שירותי הבריאות בארצות הברית ממשיכים להיות מוגדרים על ידי כשלים במערכת מרובים, למרות השיפורים שהובטחו בחוק הטיפול במחיר סביר. מונעת על ידי רווח תאגידי על חשבון החולים והסובלים, המערכת למרות משאביה העצומים פשוט לא עובדת טוב במיוחד. זו לא רק הפרעה. בתור הרווארד 2018 ללמוד לסיכום, מערכת הבריאות האמריקאית מוציאה כמעט פי שניים יותר על טיפול רפואי מאשר מדינות אחרות בעלות הכנסה גבוהה, אך מציעה פחות גישה לטיפול ותוצאות גרועות יותר.
אז שוב, אם אתה "מנהיג תעשיית הבריאות" מיוחס, הכל בסדר. לפי Insider עסקים, מבטחת הבריאות הגדולה בארה"ב, UnitedHealthGroup, שמפעילה גם מרפאות ותוכניות בריאות אחרות, שילמה למנכ"ל שלה 18,107,356 דולר בשנה שעברה. מנכ"ל Molina Healthcare קיבל פיצוי בשווי 15,219,770 דולר. Anthem, מוכרת ביטוח Blue Cross Blue Shield, שילמה למנכ"ל שלה פיצוי של 14,184,276 דולר. וכך זה ממשיך.
אם למנכ"ל בריאות עשיר היה באמת מצפון, הוא עלול לוותר על המשכורות הנפוחות שלו כדי להצהיר בשם השוויון והצדק של שירותי הבריאות למיליונים שאינם יכולים לעמוד בעלויות הטיפול. או אולי הם יכולים להזרים מיליוני דולרים לחשבונות GoFundMe של המשפחות הנואשות ביותר באמריקה, לגייס כספים עבור קרוביהם החולים או הפצועים?
הצהרה מדגימה בכיוון זה עשויה לפחות להראות שהם מאמינים בהייפ השיווקי הארגוני שלהם לגבי שירות הצרכים של "הלקוחות" שלהם. האם הם יכולים להסתדר עם משכורת נמוכה יותר של שש ספרות? למרבה הצער, תחת המערכת הנוכחית לא סביר שנדע אי פעם. העושר המוגזם של בכירי תעשיית הבריאות מתאפשר הודות לפרמיות היקר, ההחזרים, הביטוח המשותף וההשתתפות העצמית הגבוהה שהאמריקאים נאלצים לשלם עבור מוצרי הביטוח המורכבים והנחותים מדי שלהם.
אתגר לתעשייה סטטוס קוו
אם יש משקל נגד למציאות העגומה הזו, אפשר למצוא אותו בתמיכה הציבורית הנרחבת במערכת בריאות משלם יחיד, או Medicare for All. למעשה, מצא סקר של רויטרס מ-2018 70 אחוזים של אמריקאים תומכים במערכת Medicare for All בחסות הממשלה. על פי קרן משפחת קייזר (KFF), התמיכה במשלם יחיד צומחת לאט במשך כמעט שני עשורים. בעוד שתוצאות הסקר ישתנו - KFF מדווחת על רוב של 56% מהציבור תומכים כעת בהצעות כאלה - המשלם היחיד נשאר פופולרי בעקביות בקרב רוב האמריקאים.
יש גם משיכה עבור Medicare for All בקונגרס. עם כמה הצעות חוק לרפורמה בתוכניות בריאות הציבור שעומדות בפני הקונגרס, מרחיקות הלכת ביותר הן הצעות החוק המקיפות של משלם יחיד בחסות הסנאטור ברני סנדרס (I-VT) והנציגה פראמילה ג'יאפאל (D-WA). להצעת חוק הבית של האחרון יש כעת 108 נותני חסות. זה עדות למומנטום הצובר של משלם יחיד שהמרוויחים המוגנים בסטטוס קוו של שירותי הבריאות מתארגנים כעת כדי להכפיש את Medicare for All. בתור ה ניו יורק טיימס ואחר מדיה דיווח מוקדם יותר השנה, קבוצות בתעשייה כמו הפדרציה של בתי החולים האמריקאיים, תוכניות ביטוח הבריאות של אמריקה, מחקר התרופות והיצרנים של אמריקה ולביסטים אחרים משתפים פעולה כדי לנהל קמפיין ציבורי נגד כל יוזמות חקיקה של משלם יחיד.
היכנס לשותפות לעתיד הבריאות של אמריקה. תחת הנהגתה של המנכ"ל, לורן קרופורד שייבר, יועצת לשעבר לקמפיין הנשיאותי של הילרי קלינטון ב-2016, קמפיין הדיסאינפורמציה של הקבוצה מבקש להפחיד את הציבור שהם ישלמו יותר תחת Medicare for All ממה שהם כבר משלמים. בתמורה הם מציעים הבטחות תפלות שלרוב האמריקאים כבר יש שירותי בריאות במחירים סבירים, ושכל הבעיות הקיימות אינן דבר שכמה שיפורים במערכת הקיימת למטרות רווח לא יכולים לתקן.
