iku bener, sawetara wong bakal ngomong sing Bill Gates lair ing kulawarga kang banget hak istimewa. Kasunyatan nuduhake yen kita duwe kemiskinan luwih akeh ing AS saiki tinimbang ing kabeh negara sugih liyane. Kuwi ora apik.
Ing taun 1950-an, bapakku ndandani sepatu, lan aku manggon ing ndhuwur toko ndandani sepatu ing apartemen cilik. Suwi ora nduwe mobil. Kita uga manggon ing lingkungan kelas pekerja, ing ngendi wong liya padha karo sepatu sing padha. Sanajan kita duwe TV ing taun 1953, program kasebut cukup dhasar, lan ora nampilake gaya urip wong sugih lan misuwur, mula kita ora ngerti kepiye sithik lan ora dikarepake.
Dadi aku ora tau nganggep aku duwe kurang saka wong liya nganti aku kuliah lan nggawe kanca karo wong-wong sing lunga menyang Eropa nalika musim panas. Sing duwe omah liburan. Banjur aku mikir dhewe minangka kelas pekerja utawa kelas ngisor. Nyatane, aku uga eling yen ana rembugan karo kancaku ing sekolah pascasarjana ing Universitas Harvard sing dakgambarake aku minangka kelas kerja, utawa kelas ngisor. Dheweke kandha, ora ana cara sampeyan bisa mlebu Harvard lan dadi kelas pekerja kaya sing kedadeyan ing taun 1960-an.
Sawise lulus sekolah, aku nginep setaun ing Nepal, sawijining negara cilik sing ana ing sadawane gunung paling dhuwur ing donya, ing ngendi Gunung Everest lenggah. Ora ana dalan ing kana, lan isih sithik banget, mula sampeyan kudu mlaku-mlaku. Ora ana pondhokan utawa hotel, mula wong-wong sing padha lelungan ana ing kono padha nginep ing omahe wong-wong, mangan pangan, lan turu ing geni ing lantai lendhut, kaya sing ditindakake dening kulawarga bebarengan karo bocah-bocah lan simbah. Wong-wong iki ora duwe apa-apa, nanging kayane ora pengin apa-apa. Aku ngerti saiki kenapa dheweke ora pengin apa-apa. Ora ana pariwara babagan apa sing kudu dikarepake. Aku ngginakaken taun wutuh babar blas tanpa wangun iklan. Iku pengalaman sing jero. Dadi wong-wong iki duwe dhasar, panganan, banyu lan papan perlindungan, lan katresnan lan perusahaan kulawarga lan masyarakat. Lan padha nuduhake iki karo kula. Padha ngguyu, muter, ora tau nglilani anak-anake nangis lan ketoke seneng, lan aku ngerti padha. Nanging sampeyan bakal ngarani dheweke miskin banget yen sampeyan ndeleng kahanane saiki.
Sawetara sampeyan bisa uga ujar manawa aku romantis ing kahanan kasebut, nggambarake wong galak sing mulya. Biyen aku rumangsa salah, nanging saiki aku yakin yen rasa seneng lan kepuasan dudu barang sing sampeyan tuku.
Kepiye babagan kemiskinan lan kesehatan? Aku wis makarya minangka dhokter medical kanggo 30 taun, akeh sing digunakake ing kamar darurat, nyoba kanggo katon sawise masalah kesehatan wong sing njedhul cepet, Aku miwiti nindakake perawatan darurat ing 1977 amarga aku panginten iku pancene mbiyantu kanggo wong.
Aku terus latihan ing kamar darurat ing AS sajrone 25 taun sabanjure. Aku sok-sok mikir babagan jinis wong sing bakal dakdeleng ing UGD, jinis wong sing kacilakan, utawa serangan jantung, utawa minangka wong tuwa saka bocah sing lara. Umume padha kaya siji, padha dudu wong sugih, ora sugih.
Saiki akeh wektuku wis digunakake ing ER ing Burien, White Center, Tacoma, lan Lakewood, uga cedhak Distrik Tengah ing Seattle. Wonten ing ngriku kathah tiyang-tiyang ingkang berpendapatan sekedhik, sami repot kangge nyukupi kebutuhan. Nanging aku uga kerja ing Bellevue, cedhak karo wong sing paling sugih ing donya, uga omah miliarder liyane, lan multi-jutawan. Apa jenis pasien sing dakdeleng ing UGD ing Bellevue? Apa padha sugih? Lha, sok-sok aku bakal weruh wong sing dakkira kaya-kaya, nanging umume wong sugih ora teka, malah menyang rumah sakit ing lingkungan sing sugih. Sampeyan bisa uga ujar manawa dheweke ana ing gaun rumah sakit, utawa diikat ing tandu, bakal angel dingerteni manawa dheweke sugih utawa ora. Nanging malah diudani, ora angel dicritakake. Siji-sijine, wong sing duwe penghasilan sithik asring sesambungan karo wong kanthi cara sing beda. Asring dheweke ora nggawe kontak mripat karo sampeyan, nanging katon mudhun. Lan nalika dheweke ndeleng sampeyan, mripate ngianati urip sing angel. Kadhang-kadhang padha nesu lan kesusu, kok kudu ngenteni suwe. Kanggo liyane, dheweke cenderung luwih lemu, kadhangkala luwih akeh.
Padha kathah nggunakake tembung beda, nalika kita ngomong. Dheweke bisa uga ujar "Dok, aku lara banget ing weteng," contone, tinimbang ngomong "Dokter, aku ngalami rasa ora nyaman ing weteng sing ana hubungane karo gerakan sing longgar." Sampeyan bisa uga mikir yen aku ngomong yen wong-wong berpendapatan rendah iku bisu, lan ora bisa basa Inggris ing sekolah. Dheweke mesthi ora bodho, lan basa Inggris beda karo wong sugih, nanging ora salah yen ngomong kaya ngono.
Aku wiwit mikir yen wong mlarat bisa lara luwih akeh tinimbang wong sugih. Sampeyan bisa uga nglawan lan ngomong ora, wong sugih duwe dokter pribadi dhewe lan ora menyang UGD nanging nelpon dokter kapan wae awan utawa wengi. Mesthine ora bakal bener ing tengah wengi, apa ing rumah sakit sing ngladeni wong miskin utawa sing ngladeni wong sugih. Sampeyan kudu teka ing rumah sakit nalika apendiks bledosan ing tengah wengi, apa sampeyan sugih utawa mlarat.
Apa sampeyan mikir? Apa wong sugih lara kaya wong kelas pekerja utawa wong sing penghasilane sithik? Angkat tangan yen sampeyan mikir?
Panliten sing akeh banget nuduhake yen kanggo saben kondisi kesehatan, kanggo saben penyakit, kanggo saben sabab saka pati, wong sing duwe penghasilan luwih murah luwih ala tinimbang sing duwe gaji luwih lemu. Ing tembung liya, yen sampeyan kerja ing ngendi sampeyan kudu ndeleng wong sing lara, kayata ing departemen darurat, sampeyan bakal nemokake wong sing luwih mlarat, ora preduli apa rumah sakit sampeyan dumunung ing lingkungan sing sugih, utawa sing miskin. Kanggo ndeleng, yaiku manawa wong sing mlarat duwe kesehatan sing luwih miskin, minangka wahyu utama kanggo aku. Saiki aku ora ngomong yen kabeh wong sugih urip sehat dawa lan wong sing luwih andhap asor uripe luwih cendhek. Kita kabeh ngerti conto-conto kontra kasebut. Tragedi Putri Diana teka ing pikiran. Nanging minangka pratelan babagan populasi, babagan komunitas, ing endi wae sampeyan ndeleng, wong sing mlarat duwe kesehatan sing luwih miskin. Pitakonan sabanjure aku takon apa iki.
