世界保健機関 (WHO) は今週初め、貧しい国々における HIV/AIDS の蔓延率と、それらの国々における抗レトロウイルス (抗 HIV) 薬の入手率を比較した最初の包括的なデータを発表しました*。 このデータは驚くべきものであり、落胆させるものであるにもかかわらず、報道はほとんどされていない。 実際、その発表当時、一部のアメリカの新聞は、抗レトロウイルス薬へのアクセスが「過剰な注目」を集めていることを示す社説を掲載しました。
このような論争には 1 つの問題が暗黙的に含まれています。 2つ目は政治的なものです。 エイズは、最も極端な症状ではあるものの、HIV だけでなく、飢餓、出血熱、住宅問題を引き起こす不平等と貧困という大きな病気の症状そのものです。 住宅や雇用における性差別をもたらした同じ信用と政治的障害が、女性を売春や性的優位に基づく関係に導きました[3、5]。 農業セクターを崩壊させ、何千人もの人々を移住に追い込んだのと同じ構造調整プログラムと新自由主義的経済政策は、移民たちを地雷原の兵舎に送り込み、うつ病、アルコール依存症、その後の売春婦の勧誘と共存させてきた政策と同じである[XNUMX-XNUMX]。 したがって、エイズに適切に対処するには、エイズが単に「過剰な注目」を受けるのではなく、エイズが受けている注目はその根底に向けられるべきであることを理解する必要があり、これには抗レトロウイルス薬へのアクセスに象徴される医療アクセスの不平等も含まれる。論争。
抗レトロウイルス薬に関する新しい一般的な考え方の 1.6 番目の問題は、統計的な問題です。 最近発表された WHO のデータは驚くべきものですが、おそらく驚くべきことではありません。 医薬品へのアクセスに「過度の注目」が集中しているのであれば、なぜタンザニアの感染者1.5万人のうち、抗レトロウイルス薬を利用できるのは2.4分のXNUMXだけなのでしょうか? なぜモザンビークとコンゴのXNUMX万人のうちわずかXNUMX%だけがそのようなアクセスを得ることができるのでしょうか? ジンバブエのような国では、成人のXNUMX人にXNUMX人が感染しているが、抗レトロウイルス薬を利用できるのはXNUMX人にXNUMX人だけだ。 WHO のデータをスクロールすると、感染者数は引き続き XNUMX 桁で表示されますが、抗レトロウイルス薬を入手できる人の割合は小数点以下の範囲でどんどん小さくなっています。
私が上に挙げたような国には、抗レトロウイルス療法を提供するために必要なインフラが不足していると述べている人もいます[6]。 そのような主張をする人は、会話を終わらせ、創造的な解決策が公衆衛生コミュニティに入るのを防ぐためにそうしています。 しかし、患者のために新たな扉を開くことを決意している他の人々は、「インフラ整備」に決定的に反応しており、ハイチではポール・ファーマーのグループが、西半球の最も貧しい地域でハーバード大学よりも治療率が高いことを示している。教育病院 [7、8]。 コンゴの紛争地域では、国境なき医師団はフランスの病院 [www.msf.org] の同僚よりも良い成果をあげています。 劣悪な環境の患者の抗レトロウイルス薬の服薬遵守率は、多くの場合、米国や他の裕福な国々よりも高い[9]。これはどちらも、最も貧しい場所で活動してきたグループが、地域の医療従事者を、貧しい人々のアドバイス(米国で見られる、高度に制度化され分散化された治療法を採用するのとは対照的であり、貧しい患者は生活保護の書類を作成するために十数もの診療所を訪問する必要がある)、そしてジェネリック医薬品の製造業者が主要な抗レトロウイルス薬を組み合わせているためである。 10日XNUMX回の単一錠剤に配合されています[XNUMX]。
ああ、でも、これらのジェネリック医薬品は研究開発 (R&D) を損なうものではないでしょうか? これらのジェネリック医薬品が競合する特許に基づく産業がそのような研究開発を行っていたとすれば、それは真実でしょう。 しかし実際には、トップクラスのエイズ治療薬は主に国立衛生研究所を通じて政府や大学の研究室に分配された納税者の資金によって研究され、その後、わずかなロイヤルティでアメリカやヨーロッパの製薬業界に販売された[11、12]。 この業界は 500 年間にわたり世界で最も収益性が高く、収益に占める利益の割合はフォーチュン 13 企業の残りの約 14 倍です [14、14]。 市場でトップクラスの治療薬の 27% は、納税者の資金によって研究開発が行われています [11]。 そして、業界自身の研究開発は驚くほど非生産的であり、食品医薬品局のランキングによると、市場に出ている新薬の半分以上は古い薬の再製剤化であり、治療上の価値はほとんど、またはまったくありません。 証券取引委員会を通じて入手できる業界の税務記録を見る人にとっては、これは驚くことではありません。 これらの記録は、特許ベースの産業が平均して収益の 12% をマーケティングに費やし、研究開発には 15% のみを費やしていることを明らかにしています [16、XNUMX、XNUMX]。
