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5年2020月72日日曜日、英国のボリス・ジョンソン首相は5歳の誕生日を祝った。祝賀会としてスピットファイアが飛び交い、午後XNUMX時に人々が通りに殺到して英国のお気に入りの施設に感謝の意を表して拍手を送ると、建物が青くライトアップされた。もちろん、私たちは国民保健サービスについて話しています (NHS).
NHS は誰からも愛されているようです。新型コロナウイルス感染症のパンデミックの間、国民は一貫して「ありがとうNHS」アートを公開し、全国規模で一斉に拍手を送り、NHS職員への感謝の意を示してきた。より一般的かつ一貫して、NHS は左翼によっても称賛されています。
その理由は歴史的かつイデオロギー的なものです。 NHS は 1948 年に労働党によって設立され、次の 1 つの原則に基づいています。 (2) すべての人のニーズを満たすこと、(3) 出産時点では無料であること、(XNUMX) 支払い能力ではなく臨床上のニーズに基づくこと。もちろん、これは福祉国家を確立するというより広範な計画の一部でした。
しかし、1980 年代以降、NHS と福祉国家全般が攻撃を受けてきました。偽善者のボリス・ジョンソンがその後継者である新世代の右翼政治家は、NHSの側面を含む福祉国家の大部分の民営化に対する十分な支持を集めることに成功した。この反動的政治はサッチャー(保守党党首として)によって開始され、ブレア(新労働党党首として)によって継続され、世紀末までに体制の正統性を確立した。それ以来、左翼は劣勢に立たされ、第二次世界大戦の惨状後に導入された進歩的な制度を守るのに苦労している。
もちろん、これには意味があります。実際に存在する進歩的な政策や制度を擁護することは、常にリソースを有効に活用することになります。しかし、それ自体ではおそらく十分ではありません。私たちは経済の民営化された部分の再国有化を単に要求することはできません。これらの防衛手段に加えて、左派にはビジョンが必要だ。私たちは、21 世紀の優れた医療システムがどのようなものであるかを言えるようにする必要があります。しかし、これは私たちの愛するNHSを批判的に見ることを意味します。
NHS の設立は大きな進歩であり、たとえ部分的に民営化された形であっても、NHS は他の多くの国で運営されている人々にとってはるかに優れた医療制度を構成していることは事実ですが、その中には、NHS よりもはるかに裕福な国も含まれています。英国 – NHS がもっと良くなる可能性があることも事実です。結局のところ、改善の余地は常にあります。それでは、NHSの民営化された部分の再国有化を超えて、進歩左派は何を要求すべきなのだろうか?
この疑問は、別のより基本的な疑問、つまり、どのように進めるべきかという疑問を引き起こします。この質問に対する 2010 つの答えは、おそらく最良の答えですが、健康増進に関する最新の研究を活用することです。主要な公衆衛生学者は、このようなアプローチを「証拠に基づく政治」(ウィルキンソンとピケット)、「証拠のあるイデオロギー」(マーモット)と呼んでいます。彼のXNUMX年には レビュー, マーモットは、社会正義の問題としての健康の深刻さを次のように強調しています。
「健康上の不平等を減らすことは、公平性と社会正義の問題です。イギリスでは現在、健康格差の結果として毎年早死にしている多くの人々が、そうでなければ合計で1.3万年から2.5万年余分に寿命を享受できたであろう。」
この評論は続けて、「健康には社会的勾配があり、社会的地位が低いほど健康状態は悪化する」、「健康の不平等は社会的不平等から生じる」と指摘している。さらに、「社会状況と健康の間のこの関連性は、健康に関する『本当の』懸念、つまりヘルスケアと不健康な行動に対する脚注ではなく、主な焦点となるべきである。」もちろん、これは他の社会機関と同様にNHSにも当てはまります。ただし、違いは、NHS が健康増進と科学的根拠に基づいた実践に取り組んでいることです。それでは、これらの調査結果はNHSにとってどのような影響を与えるのでしょうか?この質問に対する答えは、NHS改革のための進歩左派のプログラムに情報を提供するのに役立つでしょうか?