Dadi, kenapa wong sing duwe penghasilan murah luwih lara? Apa amarga padha ngrokok luwih akeh, sing ditindakake? Apa amarga padha ngombe luwih akeh, sing bisa ditindakake? Apa amarga dheweke njupuk heroin luwih akeh, sing bener? Apa amarga padha mangan luwih akeh, sing bener? Apa amarga dheweke ora olahraga, amarga ora olahraga?
Inggih, pasinaon nuduhake, sing prilaku kuwi sing kita anggep ala kanggo kesehatan nerangake mung bab 10% saka alesan sing wong mlarat duwe kesehatan miskin. Sinau iki wis dadi wahyu kanggo aku sajrone sepuluh taun kepungkur. Aku kerep njaluk keluhan ing UGD amarga tetep harping ing wong kanggo mandheg ngrokok. Kanggo lunger kronis sing terus saya rusak lan tetep dadi kebiasaan saben dinane, kulawargane pasien bakal ujar marang administrator yen kabeh sing bakal daklakoni yaiku supaya dheweke mandheg. Apa ora ana sing bisa ditindakake, dheweke nyoba mandheg nanging ora bisa. Kaya umume kita, aku nate nyalahake wong lara amarga tumindake sing nggawe dheweke lara. Nanging aku ora saiki, aku nyalahke dhewe amarga ngidini aturan sing ngatur masyarakat kita owah-owahan kanggo ngasilake prilaku sing ala kanggo kita.
Apa amarga wong sing berpendapatan murah ora bisa mbayar perawatan kesehatan? Apa sebabe dheweke tambah lara? Iku nggodho kanggo ngomong iku alesan, nanging ora. Aku ngerti sawetara sampeyan ing kene bisa uga ora duwe asuransi kesehatan. Mbok menawa sawetara saka sampeyan duwe tagihan medis gedhe sing sampeyan kudu mbayar. Perawatan kesehatan, utawa kekurangane, ora nerangake kenapa wong sing mlarat duwe kesehatan sing kurang. Coba populasi Hispanik. Dheweke ora entuk akses perawatan kesehatan, cenderung ora duwe asuransi kesehatan, cenderung ora menyang dhokter. Panaliten sing ora kaetung nuduhake iki lan nggambarake sababe kuwatir. Sing asring ora kasebut yaiku wong Hispanik cenderung luwih sehat tinimbang wong kulit putih non-Hispanik. Lan dudu amarga dheweke ora lunga menyang dokter, sanajan iku pikiran sing nggodha. Minangka aturan, umume wong Hispanik kurang kaya tinimbang wong kulit putih non-Hispanik, mula kita bakal nimbang kenapa bisa dadi pengecualian kanggo wong sing mlarat duwe konsep kesehatan sing luwih miskin.
Aku nyana sampeyan bakal mamang ing iki, nanging aku kaya kanggo nerusake karo pengamatan sing iku wong kurang sarana sing lara, lan iku ora prilaku kayata udud utawa diet sing ndadekake wong lara, kanggo sisih paling. Lan dudu akses menyang perawatan medis, utawa jinis perawatan medis sing ditampa dening wong sing beda. Maneh, ana akeh pasinaon lan ngelmu babagan perkara kasebut, lan aku njaluk sampeyan nyetop kafir lan keparenga nerusake.
Miturut sifate, perawatan medis ora ana hubungane karo kesehatan. Kanggo nimbang sebabe, aku nggawe analogi manawa peran perawatan medis padha karo korps medis tentara kanggo njaga kesehatan. Sampeyan wis maca babagan kabeh prajurit iki sing mulih saka Irak kanthi sikil pedhot, utawa ciloko serius liyane. Media kita dilarang nuduhake peti mati pasukan kita teka, nanging wis akeh sing tiwas, kaya sing dingerteni. Saiki korps medis tentara mlebu sawise jeblugan lan njupuk korban, splints perangan awak, miwiti IV kang, transports menyang ngendi padha bisa njaluk getih, lan banjur menyang stasiun rumah sakit lapangan ngendi bolongan peluru ditutup. Wonten ing ngriku katindakaken kaprawiran lan mugi-mugi para prajurit ingkang kaserang slamet. Kita rumangsa matur nuwun ing kasus kaya ngono. Nanging umume korban, sing mati, tiwas langsung dening jeblugan, dening peluru utawa bom. Korps medis tentara ora bisa nindakake apa-apa kanggo dheweke. Korps medis tentara ora mutusake yen kita arep nyerang Irak, ora mutusake strategi perang, yen kita arep ngebom target kalebu warga sipil, saka udara, mengko kita ngirim pasukan darat. Dheweke ora mutusake keputusan tempur saben dinane. Dheweke ora mutusake babagan peralatan pelindung sing bakal dianggo pasukan. Kabeh sing ditindakake yaiku mlebu lan njupuk potongan-potongan kasebut, sing begja sing isih duwe tandha-tandha urip. Sing paling apik sing bisa ditindakake dening perawatan medis, coba supaya wong-wong sing slamet urip. Dadi kanthi sifate, perawatan medis ora bisa duwe pengaruh gedhe marang kesehatan, sanajan sampeyan percaya. Ing kursus ing Universitas Washington, aku njlentrehake kanthi rinci babagan iki, lan minangka dokter praktik, aku yakin iki bener. Kanca-kancaku, sing wis nganggep masalah apa sing ditindakake perawatan medis kanggo nggawe komunitas sehat, setuju, uga para ahli sing nulis makalah lan buku babagan topik iki. Iki ora ateges aku ora percaya karo perawatan medis. Aku kerja dadi dokter sing nyediakake perawatan medis, lan aku uga mulang dokter enom. Lan yen aku lara, aku ndeleng dhokter. Lan yen aku ambruk ing podium, aku pengin sampeyan nelpon 911. Nanging kita ora kudu ngapusi awake dhewe yen iki sing nggawe kita sehat minangka populasi. Aku yakin sampeyan mikir iki muni aneh, counter-intuisi yen sampeyan pengin.
Aku ngarep-arep sampeyan bakal mamang babagan iki, nanging aku pengin nerusake pengamatan yen wong-wong sing kurang sarana sing lara, lan dudu prilaku kaya udud utawa diet sing ndadekake dheweke lara, umume utawa ora. iku akses kanggo perawatan kesehatan.
Muga-muga saiki sampeyan takon kenapa wong sing mlarat duwe kesehatan sing kurang. Iku pitakonan sing bener kanggo dipikirake. Thomas Pynchon nulis ing Gravity's Rainbow: "Yen sampeyan bisa njaluk pitakon sing salah, jawabane ora penting." Aku mikir akeh banget pitakonan sing salah ing Amerika saiki. Sing paling penting yaiku sifat hubungan kita karo saben liyane, sifat sosial saka awake dhewe, unsur psikososial, yen sampeyan pengin. Ayo padha njelajah.
Coba kesehatan minangka ekspresi pengalaman urip kita. Kita kabeh ngerti efek fisik sing stres ing pikiran lan awak, sistem kekebalan lan kemampuan kanggo nglawan penyakit. Alasan wong mlarat duwe kesehatan sing luwih mlarat ana hubungane karo sifat dhasar urip lan mlarat, utamane apa sing sampeyan urip ing tengah-tengah lan akeh sing digosok ing rai. Sing dadi kulawarga sing urip kanthi penghasilan sithik.
