Sullivan
Rationing adịla anya
okwu ruru unyi na arụmụka mgbanwe nlekọta ahụike. HMO na-agọnahụ nke ọma na ha bụ
etinye aka na rationing. Ndị ndọrọndọrọ ọchịchị na-akatọ inye nri, ma ọ na-eme ya
site na HMO ozugbo ma ọ bụ na-apụtaghị ìhè site na enweghị mkpuchi. Ntuli aka mgbe niile
gosi na ọnụ ọgụgụ ka ukwuu nke ndị America na-emegide inye nri dị ka ụzọ iji
belata mmefu nlekọta ahụike.
Oku maka
rationing nke mbụ ghọrọ ihe a na-anụ na njedebe 1980 dị ka mmụba nlekọta ahụike
ka njọ. Ọ bịara na-ada ụda na mbido 1990 ka mkpuchi ahụike ụwa niile bilitere
ruo n'elu nke mba atumatu. Ọ tolitere n'olu dara ụda n'oge ikpeazụ
afọ ise ka ọ pụtara na ndị ọkachamara na HMO enweghị ike ịmaliteghachi
nlekọta ahụike onu oriri. Nke a bụ ọmụmaatụ ụfọdụ nke nkwupụta na-akwado ahụike
nri:
- "Na-ewepụ
erughị eru na sistemu nwere ike inye enyemaka gbasara mmefu ego nkenke, mana inye nri
nke ọrụ bara uru, ọbụlagodi ndị nwere mkpuchi nke ọma, na-enye naanị atụmanya
maka mbelata na-aga n'ihu na uto nke mmefu nlekọta ahụike" (Henry Aaron,
onye ọka mmụta a ma ama na Brookings Institute, na edemede 1990 maka
Science) - “Nchịkwa ọnụ ahịa na-aga nke ọma
ga-achọ inye ndị nrịanrịa oke ọrụ” (Aaron, ọzọ na 1992
edemede maka Ahụike) - “Otu obodo nwere ike inye
nlekọta na-akparaghị ókè nye akụkụ nke ndị mmadụ ma ọ bụ nlekọta nwere oke nye onye ọ bụla.
Mana ọ nweghị ike inye onye ọ bụla nlekọta na-akparaghị ókè, n'ihi na achọrọ ya
Ọrụ ahụike amaghị njedebe" (Jane Bryant Quinn na kọlụm 1993 na
St. Paul Pioneer Press) - "Ndị isi ndọrọ ndọrọ ọchịchị ga-emerịrị
gwa ọha eziokwu…: Anyị enweghị ike ị nweta nlekọta ahụike na-akparaghị ókè.
Nlekọta anya bụ ihe a na-apụghị izere ezere" (Stephen L. Cohen, onye na-ede akwụkwọ na-arụkọ ọrụ ọnụ na akwụkwọ akụkọ.
1999 kọlụm maka USA Today) - "Ajụjụ a bụ ... ọ bụghị ma ọ bụrụ
we ration — mana kedu ka” (David Broder na kọlụm 1999 maka ndị Washington Post) - Ọ dịghị onye na-anwa anwa ikwurịta
rationing, nke kacha egbu egbu mana nke a na-apụghị izere ezere nke isiokwu niile,” (ego
onye na-akụ akụ na onye na-ahụ maka mkpofu gọọmentị Peter G. Peterson na 2000 op-ed maka
New York Times)
- Gịnị mere na ọ bụ oge maka
Usoro nlekọta ahụike (akwụkwọ MIT Press bipụtara na 2000)
Inye gị
ụfọdụ echiche banyere ka arụmụka kpachaara anya gbasara inye ihe ga-esi na-egbu mgbu,
tulee mmega ahụ nke Mkpebi Ahụike America mepụtara (AHD), a
enweghị uru na, dị ka webụsaịtị ya si kwuo, “na-enyere ndị mmadụ aka ịghọta ahụike
nhọrọ nlekọta." AHD mere nnọkọ nleba anya nke isiokwu dị na ya
jụrụ ikwu otu ha ga-esi emefu $360,000 na ngalaba 6 ndị a
nke ndị ọrịa, nke ọ bụla n'ime ha ga-eri $120,000 iji gwọọ: 4 nke abụọ
Ndị ọrịa kansa, ndị ọrịa obi 2, ndị agadi 2 nọchiri anya hip, 1
agadi onye ọrịa akụrụ, nwatakịrị 1 schizophrenic, na ndị okenye 4 kpuru ìsì
na mberede. (N'ụzọ dị ịtụnanya, a kọwara ndị ọrịa kansa na ndị ọrịa obi dị ka “nwere
ụmụaka.")See hụrụ
nsogbu: Ndị ọrịa isii a ga-eri $720,000 iji gwọọ, mana
n'ụwa obi ọjọọ a, na-eme ka a sị gị ka ị kpọọ, naanị ị nwere
$360,000 imefu. Ònye ka a ga-atụfu n'àgwàetiti ahụ? Oleekwa ihe ezi uche dị na ya?
