アフリカの極度に貧しい女性、男性、子供たちの一部が活動家主導で勝利を収めたことはまれで、私は恐縮した気持ちになります。 2002 年 19 月、私は ZNet のコラム「企業の費用便益分析と責任ある HIV/AIDS 殺人」を書きましたが、その中で主要な予測は数週間以内に部分的に間違っていたことが判明しました。私は間違いを正す機会を待っていました。私の誤り、つまり過度の悲観主義は、私があり得るとは考えていなかった別の出来事によってさらに悪化しました。 それは、南アフリカ政府がついに数十万人の HIV+ 患者に抗レトロウイルス (ARV) 薬の提供を開始するという XNUMX 月 XNUMX 日の発表です。
活動家らは、現在南アフリカの成人人口の90分のXNUMX以上を占めるXNUMX万人の感染者が、実用化にはいくつかの現実的な障壁があるにもかかわらず、最終的には切実に必要とされている医薬品を手に入れることができると期待している。南アフリカの治療行動キャンペーン(TAC)は、ACT UP、オックスファム、治療計画順守率がXNUMX%以上のケープタウン郡区の診療所で治療パイロットプロジェクトを実施し成功を収めている国境なき医師団などの同盟国とともに、大喜びの安堵を表明した。 。
TACはまた、タボ・ムベキ大統領が9月末にニューヨーク・タイムズに寄せた「個人的には、エイズで亡くなった人を一人も知らない」という異例のコメントに対して抗議活動を開始することも自制した。 -ムシマン氏は、医薬品の展開を発表したのと同じように、エイズの原因をHIウイルスに帰することに消極的であることも明らかにした。以前の声明で、彼女はARVを「毒」と呼んだ。
そのような態度を考えると、プレトリアやその友人企業が文明的な行動への道をこれほど早く、ここまで到達するとは思いませんでした。致命的な精度を主張することははるかに悪いことだったため、これらのエラーを犯す機会があったことを嬉しく思います。
私の予測は、南アフリカ資本主義の少なくとも 2002 つの構造的勢力がエイズ治療活動家の闘争能力を圧倒するだろうというものでした。構造と闘争は常に弁証法ですが、変化のために歴史がボトムアップで書かれているのを見るのは素晴らしいことです。 XNUMX 年半ばに私が自信を持って述べた議論を簡単に復習してみます。国家権力と企業利益の力学が漸進的な抵抗を圧倒する傾向があるという私の主な論点は修正する必要があるとしても、その分析の一部は依然として有効である。
最初の要因は、プレトリア州の州財政赤字を国内総生産の 3% に抑えるよう国際および国内の金融市場から圧力がかかっていることです。この圧力により、ムベキ氏のスポークスマン、パークス・マンカラナ氏(2000年前にエイズで亡くなった)は、XNUMX年初めにサイエンス誌に対し、妊娠中のHIV陽性女性には母子感染を防ぐためにネビラピンを投与しないだろうと発言した。死亡すれば、HIV 陰性の子供は孤児になります。あの子は育てなければなりません。誰が子供を育てるのですか?それは国家です、国家です。それが資源なのです。
第二に、アフリカ向けの低価格取引ではなく、富裕層市場への販売から得られる利益を独占するために、多国籍製薬企業がARVに関する独占的特許を維持することに関心を持っていることである。ロバート・ゼーリック米通商代表部の行動が証明しているように、製薬企業の圧力は依然として激しいが、一部の企業は安価な医薬品を提供しているが、主にジェネリック医薬品の大量輸入(または現地生産)の可能性を回避するためだ。たとえば、一部のアフリカ諸国に医薬品を提供しているビル・アンド・メリンダ・ゲイツ財団のスタッフは、明らかな理由から、世界貿易機関の「知的財産権の取引」に対する保護が損なわれるのを望んでいません。
第三に、潜在的な労働力の40%以上を占める南アフリカの膨大な失業労働力は、地元資本家がエイズの症状を発症し始めた単純労働者を絶望的な失業者に容易に置き換えることができることを意味している。これは医薬品を提供するよりも安価であり、アングロ・アメリカン・コーポレーションの2001年の費用便益分析では、最上位層の代替人材の採用と訓練にコストがかかることを考慮すると、エイズ治療薬を受け取ることを正当化できるのは最も給与の高い従業員の12%程度だけであることが示されている。 。