Yen aku takon sampeyan ing kamar iki, pira sampeyan sing nganggep awake dhewe mlarat, kira-kira kurang tangan sing munggah, tinimbang yen aku takon sampeyan kelas menengah. Apa iku kabeh? Yen sampeyan ngakoni yen sampeyan mlarat, sampeyan ngisin-isini dhewe, lan rasa isin minangka emosi manungsa sing penting nalika mangerteni aspek kesehatan sing penting. Saiki akeh wong sing penghasilane murah, akeh sing kurang beruntung, ora bakal ngaku isin, nanging ngrasakake isin ing njero. Ora ana pangerten yen perasaan kasebut bakal duwe pengaruh sing kuat kanggo kesehatan fisik lan mental kita?
Dadi apa tegese dadi miskin? Apa kemiskinan, utawa urip kanthi penghasilan sing luwih murah ing AS? Utawa ing Seattle? Ayo diwiwiti kanthi ninggalake wong sing ora duwe omah. Ana luwih saka yuta bocah sing ora duwe omah ing AS, negara paling sugih lan paling kuat ing sejarah donya. Aku ora ngerti carane akeh sing ora duwe omah ing total ing AS, nanging aku wis ndeleng statistik Quote 1.5 yuta ing California piyambak. Ing 2001 One Night Count nyathet 7,350 wong sing ora duwe omah ing King County. Aku mbayangno nomer kanggo kabeh negara mbokmenawa nang endi wae antarane 10 lan 20 yuta, lan bisa dadi luwih akeh. Kanggo sampeyan sing luwih tuwa kaya aku, yen sampeyan mikir maneh 25 taun lan mikir babagan apa sampeyan ndeleng wong sing ora duwe omah, mesthine sampeyan bakal ngerti yen sampeyan ora. Lan pasinaon nuduhake uga. Ora ana sing banjur, nanging sampeyan bisa ndeleng siji ing minggu utawa sasi tinimbang siji saben sawetara menit ing sawetara wilayah. . Alesan kanggo wong sing ora duwe omah yaiku Ronald Reagan ngethok dana kanggo omah murah ing taun 1981, lan sawise iku, dheweke ana ing dalan-dalan. Nanging aku kandha yen aku ora bakal nyelidiki kemiskinan ing antarane wong sing ora duwe omah lan bakal mandheg ing wektu iki.
Lha wong mlarat, wong sing meh ora duwe omah, merga kaya ngono kuwi kahanane. Wong-wong iki asring siji gaji adoh saka digusur. Ing Washington, buruh sing entuk upah minimal (7.01 saben jam) kudu kerja 86 jam saben minggu kanggo entuk unit rong kamar turu ing Sewa Pasar Adil median negara, Nanging sanajan sampeyan ora miskin, apa amarga sampeyan ora cukup mangan? A gendheng liwat sirah? Pemanasan tengah? Apa amarga sampeyan ora duwe microwave, utawa kulkas? Apa amarga sampeyan ora duwe TV lan VCR? Apa amarga sampeyan ora duwe ponsel? Ora, akeh wong cilik sing duwe kabeh barang kasebut, ora cedhak karo digusur, nanging isih rumangsa kurang. Sรจket taun kepungkur, wong sugih ora duwe oven microwave, utawa VCR utawa telpon seluler. Nanging saiki akeh kulawarga berpendapatan rendah sing duwe. Dadi penting kanggo elinga yen dadi kurang apik dudu babagan ora duwe barang kayata ponsel lan VCR sing bisa uga dianggep minangka piranti fiksi ilmiah sรจket taun kepungkur. Dadi kurang apik yaiku ngrasa yen sampeyan ora duwe pilihan sing luwih apik. Iku ora babagan barang sing sampeyan duwe. Aku ngomong yen wong sing duwe penghasilan sithik sing lemu, mula cukup mangan. Wong-wong ing wilayah omah subsidi duwe akeh barang. Dheweke isih rumangsa kurang, lan kaya pengalamanku ing departemen darurat sajrone pirang-pirang taun, dheweke sing lara. Mangkono ing pangertรจn sing banget, wong-wong iki dirugikan kanthi cara sing paling penting, yaiku ora urip suwe utawa sehat kaya wong sugih.
Njupuk kula ing titik iki. Aku mesthi ora mlarat saiki. Kaya sing dakkandhakake, aku tuwuh ing lingkungan kelas pekerja, lan bapakku ndandani sepatu. Kita manggon ing ndhuwur toko sepatune. Aku nyebutake kepiye aku ora rumangsa mlarat nganti aku ninggalake tetangganku lan ana ing antarane wong sing duwe luwih akeh tinimbang aku lan duwe pilihan sing luwih gedhe tinimbang aku. Banjur aku wiwit rumangsa mlarat. Kanthi tembung liya, aku wiwit rumangsa mlarat nalika wiwit mbandhingake aku lan kahananku, karo wong liya. Saiki, aku wis mbanjiri sampeyan karo konsep kelas, aku lagi perang kelas kaya sing dikandhakake sawetara politisi. We kudu jujur, iki apa dina iki. Iku perang kelas. Saiki ana perang lan wong sugih sing nyerang wong liya. Nyatane perang iki wis lumaku kanggo sepuluh ewu taun pungkasan. Perang Kelas luwih elek ing sawetara taun kepungkur sanajan pimpinan kita bakal nolak manawa ana. Senjata perang kelas minangka misil simbolis, ditembak liwat media kita - TV, film, majalah, lan internet. Lan wiwit ing umur enom banget. Apa tenan situs internet pornografi sing anak-anak kita katon dudu jinis kasar sing disenengi wong tuwa sing reged kaya aku, nanging situs web Nike, utawa situs web bintang film. Situs Nike nampilake sepatu lan lintang ing lingkungane. Iki minangka tandha yen wong sugih menang ing perang kelas. Tandha liyane yaiku wong sing duwe penghasilan sithik menehi jeneng Gucci lan Armani lan lambang liyane sing ditemokake ing label desainer. Ing ER, aku weruh wong-wong sing wis diserang lan dirampok, lan sing paling penting sing ditinggal maling yaiku tennies Nike anyar sing apik.
Inti saka perang kelas yaiku wong sugih nggawe sampeyan mbandhingake awake dhewe karo wong liya sing dianggep luwih apik tinimbang sampeyan. Iku senjatane, misil scud. Yen sampeyan sugih, ora ateges sampeyan duwe barang liyane, mesthine. Iku tegese sampeyan bisa duwe yen sampeyan pengin. Sampeyan bisa nindakake apa sing dikarepake. Kancaku Raymond, sing entuk dhuwit akeh, ujar manawa dheweke ngurus masalah karo prinsip cek. Yen dheweke duwe masalah, dheweke bakal nemokake wong sing ngurus lan nulis cek. Umume kita ora bisa nindakake.
Masyarakat kita saiki kaya pasukan babon ing Afrika, contone. Ana lanang alpha, utawa asu ndhuwur, lan ana sing ing urutan pecking ngisor lanang alpha. Sing lanang alpha entuk panganan sing paling apik, lan sing dipilih wadon kanggo dikawinake. Wong lanang beta lan gamma duwe urip sing beda banget. Wong-wong ing ngisor iki tansah waspada yen alpha lanang bakal njupuk pilihan panganan sing ditemokake, utawa ngusir dheweke saka wanita sing bakal dikawini. Uripe tansah kaku. Kita ngerti manawa lanang alpha luwih sehat tinimbang lanang beta lan gamma, alpha duwe fisiologi sing beda, respon stres sing beda, tinimbang babon sing luwih murah. Gamma lanang, babon peringkat ngisor kurang sehat tinimbang sing dhuwur. Pasinaon manungsa nuduhake bab sing padha, yaiku wong sing duwe penghasilan sithik duwe respon stres babon peringkat rendah.