Anyị nwere ike ịgafe ndị ọrịa atọ merela agadi (ngbanwe hip na akụrụ
ndị ọrịa) wepụ ndepụta anyị wee tinye nwa schizophrenic na listi a ga-echekwa
na ndabere afọ? Ọ bụrụ na ị na-emetọ ụmụaka megide ndị agadi, gịnị kpatara ya
etinyela ndị ọrịa kansa na ndị ọrịa obi na ndepụta ga-echekwa n'ihi na ha
nwere ụmụaka ịzụlite, ebe anọ ndị kpuru ìsì enweghị ụmụaka na ndị
ndị agadi na-arịa ọrịa, ọ bụrụ na ha nwere ụmụaka, azụlitela ụmụ ha? Nke a
na-egosi na ị chere na ndị agadi nwere ike ịwepụ.Ọ bụrụ ndị ahụ
nhọrọ adịghị egbu mgbu na mgbagwoju anya ezuru gị, tụlee nhọrọ a
ezigara ụmụ amaala Oregon na ngwụcha afọ 1980: Kwesịrị Oregon
Mmemme Medicaid na-akwụ ụgwọ maka ntụgharị akụkụ ahụ 34 maka ndị ogbenye ma ọ bụ kwesịrị ya
kwụọ ụgwọ maka nlekọta tupu ịmụ nwa na ọrụ nnyefe maka ụmụ nwanyị dị ime dara ogbenye 1,500?
Nke a bụ otú e si hazie nhọrọ ahụ maka ndị Oregon na 1987 ka emechara
Colby Howard, nwa nwoke Oregon dị afọ asaa, rịara ọrịa leukemia ọnwa ole na ole
mgbe ndị omebe iwu Oregon kwụsịrị mkpuchi Medicaid maka akụkụ ahụ
transplants. Ọ bụrụ na a chọpụtara Colby ọnwa ole na ole gara aga, Oregon
Mmemme Medicaid gaara akwụ ụgwọ maka ntụgharị ụmị ọkpụkpụ nke nwere ike
echekwala ndụ ya. Nne Colby jisiri ike nweta $80,000 n'ime ihe ndị ahụ
Nkwụnye $100,000 nke ụlọ ọgwụ chọrọ mgbe Colby nwụrụ. N'ụzọ dị otú ahụ
sochiri ọnwụ mgbasa ozi Colby nke ukwuu, ndị na-akwado inye ihe na-arụ ụka na
ịzọpụta Colby gaara abụrịrị ndị ogbenye ndị ọzọ na-agbanwe mkpụmkpụ.
Ma bụ ndị
ndị na-akwado rationing ziri ezi? Ọ bụ eziokwu na naanị ụzọ mkpuchi ego niile
Ndị America ga-enye “ọrụ bara uru,” ka Erọn tinye ya? Mba, ọ bụ
ọ bụghị. Ndị na-akpọ maka inye nri ugbu a bụ ndị na-ezighị ezi na ndị na-adịghị mma. Ọ bụ
na-ezighi ezi maka "ndị ọkachamara" na "ndị ọkachamara" na-akpọ maka nri ahụike tupu oge eruo
anyị enweela arụmụka gbasara mmebi nke usoro nlekọta ahụike US.