この独占を打破するためのジェネリック医薬品の競争の効果は、医薬品へのアクセスを改善するという点で顕著である[17]が、WHOが示しているのは、これらのジェネリック医薬品が十分に到達していないということである。 2005 年 18 月、世界貿易機関 (WTO) によって可決された知的財産権の貿易関連側面 (TRIPS) 協定の規定が施行され始め、主要な後発医薬品プロバイダーが貧しい市場に供給する能力が制限されます。他の場所で広く説明されています[19、XNUMX]。 米国が作成した最近の貿易協定
通商代表部(USTR)は「自由貿易」を推進すると主張しながら、皮肉にも競争をさらに制限している[20]。 しかし、WHOのデータが明らかにしているのは、抗レトロウイルス拡大プロジェクトを管理する特定の主要機関が、この敵対的な状況において他の機関よりもはるかに成功しているということである。 最も透明性の高い団体である世界エイズ・結核・マラリア基金は、それ自体に問題がないわけではありませんが、63 か国の人々を含む最も多くの人々のアクセスを強化しました。 このグループは、パブリックコメントを受け、その変化のプロセスを公開し、可視化することで有名です。 しかし、それに比べれば、クリントン財団や世界銀行グループなど、公的意見がほとんどなく、秘密裏に活動してきたグループは、比較的わずかしか成果を上げていないにもかかわらず、マスコミの報道を集めていない。 クリントン・グループは、その大々的な宣伝にもかかわらず、麻薬取引を行っている国はわずか 18 か国に過ぎない。 世界銀行は、主に技術支援目的(その性質は不明)で、抗レトロウイルス薬の調達において 3 を支援した。 そして、米国政府ベースのプログラムも、その名目上の資金レベルにもかかわらず、同様に対象範囲が貧弱で、大統領のエイズ対策は、疾病負担が最も大きい多くの国を除いて、わずか14カ国に届いているに過ぎない。 したがって、あらゆるレベルで、この病気で最も影響を受けている人々からの批判が、どのようにして最も権力を持った人々に効果的に届くかという問題が、最終的には貧しい人々の治療における有効性という点で報われることになる。
ジュネーブに飛び込むことができない人々の観点からは、そのような高級官僚制度は手の届かないところにあり、したがって問題は制御不能すぎて効果が得られないように見えるかもしれません。 しかし、大学生のグループはその考えを変えることを支援しており、この問題に対処するには複数のレベルの行動が必要であり、効果的である可能性があることを実証しています。 9月40日土曜日、必須医薬品大学連合(UAEM)と呼ばれる学生グループは、大学が(多くの場合税金で資金提供されている)大学の販売方法を再構築するための規定を盛り込んだ「公平なアクセスライセンス」(EAL)を発表する。製薬会社への調査[www.essentialmedicines.org]。 この規定は、南アフリカにおける主要なエイズ治療薬スタブジンの価格を 21% 引き下げるというエール大学での以前の運動に基づいています。 しかし、エイズの治療薬がより大きな体系的な問題の象徴であることを改めて認識し、学生たちは公衆衛生上重要なすべての機器と医薬品に適用するEALを作成しました。 これは、USTRの最近の貿易協定の文脈において特に重要である。協定には、感染症の蔓延につながる種類の条項が含まれているだけでなく、このような国々の食料輸入パターンも今後も変化し続ける可能性が高い。これは、貧困国で最近観察されている糖尿病と心血管疾患の増加がさらにエスカレートする可能性が高いことを示している[XNUMX]。
EAL は技術プロジェクトのように見えるかもしれませんが、実際そうなのです。しかし、その精神は知的財産法の詳細よりも道徳に関係しています。 エイズに関する議論で「道徳」という言葉が登場することはめったにありません。そのような会話は通常、エイズが「開発問題」であるかどうか(そして私はそうであると思います)、エイズが「法的問題」であるかどうかなどの質問によって曇らされているためです(すべてがこれらのいずれかに当てはまると思います)、エイズが「国家安全保障問題」であるかどうか(パンデミックに対処するためにどのようなタイプの人々がこの種の議論を必要としますか?)。 本質的に、この種の発言は、エイズ症候群の政治が不平等によって定義されている限り、エイズは道徳的な問題であり続けるという、より基本的な、そしておそらくより真実な現実を回避している。 このような真実に直面して、大学から世界的機関に至るまであらゆるレベルで推進し、権力者の行動のどのような傾向が貧しい人々の生活を改善できるかを観察することによって進歩が見られるようです。
*WHO のデータは、http://omega.med.yale.edu/~sb493/files/IP/ARV%20coverage.xls で入手できます。 Sanjay Basu はイェール大学医学部に在籍しています。
http://omega.med.yale.edu/~sb493 References: 1. Farmer, P.E., M. Connors, and J. Simmons, eds. Women, Poverty and AIDS: Sex, Drugs, and Structural Violence. 1996, Common Courage Press: Monroe.