Dadi karo babon utawa manungsa, sing luwih murah ing tangga status tegese sampeyan nandhang stres kronis. Iki nyebabake tekanan getih sing luwih dhuwur, kurang kemampuan kanggo ngontrol glukosa ing getih lan luwih akeh diabetes onset diwasa, sing katon ing bocah-bocah sing luwih enom lan luwih enom amarga lagi ngalami stres. Iki nyebabake deposisi lemak ing pinggul lan pinggul. Iki nyebabake plak luwih akeh ing arteri koroner sing nyedhiyakake jantung lan dadi luwih akeh serangan jantung ing wong sing luwih miskin. Sing ngisor tangga status kurang kemampuan kanggo nglawan infeksi amarga sistem kekebalane ora efisien. Dheweke kurang bisa nggoleki lan ngrusak sel kanker.
Dadi duwe penghasilan sing sithik ing Amerika yaiku ngerti yen sampeyan ora ana ing liga sing padha karo sing duwe status sing luwih dhuwur ing masyarakat kita. Umume sampeyan ora nindakake kanthi apik ing sekolah. Sampeyan luwih cenderung digedhekake ing omah sing ibumu kudu kerja ing pirang-pirang proyek kanggo nyukupi kabutuhan. Sampeyan bisa uga ora ngerti sapa bapakmu. Sampeyan ora bakal duwe mobil mewah, utawa sandhangan desainer-label, lan ora bakal pindhah menyang Prancis kanggo akhir minggu. Utawa liyane kamungkinan, sampeyan bakal duwe status Nike shoes, lan bakal nglampahi kanggo sing lambang status, lan ora bisa kanggo mbayar kesehatan. Sampeyan bakal cenderung mangan ing panggonan panganan cepet, lan toko ing toko. Yen sampeyan duwe mobil, sampeyan bakal mbayar dhuwit luwih akeh kanggo bensin, kajaba sampeyan lelungan menyang pom bensin sing luwih murah, sing asring ora ana ing wilayah sing luwih miskin. Yen sampeyan ora duwe mobil, sampeyan bakal numpak sepur isin, utawa bis. Lan sampeyan ora bakal rumangsa aman mlaku ing dalan.
Iki diwiwiti nalika sampeyan mung dadi sinar ing mripate wong tuwa. Iki minangka efek saka kelas lan peringkat lan status sosial wiwit mengaruhi fisiologi wong tuwa lan kanthi mangkono biologi sampeyan duwe pengaruh ing kesehatan sampeyan. Wektu paling penting yaiku saka konsepsi nganti umur 2.
Mbok menawa sampeyan duwe proyek, nindakake karya sing kudu ditindakake. Sampeyan nindakake kanthi apik. Pakaryan sing dianggep ora sopan kanggo sawetara wong, kayata dadi kustodian ing bangunan sawise jam eksekutif mulih. Utawa sampeyan bisa kerja dadi perawat ing panti jompo. Utawa sampeyan bisa kerja ing toko kasebut, utawa ngobahake burger. Sampeyan bisa nemokake dhewe suppressing nesu nalika boss liwat. Nanging yen sampeyan cukup becik, sampeyan bisa entuk hadiah Natal ing pungkasan taun. Sanajan sampeyan cukup becik, sampeyan bisa uga bakal dipecat ing kemerosotan ekonomi sabanjure. Paling kamungkinan, sampeyan bakal duwe loro utawa telung proyek, kabeh mau part-time, tanpa keamanan utawa keuntungan. Alan Greenspan, ketua Federal Reserve Bank, ngomong babagan ekonomi sing berkembang ing taun 1990-an sing sebagian amarga tenaga kerja sing fleksibel. Yaiku, para buruh nyambut gawe kanthi upah sing sithik lan bisa dipecat saka karsane. Aku yakin sampeyan bakal setuju manawa ekonomi dadi fleksibel kaya ngono, nanging ora apik kanggo sampeyan utawa kesehatan sampeyan ora aman.
Siji-sijine kedadeyan sajrone 30 taun kepungkur yaiku luwih akeh wong sing ora apik ing Amerika. Ora mung wong sing ora duwe omah, nanging mlarat, ora ketompo carane sampeyan ngukur, saya tambah akeh sajrone periode kamakmuran sing luar biasa ing Amerika. Iki ora mung bener ing Amerika, nanging ing saindenging jagad amarga aku yakin sampeyan ngerti. Ana akeh liyane wong mlarat, janji Alkitab bener "wong mlarat bakal tansah karo sampeyan" mung bisa ngomong wong miskin bakal tansah karo sampeyan. Iki ing wektu kasugihan fenomenal.
Dadi titik utamaku yaiku budaya mlarat, budaya ketimpangan sing ana ing saubengรฉ, sing paling penting kanggo kesehatan. Ayo kula njlentrehake gagasan iki sethithik. Sing ana ing saben undhak-undhakan masyarakat saka ndhuwur nganti ngisor bakal ditemtokake kesehatane saka ngendi dheweke ngadeg ing tangga status sosial ing masyarakat. Sing mlarat sampeyan luwih elek kesehatan sampeyan dibandhingake karo wong liya.
Disebutake kanthi prasaja, masyarakat kanthi jurang sing luwih gedhe antarane sing ana ing ndhuwur lan sing ana ing ngisor bakal kurang sehat tinimbang masyarakat sing ana jurang sing luwih cilik. Kanggo nggambarake iki, ayo ndeleng kesehatan Amerika Serikat, diukur kanthi pangarep-arep urip, ujare, rata-rata taun urip ing negara iki. Sรจket lima taun kepungkur, kita minangka salah sawijining negara sing paling sehat ing donya kanthi langkah iki. Saiki, ana udakara 25 negara sing luwih sehat tinimbang kita. Coba pikirake, kabeh negara sugih liyane luwih sehat tinimbang kita, lan uga sawetara sing mlarat. Ora mung siji ukuran kesehatan - pangarep-arep urip - sing kita lakoni kanthi ora apik, nanging ing saben ukuran liyane, nalika kita rangking awake dhewe karo negara liya. Kita urip luwih suwe nanging ora suwe kaya wong ing 25 negara liya, kabeh luwih mlarat tinimbang kita. Contone, kita duwe tingkat kematian bayi sing paling dhuwur, tingkat kemiskinan bocah paling dhuwur, tingkat meteng remaja paling dhuwur, tingkat kematian penyalahgunaan bocah sing paling dhuwur, lan liya-liyane. Ora ana indikator sing kita unggul, kajaba mbuwang dhuwit kanggo perawatan kesehatan, amarga kita mbuwang setengah saka total tagihan perawatan kesehatan ing donya. Coba pikirake - kanggo saben dolar ing jagad sing digunakake kanggo perawatan kesehatan, 50 sen dibuwang ing kene. Nanging warga kita kurang sehat tinimbang ing kabeh negara sugih liyane. Lan kanthi kurang sehat, aku ora mung tegese suwene umure, nanging ing pirang-pirang indikator kesehatan liyane, kayata tingkat meteng remaja, kayata pembunuhan, utawa tingkat tahanan. Pancen, kita duwe seprapat tahanan ing saindenging jagad ing Amerika, sing ujar babagan cara kita ngatasi kejahatan cilik ing negara iki.
Apa sing kedadeyan sing nyebabake bencana gedhe iki? Cukup, amarga kita wis ngganti aturan ing negara iki babagan sapa sing entuk pie. Mbalik sรจket taun kepungkur, iku kulawarganรฉ paling mlarat sing weruh hasil paling gedhe ing income. Saiki, kaya sing wis dingerteni, mung wong sugih lan super-sugih sing entuk bathi, dene liyane kita kudu ngencengi sabuk. Iki bisa uga ora bener kanggo nerangake alasan kesehatan kita, sampeyan lan aku. Nanging, pancen bener, amarga kita wis ngganti aturan ing masyarakat lan nggawe akeh wong sing mlarat lan mula kesehatan sampeyan lan kesehatanku ora apik.