קשה לקחת תעמולה כזו ברצינות. כמו שקבוצות אוהבות רופאים לתוכנית בריאות לאומית (PNHP) טוענים זה מכבר, ביטול כל הפרמיות, התשלומים והביטוח המשותף תחת מערכת משלם יחיד ישפר באופן דרסטי את הגישה והמחיר סביר עבור הרוב המכריע של האמריקאים. אכן, לאחרונה מחקר RAND במדינת ניו יורק גילו כי חקיקה של משלם יחיד תוריד באופן דרמטי את עלויות הבריאות עבור רוב האנשים, כאשר רק אנשים שמרוויחים מעל 134,000 $ (או משפחה בת ארבע נפשות שמרוויחה 276,000 $) משלמים יותר מהעלויות הנוכחיות.
גם אם מסים גבוהים יותר על הכנסה היו קשורים ל-Medicare for All, האמריקאים עדיין היו מקבלים יותר עבור הדולר שלהם בתחום הבריאות. אבל ניתן לערער על ההנחה שהעלאות מס על אמריקאים ממעמד הפועלים יהיו נחוצות. אחרי הכל, זו המדינה עם האנשים העשירים ביותר והתאגידים העשירים בעולם. אין ספק כי מסים חדשים על האחוז והעושר הארגוני לבדם יכולים להבטיח שהאמריקאים הרגילים לא ישלמו יותר עבור שירותי בריאות טובים יותר. אם לא, תמיד יש 1 מיליארד דולר בתקציב הצבאי של הפנטגון שמחכים לממן משהו שימושי באמת כמו שירותי בריאות.
שירותים נוספים, שירותי בריאות טובים יותר
חשוב גם לא לשכוח מילת מפתח בהצעות Medicare for All—מְשׁוּפָּר. הקמפיין למשלם יחיד הוא הזדמנות לא רק לשפר את הנגישות לטיפול במחיר סביר, אלא גם לשפר את איכות הטיפול הזמינה לכל אדם.
זה מוכר בהצעות החוק של סנדרס וג'יאפאל, המקדמות את הרחבת הכיסוי למגוון שלם של שירותי טיפול ברבייה, כולל שירותי הפלות, כמו גם הטבות ראייה, רפואת שיניים ותרופות מרשם. עם המתקפה המחודשת על זכויות הרבייה של נשים באלבמה ובמדינות אחרות, הטלת איסורים דה פקטו על הפלות תחת חוקים המכונים "פעימות לב", חיוני במיוחד כעת כאשר תנועת Medicare for All עומדת בבירור בהגנה על הפלה כהליך רפואי לגיטימי .
כפי שהצהירה בטוויטר של PNHP ב-16 במאי, "עלינו להפוך בדחיפות לכיוון להרחיב גישה לשירותי בריאות פוריות, כולל הפלות. זה אומר כיסוי מובטח, גישה לספקים בכל הקהילות, וכן אפס חלוקת עלויות."
כמו כן, כדי להגן על איכות ובטיחות החולה, הצעת חוק סנדרס תעשה זאת מנדט מגבלות על יחסי אחות-מטופל ורמות כוח אדם לרופאים ולספקים אחרים, על סמך מידע מאיגוד האחיות הלאומי ואחרים. יש לציין כי הצעת חוק סנדרס מייעדת גם את משרד הבריאות ושירותי האנוש (HHS) לקבוע אילו שירותים רפואיים "משלימים ואינטגרטיביים" כלולים במערכת הציבורית החדשה.
זה חשוב. כמעט 40 אחוזים של מבוגרים בארה"ב משתמשים בסוג כלשהו של טיפול משלים או אינטגרטיבי. בעוד שחלק ממה שנכלל בקטגוריה זו כולל מוצרים או שירותים המסווגים טוב יותר כטיפול עצמי מחוץ למסגרת רפואית מקצועית, טיפול רפואי על ידי אנשי מקצוע מורשים עבור דיקור, כירופרקטיקה, טיפול נטורופתי ושירותים נלווים ראויים להיכלל ביחידה- רשימת משלמים של הטבות מכוסות.
למעשה, קיים בסיס ראיות אמין להכללה של שירותי טיפול משלימים ומשולבים רבים. בשנת 2017, אוסטרלי ללמוד מצאו ראיות ליעילות הדיקור עבור 122 טיפולים הכוללים 14 תחומים קליניים. מטה-אנליזה נוספת של 39 ניסויים קליניים שכללו למעלה מ-20,827 מטופלים שפורסמה ב- כתב העת לכאב (מאי 2018) מצא כי דיקור סיני הוא טיפול יעיל בכאב כרוני. כאקדמיה אמריקאית לרופאי משפחה (AAFP) לדווח ציינו, נמצא כי היתרונות של דיקור סיני נמשכים לאורך זמן ואינם ניתנים להסבר פשוט כתוצאה מאפקט הפלצבו.
