Pólitísk átök umbótaáætlana fyrir sjúkratryggingavernd í Kaliforníu, sem varla eru á viðráðanlegu verði og fáanleg, er ekki leyst. Hvenær það verður er óljóst. Margt hangir á bláþræði.
Ríkisstjórinn Arnold Schwarzenegger boðaði til sérstaks þings á löggjafarþingi til að taka á þessu vandamáli nýlega. Samkvæmt 14 milljarða dollara tillögu seðlabankastjórans um „sameiginlega ábyrgð“ sem er enn á lífi og endurskoðuð frá tillögu hans í janúar, þyrftu allir íbúar ríkisins að kaupa sjúkratryggingu. Kaliforníubúar gætu fengið tryggingu með vinnu. Eða þeir gætu keypt umfjöllun á markaðnum. Árstekjur undir $ 25,525 fyrir einstaklinga og $ 51,625 fyrir fjölskyldur myndu hæfa þeim fyrir skattgreiðendastyrkt forrit. Áætlun hans myndi einnig gefa skattafslátt til Kaliforníubúa sem eru vanhæfir til styrkja en greiða meira en fimm prósent af árstekjum sínum fyrir sjúkratryggingar, samkvæmt Kaiser Daily Health Policy Report.
Ennfremur leggur landstjórinn til að fjármagna umbætur í heilbrigðisþjónustu með því að leigja ríkislottóið, sem er í opinberri eigu, til einkafyrirtækis fyrir 2 milljarða dollara árlega, hugmynd frá Kathleen Brown frá Goldman Sachs, samkvæmt nýlegri grein í NY Times. Hún er dóttir og systir fyrri ríkisstjóra í Kaliforníu, sjálf árangurslaus frambjóðandi demókrata. Löggjafarþingið samþykkti 10. september þingsfrumvarp 8, „alhliða heilbrigðisfrumvarp sem gerir heilbrigðisþjónustu aðgengilegri og hagkvæmari,“ sagði í fréttatilkynningu frá Fabian Núñez, forseta þingsins. AB 8, heilbrigðisumbótaáætlun Nunez og Don Perata, leiðtoga öldungadeildarinnar, krefst þess ekki að allir íbúar kaupi sjúkratryggingu. AB 8 krefst þess að vinnuveitendur greiði fyrir heilbrigðisþjónustu á annan af tveimur leiðum. Þeir myndu greiða allt að 7.5 prósent af launaskrá sinni til að fjármagna heilbrigðisþjónustu sem byggir á vinnuveitanda. Eða atvinnurekendur myndu leggja í ríkissjóð sem tryggir íbúa sem skortir tryggingar með vinnu. Seðlabankastjóri var ósammála greiðsluskyldu atvinnurekenda samkvæmt AB 8 og beitti neitunarvaldi.
Þrátt fyrir muninn á umbótum í heilbrigðisþjónustu hans og AB 8, hafa báðir sláandi líkt í nálgun. Í stuttu máli, báðar fyrirhugaðar umbætur leika boltanum með stórum sérhagsmunum sem einnig stuðlar að sömu stjórnmálamönnum. Þar á ég við einkarekna heilbrigðisiðnaðinn, þar sem tryggingafélögin gegna stóru hlutverki. Þessir mörgu vátryggjendur innheimta iðgjöld og nota þau til að greiða fyrir heilsugæslu vátryggingataka. Það sem fyrirtækin eyða ekki í að veita læknishjálp er hagnaður. Þetta er ástæðan fyrir því að framboð á sjúkratryggingum og hagkvæmni er vaxandi vandamál. Þannig að ríkisstjórinn og leiðandi demókratar halda fyrirtækjum sem valda heilsugæslukreppunni í leiknum gerir jafnrétti í heilbrigðisþjónustu blekkingar. Það er skynsamleg lausn á því sem hrjáir heilbrigðiskerfið. Íhugaðu umbótatillögu Sheila Kuehl, öldungadeildarþingmanns ríkisins (D-Santa Monica). Hún er bakhjarl öldungadeildar frumvarps 840, lög um áreiðanleika sjúkratrygginga í Kaliforníu. Það er einnig kölluð eingreiðandi heilbrigðisþjónusta. Ríkisstjórnin myndi, að frádregnum gróðasjónarmiðum, verða milliliður og koma í stað þeirra fjölmörgu tryggingafyrirtækja sem annast það núna. Skoðanakannanir almennings og kannanir sýna yfirgnæfandi meirihluta landsmanna aðhyllast svo einfaldaða og ódýrari nálgun á læknisþjónustu.
Við skulum byrja á þeirri forsendu að ríkisstjórinn, repúblikanar ríkisins og flestir demókratar deila. Verð á einkareknum sjúkratryggingum - iðgjöldum, greiðsluþátttöku, sjálfsábyrgð og lyfjum - fer framhjá fjárhag vinnandi fólks.
