メディケア・フォー・オールなら 法案が署名されて成立するとしても、いわゆる「立法の歴史」は30年2019月XNUMX日に遡り、この問題に関して議会が最初に聞いた言葉は活動家のアディ・バルカン氏からのものとなるだろう。
立法の歴史はまた、単一支払者の医療保険をめぐる闘いの根底にある緊張を示す奇妙な点を明らかにするだろう。すべての人のためのメディケアに関する史上初の公聴会は、この法案を管轄する主要な委員会の前ではなく、代わりに連邦議会で開催された。規則委員会は通常、下院で法案が審議される条件を設定するだけの狭い部屋である。
委員会の共和党トップであるオクラホマ州のトム・コール下院議員は、このような重要な法案の審議場所が異例に曖昧であることを指摘した。同氏は「理由がある」と述べ、民主党指導部や関連委員会の委員長がこの問題に取り組むことに消極的であることを示唆した。 「それは、これが異例の法案だからです。」
規則委員会のジム・マクガバン委員長は、歴史を作る公聴会に同委員会を選ぶ動機を指導部に与えたのは「賢明な委員長だったと思いたい」と皮肉った。
コール氏とマクガバン氏の冗談は、法案がまだどこまで進んでいるのかを反映している。
火曜日の公聴会は、ニューディール政策の出現以来議論されてきた医療費一括払い運動のこれまでの最高点を示すものである。これはプロセスの新たな段階を表しており、バーニー州バーニー州バーニー・サンダース上院議員の2016年の大統領選挙キャンペーンからエネルギーを引き出し、過去数年間で単一支払者に対する国民の支持が組織化努力によって高まったことを受けてのものである。この組織化が導入につながった。下院と上院でこれまでで最も詳細な法案提案が行われ、その後火曜日に第XNUMX回公聴会が開かれる。
コール氏とマクガバン氏の冗談は、法案がまだどこまで進んでいるのかを反映している。この法案に対する管轄権を最も強く主張している2つの委員会は、歳入委員会とエネルギー・商業委員会である。エネルギー・商業委員長のフランク・パローン氏(DN.J.)はまだ公聴会に同意していないが、火曜日、ジャヤパル氏は記者団に対し、歳入委員長のリチャード・ニール氏(マサチューセッツ州)が公聴会を開催することに同意したと語った。ニール氏は、規則委員会公聴会の進行中に開催された非公開の議会進歩党員集会で公聴会への支持を表明した。
予算委員会のジョン・ヤーマス委員長(ケンタッキー州民主党)は、国民向けメディケアに関する公聴会も開催すると述べたが、さまざまな証人による完全な公聴会は予定していない。同氏は議会予算局に対し法案の要素を分析するよう要請しており、報告書は水曜午後に発表される予定だ。同氏は結果について証言するためにCBOを招待することでフォローアップする予定だ。監視・政府改革委員会にも管轄権があり、その委員長であるイライジャ・カミングス下院議員(民主党、メリーランド州)が支持者となっているが、同委員会も公聴会は予定されていない。
火曜日の公聴会の主題となったこの法案は、ワシントン州の民主党員で議会進歩議員団の共同議長であるプラミラ・ジャヤパル下院議員によって起草された。それはメディケアの恩恵を強化するだろう。自己負担金、控除、保険料を廃止する。そして、すべてのアメリカ居住者に適用範囲を拡大します。この法案の立法進展は、ナンシー・ペロシ下院議員が下院議長に就任し、改革された規則パッケージを可決しようと奮闘したことに遡るが、その過程でジャヤパルは公聴会開催に向けて一連の譲歩を引き出した。
しかし、主要委員会での公聴会や採決がなければ、今期下院での投票を獲得する可能性は低い。一方、上院ではミッチ・マコネル多数党院内総務(共和党、ケンタッキー州)が、ある種の採決を行う可能性を示唆しているが、それは中道派の民主党を厳しい立場に追い込むための手段に過ぎない。
ドナルド・トランプ氏がホワイトハウスに在任し、共和党が上院を支配している間は「国民全員向けメディケア」が法制化される脅威ではないことを考えると、公聴会は合議制の雰囲気を帯びた。コール氏は、「これは皆さんが共有する崇高で価値のある目標だ」とメディケア・フォー・オールの支持者らに語り、その一方で、その目的に向けた手段を「社会主義的提案」や「誰ものためのメディケア」と呼んだ。