しかし数か月以内に、アフリカ最大の雇用主であるアングロ社とコカ・コーラ社の計算は大きく変わりました。主な要素は抗議活動でした。アングロ社の場合、2002 年 4,000 月の持続可能な開発に関する世界サミットでのデモ参加者が他の多くの汚れた洗濯物を引きずり出す可能性があると内部関係者から確実に知らされました。南アフリカのコークの主要ボトラーは、XNUMX人の従業員のうちXNUMX分のXNUMXに対して、HIV感染者がARVを利用できる十分な水準の保険を提供できず、アフリカのエイズ政策を巡って国際的な抗議の対象となった。
しかし、フィナンシャル・タイムズ紙の今年25月18日の報道によると、欠勤、生産性の低下、早期死亡に対する手当など、HIV/AIDSのコストが給与のXNUMX%にも達しているにもかかわらず、ほとんどの雇用主は依然として躊躇しているという。 ARVを提供するために:「HIVは治療されなければ、本格的なエイズとして発症するまでに通常XNUMX~XNUMX年かかり、企業は目に見えないリスクにお金を払うことに消極的である。今日、料金[エイズ治療プログラム]を放棄するよう経営者を説得する」何年も後に会社の収益に影響を与えるコストを考えると、これは難しいことです。」
要約すると、これら 1 つの構造的要因はすべて、最近ではそれぞれ軽減されていますが、依然として治療の提供を妨げています。今年の財政赤字は国内総生産(GDP)比1%強から3%近くまで増加し、エイズ対策支出にさらなる余裕が生まれる見通しだ。製薬会社はアフリカ向けの価格引き下げに世界保健機関、クリントン財団、各国政府と協力しているが、その理由の一部は、辞任するカナダ首相ジャン・クレティエン氏が国連顧問スティーブン・ルイス氏の働きかけでジェネリック医薬品を促進する法案を導入したことによるものだ。そして雇用主も目覚め始めている。その理由の一つは、エイズ関連の後遺障害保険金請求が全障害保険金請求額に占める割合として、3年の18%から昨年の2001%へと劇的に増加したことである。
19月XNUMX日の閣議声明の背後には具体的に何があったのでしょうか?プレトリアは次のような要因を挙げた:「過去XNUMX年間の医薬品価格の下落、新薬とARVの利用管理における国際的および地域的経験、スキルと理解を備えた[十分な]医療従事者と科学者」、政府が推進する慎重なマクロ経済政策の結果として、社会支出全般を拡大するための財政資源が利用可能になる。」
しかし、私の見解では、これらの要因は活動家の集中的な圧力に比べれば些細なものであり、プレトリアは更なる抗議活動を奨励することを恐れてあえて言及しなかった。 TACの勝利声明は明白で、「母子感染予防に関する憲法裁判所の判決、15,000月の(国会でXNUMX万XNUMX人が参加した)Stand Up for Our Lives行進、市民的不服従運動、そして世界中の国際的な抗議行動の組み合わせにより、 ARV展開計画を策定し、実施するよう内閣を説得した。」
もちろん、もう2004つの要因はXNUMX年の大統領選挙であり、ムベキ氏は楽勝すると予想されているが、土地なき人民運動による高いレベルの無関心と無投票運動が特徴となるだろう。 XNUMX月のACニールセン調査では、ムベキ氏のエイズ政策が与党アフリカ民族会議の投票結果を損ねていることが確認された。
視認性の高さは重要な解毒剤であり、内閣は「1年以内に全国のすべての保健地区に少なくとも1つのサービスポイントを設置し、5年以内にすべての地方自治体に1つのサービスポイントを設置する」と約束した。医薬品の開発に加えて、州は教育と地域社会動員プログラム、適切な栄養とハーブ療法などの伝統的な健康療法の促進、HIV とエイズの影響を受ける家族への支援、そして医療インフラの改善のための資金を提供する予定です。現在の医療制度は大幅に拡張されており、南アフリカの資金不足の田舎の診療所で利用できる必須医薬品、ましてやARVは少なすぎる。
このプログラムの資金 - 40 月までの 680 万米ドル、2007 年には年間 20 億 33 万米ドルに増加 - はすべて新規のものです (社会プログラムへの既存の割り当てから引き出されたものではありません。医薬品のコストはプログラム予算の XNUMX% から XNUMX% に上昇します)。