Rasisme minangka cara liya sing bisa digunakake kanggo nggawe kesehatan sing luwih elek. Rasisme iku kabeh babagan prabรฉdan lan kekuwatan. Wong-wong minoritas tansah diremehake, lan rumangsa isin, sanajan dheweke ora mikir babagan iki. Wong sugih pengin terus ngremehake wong, nanging nggunakake cara sing luwih halus. Yen sampeyan bisa ngremehake wong, yen sampeyan bisa nggawe wong wedi, yen sampeyan bisa nggawe dheweke pengin, banjur sampeyan duwe kekuwatan. Wong lanang Afrika-Amerika ing Harlem uripe kurang suwe tinimbang wong lanang ing Bangladesh, salah sawijining negara paling miskin ing donya. Utawa yen wong kulit ireng ing Washington, DC urip kurang saka wong ing Ghana, negara ing Afrika Kulon.
Wanita cenderung luwih sehat lan urip luwih suwe tinimbang wong lanang. Kajaba iku, panliten nuduhake manawa wanita duwe peran luwih gedhe ing urip politik komunitas, dheweke luwih sehat. Sing luwih nggumunake yaiku kepiye kesehatan pria mundhak ing kahanan kasebut, luwih akeh tinimbang keuntungan kanggo wanita. Ing tembung liyane, kita kabeh nindakake luwih apik ing ngendi wanita luwih apik, lan aku yakin umume sampeyan ngerti.
Penting kanggo ngerteni kepiye kesehatan kita dibandhingake karo negara liya sajrone 55 taun kepungkur. Coba yen kita menang perang nglawan penyakit jantung, wabah sing bakal mateni meh setengah saka kita ing ruangan iki, yen kita ora pati mati amarga serangan jantung, kita isih ora bakal dadi negara sing paling sehat ing donya. Nanging 55 taun kepungkur, kita minangka salah sawijining sing paling sehat. Bentenane saiki yaiku kita urip ing kahanan sing luwih stres, stres sing disebabake dening jurang gedhe antarane wong sugih lan liyane. Lan nalika kita blanja ing The GAP, toko simbolis kasebut, kita ora ngerti manawa iki minangka masalah utama ing Amerika.
Kepiye masyarakat sing luwih gedhe jurang kesehatane luwih elek tinimbang masyarakat sing luwih egaliter. Coba rong ekstrem: masyarakat egaliter sing saben wong kurang luwih padha, lan sing hierarkis banget ing ngendi ana sawetara sugih sing sugih lan liyane, kaya Amerika Serikat. Kados pundi gesang ing masarakat ingkang egaliter? Apa hubungan lan perasaan sing ana. Apa ora bakal dadi kanca, dhukungan, percaya, peduli, nulungi, nuduhake, lan komunitas? Apa tembung kasebut ora sehat? Kepiye babagan ekstrem liyane, masyarakat sing hierarkis? Kaya apa ing njero populasi kaya ngono? Ya, wong sing duwe kasugihan duwe kekuwatan lan bisa nguwasani, meksa lan meksa sing ana ing ngisore supaya bisa rampung. Sisane kita pasrah marang tugas lan peran, nanging rumangsa diremehake lan isin. Isin minangka emosi sing penting ing karya. Ora ana raos kayata isin utawa hubungan kekuwatan lan dominasi sing sehat, apa? Nanging ing negara-negara kayata AS, iki minangka mekanisme sing ana ing karya, sanajan kita nganggep kita kabeh kelas menengah, ana jurang sing saya tambah akeh antarane wong sugih lan miskin ing kene. Ing masyarakat kanthi jurang sing luwih gedhe, sing ana ing ndhuwur nyelehake sing ana ing ngisor iki, lan iki ana hubungane karo jumlah kekerasan ing masyarakat lan mbantu nerangake sebabe akeh pembunuhan. Kosta Rika minangka conto negara cedhak sing cukup egaliter, lan sanajan luwih mlarat tinimbang AS, nanging luwih sehat tinimbang kita. Kanada minangka conto liyane, pepadhamu ing sisih lor, sing luwih sehat tinimbang AS. Conto pungkasan yaiku Kuba, negara sing wis dicekik suwene 44 taun kanthi sanksi perdagangan lan embargo. Kuba sehat kaya kita, sanajan, utawa mungkin amarga kabijakan kita.
Coba negara paling sehat ing donya, Jepang. Sรจket lima taun kepungkur nalika kita dadi salah sawijining negara sing paling sehat ing donya, sawisรฉ Perang Donya II, Jepang kurang sehat dibandhingake karo negara liya tinimbang saiki. Nanging AS menehi obat sing dibutuhake kanggo dadi negara paling sehat ing donya ing taun 1978. Obat kasebut diwenehake dening dokter kesehatan populasi paling gedhe sing tau urip, Jenderal Douglas MacArthur. Obat sing diwenehake nalika kita manggon ing negara kasebut wiwit taun 1945 nganti 1950 duwe 3 bahan lan aku bakal mriksa ing kene. Sing pisanan yaiku demilitarisasi. Jepang dilarang duwe tentara. Bahan kapindho yaiku demokratisasi, amarga MacArthur nulis konstitusi negara, nyedhiyakake demokrasi perwakilan, pendidikan universal gratis, hak serikat pekerja kanggo ngatur lan melu tawar-menawar kolektif, lan hak saben wong kanggo urip sing layak. D katelu yaiku desentralisasi, amarga MacArthur nyuwil 11 kulawarga zaibatsu sing nglakokake perusahaan gedhe sing nguwasani negara kasebut. Dheweke netepake upah maksimal kanggo negara sing padha karo $4333 ing dolar AS. Dheweke uga nindakake program reformasi tanah sing paling sukses ing sejarah. Sing ditindakake yaiku nurunake hirarki ekonomi, lan level lapangan. Peningkatan kesehatan minangka sing paling cepet ing planet iki.
Jepang nampilake sawetara masalah sing menarik babagan kesehatan populasi. Wong Jepang paling akeh ngrokok ing kabeh negara sugih. Nanging dheweke minangka populasi sing paling sehat ing planet iki. Kayane sampeyan bisa ngrokok ing Jepang lan bisa lolos. Dudu udud iku apik kanggo sampeyan, nanging yen dibandhingake karo liyane, iku ora ala. Udud luwih elek kanggo sampeyan ing AS tinimbang wong Jepang ing Jepang, ing ngendi longkangan antarane wong sugih lan miskin luwih sithik. Dadi aku ngandhani wong-wong yen pengin ngrokok kudu lair ing Jepang. Kajaba iku, dudu sistem perawatan kesehatan Jepang sing tanggung jawab kanggo kesehatan sing luar biasa. Sapa wae sing wis ndeleng sistem kasebut bakal ngandhani yen ora akeh sing kudu ditulis ing omah. Aku ngomong sadurunge babagan label desainer, lan yen sampeyan mriksa, sampeyan bakal nemokake kabeh wong ing Jepang toko ing toko desainer lan tuku lambang Gucci. Iki minangka unsur utama, kabeh wong nganggo. Ing AS, kabeh wong pengin, lan iki bedane. Jepang minangka masyarakat sing peduli lan nuduhake sing ngurus kabeh wong lan sing paling penting kanggo kesehatan sampeyan.