この公聴会は、民主党が2020年にホワイトハウスに勝った場合にどのように統治するかについての基礎を築くため、政策について真剣に議論する機会を与えた。大統領候補者の多くは国民全員向けメディケアを支持しているが、それぞれの考えは異なる。それがどのように形になっていくのかについて。メディケア・フォー・オールに対する国民の支持は近年増加しており、大多数のアメリカ人が理論的には支持しているが、最近設立されたカイザー・ファミリー財団は 世論調査 計画の詳細について尋ねられると支持が下がることがわかりました。
証人のとき 火曜日の公聴会でリストが決定したが、支持者らはメディケア・フォー・オールの最も著名な支持者の何人かが招待されていないことに不満を感じており、これは新たな緊張を示唆している:法案が真剣に検討されればされるほど、法案は遠ざかるコアのオリジナル支持者の幹部から。マクガバン氏はその後、パネルに単一支払者支持派のベテランを集めたくなかったが、異なる視点を混ぜ込みたいと語った。先週後半、民主党内で広く評価されているバルカン氏も参加すると発表され、圧力は和らぎました。
ALSで瀕死の状態だったバルカン氏は、コンピューターで生成された音声でこう語った。 彼の目の動きを追跡するソフトウェアに依存している 画面に入力できるようにするためです。同氏は委員会に対し、単一支払者の費用に関する異議は経済的ではなく政治的なものであり、「世界で最も裕福な国」には国民に健康保険を提供する余裕があると述べた。彼はまた、保険会社から治療を拒否され、残りの貴重な時間を保険会社との闘いに費やす必要があったという個人的な経験についても語った。彼の在宅医療費は月額9,000ドルになっているという。
マクガバン氏は、バルカン氏の招待を提案したのはペロシ氏だと述べた。彼女は公聴会に先立って側室で彼と短時間面会し、そこで彼はソフトウェアを活用したコミュニケーションテクニックを彼女に見せた。休憩中には、公民権運動の象徴であるジョージア州民主党のジョン・ルイス下院議員も敬意を表した。
広範な活動家、職員、議員が公聴会に出席し、公聴会の重要性がさらに示された。バーニー・サンダース上院議員(バーモント州)のスタッフが出席し、公聴会の開催を手伝った。法案の提案者であるジャヤパルは委員会のメンバーではないにもかかわらず出席し、バルカンの隣に座った。ミネソタ州民主党のイルハン・オマル下院議員もバルカン氏を抱きしめるために立ち寄り、証言中に少しの間彼の隣に座った。ウィメンズ・マーチの創設者の一人であるリンダ・サルスール氏とサンダース氏の2020年選挙陣営の上級顧問ウィニー・ウォン氏、そして人民民主主義センターの共同執行役員であるジェニファー・エップス・アディソン氏とアナ・マリア・アーキラ氏も会場にいた。バルカンが働いている場所。
バルカン氏の感動的な証言の後、パネルはコッホが資金提供したメルカトゥス・センターの経済学者チャールズ・ブラハウス氏に注目した。彼は話した 彼の分析について 同氏は、2017年版メディケア・フォー・オール法案の費用を32年間で10兆ドルと見積もっており、あまりにも高すぎると示唆した。
「経済学者は常に正しいのか?」マクガバンは冗談めかして尋ねた。次に同氏はブラハウス氏に対し、自身の分析を「すべての人のためのメディケアの費用は、私たちが現在支払っている金額より少し高いか少し低いだろうが、それでいいのだろうか?」と特徴づけるのが公平かと尋ねた。
「それは公平だと思う」とブラハウス氏は語った。
マクガバン氏は、一人払いの医療保険に対する最も一般的な批判の一つに言及し、「高額な費用についてはあらゆる警告を発している」と語った。 「つまり、私たちは現在、医療に莫大な費用を費やしているのです。」
ブラハウス氏はコストを重視しており、現在のシステムの軌道を無視している。
ブラハウス氏はコストを重視しており、現在のシステムの軌道を無視している。最近の予測 メディケアおよびメディケイドサービスセンターからの期待 国民医療支出は 6 年までに 2027 兆ドルに達し、今後 5.5 年間で平均 XNUMX% の割合で増加すると予想されています。一部の人にとって高額すぎる医療費を配給する現在のアプローチか、単一の支払者が業界全体で低料金を交渉するかのいずれかによって、コストを抑える必要がある。