ARV の利用可能性により、予期せぬマイナスの結果が生じる可能性がありますか?一つは、貧しい人々による治療計画の不遵守と、それに伴う薬剤耐性株の出現だろう。もう一つは、アフリカでのアクセスを減少させる、ヨーロッパや北米への安価な麻薬の闇市場密輸だろう。もう一つは、希望を与える薬の入手可能性を考えると、偏見は減少するだろうが、安全なセックスの実践も同様に減少する可能性があるということである。これらはすべて、TAC や他の保健部門グループにとって大きな課題です。
内閣はまた、ムベキ氏の使い古された自明の一つ、すなわち町や村の免疫システムは「貧困と剥奪に関連する多くの要因によって攻撃されている」と繰り返した。老齢年金や養育費補助金などを考えると、「政府が推進する賢明なマクロ経済政策」とされるものが、貧困と不平等を生み出す上で果たしている役割を隠すことはできない。
新自由主義と生命との対立は、エイズ治療薬の場合ほど明白なものはほとんどなく、家父長制、男性の複数のパートナーなどの伝統的および現代の性慣行、女性に対する家庭内暴力によってさらに悪化しました。レイプはスキャンダラスなレベルで続いている。
TAC指導者の中には(優秀な活動家のザッキー・アフマットのように)与党内の非常に脆弱なトロツキスト細胞で政治を学んだ者もおり、資本主義、人種差別、性差別と同時に一緒に戦う能力は十二分にある。しかし、他のいくつかの政治的選択もより緊急になる可能性があります。
一つは、南アフリカ政治における彼らの同盟に関係しており、これは最も先進的な労働組合、南アフリカ共産党、教会、NGO活動家、技術支援者(弁護士、医療従事者、学者、ジャーナリスト)を引き付けるのに効果的であった。しかし、これらの同盟はアフリカ民族会議から大きく逸脱していない。
TAC は ANC 以外のコミュニティ (特に新しい独立左派の構築に専念するコミュニティ) と十分なつながりを持っていますか?エイズ日和見感染症を引き起こす無数の問題、特に汚れた水と空気(石炭、木材、パラフィンのせい)も解決されるのでしょうか?南アフリカ政府が致死率で水道と電気を遮断し、高額な家賃や住宅ローンの支払いができない人々の立ち退きを進めている現在、エイズと貧困やホームレスの病気との関連に取り組むことは極めて重要である。
これは別の問題を引き起こす: TAC とその同盟者は、ARV へのアクセスは人権であり、人々は使用料や医薬品の費用の一部を支払うべきではないと主張するだろうか?彼らはこの主張をしますが、それは人々が貧しすぎて薬代を払えない場合に限られます。しかし、不規則な非公式収入を持つ南アフリカ黒人の「資力調査」は難しいことで知られている。 TACは、水と電気の運動家たちが部分的には成功しているように、より明確な「無料ライフライン」戦略を検討する必要があるかもしれない。
結局のところ、私は TAC が世界中の社会の進歩にとって非常に重要な「脱商品化」と「脱グローバル化」の政治全体に不可欠であると考えています。脱商品化とは、命を与えるもの、つまり医薬品と医療、水と適切な環境、クリーンエネルギー、教育と保育、高齢者支援、さらには食と文化、さらには雇用を奪い、社会から取り除くことだ。すべての人がライフラインにアクセスできるようにするために必要な限り、普遍的な基準で市場に供給する必要があります。
私の考えでは、このような社会経済的人権は、脱グローバル化を通じてのみ勝ち取ることができる、すなわち、企業の利益のために、ワシントンとジュネーブで設計された構造調整やTRIPなどの官僚的な束縛から世界の国や地域を切り離すことによってのみ獲得できる。 。
それにもかかわらず、TACがARVアクセスに対する4つの構造的障害、新自由主義的な財政政策、製薬会社、企業による健康特典の管理に取り組み続けるかどうかにかかわらず、当面の勝利は大きな違いを生むだろう。エイズ症状があるか、CD200血球数がXNUMX未満のXNUMX万人の南アフリカ人にとって、今では希望がある。
今年エイズで亡くなった世界中の40万人にとって、この進歩は遅すぎた。しかし、他の1万人の感染者にとって、治療活動家とその国際的同盟者たちはスタンディングオベーションに値する。 XNUMX月XNUMX日の世界エイズデーにブッシュの健康政策に抗議するワシントンを拠点とするアフリカ行動を支援する人々は、南アフリカの躍進から力を集め、これまで以上に声高に誇りをもつようになるだろう。