Ayo kula menehi pendapat saiki babagan kenapa Hispanik duwe kesehatan sing luwih apik ing AS tinimbang wong kulit putih non-Hispanik. Iki ana hubungane karo dhukungan sing diwenehake saben liyane lan urip kulawarga sing kuwat sing nglawan efek sing ora becik saka jurang lan kemiskinan. Akeh sing wis ditulis babagan paradoks Hispanik iki. Aku ngerti sebabe kanthi nggambarake pasien Hispanik sing dakdeleng ing UGD. Aku ora tau ndeleng pasien Hispanik siji. Ing kono ana sekelompok wong sing padha nglumpuk. Aku kudu golek sapa sing sabar, amarga kabeh wong teka kanggo menehi dhukungan. Ing kontras, aku luwih seneng ndeleng wong kulit putih lying ana wriving ing pain piyambak. Dadi, kita bisa nyimpulake yen sifat hubungan psikososial, dhukungan lan dhukungan wong ing masyarakat, sing luwih tanggung jawab kanggo kesehatan minangka komunitas, tinimbang faktor liyane.
Dadi apa sing kedadeyan ing Amerika nyebabake penurunan kesehatan kita? Kita wis ngganti aturan ing Amerika sing mutusake sapa sing entuk pie. Carane kita arep ngendi kanggo nglampahi tax dollar, carane kita mutusakรฉ sapa tax lan pinten, carane kita arep kanggo mbiayai riset lan pangembangan dhasar. Kepiye carane kita mutusake menehi subsidi kanggo macem-macem unsur masyarakat kita. Tinimbang nyoba kanggo nggawe aturan tingkat lapangan playing, kita wis mutusakรฉ supaya wong sugih duwe minangka akeh sing bisa nyekel, lan kita bakal seneng kanggo nuduhake crumbs. Aku ujar manawa kita bakal seneng, amarga yen sampeyan takon marang akeh, yen ora umume wong Amerika, apa dheweke rumangsa yen wong sugih kudu entuk akeh, sampeyan bakal entuk wangsulan kaya mangkene: "Mesthi wong sugih pantes amarga dheweke kerja keras. , lan luwih apik tinimbang kita" utawa kaya "ya, aku seneng duwe jurang gedhe antarane wong sugih lan miskin, amarga ing sawijining dina aku bakal dadi sugih lan aku pengin duwe kabeh."
Kita wis seduced menyang pracaya ing American Dream, rags kanggo kasugihan mitos, crita Horatio Algier, ngendi yen kita mung cukup hard kita bisa entuk apa kita pengin. The American Dream, Ladies lan gentlemen, iku ngipi elek. Ing antarane kabeh negara sing ditliti, kita duwe persentase paling sithik wong sing nggawe, ing arti saka rags menyang kasugihan, apa ing siji utawa loro generasi. Iki minangka ekonom sing sinau babagan pertunjukan iki.
Lan rega kita mbayar kanggo pracaya ing American Dream punika, Aku ngomong, rega pokok. Yaiku, sampeyan lan aku mati luwih enom tinimbang sing dibutuhake, dadi luwih enom sing padha karo menang perang nglawan penyakit jantung. Presiden kita, ngandika saka tax estate minangka tax pati, lan iku pancene kudu disebut Death Averting Tax, awit iku mbantu mbatesi longkangan sethitik lan avert pati. Nalika dheweke menehi tandha potongan pajak luwih akeh kanggo wong sugih dadi hukum, dheweke kudu jujur โโlan ngandhani yen iki rega cilik sing kudu dibayar kanggo urip ing negara sing paling sugih lan paling kuat ing sejarah donya, yaiku sampeyan urip kurang sehat lan mati luwih enom tinimbang sampeyan kudu. Nanging wong sugih padha ngapresiasi, nganti tekan bank. Sing padha ora ngerti malah padha mati luwih enom saka sing perlu kanggo manggon ing negara iki.
Dadi, yen kita arep takon pitakonan sing bener ing wektu iki, bisa uga ana sing ana ing garis "apa sing kedadeyan, kepiye carane supaya kedadeyan kasebut?" Crita kita diwiwiti ing pungkasan Perang Dunia II. Iku wektu angel kanggo donya, lan kanggo Amerika. Kita ilang akeh nyawa ing konflik kasebut, lan akeh wong sing nandhang sangsara tanpa mati amarga ngladeni perang. Mula dirasakake yen wong-wong kang kaya mangkono mau kudu dijaga. Sing paling tuwa ing antarane sampeyan bisa uga ngelingi utangan GI, utangan omah, tagihan pendidikan sing ngidini dokter kewan bisa sekolah. Struktur pajak kita beda banget nalika iku. Dibandhingake saiki, wong sugih mbayar luwih saka 90% saka penghasilan paling dhuwur tinimbang udakara 35% saiki. Tarif pajak ing kategori penghasilan paling ngisor tetep udakara 25% sajrone wektu iki. Dadi wong sugih wis njupuk proportionately liyane ngarep, saka liyane kita duwe. Lan longkangan mundak akeh.
Sawise Perang Donya II, bisnis lan industri kita nindakake kanthi apik, kanthi kemajuan teknologi, lan makarya kanggo mbangun maneh Eropa. Padha seneng bathi bathi dhuwur ing revenue. Padha seneng. Nanging ing pungkasan taun 1960-an lan ing taun 1970-an, bathi dheweke mudhun amarga kompetisi saka Jepang lan ekonomi Asia Timur liyane sing diwiwiti kanthi tenanan. Ing taun 1940, perusahaan mbayar 40% saka tagihan pajak federal. Nanging kanthi nyuda bathi, dheweke bisa nuntut tarif pajak sing luwih murah, kaya sing ditindakake dening wong sugih, mula ing taun 1960 dheweke mbayar 26% saka tagihan pajak federal. Nanging kanthi bathi sing luwih suda, dheweke pengin luwih akeh pamrentahan, mula ing taun 1990 dheweke mbayar 13% saka tagihan pajak federal. Dheweke uga entuk subsidi pemerintah sing gedhe banget, kanthi tembung liyane, pajak sing kita bayar mlebu ing kanthonge kanthi macem-macem cara sing bisa dingerteni sampeyan ing kene. Mesthine wong sugih lan kuwat mung pengin siji bab liwat sajarah, lan iku kabeh. Dadi ing taun 2002, taun kepungkur, perusahaan mung mbayar 7% saka tagihan pajak federal. Kaya sing dikandhakake Greg Palast, kita duwe dhuwit demokrasi sing paling apik sing bisa dituku, mula perusahaan-perusahaan sing sugih iki tuku potongan pajak lan subsidi pemerintah sing gedhe kanthi mbiayai sing diarani demokrasi.
Cara liya kanggo ndeleng iki yaiku sepira kita mbayar CEO kita - kepala perusahaan kita. Ing taun 1980, kita mbayar wong-wong mau 40 kaping apa sing digawe dening buruh tingkat awal. Ing taun 1999, dheweke dibayar kaping 478 tinimbang sing digawe dening karyawan level entry, lan ing taun 2001, kanggo perusahaan Fortune 100, CEO nggawe sewu tikel sing digawe dening karyawan level entry. Yen kita takon apa upah maksimum ing AS, iku watara $ 150,000 saben jam, lan wong iki entuk $ 10,000 saben jam mundhakaken pituwas ing taun sadurunge, nalika perusahaan kang nindakake kurang lan rega saham dropped 67%. Nalika kita ngomong ing Amerika, karya becik yen sampeyan bisa njaluk iku, lan sampeyan bisa njaluk yen nyoba. Saiki ing Kanada, pepadhamu sing luwih sehat ing sisih lor, celah gaji CEO/pegawe ana rong puluh siji, dene ing Jepang, negara paling sehat ing donya, sewelas dadi siji. Ing krisis ekonomi anyar ing Jepang, apa sing ditindakake para CEO lan manajer? PHK karyawan lan entuk gaji? Ora, dheweke njupuk potongan gaji tinimbang PHK karyawan. Iki dudu sing ditindakake para CEO kita. Padha lay mati 40,000 buruh lan menehi piyambak bonus kanggo nambah efficiency. Iki ora apik kanggo kesehatan kita!