NHSが再び進歩左派政治の真の象徴となるには、社会的不平等の原因を特定する必要がある 内部 NHS。患者であれスタッフの一員として NHS に関わったことがある人なら誰でも、NHS がいかに階層的であるかに気づかずにはいられません。これを最も明白に示すのは、看護師の制服の色の違いです。通常、看護師の階層内での青色が濃いほど、上位に位置します。水色の制服を着た看護師は、多くの場合患者と接触することが多いが、正式には専門家として認められていない。
ただし、この階層的な色分けにバックボーンを与えるのは一連の制度的構造です。最初の、そしておそらく最も明白なことは、 分業。 これは、職場内でタスクがどのように共有されるかを指します。 NHSには、 企業の 分業。これは、権限を与えるタスクと権限を解除するタスクが不均等に分担されることを意味します。階層の最上位にある一部の仕事は、完全ではないにしても、ほぼ権限を与えるタスクで構成されています。権限を与える仕事とは、情報と権限へのアクセスを与え、職場の大部分 (もちろんスタッフも含む) に影響を与える意思決定を実行できるようにする仕事です。これらの仕事は少数のスタッフによって担われており、彼らはその権限を利用してNHSの組織と運営に影響を与えます。他のすべての従業員は、程度の差こそあれ、相対的に力を奪われる仕事に耐えています。
企業の分業 これは、NHS 内で社会的不平等が制度化される 1 つの方法です。しかし、これは、階層を補完する給与体系によってサポートされない限り、ほとんど意味がありません。当然のことですが、NHS では、上位の階層になるほど、より多くの給与が支払われます。簡単に言えば、給与の差は権力の差を反映しており、職場内の経済的権力の源泉の一つは、少数派が権限を与える仕事を独占することである。そのため、企業の分業に加えて、NHS内の社会的不平等を制度化する補完的な報酬基準も設けています。
企業の分業と並行して行われるもう 1 つの重要な要素は、意思決定に関係しています。 NHS で働いたことのある人なら、どんな立場であっても、上からの命令に従うことが期待されていると言うでしょう。他の事実上すべての職場と同様に、私たちの職場の管理に参加するすべての民主的権利は認められません。権威主義的な意思決定は、NHS 内で社会的不平等が維持されるもう 1 つの方法です。
NHS の公的所有は、公共サービスを民営化から守るためのあらゆるキャンペーンの重要な部分であり続けます。しかし、もしNHSが21世紀の進歩的左派の灯台となるのであれば、これに加えて、NHS内の制度化された形態の社会的不平等に対処する改革も推進する必要がある。企業の分業、その分業を補完する給与制度、それに適応する権威主義的な意思決定はすべて置き換えられる必要がある。
これは、NHS 内の仕事を再設計し、権限を与えるタスクと権限を与えるタスクをスタッフ間でより均等に配分することを意味します。こうした再設計された仕事に合わせて給与を引き上げることも必要となるだろう。権威主義的な管理者のエリートが不在の場合、新しい平等主義的かつ参加型の意思決定と自己管理の形態を制度化する必要がある。これらの措置はそれぞれ、(NHSが現在制度化している)社会的不平等に直接対処するものであり、それとともに、これらの社会的不平等から生じることがわかっている健康の社会的勾配も生じます。 NHS が世界最大の雇用主の 1 つであることを考えると、これが健康に与える影響は非常に重大なものとなるでしょう。
これが教育と訓練に影響を与えるのは明らかです。しかし、教育における不平等が健康の主要な社会的決定要因を構成していることを考えると、健康増進や社会正義に真剣に取り組んでいる人であれば、これが努力の障害になるとは考えるべきではありません。このような抜本的な改革がNHSに導入されることは、経済全体にも影響を与えるだろう。それは、現在のシステムが依拠している病理学的な通説を暴露するのに役立つだろう。 Marmot Review には次のように書かれています。
「経済成長は我が国の成功を測る最も重要な尺度ではありません。健康、福祉、持続可能性を公平に分配することは重要な社会目標です。」
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2 コメント
はい、自分の職場の管理に参加する民主的権利があれば、労働者は自由に新しい方法で経験やスキルを発揮でき、サービスをよりシンプル、簡単、そして低コストにすることができます。
同意します。まず、バンド制度を廃止し、「チームリーダー」の役割を終わらせることを提案します。これは誤解を招きやすい用語です。看護師たちは、抽象的な目標や効率などに関する電子メールの対応にほとんどの時間を費やさざるを得なくなっているかもしれません。私は、病棟の看護師全員が意思決定に共同で取り組むことを望んでいます(さらには、看護師を分割することさえあります)。必要に応じて管理者側)。他の重要なタスクを分離した場合、例:ハウスキーピング – 新型コロナウイルスの感染者が急激に増加し始めた当時と今、清掃員の重要性を測ることはできますか – そして栄養価の高い食事を作ることはわかりません