Sumber: Demokrasi Terbuka
Histerektomi – pengangkatan organ reproduksi wanita – lebih mungkin terjadi pada wanita di usia lanjut, setelah masa subur, atau jika mereka menghadapi kondisi medis yang serius. Ini adalah prosedur langka yang dilakukan oleh wanita berusia di bawah 30 tahun yang baru mulai berkeluarga. Namun, setelah kelahiran kedua anaknya melalui operasi caesar (C-section), Candice menjalani histerektomi pada usia 29 tahun.
Tee, yang juga ibu dari dua anak, menggambarkan masa pemulihan setelah operasi caesar pertamanya sebagai sesuatu yang “mengerikan”. “Ketika saya pulang dari rumah sakit, semuanya berantakan. Suami saya bekerja pada siang hari, jadi kami sering sendirian di rumah. Akhirnya, salah satu staples saya pecah dan rasa sakitnya sangat menyiksa. Saya tidak bisa berjalan. Saya menangis sepanjang waktu,” katanya.
Candice dan Tee yakin pengalaman mereka menjadi ibu tidak akan terlalu traumatis jika mereka bukan orang kulit hitam. Dan mereka mungkin benar: Perempuan kulit hitam punya tingkat tertinggi kematian terkait kehamilan di Amerika, diikuti oleh penduduk asli Alaska dan perempuan Indian Amerika. Dan itu sebelum kita berbicara tentang perempuan yang menjadi cacat, menderita sakit kronis, trauma atau membutuhkan pembedahan serius.
Salah satu faktor yang mendorong kesenjangan ini adalah meluasnya penggunaan operasi caesar di AS. Pada tahun 1970, angkanya hanya 5%. Pada tahun 2019, jumlahnya meningkat menjadi lebih dari 30%. Peningkatan belum mengarah ke peningkatan hasil. Dan angka keseluruhannya menyembunyikan kesenjangan ras: tingkat operasi caesar untuk perempuan kulit hitam sangat tinggi lebih tinggi (35.9%) dibandingkan perempuan kulit putih (30.7%).
Operasi caesar mungkin diperlukan untuk kehamilan berisiko tinggi, seperti memiliki anak kembar. Namun, ada bukti kuat yang menunjukkan bahwa prosedur ini digunakan secara berlebihan dan pada tingkat yang mengkhawatirkan, sehingga membuat lebih banyak ibu terpapar pada tindakan pembedahan yang berbahaya.
Anak kembar saya dilahirkan melalui operasi caesar pada Malam Natal 2019, sembilan minggu sebelum tanggal perkiraan lahir mereka. Meski kemudian saya mengalami batuk-batuk yang membuat saya merasa seperti sayatan saya terkoyak, saya tidak menyesali bagaimana anak-anak saya dilahirkan ke dunia ini – terutama setelah melahirkan seorang anak yang lahir mati pada awal tahun itu.
Pada tahun 1970, angka operasi caesar di Amerika hanya sebesar 5%. Pada tahun 2019, jumlahnya lebih dari 30%
Bagi banyak wanita, operasi caesar dipandang sebagai pilihan yang 'lebih aman', seperti halnya dalam kasus saya. Namun penelitian menunjukkan bahwa operasi caesar menimbulkan risiko yang jauh lebih besar kepada ibu dibandingkan persalinan pervaginam, dengan potensi masalah termasuk kerusakan pada kandung kemih, infeksi, serangan jantung atau gagal ginjal. Wanita dua kali lebih mungkin mengalami pendarahan hebat setelah operasi caesar dibandingkan dengan kelahiran normal. Pendarahan setelah melahirkan adalah salah satunya terkemuka penyebab kematian terkait melahirkan anak.
Jaringan parut pada rahim adalah risiko lain yang meningkat dalam beberapa tahun terakhir – sesuatu yang sudah diketahui oleh Candice. Jaringan parut ini dapat menyebabkan nyeri kronis, pendarahan tidak normal, dan mungkin memerlukan operasi pengangkatan sebelum kehamilan berikutnya. Biasanya, hal ini menyebabkan operasi caesar berikutnya, yang meningkatkan risiko ini setiap saat.
Terlepas dari risiko-risiko ini – dan terlepas dari apa yang disebut oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), badan perlindungan kesehatan AS, sebagai “masalah nasional yang kompleks” berupa kematian ibu berkulit hitam – buktinya jelas. Ibu kulit hitam secara konsisten menjalani operasi caesarlebih dari sekedar ibu berkulit putih, bahkan dalam situasi berisiko rendah. Akibatnya, kita cenderung menderita lebih lama setelah lahir, berjuang untuk pulih sepenuhnya, atau mati.