עם משבר בריאות הציבור המתמשך של אופיואידים, השימוש באפשרויות טיפול יעילות לא תרופתיות כמו דיקור והתערבויות אחרות רכש דחיפות חדשה. על פי מרכז לבקרת מחלות (CDC), יותר מ-700,000 אנשים מתו ממנת יתר של סמים משנת 1999 עד 2017. בשנת 2017, כ-68% מתוך יותר מ-70,000 מקרי מוות ממנת יתר של סמים היו מעורבים באופיואיד. מספר מקרי המוות ממנת יתר ב-2017 שכלל אופיואידים (כולל חוקי ולא חוקי) היה גבוה פי שישה מאשר ב-1999.
הנתונים הללו מתארים משבר בריאותי ציבורי הולך וגובר, עם שורשי ההשפעה המאכלת של ביג פארמה על הרפואה. "המחיר האנושי של מרשם יתר של אופיואידים מייצג כעת את אחת המגיפות האיאטרוגניות הגדולות בהיסטוריה", כותבים סקוט פולדוסקי, MD, ועמיתיו ב- ניו אינגלנד הז'ורנל אוף מדיסין (NEJM). זהו "סיפור של רווח בלתי מתקבל על הדעת של תאגידים (ופרטיים) על חשבון בריאות הציבור".
על פי משרד האחריות הממשלתית בארה"ב (GAO), ההכנסות ממכירות תרופות וביוטכנולוגיה גדלו מ-534 מיליארד דולר ל-775 מיליארד דולר בין השנים 2006 ל-2015. יש לציין ש-GAO מדווחת גם על 67 אחוז מחברות התרופות הגדילו את שולי הרווח השנתי שלהן במהלך השנים הללו, כאשר 25 החברות הגדולות דיווחו על רווח שנתי ממוצע. מרווח איפשהו בטווח של 15 עד 20 אחוזים. כדי לשים את זה בפרספקטיבה, GAO מציין את שולי הרווח השנתי הממוצע ברחבי העולם עבור 500 החברות הגדולות ללא תרופות משתנה בין 4 ל-9 אחוזים.
יותר מתמיד, ספקי שירותי בריאות זקוקים לחלופות לאופיואידים, גם אפשרויות טיפול תרופתיות בטוחות יותר וגם לא תרופתיות. במיוחד, הוועדה המשותפת, הגוף המאשר ארגוני בריאות רבים, כעת דורש ארגוני בתי חולים מוסמכים לספק אפשרויות טיפול לא תרופתי כגון דיקור כדי לעמוד בסטנדרטים של ניהול כאב.
מודל טיפול הוליסטי
אם ארצות הברית תאמץ בסופו של דבר מערכת בריאות של משלם יחיד, הרחבת הכיסוי לשירותי בריאות חיוניים ידגיש את הצורך במודל טיפול מקיף יותר או הוליסטי יותר. זוהי נקודה שהעלתה מרגרט צ'אן, MD, לשעבר המנכ"לית של ארגון הבריאות העולמי (WHO) בשנת 2016 כתובת מרכזית בכנס הבינלאומי למודרניזציה של הרפואה הסינית המסורתית.
כפי שד"ר צ'אן מציין, ככל שמערכות הבריאות מרחיבות את השירותים הרפואיים החיוניים, לא רק הציפיות לטיפול עולות, אלא גם העלויות ההכרחיות. "מול הדילמה הזו, ובעיקר עלויות הטיפול במחלות כרוניות הקשורות לאורח חיים, מומחים רבים רואים צורך לשנות את המודל למתן שירותי בריאות ממודל ביו-רפואי למהדרין, המתמקד במחלות אינדיבידואליות, לכיוון גישה הוליסטית יותר. " אומר ד"ר צ'אן. "זו גישה המדגישה מניעה כמו גם ריפוי, מציעה שירותים משולבים הנותנים מענה לגורמי הבריאות המרובים, ומבקשת מאנשים לקחת אחריות רבה יותר על בריאותם".
ככאלה, דיקור וצמחי מרפא יכולים למלא תפקיד חיובי במערכת הבריאות הגדולה יותר, מציע ד"ר צ'אן. ישנן גרסאות של תרגול כזה שכבר קיימות בחלק ממערכות הבריאות המודרניות, כמו ביפן שבהן מרשמים צמחיים ("רפואת קמפו") משולב לעיסוק ברופא במסגרת מערכת ביטוח הבריאות הלאומי.