Ọ bụ ihe na-adịghị mma ịgwa ọha na eze na naanị ihe anyị na-ahọrọ bụ nke na-asọ oyi
Mbugharị ụmị ọkpụkpụ nke Colby Howard megide mkpa ahụike nke 1,500
ụmụ nwanyị dị ime, mgbe n'ezie anyị nwere ike ịrụ ụka ọtụtụ nhọrọ ndị ọzọ, dịka
Mgbanwe nke Colby na obere mpempe akwụkwọ rụrụ arụ nke ụlọ ọrụ ọgwụ US
uru (uru ndị ahụ ji okpukpu anọ karịa nke Fortune 500). Ma ọ bụ anyị nwere ike
arụrịta ụka gbasara ọrụ afọ ime maka ụmụ nwanyị 1,500 megide ịkwụ ụgwọ ọnwa nke afọ
otu ma ọ bụ abụọ HMO lobbyists. Ma ọ bụ anyị nwere ike ịrụ ụka banyere ịgwọ ndị ọrịa obi abụọ ahụ
ewepụtara na mmega ahụ AHD megide mgbasa ozi HMO ọkara iri na abuo.Nhazi,
kọwapụtara pụtara ịgọnarị ọrụ ahụike na-abara ndị ọrịa uru, bụ
ezi uche na ụkpụrụ naanị n'okpuru ọnọdụ nke akụrụngwa doro anya
oke. Dịka ọmụmaatụ, ọ bụ ihe ezi uche dị na ya maka ndị dọkịta nọ n'ọgbọ agha itinye aka
na triage, ya bụ, na-ebu ụzọ na-emeso ndị agha ndị dị ndụ ma
merụrụ ahụ nke ukwuu n'ihi na ha na-erite uru na ọgwụgwọ karịa
ndị agha ahụ na-anwụ ma ọ bụ ndị merụrụ ahụ nke ukwuu. Nke a bụ ihe ọzọ
ọmụmaatụ: N'ihi na naanị 5,000 imeju na-adị na America kwa afọ
mgbe 7,000 America na-ata ahụhụ imeju-ada kwa afọ, ọ na-eme ka uche maka
ndị dọkịta na-enye ndị ọrịa 5,000 ga-erite uru imeju imeju
ọtụtụ.Ma ọ bụ
ọ dị egwu ịzọrọ na akụrụngwa dị ụkọ na sistemụ nlekọta ahụike US.
Usoro US, nke gbagoro $1.2 trillion na 1999, dị oke egwu.
adịghị arụ ọrụ. Ndị ọkachamara na aka ekpe na aka nri na-ekekọrịta ntule a.
Nke a bụ nkọwapụta sitere na akụkọ 1989 na Akwụkwọ akụkọ New England
Medicine nke Alain Enthoven, onye na-ahụ maka akụ na ụba Stanford na-achọghị mgbanwe na otu n'ime
ndị kacha mara amara nke mba ahụ maka ngwọta ahịa maka nlekọta ahụike
nsogbu: “usoro ihe dị ugbu a na-emebi ihe n'ọtụtụ ụzọ…. Nnukwu nlekọta
na-egosi na ọ baghị uru. Enwere nnukwu mbiputegharị na
oke ikike na ụlọ ọrụ ahụike anyị…. Anyị nwere usoro nke bụ
ọ bụghị nke ọma ma ọ bụ nke ziri ezi. " Nke a bụ okwu e si n'ihu mkpuchi nke
Ọnwa Iri na Abụọ 1992 Consumer Reports, magazin kwadoro a
usoro ịkwụ otu onye: “N'afọ a, anyị ga-atụfu opekata mpe $200-ijeri
[Ihe fọrọ nke nta ka ọ bụrụ otu ụzọ n'ụzọ anọ nke mkpokọta US na-emefu na 1992] na ọnụ ahịa karịrị akarị, abaghị uru,
ọbụna ọgwụgwọ ndị na-emerụ ahụ́, na n'ọchịchị nke kpụ ọkụ n'ọnụ.”