Untuk mencoba memahami alasannya, saya telah menggali literatur akademis, berbicara dengan perempuan seperti Candice dan Tee, dan mewawancarai para advokat yang memimpin perjuangan untuk kesetaraan ibu berkulit hitam.
Jawaban singkatnya sederhana: rasisme. Tapi kita juga perlu memahami jawaban panjangnya.
Sejarah kendali dan keuntungan
Beberapa teknik pengobatan yang paling berdampak berasal dari eksperimen berulang-ulang tanpa menghilangkan rasa sakit – termasuk operasi caesar – terhadap perempuan yang diperbudak di negara tersebut. Amerika Selatan.
Deirdre Cooper Owens, seorang profesor sejarah kedokteran, menulis: “Sebagaimana laki-laki medis kulit putih dipuji karena berperan sebagai 'bapak' ginekologi Amerika, perempuan kulit hitam, terutama mereka yang diperbudak, dapat disebut sebagai 'ibu' […] karena peran medis yang mereka mainkan sebagai pasien , perawat perkebunan, dan bidan.”
Terlepas dari sejarah ini, tubuh perempuan kulit hitam sering dianggap bermasalah saat melahirkan. Struktur panggul bervariasi berdasarkan etnis dan bahkan geografi. Namun alih-alih mengajarkan siswa untuk melahirkan bayi dari berbagai bentuk tubuh di masyarakat multi-etnis saat ini, buku-buku kedokteran umumnya membahas masalah tersebut. rata-rata panggul wanita kulit putih sebagai standar emas untuk persalinan pervaginam. Daripada belajar bagaimana mendukung kita untuk melahirkan secara normal, lebih mudah untuk membedah kita.
Ketika perekonomian AS bergantung pada perbudakan dan reproduksi kulit hitam bisa berkembang, perempuan kulit hitam digambarkan sebagai sosok yang kuat, sangat mampu mengeluarkan banyak bayi dan kemudian mengangkat bal kapas sambil menggendong bayi-bayi tersebut di pundak mereka. Banyak dari mereka bahkan diberi imbalan oleh tuan budak mereka karena telah melahirkan – yaitu memberi mereka lebih banyak harta benda.
Saat ini, situasinya terbalik: memperlakukan perempuan kulit hitam sebagai orang yang kurang mampu melahirkan anak tanpa intervensi medis cocok untuk rumah sakit Amerika yang berorientasi pada keuntungan.
“Ini tentang koma, ini tentang uang, ini tentang keuntungan,” kata Jennie Joseph, bidan lulusan Inggris dan pendiri Commonsense Childbirth, yang melatih bidan dan doula AS untuk memberikan bantuan langsung, dukungan emosional, dan membantu ibu sepenuhnya. berpartisipasi dalam siklus melahirkan anak.
Sistem layanan kesehatan AS sebagian besar dijalankan oleh jaringan perusahaan swasta; ini adalah sistem yang dirancang untuk memprioritaskan keuntungan para pemangku kepentingan, perusahaan swasta, dan rumah sakit dibandingkan kesehatan pasien. Pendukung kesetaraan ibu berkulit hitam seperti Joseph menunjukkan pentingnya 'kompleks industri medis': “Ini adalah keseluruhan sistem yang berperan,” katanya kepada saya.
Pengaturan ini menghasilkan banyak insentif yang merugikan, sehingga menimbulkan risiko perlakuan berlebihan yang signifikan. Dan kekuatan yang mendorong perempuan kulit hitam untuk melakukan operasi caesar harus dipahami dalam konteks ini – bagi rumah sakit, operasi caesar adalah bisnis yang menguntungkan.
Biaya rumah sakit di AS rata-rata $ 22,646 untuk operasi caesar dibandingkan dengan $12,915 untuk kehamilan 'normal' dan tanpa komplikasi. Meskipun kita tidak tahu berapa biaya yang dikeluarkan rumah sakit untuk masing-masing hal ini, sebelum menambah keuntungan, kita bisa mendapatkan gambaran dari NHS Inggris. yang menerbitkan berapa biaya yang harus dibayar, tanpa keuntungan, untuk berbagai prosedur medis: $5,400 untuk operasi caesar, $4,500 untuk persalinan pervaginam standar. Dengan asumsi biaya dasar hampir sama di kedua negara, operasi caesar di rumah sakit AS kemungkinan besar menghasilkan keuntungan sekitar $17,000, dibandingkan dengan 'hanya' $8,500 untuk persalinan normal.
Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) tahun 2010 bermaksud demikian lebih Perempuan kulit hitam memiliki asuransi kesehatan dibandingkan sebelumnya, namun hal ini tidak menghilangkan motif keuntungan dari rumah sakit, yang berarti ada lebih banyak insentif bagi rumah sakit untuk mendorong perempuan ke jalur yang paling menguntungkan, karena mengetahui bahwa perusahaan asuransi mereka mampu membayarnya. Dan perempuan kulit hitam – yang cenderung tidak didengarkan ketika mereka menentang gagasan operasi – adalah orang pertama yang mengambil jalan apa pun yang paling menguntungkan bagi sistem. Antara tahun 2008 dan 2018, angka operasi caesar meningkat untuk perempuan kulit hitam, sementara angka tersebut menurun di kalangan wanita kulit putih (untuk alasan yang akan saya bahas).
Sebuah penelitian dari salah satu rumah sakit di Massachusetts mengamati operasi caesar yang tidak terjadwal. Apa yang mereka temukan adalah bayi-bayi berkulit hitam jauh lebih mungkin untuk didiagnosis sebagai “dalam kesusahan” dibandingkan bayi berkulit putih.
Seperti yang diungkapkan oleh para akademisi, “Subjektivitas yang diketahui dalam penilaian gawat janin menggunakan pemantauan janin elektronik mendukung potensi variasi dalam pengambilan keputusan yang menghasilkan ambang batas yang lebih rendah untuk mendiagnosis gawat janin dan merekomendasikan operasi caesar pada kelompok ras/etnis tertentu.” Dengan kata lain, dalam konteks ruang bersalin dengan tingkat stres yang tinggi – kemungkinan besar karena monitor berbunyi dan kontraksi terus menerus – perempuan kulit hitam lebih cenderung didorong untuk melakukan operasi caesar yang terkadang tidak perlu.
Penurunan jumlah operasi caesar pada wanita kulit putih di AS baru-baru ini dapat dijelaskan oleh peningkatan kelahiran 'di luar rumah sakit' – di rumah dan di pusat bersalin. Perempuan kulit hitam lebih cenderung dianggap berisiko tinggi atau tidak cukup sehat untuk melahirkan di luar rumah sakit, dan pusat bersalin seringkali kurang tersedia di masyarakat berpenghasilan rendah. Selain itu, semakin banyak perempuan kulit putih yang mampu menanggung biaya tambahan yang terkait dengan kelahiran ini, seperti membayar bidan atau doula.
Sejumlah penelitian menunjukkan akses ke perawatan doula, khususnya, memberikan hasil yang lebih baik, termasuk tingkat operasi caesar yang lebih rendah. Tapi doula tidak ditanggung oleh Medicaid, membuat perempuan kulit hitam tidak proporsional dalam kedinginan. Itulah sebabnya sekolah Jennie Joseph di Florida melatih bidan dan doula.
Wanita kulit hitam lebih mungkin ditolak untuk melahirkan secara normal jika mereka sebelumnya pernah menjalani operasi caesar
Joseph memahami salah satu alasan utama mengapa perempuan kulit hitam lebih menderita dan meninggal saat melahirkan. “Apa yang sebenarnya menempatkan [perempuan kulit hitam] dalam bahaya adalah tidak didengarkan, tidak didengarkan, tidak diakui,” katanya kepada saya.
Salah satu contoh umum dari hal ini adalah perempuan kulit hitam lebih cenderung ditolak untuk melahirkan secara normal jika mereka sebelumnya pernah menjalani operasi caesar. Persalinan pervaginam setelah persalinan sesar (VBACs) menyebabkan menurun kematian dan penurunan angka operasi caesar secara keseluruhan, namun perempuan kulit hitam cenderung tidak ditawari pilihan VBAC dan sering kali secara aktif melakukan operasi caesar. patah hati oleh dokter.
Ketika Tee sedang mengandung anak keduanya, dokternya segera menjadwalkannya untuk menjalani operasi caesar, meskipun itu bukan yang dia inginkan. Dia diberitahu bahwa karena dia sudah “dipotong”, melahirkan secara normal akan berdampak buruk pada tubuhnya.
Persalinan kedua Candice meninggalkan penyesalan yang masih ia coba terima. “Saya bertanya kepada [dokter] beberapa bulan sebelumnya apakah kami bisa melakukan VBAC. Namun dia menutup mulutku dan membuatku takut serta suamiku, dengan mengatakan bahwa ada kemungkinan besar aku dan bayiku tidak akan selamat. Jadi kami sepakat untuk melakukan operasi caesar berulang.”