Yen perusahaan biyen mbayar 40% saka tagihan pajak lan saiki mung mbayar 7%, liyane saka ngendi? Delengen ing pangilon. Wiwit taun 1950-an, kelas buruh wis mbayar pajeg luwih proporsional tinimbang wong sugih. Lan relief pajak saiki kanggo wong sugih, bocah lanang sing sugih pancen lara lan mbutuhake relief pajak, mung minangka conto paling anyar. Contone, aku yakin sampeyan kabeh ing kamar iki mbayar pajak penghasilan luwih akeh tinimbang sing ditindakake dening majikan paling gedhe ing Negara Bagian Washington ing taun 1995. Sampeyan kabeh mbayar pajak luwih akeh tinimbang sing ditindakake Boeing ing taun 1995. Yaiku, kajaba sampeyan nampa utawa luwih saka Kredit pajak $33 yuta ing taun kasebut. Kanthi tembung liyane, kita mbayar Boeing, sampeyan lan aku mbayar Boeing, $33 yuta minangka tagihan pajak ing taun kasebut.
Iku siji bab kanggo pirembagan bab income, njupuk ngarep mbayar-mriksa, sing kabeh menowo karo. Nanging sing paling penting yaiku aset, kasugihan. Elinga, sampeyan lagi lungguh ing aset sampeyan. Longkangan ing kasugihan malah luwih saru tinimbang longkangan ing income. Sepuluh persen paling sugih duwe meh 80% saka aset ing negara iki. Sing paling sugih siji persen wis meh setengah. Dadi ora akeh sing isih ana kanggo sampeyan lan aku. Nyatane, wiwit taun 1983 nganti 1995, 40% kulawarga paling ngisor ing Amerika pancen kelangan aset. Bantal ing ngisor sampeyan dadi luwih angel dilenggahi sajrone wektu kasebut.
Ing wektu sing padha, kita wis nindakake kabeh sing bisa kanggo nggawe urip luwih elek kanggo kelas pekerja. Kaya sing dakkandhakake, kita nyuda dana kanggo omah sing murah, mbuwang jutaan ing dalan. Kita wis ngethok dana kanggo sekolah umum kanthi asil siswa kita entuk skor luwih elek ing perbandingan tes prestasi internasional. Kita wis rampung kabeh kanggo decimate kulawarga, ing wektu sing padha kita martakakรฉ nilai kulawarga. Kita duwe persentase paling dhuwur saka rumah tangga siji-siji ing antarane kabeh negara sugih lan akeh bocah sing digedhekake ing kulawargane wong tuwa. Luwih becik yen wong tuwa ana ing kana kanggo ngunggahake bocah kasebut, nanging kita meksa wong tuwa kanggo nyambut gawe ing sawetara proyek sing ora dibayar lan ora aman, lan ninggalake bocah kasebut dadi asu ajag. Pasinaon wis ditampilake ing Swedia sing digedhekake ing kulawarga siji-wong tuwa iku ala kanggo kesehatan anak. Ora mung bocah-bocah kuwi dadi lara, nginep luwih akeh dina ing rumah sakit, lan duwe masalah prilaku sing luwih akeh, dheweke uga duwe kematian sing luwih dhuwur. Ing tembung liya, ing negara kaya Swedia, sing duwe dhukungan sosial sing ora bisa dibayangake ing Amerika Serikat, bocah-bocah sing dibesarkan ing omah-omah siji-sijine mati luwih akeh. Kenging punapa? Ya, kaya sing dakkandhakake, ing Swedia, dudu omah-omah kasebut ora cukup. Nanging ibune ora ana kanggo nyedhiyakake wektu karo bocah, lan ing pungkasan iku faktor kritis. Kanggo awal kanak-kanak kanggo mimpin kanggo kesehatan minangka diwasa, lampiran aman kanggo wong tuwa iku kuwat, kesehatan mromosiaken, faktor. Iki minangka obat pencegahan sing penting. Mbok menawa aspek paling penting saka perawatan kesehatan pencegahan sing bisa ditindakake. Nanging Clinton mutusake kanggo mungkasi kesejahteraan kaya sing kita ngerti, lan anak-anak kita mbayar regane kanthi kesehatan sing luwih cendhek lan kemungkinan luwih gedhe bakal ana ing peti mati. Yen sampeyan ibu tunggal, aja mikir yen aku nyoba nggawe sampeyan rumangsa guilty amarga menehi saran yen anak sampeyan ora bakal kaya yen sampeyan wis nikah. Anakku, saiki 21, ora digedhekake ing kulawarga loro-wong tuwa lan aku pengin yen ora, amarga aku mikir dheweke bakal luwih sehat. Nanging alasan kulawarga pamisah paling dhasar politik lan ekonomi, lan bisa diganti. Nanging umume kita bakal mikir manawa ana alesan pribadi. Nalika iki bener ing tingkat individu, struktur masyarakat sing nggawe kedadeyan lan mbantu kita ngerti sebabe perpecahan kulawarga dadi luwih umum.
Ing tembung liyane, ing pungkasan 55 taun, kita wis drastis ngganti aturan saka sing entuk apa bagean saka pie ing Amerika Serikat saka Amerika. Kanggo kesehatan kita, sampeyan lan aku, lan wong sugih, kita kudu ngganti maneh, supaya kita kabeh entuk potongan kue sing padha.
Kanggo ngringkes ing titik iki. Mlarat iku ora becik kanggo kesehatan. Kemiskinan relatif, manggon ing masyarakat longkangan gedhe, minangka bagรฉan paling awon saka mlarat. Kemiskinan dudu jumlah barang tartamtu, nanging minangka perbandingan sing ora jelas antarane sing duwe luwih lan sing kurang. Yen longkangan antarane sugih lan miskin luwih cilik, banjur mbandhingakรฉ kita nggawe luwih entheng. Nalika lapangan playing luwih tingkat, iku luwih gampang kanggo muter. Iki minangka keadilan, nyingkiri salah sawijining bagean saka masyarakat sing nanggung kabeh beban nanging ora entuk keuntungan.
Dadi apa sing bisa ditindakake babagan iki? Kaya sing dakkandhakake, aku sinau akeh babagan mbandhingake awake dhewe karo wong ing negara liya. Aku kaget ngerti yen kita duwe jumlah pamilih paling sithik ing kabeh demokrasi. Ing tembung liya, luwih sithik wong sing milih ing negara iki tinimbang ing demokrasi liyane. Ing pemilihan King County pungkasan mung 29% saka pemilih sing milih. Sapa sing ora milih sampeyan bisa takon? Wangsulane: sing enom lan sing kurang penghasilan. Coba pikirake. Wong mlarat ora milih. Yen ora milih, ora prelu ana kawicaksanan sing nyenengi wong sing penghasilane kurang, lan presiden bisa mbatesi tumindake kanggo sing nguntungake pamilih, yaiku wong sugih. Empu kita duwe relief tax kanggo sugih, mburi tax pati kang mung keuntungan banget sugih, lan handouts kanggo Enron, Bechtel lan Haliburton antara liya. Kita kudu krungu swara kita!