Site na nke m
Mgbakọ, usoro nlekọta ahụike US nwere ike na-efunahụ ihe ruru $300 ruo $400
ijeri dollar kwa afọ. Iji tinye nke a na ọnọdụ, ọ ga-eri ihe dị ka $30
ijeri iji kpuchie nde 43 nke mba ahụ na-enweghị mkpuchi na mkpuchi nkịtị,
na ikekwe ijeri $40 iji kpuchie ndị na-enweghị mkpuchi na mkpuchi nke enweghị
deductible ma ọ bụ ọnụ-akwụ ụgwọ.Ihe mkpofu na
Enwere ike ịhazi usoro US n'ime ụdị ise: (1) adịghị mkpa
ọrụ, (2) imefu ihe nchịkwa gabiga ókè, (3) ikike karịrị akarị, (4)
oke ọnụ ahịa, na (5) aghụghọ. Nchọpụta n'ụdị atọ ikpeazụ bụ
obere na ọtụtụ nyocha na edemede abụọ mbụ (adịghị mkpa
Ọrụ na oke oke) emere na mbido 1990s mgbe mba ahụ
etinyere aka na arụmụka gbasara atụmatụ mgbanwe nlekọta ahụike ga-akacha mma
leba anya na adịghị arụ ọrụ nke usoro nlekọta ahụike mba. Ọ baghị uru
na-ekwu, ndị a adịghị ike na nnyocha pụtara na a kpọmkwem atụmatụ nke
mmefu efu agaghị ekwe omume ị nweta.Ma ị naghị eme ya
chọrọ atụmatụ ziri ezi nke mkpokọta mkpofu iji nabata arụmụka ahụ
na ọ bụ ihe na-adịghị mma ịjụ ndị America ka ha na-arụrịta ụka banyere rationing tupu anyị emee
rụrụ ụka ma a na-anabata ihe mkpofu dị na sistemụ ahụ. Naanị ị ga-achọ ịma
na ihe akaebe na-akwado nkwuputa na usoro US bụ
imefusị ihe na-adọrọ adọrọ. Atụmatụ mgbanwe nke ọnụ ahịa oke oke
mmefu nchịkwa na oke ọnụ ahịa naanị na-abịa na pasent 15 nke
ngụkọta ahụike mmefu.Cess Exụbiga ókè
nhazi mmefu ego na-ezo aka ma na-emefu nhazi nke
ndị insurers na ndị na-ahụ maka ahụike (ndị dọkịta, ụlọ ọgwụ, wdg). Iri abụọ na ise
pasentị nke otu puku ijeri dollar anyị na-emefu maka nlekọta ahụike kwa afọ bụ
eji na-elekọta usoro. Ọ dịghị onye na-ekwu na ọ ga-ekwe omume ma ọ bụ
na-achọsi ike iji belata mmefu nchịkwa na efu. Okwu bụ ma anyị
nwere ike iji ihe na-erughị otu ụzọ n'ụzọ anọ nke dollar nlekọta ahụike anyị na ndị odeakwụkwọ, HMO
ndị uwe ojii dọkịnta, ndị ode akwụkwọ mgbasa ozi, ndị na-agba ọsọ, ndị ọkachamara jikọtara ọnụ, na ọtụtụ ndị
ndị ọrụ ndị ọzọ na-adịghị enye ndị ọrịa nlekọta ahụike. Ihe akaebe
na-atụ aro na anyị nwere ike ibelata òkè nke nlekọta ahụike anyị dollar na-aga
nchịkwa ruo pasent 10 ruo 15. N'ikwu ya n'ụzọ ọzọ, anyị na-emefu $100
ruo ijeri $150 kwa afọ na ụgwọ nchịkwa naanị.ọtụtụ
ọmụmụ na-egosi na mmefu nchịkwa na-eto ngwa ngwa dị ka nlekọta a na-achịkwa
kesaa. N'ihi na HMO na-akwụ ndị mmadụ ụgwọ ka ha na-elekọta ndị dọkịta na ụlọ ọgwụ, na
n'ihi na ndị dọkịta na ụlọ ọgwụ goro ndị mmadụ na-emeso HMOs, nke a kwesịrị
iju onye ọ bụla anya. Na akụkọ 1996 na Akwụkwọ akụkọ American Journal of Public
Health, David Himmelstein na ndị ọrụ ibe Harvard abụọ gosipụtara nke ahụ
ọrụ nke ndị ọrụ nchịkwa niile (ya bụ, ndị nchịkwa na abụọ