ヘルスケアに関する会話ではよくあることだが、火曜日の公聴会は哲学的な話に方向転換した。時間の概念、つまり、 中心に 実存的な考えが頻繁に出てきました。 「この証言をする私の時間が残り少なくなってきました。そして、より深い意味で、このメッセージをアメリカ国民に届ける私の時間も残り少なくなっている」とバーカン氏は冒頭の声明で述べた。 「私たちがこの地球上で過ごす時間は、私たちが持つ最も貴重な資源です。メディケア・フォー・オール システムは、私たち全員の時間を大幅に節約します。医師や看護師、医療提供者にとっては、質の高いケアを提供する時間が増えることを意味します。そして、患者とその家族にとっては、崩壊した医療システムに対処する時間が減り、一緒に好きなことをする時間が増えることを意味します。すべての人のためのメディケアは素晴らしいアイデアだが、そこに到達するにはゆっくりと進む必要があると主張する人もいます。しかし、昨日はメディケア・フォー・オールが必要でした。今日、何百万人もの人々がそれを必要としています。この法律を可決するのは今です。」
コロラド州のエド・パールマッター下院議員は、システムの無駄と非効率性を強調した。 「このすべてにおいて、時間は本当に重要な要素です」と彼は言いました。
尋問中、バーカン氏はパネルメンバーに対し、この場にいる機会には感謝しているが、そこは彼が望んでいた場所ではないと語った。時間がないので、議会議事堂で議員たちの良心を目覚めさせようとするよりも、カリフォルニアの家にいて息子のカールと遊んでいたいと彼は語った。
ジェイミー・ラスキン下院議員(民主党、メリーランド州)はこのテーマを取り上げ、作家スーザン・ソンタグの比喩に言及した。「病気は人生の夜の側面であり、より厄介な市民権である。生まれた人は皆、井戸の王国と病人の王国の二重国籍を持っています。私たちは皆、良いパスポートを使いたいと思っていますが、遅かれ早かれ、私たち一人ひとりは、少なくとも一時的には、自分自身をその場所の住民であると認識する義務を負うことになります。」
ラスキン氏は、民主的連帯の基本的な感覚は、両国の王国の人々がお互いに気を配るべきであることを意味すると述べた。バルカン氏はコンピューター生成装置を通じて、10年前に代表が演説するのを見たとラスキン氏に語った。 「あなたは私がなりたいと思っていた弁護士であり公務員であると決めました」とバーカン氏は語った。
のために証言する 少数派であり、医療の自由市場のアイデアに関する公共政策研究を推進する組織であるガレン研究所の会長であるグレース・マリー・ターナーは、すでに単一支払者制度を導入している国の医療の配給と国民の極端な待ち時間について懸念を表明した。 、フランスやイギリスのように。しかし、これらの国の中には、すでに長い待ち時間に対処している国もある、と大多数から証言を求められたコモンウェルス基金のサラ・コリンズ氏は指摘した。 「それは、そこでの単一支払者システムがここでも単一支払者システムになるという意味ではありません」とコリンズ氏は述べた。米国の被保険者がいまだ必要な保険に加入できていない、あるいは法外な費用を支払ってケアをしないことを選択しているという事実は、本質的に私たちもケアを配給していることを意味している、とニューヨーク大学ランゴン・ヘルスの緊急治療室医師ファーゾン・ナヴィ氏は語る。 、 追加した。バルカン氏はこの機会を利用して、証言の中心点を改めて浮き彫りにした。 「逸話はさておき、他国の単一支払者制度の方が我が国よりも良い結果をもたらしていることは分かっています」と同氏は述べた。
「私たちは彼女に300ドルを拒否しましたが、今ではそのために数千ドルを支払っていることになります。」
ナハヴィ氏は、現在のシステムがいかに残酷であるだけでなく、非効率的であり、逆効果でさえあることを強調する多くの話を共有しました。彼は、CT スキャンとその後の治療を受ける余裕がないために虫垂炎の治療を拒否したある患者について話しました。別の若い女性は定期的な尿路感染症の治療を受けるために来院したが、保険会社は抗生物質の請求を拒否し、彼女には300ドルの薬を支払う余裕がなかったとナヴィさんは語った。代わりに、彼女はクランベリージュースを買いました。 300日後、彼女は敗血症と高熱で救急外来を訪れた。彼女は入院しなければならなかった。 「私たちは彼女にXNUMXドルを拒否しましたが、今ではそのために数千ドルを支払っていることになります。」
