Senin 21 September 2015 merupakan Hari Alzheimer Sedunia dan sekaligus menandai puncak Bulan Alzheimer Sedunia. Penyakit Alzheimer adalah kondisi progresif tragis yang menimpa orang lanjut usia, yang melibatkan kehilangan ingatan, demensia, dan komplikasi kesehatan yang serius. Tidak ada obat yang dapat menyembuhkan dan penelitian menunjukkan bahwa pengobatan farmasi yang digunakan saat ini tidak memberikan hasil dan mungkin berbahaya. Namun obat-obatan ini terus digunakan setiap hari di Amerika Utara dan Eropa.
Pada konferensi untuk memperingati hari tersebut di Perancis, Profesor Olivier Saint-Jean, kepala geriatri di Rumah Sakit Eropa Georges Pompidou di Paris, mengulangi peringatannya bahwa obat-obatan yang tidak efektif dan terkadang berbahaya terus diresepkan untuk pasien Alzheimer. Ia juga menyatakan dengan tegas bahwa belum ada obat yang dikembangkan untuk Alzheimer yang terbukti efektif dan merekomendasikan modalitas perawatan lain untuk saat ini.
Lima obat yang disetujui FDA yang ditujukan untuk memperlambat perkembangan demensia serta obat-obatan lain yang umumnya diresepkan untuk meringankan tekanan pada mereka yang menderita penyakit Alzheimer telah terbukti berkali-kali selama lebih dari sepuluh tahun dalam penelitian internasional tidak hanya tidak efektif. tetapi juga menimbulkan efek samping yang berbahaya. Namun obat-obatan ini masih secara rutin, bahkan diperlukan, diresepkan pada awal dan selama perjalanan penyakit. Selain itu, obat golongan baru juga terbukti tidak efektif selama beberapa tahun terakhir.
Berbicara pada konferensi lain tahun lalu, Profesor Saint-Jean mengatakan ini:
“Obat-obatan ini muncul pada tahun 1990-an dan masih digunakan hingga saat ini sebagai bagian dari rangkaian terapi nasional, namun jika dipikir-pikir, kemanjurannya sangat dipertanyakan. Otoritas Kesehatan Perancis mengevaluasi kembali obat-obatan tersebut dua tahun yang lalu, dan secara global ditemukan bahwa obat-obatan ini memiliki efek yang sangat lemah sehingga jika kita pertimbangkan, sejujurnya, obat-obatan tersebut mungkin hampir tidak memberikan efek apa pun. Namun obat ini bukannya tidak berbahaya, terutama mengingat bahwa obat ini digunakan pada populasi lansia yang memiliki penyakit lain dan mengonsumsi obat lain, sehingga memicu interaksi lain. Jadi ini adalah jalan yang saat ini terbukti tidak efektif dan harus ditinggalkan jika bukan karena kurangnya perkembangan baru dalam industri farmasi yang melibatkan jenis molekul ini. Mungkin jalan ini akan terlahir kembali suatu hari nanti, tapi untuk saat ini tidak efektif.” [1]
Menurut Prof. Saint-Jean, sifat penelitian yang berulang-ulang terhadap semua obat ini menunjukkan adanya keengganan tertentu di pihak otoritas kesehatan, industri, dan dokter. Dalam wawancara dengan Eric Favereau yang diterbitkan di Libération hari ini, ketika ditanya mengapa dokter terus meresepkan obat-obatan ini, Prof. Saint-Jean menjawab tanpa ragu-ragu:
“Jika kita mengesampingkan konflik kepentingan yang sangat besar, ada juga sikap medis yang memberikan diagnosis Alzheimer tanpa menindaklanjuti dengan, 'tapi saya memberi Anda pengobatan'. Kami sekarang memiliki layanan global yang dapat kami tawarkan, dengan pusat perawatan semalam, pusat memori, tim kesehatan di rumah. Tidak ada yang membenarkan penggunaan obat-obatan yang tidak berguna secara terus-menerus.”[2]
Namun, dari sudut pandang bisnis, mempromosikan dan meneliti obat-obatan Alzheimer adalah hal yang tidak masuk akal. “Beberapa orang melihatnya sebagai tiket lotere emas,” tulis John Carroll, dari FiercePharma, dalam email ke CBS News pada bulan Januari. “Peluang keberhasilannya luar biasa besar, namun jika Anda menghasilkan beberapa data unggulan untuk FDA yang ingin menyetujui sesuatu dan jutaan pasien yang putus asa tanpa pilihan nyata, hal itu akan sangat berharga, meskipun hasilnya tidak terlalu bagus. ”