יתרה מכך, בחברה המודרנית שלנו שבה לא רק מתח, אלא גם לחץ טראומטי נפוץ, טיפולים המתייחסים לפסיכופיזיולוגיה של מחלות יכולים לשרת בצורה מלאה יותר את רווחת הקהילות. זה כולל לא רק סוגים שונים של פסיכותרפיה, אלא תרגול מיינדפולנס, יוגה, דיקור וטיפולי עבודת גוף נלווים. מעניין לציין שבסל ואן דר קולק, MD, פסיכיאטר ומחבר של הגוף שומר על הציון: מוח, מוח וגוף בריפוי טראומה (Penguin Books, 2015) מספר כיצד בעקבות פיגועי הטרור של 9 בספטמבר בשנת 11, הוא השתתף בפאנלים של מומחים בעיר ניו יורק שאורגנו על ידי המכון הלאומי לבריאות וארגונים אחרים כדי להמליץ על טיפולים לאנשים שעברו טראומה מההתקפות על מרכז הסחר העולמי.
לאחר דיונים רבים, המומחים המליצו רק על פסיכואנליזה וטיפול קוגניטיבי התנהגותי. כפי שהתברר, מעטים מתושבי ניו יורק ניצלו את השירותים הללו בחסות ציבורית. מאוחר יותר, סיפר ד"ר ואן דר קולק ניו יורק טיימס, נתונים שנאספו על טיפול נפשי עבור יותר מ-10,000 ניצולים מה-9/11 מצאו כי דיקור סיני הוא השירות הפופולרי ביותר המשמש להתגבר על השפעות החוויה, ואחריו יוגה, עיסוי וטיפול EMDR (סוג של פסיכותרפיה).
אנקדוטה זו מדברת על הצורך בגישות אינטגרטיביות יותר לטיפול רפואי, בתגובה לעומסים הפסיכו-חברתיים והטראומות שהחברה המודרנית מטילה על יחידים. אין ספק שצדק בתחום הבריאות מתחיל בטיפול נגיש ובמחיר סביר. אבל שירותי בריאות פירושם גם להעלות את המגע האנושי ברפואה, לנרמל את הקשר והחמלה כסממנים של מערכת בריאות המשרתת באמת כל אדם במצוקה. שירותי בריאות הם סולידריות חברתית ברמה הישירה ביותר.
במובן זה, רפואה הומאנית כוללת יותר מאשר ניתוח תוצאות מניסויים מבוקרים אקראיים כדי לקבוע מהי "רפואה מדעית" ובכך פרקטיקה לגיטימית. אחרי הכל, רפואה היא מדע יישומי, גוף מתפתח של ידע שמסתמך על מספר רב של מקורות מחקר, התבוננות קלינית ושיפוט, ותשומות מטופלים כדי למצוא נתיבים יעילים לריפוי ורווחה.
עכשיו, בעידן שבו האכזריות שולטת בפוליטיקה, שבו החזון המוקשח של הימין הקיצוני מאיים על אלימות בכל רחבי הגלובוס, שבו גזענות ושנאת נשים, עוני וניצול עולים כמו הידרה מפלצתית של חוסר אנושיות, החזון של צודק, מערכת הבריאות ההומנית עשויה להיראות כמעט יותר מחלום נוגה. זה לא. למעשה, המאבק למען צדק בתחום הבריאות בארצות הברית אינו נפרד מהאתגרים הפוליטיים והחברתיים הגדולים יותר הכרוכים בהבסת החלקה אל הברבריות העומדת כעת בפני האנושות.
מביג פארמה ועד לתעשיית הביטוח, יצרני מכשור רפואי, מערכות בתי חולים בבעלות משקיעים ועוד, הקפיטליזם התאגידי מעוות את הרפואה ממה שאמור להיות משימה הומאנית לעוד זרם רווח. להביס את שירותי הבריאות הארגוניים ואת המרוויחים שלו זה אפשרי, אבל זה ייקח יותר מאשר הנחת תקוות פסיבית שלנו בדמוקרטים בקונגרס, שרבים מהם סובלים מהנטייה לאמץ דרישות פרוגרסיביות כמו משלם יחיד רק כאשר לדרישות כאלה יש סיכוי קטן ליישום .
התמיכה העממית הנרחבת ב-Medicare for All מייצגת תנועה עממית שעלולה להיות בלתי ניתנת לעצירה. אבל אם אנחנו רוצים מערכת בריאות ציבורית צודקת ושוויונית, האנשים צריכים לדבר, להתכנס ולהתארגן פוליטית. אם אנחנו רוצים באמת לשחרר את הרפואה מהמרוויחים, קמפיין ארגון המונים הוא הדרך לשנות את מה שצריך לשנות.
ZNetwork ממומנת אך ורק באמצעות נדיבות הקוראים שלה.
תמכו בנו