2. Bello, W.、S. Cunningham、LK Poh、『シャムの悲劇: 現代タイの発展と崩壊』。 1998年、ロンドン:Zed Books。
3. キャンベル C.、移民、男性のアイデンティティ、およびエイズ: 南アフリカの金鉱山における HIV 感染の心理社会的背景。 社会科学と医学、1997. 45(2): p. 273-81。
4. キャンベル C.、エイズ時代のセックス販売: アフリカ南部の鉱山でのセックスワーカーによるコンドーム使用の心理社会的背景。 社会科学と医学、2000. 50: p. 479-94。
5. キム、JY、他編。 成長のために死ぬ:世界的な不平等と貧しい人々の健康。 2000年、コモン・カレッジ・プレス:モンロー。
6. Mukherjee, S.、アフリカ向けの安価なエイズ治療薬が危険な理由、『The New Republic』誌。 2000年。
7. PE、農家 資源が乏しい状況での ARV の導入: 予想されるおよび予想外の課題と結果。 2002 年の国際エイズ会議で。
2002.バルセロナ。
8. Mukherjee, JS 他、資源の乏しい国における HIV への取り組み。 BMJ、2003年。
327(7423):p。 1104-1106。
9. マクニール総監、アフリカ人はエイズ治療においてアメリカ人を上回った、ニューヨーク・タイムズ紙。 2003年。
10.必須医薬品キャンペーンへのアクセス、抗レトロウイルス薬の固定用量配合剤(FDC)に関するMSF説明会。 2004年、MSF:ジュネーブ。
11. Goozner, M.、800 億ドルの錠剤: 新薬コストの背後にある真実。
2004 年、バークレー: カリフォルニア大学出版局。
12. ライト、D.、J. レクシン、薬価の低下は医薬品研究を危険にさらしますか? アメリカ生命倫理ジャーナル、2004 年、4(1): p. W3~W6。
13. シェーンデルマイヤー、サウスウェールズ州、医薬品市場における競争と価格の問題。 2000年、ミネソタ大学プライム研究所(ミネアポリス)。
14.ヤング、R.、M.スルルスコ、Rx R&D神話: 製薬業界のR&D「スケアカード」に対する事例。 2001 年、公民: ワシントン DC
15.Mahan, D.、痛みから利益を得る: 処方薬のドルの行方。 2002 年、家族 米国: ワシントン DC
16. ポラック、R.、チャート外: 製薬会社の給与、利益、支出。
2001 年、家族 米国: ワシントン DC
17. スミス、M.、ジェネリック医薬品の競争、価格、および医薬品へのアクセス: ウガンダにおける抗レトロウイルス薬の事例。 2002年、オックスファム:オックスフォード。
18.スミス、M. および M. ベイリー、TRIPS: 誰の利益が奉仕されていますか? ランセット、2003. 362(9380): p. 260.
19.ドーハの脱線した必須医薬品へのアクセスキャンペーン:TRIPSと医薬品へのアクセスに関する進捗報告。 2003年、ジュネーブ:MSF。
20.必須医薬品へのアクセスキャンペーン、世界中のリスクにさらされている医薬品へのアクセス:米国との自由貿易協定で注意すべきこと。 2004年、MSF:ジュネーブ。
21. Zimmet, P.、グローバリゼーション、コカ植民地化、慢性疾患の蔓延: 終末シナリオは回避できるか? Journal of Internal Medicine、2000 年、247: p. 301-10。
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