mkpuchi na ngalaba na-enye ọrụ) toro site na 288 pasent n'etiti 1968 na
1993 ebe ọnụ ọgụgụ ndị dibịa ji nanị pasent 77 toro. Akwụkwọ akụkọ 1996
bipụtara na Ahụike kọrọ na n'etiti 1980 na 1993
ụlọ ọgwụ mụbara ndị ọrụ nchịkwa ha site na pasent 47 (mgbe ha na-egbutu
ndị ọrụ nọọsụ ha site na pasent 7). Na Minnesota, steeti na, yana
California, tozuru oke aha nke "ebe obibi nke nlekọta jisiri ike," HMO
mmefu nchịkwa gbagoro 403 pasent n'etiti 1980 na 1991 (the
afọ nke HMOs weghaara sistemu Minnesota) ebe HMO na-emefu
ọrụ ahụike bilitere pasent 255.Na-amụ na
nwaa ịlele mmefu nchịkwa gabigara ókè site n'aka ndị insurers (na-emegide
na ndị na-enye ọrụ) na-atụnyere ndị insurers US nkeonwe na Medicare ma ọ bụ
na usoro mba nke mba ndị ọzọ, ọkachasị, Canada. Medicare's
n'elu bụ pasent 2 ruo 3 ebe oke mkpuchi nke ngalaba nkeonwe
Ụlọ ọrụ na-esi na pasent 15 ruo 30. Ọ bụrụ na ị nye Medicare otu dollar
ụtụ isi, Medicare ga-edobe cents 2 ma ọ bụ 3 iji kwụọ ụgwọ ọnwa nke ndị ọrụ ya, ya
ụgwọ ọrụ wdg, ma ga-akwụ ndị dọkịta 97 cents 98. Ma ọ bụrụ na ị
nye ụlọ ọrụ ịnshọransị otu dollar n'ego, ọ ga-edobe 15 ruo 30
cents maka n'elu ma kwụọ 70 ruo 85 cents maka ọrụ ahụike. Nke
Ọnụ ego nke usoro “otu onye na-akwụ ụgwọ” Canada dị ihe dị ka pasentị 1—ọbụlagodi
dị ala karịa nke Medicare (ikekwe n'ihi na Congress chọrọ Medicare ka
nkwekọrịta na ndị insurers nkeonwe iji hazie nkwupụta Medicare).Ọ bụghị
siri ike ịhụ ihe kpatara nlekọta ahụike Medicare na Canada
mmefu dị oke ala. N'adịghị ka Aetna ma ọ bụ Blue Cross Blue Shield, Medicare
na Canada na-akwụ obere ma ọ bụ ihe ọ bụla maka ịzụ ahịa, na-ese okwu na ndị dọkịta
banyere otu ha kwesịrị isi na-eme ọgwụ, underwriting (nke pụtara ime
nyocha gbasara akụkọ ahụike onye ọrịa na ịtọpụta ego ya mere),
mmeri na iri nri steeti na ndị omebe iwu gọọmentị etiti, na-akwụ ụgwọ ọnwa dị elu
ndị isi, na ịkwụ ụgwọ nkesa nye ndị na-ere ahịa.Ugbu a, ka anyị
ịgbanwee isiokwu site na insurer n'elu n'elu onye na-eweta. Ọmụmụ ihe
ndị nwara ịlele oke mmefu nchịkwa site n'aka ndị na-eweta ya
atụnyere ndị dọkịta na ụlọ ọgwụ US na ndị dibịa Canada na
ụlọ ọgwụ. Na 1991, mgbe iwu otu onye na-akwụ ụgwọ ka dị na
Congressional agenda, General Accounting Office bipụtara akụkọ na
ego nchịkwa nke US nwere ike ịnụ ụtọ ma ọ bụrụ na ụgwọ nhazi ya
(maka ma ndị insurers na ndị na-enye ọrụ) dị ala ka nke Ontario, Canada
kasị n'ógbè. GAO chọpụtara na ndị na-enye US ga-atọ ụtọ
Nchekwa nchịkwa ruru 4.5 pasent nke mkpokọta nlekọta ahụike,
N'ụzọ bụ isi n'ihi na ịgba ụgwọ maka ndị dọkịta na-adị mfe karị mgbe ha kwesịrị
na-akwụ ụgwọ naanị otu mkpuchi karịa ọtụtụ iri ma ọ bụ narị otu narị, nke ọ bụla nwere dị iche iche
ụdị na hoops dị iche iche na-awụlikwa elu.