Í millitíðinni fara sjúkratryggingar fram úr fjárveitingum vinnuveitenda, sérstaklega þeirra smærri, staðbundinna mömmu-og-poppkaupmanna. Vegna hækkandi tryggingaverðs bjóða vinnuveitendur minna og kostnaðarsamari heilbrigðisþjónustu til minnkandi hluta starfsmanna. Vátryggjendur sem hækka verð sín sem ýta vinnuveitendum frá sér vita vel af þessari þróun. Ég hef meira að segja um hnignun atvinnutengdra sjúkratrygginga eftir smá stund.
Hvað er það sem keyrir upp verð á sjúkratryggingum? Rökfræði segir okkur að drifkrafturinn getur ekki verið kostnaður við jafna heilbrigðisþjónustu fyrir alla Kaliforníubúa. Um það bil einn af hverjum fimm íbúum í ríkinu skortir heilsugæslu.
Í stuttu máli, einn greiðandi leysir vanda ójöfnuðar í heilbrigðisþjónustu sem stafar af því að hún er fyrirtækiseign. Til að segja, stjórnendur fyrirtækja bera lagalega ábyrgð gagnvart hluthöfum sem setur þarfir þeirra fyrir hagnað umfram það sem sjúklingar þurfa. Það eru lög um fyrirtæki. Stjórnendur sem brjóta gegn lagalegum réttindum hluthafa eru lögbrjótar.
Þannig eru tillögur um umbætur í heilbrigðisþjónustu eins og seðlabankastjóra og AB 8 sem samþykkja að mörg tryggingafélög haldi áfram að greiða læknisþjónustum eins og læknum og sjúkrahúsum gölluð. Það er auðvitað ef stefnt er að því að ná fram jafnrétti í læknisþjónustu. Að öðrum kosti tryggir algilding einkasjúkratrygginga að hluta eða öllu leyti ójöfnuð vegna skaðlegra tekna og auðs meðal og milli Kaliforníubúa.
Seðlabankastjóri beitti neitunarvaldi gegn SB 840 eftir að löggjafarþingið sem er undir stjórn demókrata samþykkti frumvarpið í september 2006. Á sama tíma voru þúsundir starfsmanna Sacramento-sýslu að hætta störfum að hluta til til að mótmæla auknum heilbrigðiskostnaði. Þetta álag og álag hangir sömuleiðis yfir höfði Bandaríkjamanna á landsvísu, um 47 milljónir án þess, eða um það bil sjötti hver einstaklingur í Bandaríkjunum og AB 8 myndi halda greiðslukerfi margra vátryggjenda sem greiða læknisþjónustu, og útrýma samkeppni við SB 840.
Talandi um ríkisafskipti af markaðinum, segist seðlabankastjórinn styðja samkeppni á markaði. En hann er að reka það í burtu með því að ábyrgjast milljónir nýrra trygginga til einkavátryggjenda í gegnum lögboðna tryggingarstefnu sína. Reyndar sameinar tillaga hans risastór fyrirtækjaskipulag við risastórt embættiskerfi ríkisins. Að tala um markaðslausnir eins og seðlabankastjóri gerir þegar stór hluti þátttakenda er dvergður af svo stórum öflum er pólitískt leikhús.
Tilefni umbótastefnutillagna seðlabankastjóra og AB 8 er einföld og vel skilin af viðskiptapressunni. „Ríkisviðskipti hafa orðið sífellt mikilvægari fyrir sjúkratryggingafélög þar sem hægt hefur á vexti á reikningum sem eru styrktir af vinnuveitendum,“ sagði Dow Jones Newswires nýlega. Með hliðsjón af því byrjaði einn greiðandi að hverfa af ratsjá fjölmiðla í Capitol í júlí. Fráfall SB 840 hjálpaði til við að ryðja brautina fyrir hækkun AB 8 og umbótatillögu seðlabankastjóra.
Muna SB 840's dagur í fjölmiðlasólinni kom að hluta til vegna orku frá California Nurses Association/National Nurses skipulagsnefndinni. Verkalýðsfélagið sýndi kvenkyns meirihluta meðlimi sína í frumraun kvikmyndar Michael Moore, Sicko, í Crest Theatre í Sacramento í vor eftir að hann bar vitni fyrir löggjafarþinginu. Í þinghúsinu ræddi hann við leiðtoga um nokkra galla núverandi heilbrigðiskerfis. Að öllum líkindum er skaðlegasta þjáningin af völdum tryggingafélaga sem hagnast á því að tefja og neita of dýrri læknishjálp til vátryggingartaka.
CNA / NNOC styður SB 840 sem eina raunverulega valkostinn við viðskipta-eins og venjulega hlutverkið í umbótum í heilbrigðisþjónustu. Þessi afstaða sýnir mismunandi pólitískar stefnur innan verkalýðshreyfingarinnar. Þrátt fyrir að CNA/NNOC hafi gengið til liðs við AFL-CIO í mars, styður AFL-CIO verkalýðssambandið í Kaliforníu AB 8 sem ódýrari valkost fyrir íbúa verkalýðsins á móti umbótum seðlabankastjórans. Í þessu skyni leiddi CLF vökur fyrir AB 8 í höfuðborg ríkisins.