CBS juga mewawancarai konsultan industri farmasi Daniel Hoffman, “Bayangkan saja berapa banyak orang yang akan membayar atau harus membayar sesuatu untuk menangkal Alzheimer. Anda akan membuat setiap orang di negara maju meminumnya setiap malam.” Menurut laporan tersebut, Hoffman melihat pasar seperti itu bernilai miliaran dolar. [3]
Saat ini ada lima obat yang disetujui dan diresepkan untuk penderita Alzheimer, dan dokter biasanya juga meresepkan obat antipsikotik di luar label untuk mengurangi kegelisahan. Empat dari lima obat pertama adalah penghambat asetilkolinesterase (yaitu donepezil, galantamine, tacrine dan rivastigmine), yang lainnya adalah memantine antagonis reseptor glutamat. Penelitian demi penelitian menyatakan bahwa obat ini tidak lebih efektif dibandingkan plasebo. Empat obat terbaru lainnya, gantenerumab, flurizan, bapineuzemab, dan semagacestate, semuanya mengalami proyek penelitian dan pengembangan dihentikan dan dicairkan karena kurangnya bukti bahwa obat tersebut memberikan manfaat bagi mereka yang menderita penyakit ini.
Antipsikotik seperti olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel) dan risperidone (Risperdal), yang digunakan untuk menenangkan kondisi seperti skizofrenia, biasanya diresepkan untuk meredakan agitasi dan agresi pada Alzheimer, namun juga terbukti tidak lebih efektif dibandingkan plasebo, dengan bahaya tambahan yang disebabkan oleh insomnia, Parkinson, dan mania yang meningkat secara kontradiktif.
Semua ini telah diketahui selama bertahun-tahun. Pengetahuan ini sangat umum di kalangan orang-orang yang mendapat informasi sehingga Consumer Reports, dalam “Obat Beli Terbaik: Mengevaluasi Obat Resep untuk Mengobati: Penyakit Alzheimer” edisi Mei 2012, menyatakan:
“Obat yang digunakan untuk mengobati penurunan mental pada penderita penyakit Alzheimer tidak terlalu efektif. Jika dibandingkan dengan plasebo, kebanyakan orang yang meminumnya tidak akan merasakan manfaat yang berarti. Dan jarang sekali ada orang yang mengalami penundaan yang signifikan dalam perburukan gejalanya seiring berjalannya waktu….
Karena sebagian besar orang yang mengonsumsi obat Alzheimer tidak mendapatkan manfaat yang berarti, ditambah dengan harga yang relatif tinggi dan risiko masalah keamanan yang jarang terjadi namun penting, kami tidak dapat memilih obat mana pun sebagai Best Buy.” (penekanan penulis) [4]
Pada tahun 2011, memantine (nama merek Namenda) terbukti tidak efektif dalam sebuah penelitian di University of Southern California. “Kami menyimpulkan bahwa terdapat kurangnya kemanjuran pada penyakit Alzheimer ringan,” kata peneliti utama, Lon Schneider, MD, profesor psikiatri, neurologi, dan gerontologi. “Kami pikir dokter, pasien, dan perawat seharusnya mengetahui hal ini.”[5]
Pada tanggal 30 November 2007, peneliti Italia di Institut Kesehatan Nasional di Roma menulis bahwa:
“Obat penghambat asetilkolinesterase tidak mampu memperlambat perkembangan gangguan kognitif ringan (MCI) menjadi demensia. Meninjau data yang tersedia, baik yang diterbitkan maupun tidak, dari enam uji klinis yang berbeda, Roberto Raschetti dan rekannya di Institut Kesehatan Nasional, Roma, Italia, termasuk Emiliano Albanese, Nicola Vanacore, dan Marina Maggini, menyimpulkan bahwa pasien MCI yang memakai obat tersebut menderita demensia. pada tingkat yang hampir sama dengan mereka yang menggunakan plasebo. Hasilnya mungkin akan menghidupkan kembali perdebatan mengenai apakah MCI harus ditangani, dan jika ya, bagaimana caranya.”[6]