Ya mere ọ bụrụ na anyị
nwere ike ibelata mkpuchi mkpuchi na ọkwa nke Medicare ma ọ bụ Canada
usoro, ma ọ bụrụ na anyị nwere ike ibelata ndị na-eweta ihe karịrị ọkwa nke ndị
Usoro Canada, ego ole ka anyị ga-echekwa? N'otu ihe ọmụmụ nke ọ
nyochaa ọdịiche dị n'etiti ndị na-eweta US na Canada n'elu, na
GAO kwukwara na mkpokọta ego na-akwụ ụgwọ nchịkwa na onye na-ahụ maka mkpuchi
Ọkwa ga-adaba pasentị 4.5 nke mkpokọta mmefu. N'ikwu ya n'ụzọ ọzọ, GAO
kwubiri na mkpokọta ego na US na nchekwa nchekwa naanị
site na ịtụgharị gaa na usoro onye na-akwụ ụgwọ otu onye dị ka nke Canada ga-abụ pasent 9,
ma ọ bụ, na mmefu ugbu a, ihe dị ka ijeri dollar. GAO kwubiri, "Ọ bụrụ
a na-etinye atụmatụ ndị na-akwụ otu onye na-akwụ ụgwọ nke usoro Canada na United
Steeti, ego echekwabara na ụgwọ nhazi naanị ga-ezuru oke
iji kwụọ ụgwọ mkpuchi mkpuchi maka nde ndị America nọ
ugbu a enweghị mkpuchi. A ga-enwe ihe fọdụrụ iji kwe ka mbelata,
ma ọ bụ ikekwe ọbụna mkpochapụ, nke ngalaba-akwụ ụgwọ na deductibles [maka ndị
mkpuchi mkpuchi na enweghị mkpuchi], ma ọ bụrụ na echere na nke ahụ dabara adaba." GAO
nkwubi okwu ga-adịkwa irè maka onye America na-akwụ otu onye na-akwụ ụgwọ
Medicare.Ihe omumu ndi ozo
akọpụtala na nchekwa ego nchịkwa (maka ndị insurer na ndị na-eweta
n'elu jikọtara) nke ndị America na-akwụ ụgwọ naanị nwere ike ịbụ
dị elu karịa 9 pasent nke GAO wetara, ikekwe dị elu 15
pasent.Ya mere,
Ndị America kwesịrị ileghara arịrịọ sitere n'aka "ndị ọkà n'akparamàgwà mmadụ" na-arụ ụka maka nlekọta ahụike
rationing ruo oge dị ka anyị na-arụrịta ụka ma anyị chọrọ nlekọta ahụike anyị
A na-eji dollar akwụ ụgwọ maka mgbasa ozi Blue Cross Blue Shield na HMO
dọkịta dọkịta kama, sịnụ, ọkpụkpụ ọkpụkpụ transplants maka ogbenye ụmụaka nwere
leukemia ma ọ bụ ọrụ nnọchi hip maka ndị agadi nwere gbajiri agbaji
hips. Z - Gịnị mere na ọ bụ oge maka