Undir eins greiðanda heilsugæslu í Kaliforníu, væri í grundvallaratriðum stækkun á því sem nú er undir Medicare, alríkisáætlun fyrir fólk 65 ára og eldra. Það er engin hagnaðarsjónarmið í því að veita heilbrigðisþjónustu undir þessu eingreiðslukerfi. Þar af leiðandi er kostnaður við að gefa Medicare lítið brot á móti einkareknum sjúkratryggingum. Ekki vera hræddur. Medicare er ekki félagsleg læknisfræði. Það er hins vegar eini greiðandinn fyrir einkaaðila lækninga: kírópraktík, tannlækningar, bráðaþjónustu, sjúkrahús, heimilisheilsu, mæðra- og langtímaumönnun ungbarna, geðheilbrigðisþjónusta, göngudeildarþjónusta, sjúkraþjálfun, lyfseðilsskyld lyf, aðal- og forvarnarþjónusta, endurhæfingu (níðast út í fíkniefnaneyslu), skurðaðgerð og sjónhjálp. HR 676 frumvarp þingmanns John Conyers, útvíkkuð og endurbætt Medicare for All lögin, sem hefur 85 meðstyrktaraðila, myndi ná til allra bandarískra ríkisborgara. Oregon AFL-CIO er orðið 25. fylki AFL-CIO sambandsríkisins sem samþykkir HR 676.
„HR 676 myndi losna við tryggingaiðnaðinn og myndi spara nægan pening til að standa straum af öllum í Bandaríkjunum án greiðsluþátttöku, engin sjálfsábyrgð og engin iðgjöld,“ sagði þingmaðurinn Dennis Kucinich (D-OH) í fréttatilkynningu nýlega. . Grundvöllur kröfu hans er skýrsla 15. október um lyfjaáætlun Medicare í D-hluta frá eftirlits- og umbótanefnd ríkisstjórnarinnar á þinginu.
Samkvæmt núverandi marggreiðslukerfi fjármagna mörg tryggingafélög læknisþjónustu með hagnaði. Með marga tryggingargreiðendur greiða bandarískir ríkisborgarar tvöfalt það sem starfsbræður þeirra í þróuðum ríkjum greiða fyrir heilbrigðisþjónustu og hafa styttri lífslíkur, samkvæmt upplýsingum frá Efnahags- og framfarastofnuninni.
Einn greiðandi tekur við þar sem umbótaáformum seðlabankastjóra og demókrata lýkur með því að skrúfa fyrir peningakrana fyrir fjölgreiðendakerfið, gullnáma fyrir hina fjölmörgu vátryggjendum, sem grípa hagnað af því að fresta og hafna læknisgreiðslum. Einnig ratar hagnaður vátryggingafélaganna sem framlög í kosningabaráttu til kjörinna embættismanna. Og meintir frjálsir fréttamiðlar fá snyrtilegan hlut af hagnaði vátryggjendanna í formi auglýsingatekna, í frjálsu falli frá húsnæðisbraskinu. Spyrðu bara Greg Pruitt, stjórnarformann og forstjóra The McClatchy Co.
Samþykkt einn-greiðenda heilbrigðisþjónustu í Kaliforníu myndi binda enda á heilsugæslukreppu ríkisins og leiða veginn með mannúðlegu fordæmi fyrir restina af landinu. Heilbrigðisþjónusta ætti að vera frumburðarréttur allra Kaliforníubúa og Bandaríkjamanna. Auðvitað væri það mikil breyting á núverandi stöðu fyrirtækja. Hins vegar myndi mikill meirihluti íbúa sjá stórkostlegar og róttækar framfarir í lífi sínu. Þeir vilja það núna, þar sem skoðanakannanir og kannanir virtra fyrirtækja sýna almenningi traustan hlynnt svo einföldu kerfi öfugt við það martraðarkennda eins og nú er.
SB 840 mun halda áfram á Capitol í janúar 2008, sagði Sara Rogers, ráðgjafi Sen. Kuehl. Á sama tíma eykst stuðningur grasrótar við frumkvæði að stjórnarskrárbundinni atkvæðagreiðslu í Kaliforníu þar sem kjósendur geta ákveðið örlög heilbrigðisáætlunar eins greiðanda í nóvember 2008.
„Heilsuöryggisáætlun Kaliforníu væri ókeypis - engin meðborgun, engin sjálfsábyrgð, engin iðgjöld - og myndi veita öllum Kaliforníubúum góða heilsugæslu,“ sagði Jim Smith í fréttatilkynningu. "Frumkvæðið hefur verið lagt fyrir ríkissaksóknara í Kaliforníu til að fá yfirskrift, samantekt og útgáfu áskrifta til að setja það á kjörseðilinn. Við gerum ráð fyrir að hafa undirskriftirnar í nóvember."
heimsókn
# # #
Seth Sandronsky býr og skrifar í Sacramento