ナハヴィさんの別の患者は、発熱に抗生物質を買う余裕がなかったので、代わりに地元のペットショップに行って魚用の抗生物質を購入したほうが良いと判断した。彼女は過剰摂取し、数日後に脳と中枢神経系に影響を与える重篤な副作用で緊急治療室に運ばれました。彼女はその後、集中治療室に入院しなければならなかった。
「問題の解決策を見つけるのではなく、解決策の問題点を見つけることが多いのではないかと心配しています」とナーヴィ氏は言う。 「地元のペットショップに行くことが最善の治療法だと考える患者には絶対に会いたくない。」
公聴会のもう一つのテーマは、現在の医療制度に存在する人種格差だった。 30,000万人以上のアフリカ系アメリカ人の医師とその患者を代表する全米医師会の直前会長であるドリス・ブラウン博士は、医療費負担適正化法は現在の医療制度のあり方に対処するのに十分ではないと述べた。このシステムはアフリカ系アメリカ人を失敗させます。
「質の高い医療を受けるには、多くの、そしてしばしば乗り越えられない障害がある」とブラウン氏は冒頭証言で述べた。「有色人種の人々は、医療へのアクセス、これらのサービスの手頃な価格、一部の医療提供者による暗黙の偏見、臨床医療への参加の制限などにおける違いを経験している」実行可能な医療に影響を与える研究です。」
医師であり退役軍人でもあるブラウン氏は、健康の公平性について語った。これは「誰もが健康の可能性を最大限に発揮する機会を持ち、誰も不利益を被らない状態」を指す。彼女は、国民皆保険がその状態を達成するための道であると述べた。 「それは貧困、不平等、差別に対処する可能性を秘めています。また、より効率的かつ効果的でコストを節約できる医療システムをすべての人に提供できます。健康の公平性と機会は密接に関連しているため、公平性が達成されれば、健康格差はなくなります。それを国民皆保険、単一支払者、メディケア・フォー・オール、またはその他のラベルと呼ぶかどうかにかかわらず、ラベルは最も重要な点ではありません。重要なのは、ケアが高品質で、利用しやすく、手頃な価格で、包括的で、調整されたものでなければならないということです。」
委員会の一部の共和党議員は、かろうじて機能している米国の医療制度を徹底的に見直す必要性を最小限に抑えようとした。共和党、ジョージア州のロブ・ウッドール下院議員は、制度を作り直したり、健康な家族に資源を振り向けたりするよりも、バーカンのような真に病人や最も困っている人々に焦点を当てた制度を好むと示唆した。しかしバルカン氏は、私たちは誰しも医療の必要性から逃れることはできず、いつ必要になるかは必ずしも分からないと述べていた。
一方、アリゾナ州のデビー・レスコ下院議員は、なぜ委員会が公聴会を開催するのか全く分からないと述べた。彼女は時間を使って、単一支払者制度の下で病院が雨漏りした屋根を修理するプロセスをどのように行うかという仮想の状況を実際に体験して、計画に穴をあけようとした。彼女は後に、この計画が「不法移民に医療を提供する」ものになるのかと尋ねた。
ナハヴィ氏は口を挟んで、ロナルド・レーガン大統領が制定した1986年の法律「緊急医療及び活動労働法」のおかげで、米国は既に不法移民に無料の医療を提供していると指摘した。
元保健社会福祉長官のドナ・シャララ・フロリダ州下院議員は、公聴会の開催は賢明な選択だと思うと述べた。このような大きな問題に取り組むにはしっかりとした議論が必要だと彼女は述べ、難しすぎる、単に時間がかかりすぎるという共和党の主張を否定した。 「議会は、大きな問題に取り組み、全力を尽くして解決策を見つけようとするバックボーンがあることを何度も示してきました」と彼女は述べた。 「コストの問題とそれをどのように支払うかについては、喜んで議論します。しかし、私たちがここにいるのは、従業員制度が目の前で悪化しているからです。」
雇用主ベースの医療制度が依然として医療の中核的な解決策であるという考えは、もはや消え去っていると彼女は述べた。
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