Læknahópur í landinu krafðist þess í vikunni að einkavæðingarkerfi Medicare sem Hvíta húsið í Biden erfði frá Trump-stjórninni og síðar endurmerkt - á meðan haldast ósnortinn hættulegustu hluti þess.
Nú þekkt sem Accountable Care Organization Realizing Equity, Access, and Community Health (ACO REACH) líkan, setur tilraunin inn gróðafyrirtæki á milli hefðbundinna Medicare styrkþega og heilbrigðisþjónustuaðila. Alríkisstjórnin greiðir ACO REACH milliliðum til að standa straum af umönnun sjúklinga á meðan þeir leyfa þeim að vaska verulegan hluta gjaldsins sem hagnað.
Hið breytta tilraunaverkefni, sem var hleypt af stokkunum án samþykkis þingsins og á að standa í að minnsta kosti 2026, hófst formlega í þessum mánuði, og framsæknir talsmenn heilsugæslunnar óttast að tilraunin gæti fengið að svelta hefðbundna Medicare.
Á þriðjudegi bréf til Xavier Becerra, framkvæmdastjóra heilbrigðis- og starfsmannaþjónustu, og Chiquita Brooks-LaSure, yfirmaður miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services, læknar fyrir heilbrigðisáætlun (PNHP) héldu því fram að ACO REACH „stefndi í veg fyrir heilleika hefðbundinnar Medicare og tækifæri fyrir fyrirtæki að taka fé af skattgreiðendum á sama tíma og bótaþegum er neitað um umönnun.“
Hópurinn, sem talar fyrir eins greiðanda heilbrigðiskerfi, lýsti viðvörun vegna ákvörðunar Biden-stjórnarinnar um að láta fyrirtæki með skrár yfir svik og önnur misnotkun taka þátt í ACO REACH flugmaður, sem úthlutar sjálfkrafa hefðbundnum Medicare sjúklingum til einkaaðila án samþykkis þeirra.
CMS sagði í a fréttatilkynningu þriðjudag að „ACO REACH líkanið hefur 132 ACOs með 131,772 heilbrigðisstarfsmönnum og stofnunum sem veita áætlaðri 2.1 milljón bótaþega umönnun“ fyrir árið 2023.
„Eins og við höfum sagt, telur PNHP að REACH áætlunin ógni heiðarleika hefðbundinnar Medicare og ætti að binda enda á varanlega,“ skrifaði Dr. Philip Verhoef, forseti læknahópsins, í nýja bréfinu. „Hvort sem einhver er sammála þessari fullyrðingu eða ekki, ættum við öll að geta verið sammála um að fyrirtæki sem hafa brotið reglurnar eiga engan stað til að stjórna umönnun Medicare rétthafa okkar.
Meðal varhugaverðra dæma sem PNHP nefndi var Clover Health, sem hefur starfrækt svokallaða bein samningsaðila (DCE) - nafn einka milliliða undir Trump-tíma útgáfu Medicare flugmannsins - í meira en tug ríkja, þar á meðal Arizona, Flórída , Georgia og New York.
PNHP benti á að árið 2016 sektaði CMS Clover-háa Medicare kostur þjónustuveitanda – fyrir „að nota „markaðs- og auglýsingaefni sem innihélt ónákvæmar yfirlýsingar“ um umfjöllun fyrir þjónustuveitendur utan netkerfis, eftir mikið magn kvartana frá sjúklingum sem var neitað um umfjöllun í MA-áætlun sinni. Clover hafði mistekist að leiðrétta efnin eftir ítrekaðar beiðnir frá CMS.
Humana, annar stór vátryggjandi með tennurnar í einkavæðingarverkefni Medicare, „safnaði á rangan hátt tæpum 200 milljónum dala frá Medicare með því að ofmeta veikindi sjúklinga,“ sagði PNHP og vitnaði í nýlega alríkisúttekt.
„Svo virðist sem í valferli sínu [fyrir ACO REACH] kom CMS ekki í veg fyrir að fyrirtæki með sögu um slíka hegðun voru tekin með,“ skrifaði Verhoef. „Miðað við þessar niðurstöður höfum við áhyggjur af því að CMS sé óviðeigandi að leyfa þessum DCE að halda áfram óhindrað inn í ACO REACH árið 2023.
Á meðan Medicare flugmaðurinn vakti litla athygli frá þingmönnum þegar Trump-stjórnin hóf hana fyrst á síðustu mánuðum sínum við völd, hafa framsæknir þingmenn nýlega aukið eftirlit með áætluninni.
Í síðasta mánuði leiddu öldungadeildarþingmaðurinn Elizabeth Warren (D-Mass.) og fulltrúinn Pramila Jayapal (D-Wash.) hópi þingmanna í viðvörun að ACO REACH "veitir tækifæri fyrir heilbrigðistryggjendur sem hafa sögu um að svíkja og misnota Medicare og rífa skattgreiðendur til frekari innrásar á Medicare kerfið."
„Við höfum lengi haft áhyggjur af því að tryggja að þetta líkan gefi ekki gróðaaðilum fyrirtækja enn eitt tækifæri til að taka hluta úr hefðbundinni Medicare,“ skrifuðu þingmennirnir og endurómuðu áhyggjur PNHP. „Áframhaldandi þátttaka fyrirtækja með sögu um svik og misnotkun ógnar heilleika áætlunarinnar.
ZNetwork er eingöngu fjármagnað með örlæti lesenda sinna.
Styrkja