Sebuah penelitian di awal tahun 2005 menunjukkan bahwa galantamine (nama merek Reminyl) “tidak menunda munculnya demensia dan meningkatkan risiko serangan jantung, menurut hasil penelitian yang dilakukan selama dua tahun. Lebih dari 2,000 pasien…diikuti di Eropa, Australia, Argentina dan Amerika Serikat…. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengobatan tersebut tidak lebih efektif dibandingkan plasebo dalam menunda timbulnya demensia. Selain itu, jumlah kematian pada kelompok yang diobati dengan galantamine (15) lebih tinggi dibandingkan pada kelompok plasebo (5).”[7]
Pada tahun 2004, Donepezil (Aricept) terbukti mempunyai efek perbaikan yang sangat kecil, meskipun penelitian sebelumnya di Inggris pada tahun itu tidak menunjukkan adanya perbaikan.[8]
Menurut Buletin Kesehatan Mental Harvard dari Harvard Medical School:
Obat yang biasanya diberikan kepada pasien penyakit Alzheimer diharapkan dapat membantu penderita delirium, namun sebuah penelitian menemukan bahwa obat tersebut memperburuk deliriumnya.[9]
Dan yang terakhir, studi New England Journal of Medicine tahun 2006 tentang penggunaan obat antipsikotik di luar label pada populasi Alzheimer menyimpulkan bahwa:
“Efek buruk mengimbangi keuntungan kemanjuran obat antipsikotik atipikal untuk pengobatan psikosis, agresi, atau agitasi pada pasien dengan penyakit Alzheimer.”[10]
Sebuah artikel di New York Times mengenai studi NEJM menyatakan sebagai berikut:
“Laporan tersebut, berdasarkan perbandingan efektivitas obat-obatan yang dilakukan pemerintah, sangat menantang praktik yang ada saat ini sehingga dapat dengan cepat mengubah kebiasaan meresepkan obat, kata beberapa ahli (penulis penekanan). Sekitar 4.5 juta orang Amerika menderita demensia progresif penyakit Alzheimer, dan sebagian besar pasien dengan penyakit lanjut menunjukkan kegelisahan atau delusi di beberapa titik.”
Sayangnya hampir satu dekade kemudian, tampaknya tidak ada yang berubah. Namun ada gerakan di Eropa yang perlahan mendapatkan daya tariknya. Untuk beralih dari pengobatan farmasi, Belanda mendirikan Hogeway di kota Weesp, yang disebut sebagai desa demensia, menawarkan perawatan dengan biaya yang mirip dengan panti jompo tradisional tetapi dalam lingkungan yang memberikan otonomi yang jauh lebih besar.[12] Pemerintah Perancis hari ini mengumumkan pendanaan untuk Desa Alzheimer di wilayah Landes, dengan memberikan penghargaan tahunan sebesar 3 juta euro untuk operasionalnya. Proyeksi penyelesaiannya akan dilakukan pada tahun 2018.[13]
Danica Jorden adalah seorang penulis dan penerjemah bahasa Prancis, Spanyol, Portugis, dan Italia.
[1] https://www.youtube.com/watch?v=lqhPnRAYy5g (transkripsi dan terjemahan oleh penulis)
[2] http://www.liberation.fr/politiques/2015/09/20/alzheimer-le-pr-olivier-saint-jean-veut-en-finir-avec-les-medicaments-inefficaces_1386908 (terjemahan oleh penulis )
[3] http://www.cbsnews.com/news/will-a-cure-for-alzheimers-ever-be-found/
[4] “Mengevaluasi Obat Resep yang Digunakan untuk Mengobati: Penyakit Alzheimer • Laporan Konsumen Obat Pembelian Terbaik.” Laporan diperbarui Mei 2012 https://www.consumerreports.org/…drugs/AlzheimersF…
[5] http://www.cnn.com/2011/HEALTH/04/11/alzheimer.drug.in Effective/
[6] http://www.alzforum.org/news/research-news/researchers-conclude-cholinesterase-inhibitors-dont-delay-alzheimers
[7] [8] http://www.afpap.org/Alzheimer_medicament_27012004.htm (terjemahan oleh penulis)
[9] http://www.health.harvard.edu/newsletter_article/alzheimers-drug-proves-in Effective-for-delirium
[10] Nomor ClinicalTrials.gov, NCT00015548. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061240
[11] http://www.nytimes.com/2006/10/12/health/12dementia.html
[12] http://www.theguardian.com/society/2012/aug/27/dementia-village-residents-have-fun
[13] http://www.english.rfi.fr/france/20150921-alzheimers-village-france-given-green-light
ZNetwork didanai semata-mata melalui kemurahan hati para pembacanya.
Menyumbangkan