Apa ana pimpinan utama sing narik kawigaten marang kasunyatan manawa kelas pekerja ora milih, lan nyoba nyengkuyung supaya milih, utawa ngrancang program supaya wong mlarat luwih melu ing proses demokrasi? Ora, kok padha arep njupuk piyambak ing sikil. Dadi ora, pimpinan sampeyan ora bakal nggatekake kepentingan sampeyan, kajaba sampeyan meksa nindakake. Dheweke ora bakal nggawe dina pemungutan suara minangka preian, kaya sing kedadeyan ing negara-negara sugih liyane. Dheweke ora bakal nggawe luwih gampang kanggo ndhaptar kanggo milih. Lan dheweke bakal terus duwe undang-undang sing ora kalebu wong kayata penjahat saka milih. Wong sugih ora bisu. Wong berpenghasilan rendah uga ora bisu, nanging dheweke wis demoralisasi lan mikir yen swarane ora dianggep.
Sawetara sampeyan bisa uga kelingan ing taun 1960-an nalika kerusuhan ana ing kutha-kutha utama ing Amerika, ana gerakan perang anti-Vietnam, lan gerakan hak-hak sipil ana ing ayunan lengkap. Pimpinan jagad bebas nganggep iki minangka krisis demokrasi. Komisi Trilateral nerbitake buku kanthi irah-irahan Krisis Demokrasi ing ngendi dheweke nuduhake manawa yen wong terus nindakake perkara kasebut, mula bakal dadi kelanjutan saka krisis iki. Dheweke nulis babagan masalah nalika sampeyan duwe keluwihan demokrasi. Dadi Komisi Trilateral netepake langkah-langkah sing kudu ditindakake kanggo ngindhari keluwihan demokrasi iki, lan iki wis ditindakake supaya kita duwe masalah saiki babagan jumlah pamilih sing sithik, nanging ora ana krisis.
Prekara mung bakal owah nalika kita kerja bareng kanggo kepentingan kita, dudu kepentingane wong sugih. Kita kudu ngomong NO kanggo liyane handouts kanggo sugih. Padha duwe cukup, lan padha pancene ora perlu liyane, senajan saben aku watara Doctors sugih, kabeh padha tau ngomong bab carane padha kudu dhuwit liyane. Wong sugih mesthi kaya ngono, sawise luwih.
Yen wong mlarat diatur, yen kelas buruh ngumpul, iku bakal dadi potongan kue kanggo ngganti. Sawise kabeh, wong miskin lan kelas buruh minangka mayoritas ing negara iki. Yen sampeyan ngelingi, yen sampeyan ngerti yen sampeyan mung kudu ngomong ing antarane sampeyan babagan gagasan iki, ngomong lan miwiti nywarake kabutuhan sampeyan, lan push kanggo kabijakan sing mulihake status wong kelas pekerja ing Amerika sadurunge kita menehi. kabeh iku adoh kanggo wong sugih, banjur kesehatan kita bakal miwiti kanggo nambah dibandhingake negara liyane.
Kita kudu mbentuk jagad sing nggawe pengalaman urip lan, mula, mbentuk kesehatan kita. Iki dudu tanah kesempatan sing padha. Yen sampeyan ora percaya manawa sawetara wong lair kanthi alami kanggo nunggang, nanging umume kita lair kanthi pelana, iki minangka tandha manawa kesempatan ora padha. Siji-sijine cara metu sing aku ngerti kanggo kita sing saiki saddled, iku kanggo uncalan saka saddles iku, lan ngoyak-oyak ing penunggang lan sijine ing panggonan. Kita luwih akeh tinimbang para penunggang kasebut. Makarya bebarengan lan ngatur minangka pangarep-arep kita kanggo ningkatake kesehatan minangka bangsa. Kita kudu mbalekake krisis demokrasi.
Kanthi tembung liyane, wong kaya sampeyan saiki padha ngumpul lan sing diomongake, sing ora sugih, sing kerja, minangka dokter kesehatan populasi negara iki. Sampeyan minangka wong sing kudu menehi resep obat sing bakal entuk luwih akeh aset menyang tangane anak-anakmu, sing bakal nambah pajeg kanggo wong sugih, sing bakal ngrusak kekuwatan perusahaan, sing bakal mulihake kekuwatan kanggo tenaga kerja, sing bakal ngrusak kekuwatane. menehi subsidi marang sing mbutuhake tinimbang sing wis akeh banget. Cara kanggo nglawan dhuwit sing diatur yaiku karo wong sing diatur.
Iku Mahatma Gandhi sing ngandika First padha nglirwakake sampeyan; banjur padha gumuyu marang kowรฉ; banjur padha nglawan kowรฉ; banjur menang. Lan Martin Luther King Jr. ngendika, "Karep sing sejati iku luwih saka mbuwang dhuwit recehan marang pengemis; Dadi kanggo ndeleng manawa bangunan sing ngasilake pengemis kudu direstrukturisasi."
Aku ngomong babagan Doctor MacArthur, dokter kesehatan populasi paling gedhe. Sampeyan bisa ngatur Kedokteran MacArthur, elinga telung bahan kasebut: telung D demilitarisasi, demokratisasi lan desentralisasi - ngrusak Walmart. Kita bisa njupuk obat sing padha karo Jepang, yaiku bisa njupuk obat dhewe, utawa njaluk Jepang supaya bisa menehi obat kasebut.
Aku bakal mungkasi maca geguritan
DALAN RENDAH
Miturut Marge Piercy
Apa sing bisa ditindakake kanggo sampeyan? Apa wae sing dikarepake. Padha bisa nyetel sampeyan, padha bisa dhadha, padha bisa patah driji, padha bisa ngobong otak karo listrik, cetho karo obat-obatan nganti ora bisa mlaku, ora kelingan, padha bisa njupuk anak, tembok munggah. kekasih. Dheweke bisa nindakake apa wae sing sampeyan ora bisa nyegah. carane sampeyan bisa mungkasi wong? Piyambak, sampeyan bisa gelut, sampeyan bisa nolak, sampeyan bisa mbales dendam apa sing sampeyan bisa nanging dheweke muter sampeyan.
Nanging wong loro sing gelut bisa ngethok wong akeh, file tarian ula bisa ngilangi tali, tentara bisa ketemu tentara.
Wong loro bisa tetep waras, bisa menehi dhukungan, yakin, tresna, pijet, pangarep-arep, jinis. Wong telu yaiku delegasi, panitia, baji. Kanthi papat sampeyan bisa muter jembatan lan miwiti organisasi. Kanthi enem sampeyan bisa nyewa omah kabeh, mangan pai kanggo nedha bengi tanpa detik, lan nganakake pesta pengumpulan dana. A rolas nggawe demo. Satus ngisi bale. Sewu duwe solidaritas lan buletin dhewe: sepuluh ewu, daya lan kertas dhewe: satus ewu, media sampeyan dhewe; sepuluh yuta, negara sampeyan dhewe.
Iku dadi ing siji ing wektu, iku wiwit nalika Care kanggo tumindak, iku wiwit nalika sampeyan nindakake maneh sawise padha ngandika ora, iku wiwit nalika sampeyan ngomong WE lan ngerti sing sampeyan maksud, lan saben dina tegese siji liyane.
Matur nuwun.
Stephen Bezruchka MD, Dosen Senior MPH: Program Kesehatan Internasional Departemen Layanan Kesehatan Sekolah Kesehatan Masyarakat lan Kedokteran Komunitas Universitas Washington Box 357660 Seattle, Washington 98195-3576, (206)932-4928, Fax (206)685-4184 [email dilindhungi]
ZNetwork didanai mung liwat loman para pamaca.
Nyumbang