Tiga minggu sebelum jadwal operasi, dia dirawat di rumah sakit, sudah dalam tahap persalinan lanjut, dan ditawari VBAC yang awalnya dia inginkan. Namun Candice mengulangi perkataan dokternya beberapa bulan sebelumnya tentang potensi bahaya bagi dirinya dan bayinya – dan dia memilih operasi caesar. “Sampai hari ini, saya berharap saya cukup berani untuk melakukannya,” katanya. “Setelah itu, saya tinggal di rumah sakit selama dua hari. Saya sangat kesakitan dan mengatakan kepada mereka bahwa saya merasa belum siap untuk pergi, namun mereka tetap memecat saya. Sehari kemudian, saya kembali ke UGD dengan sayatan yang terinfeksi.”
Beberapa hari setelah Tee keluar dari rumah sakit, beberapa jahitannya dibuka kembali. Ketika dia kembali, dia disalahkan karena “melakukan terlalu banyak”, meskipun dialah satu-satunya pengasuh bayinya.
Saat kembali ke rumah sakit, kedua wanita tersebut mewakili tren yang berbeda. Dibandingkan dengan perempuan kulit putih, perempuan kulit hitam memiliki risiko 80% lebih besar mereka yang dirawat kembali setelah melahirkan dan lebih mungkin menderita kondisi yang mengancam jiwa dalam beberapa minggu setelah melahirkan – sering kali karena mereka pernah menjalani operasi caesar.
Dan itu berarti perempuan kulit hitam juga lebih menderita karena kurangnya perawatan pasca melahirkan di AS.
Di Inggris, terdapat sistem untuk memastikan ibu pulih setelah melahirkan. Sehari setelah pulang, bidan komunitas akan melakukan kunjungan, diikuti minimal dua kali kunjungan rumah pada minggu-minggu berikutnya. Kebutuhan fisik dan emosional ibu dinilai. Namun, para ibu di Amerika akan keluar dari rumah sakit ketika masa pertanggungan asuransi mereka berakhir, dan kontak paling awal dengan profesional kesehatan biasanya adalah enam minggu kemudian – jika mereka dapat memenuhi janji tersebut. Masalah jantung, yang dapat berkembang selama kehamilan, bertanggung jawab atas sebagian besar kematian dalam enam minggu tersebut.
Salahkan ibu
Dengan pengalaman lebih dari 20 tahun di bidang kebidanan, Joseph dapat membuat daftar tema umum di antara perempuan kulit hitam yang dia layani. Diantaranya: banyaknya sikap menyalahkan diri sendiri, yang mencerminkan kesalahan yang ditimpakan oleh penyedia layanan kesehatan kepada mereka. Candice percaya bahwa jika dia minum lebih banyak air selama kehamilannya, menjalani pola makan yang lebih sehat, dan menjalani proses persalinan lebih cepat, kemungkinan terjadinya operasi caesar akan lebih kecil. Dokternya menambahkan permainan 'menyalahkan ibu' ini dengan mengatakan bahwa dia terlalu “mungil” dan “kekar”.
Dalam skala yang lebih besar, kesalahan ini meluas ke masyarakat yang mengabaikan faktor-faktor sosial yang menentukan kesehatan dan memberi tahu perempuan kulit hitam, misalnya, bahwa usianya terlalu berat atau terlalu dewasa untuk dapat hamil secara normal. Menyalahkan selalu merupakan cara mudah untuk mengalihkan perhatian dari masalah sistemik aktual yang berdampak buruk pada orang kulit hitam.
Sikap menyalahkan adalah kedok bagi sistem layanan kesehatan untuk melanjutkan praktik otoriter dan diskriminatif terhadap perempuan kulit hitam, yang tubuh dan suaranya tidak dihargai dibandingkan dengan perempuan kulit putih.
Satu dekade sebelum jaringan parut menyebabkan pengangkatan rahimnya, Candice (saat itu berusia 19 tahun) khawatir ada sesuatu yang tidak beres karena dia telah menjalani epidural sebelum operasi. Tapi dia terlalu takut untuk mengatakan apapun. Berbaring di meja operasi, padahal seharusnya dia mati rasa, dia merasakan sakit yang luar biasa segera setelah bayinya ditarik dari tubuhnya. “Saya menjerit dan berteriak 'Saya bisa merasakannya!', dan mereka memasang masker di wajah saya. Saya pergi tidur dan terbangun di ruang pemulihan. Mereka sama sekali tidak baik kepada saya dan bahkan tidak pernah menjelaskan apa yang terjadi.”
Kegembiraan di wajah bayi yang baru lahir sering kali mengaburkan trauma saat melahirkan, sehingga banyak wanita yang melupakannya dan tidak pernah menceritakan kisahnya. Namun seiring dengan meningkatnya kesadaran akan ketidakadilan ini, suara perempuan kulit hitam tidak bisa lagi diabaikan.
ZNetwork didanai semata-mata melalui kemurahan hati para pembacanya.
Menyumbangkan
1 Pesan
Pupuk yang sangat banyak.