Apoteker saya di California terkejut ketika saya memberi tahu dia bahwa SEMUA orang yang sekarang menggunakan Medicare dan Medicaid akan dipaksa mengikuti program obat resep Medicare yang baru (Bagian D). “Medicaid akan membayar hampir semua obat yang dibutuhkan masyarakat,” katanya. “Medicare tidak akan terlalu memberikan manfaat.”
Dengan serangan ketidakmampuan pemerintahan Bush dan minimnya kebijakan pemerintah yang berakibat pada kelalaian yang mematikan di negara kita dan di luar negeri, kadang-kadang isu-isu yang tidak sesuai dengan kebijakan seperti implikasi obat resep terhadap satu populasi rentan terpuruk dan tidak lagi mendapat perhatian. tidak mendapat perhatian.
Saya akan meluangkan waktu untuk membahas masalah program obat resep Medicare yang tampaknya kecil ini yang akan berdampak besar bagi sekitar 6 juta orang baik di Medicare maupun Medicaid, dalam bahasa birokrat disebut “hak ganda” – disingkat DE.
Untuk memenuhi syarat untuk Medicaid, seseorang harus sangat miskin dan hampir tidak memiliki aset, sehingga kelompok ini adalah yang termiskin di antara penerima manfaat Medicare. Mereka tidak mampu membayar obat-obatan mereka dan mendapatkan pengobatan gratis dari negara.
Pendaftaran tidak wajib dalam program obat resep Medicare yang baru bagi warga lanjut usia yang akan dimulai pada tanggal 1 Januari 2005. Namun Kongres dan Bush menganggap perlu untuk mewajibkan DE untuk mendaftar dalam program tersebut.
Lalu apa masalahnya jika kedua program publik tersebut memberikan cakupan obat? Pengenalan perusahaan asuransi swastalah yang akan mengelola program obat Medicare.
Sekarang, Medicaid langsung membayar obat resep untuk DE – tidak ada perantara. Namun di bawah rencana obat Medicare yang baru, perusahaan asuransi swasta – pasar – akan mengendalikan program “publik”. Rencana obat resep Medicare PRIVATISASI manfaat farmasi.
Peralihan ini berarti perubahan struktural besar dalam cara orang-orang DE mendapatkan obat-obatan. Dengan adanya perusahaan asuransi swasta yang bertanggung jawab, perhatian pertama adalah mendapatkan keuntungan dari pendaftar.
Secara historis, penyandang disabilitas dan penyakit kronis secara signifikan telah dialihkan ke program publik seperti Medicaid karena biaya pengobatan mereka seringkali tinggi dan perusahaan asuransi swasta ingin menurunkan mereka sesegera mungkin karena tidak menguntungkan. Perusahaan asuransi di muka memilih dan tidak ingin populasi ini dimasukkan dalam rencana pribadi mereka. Setelah adanya disabilitas, banyak perusahaan yang ingin mengalihkan karyawannya dari paket swasta yang dibiayai perusahaan ke Medicare sebagai penyedia utama mereka. Oleh karena itu, jika tujuannya adalah untuk menyediakan rencana yang dapat mengakomodasi kebutuhan DE, maka tidak masuk akal bagi pemerintah federal untuk memaksa kelompok ini mengikuti rencana swasta kapitalis. Saya harus menyimpulkan bahwa pemerintahan yang dikuasai Partai Republik sekali lagi – seperti yang terjadi pada rencana Medicare HMO – akan memberikan dampak yang sangat besar bagi perusahaan asuransi sementara DE berjuang untuk mencari cara agar dapat bertahan dari perubahan besar ini. Misalnya, rencana pengobatan Medicare melibatkan berbagai perusahaan asuransi, premi, pembayaran bersama, dan obat-obatan yang ditanggung. Ini diatur menjadi operasi yang membingungkan.
Premi akan ditanggung oleh rencana obat Medicare untuk DE, tetapi mereka yang menerima pengobatan langsung dari Medicaid sekarang harus bergantung pada rencana obat swasta yang mungkin mencakup atau tidak mencakup semua obat yang mereka pakai saat ini. Misalnya, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) telah membuat peraturan yang harus dipatuhi oleh perusahaan asuransi swasta. CMS telah menyatakan bahwa beberapa obat yang ditanggung sebagian besar negara bagian melalui program Medicaid mereka – seperti benzodiazepin – tidak akan tercakup dalam rencana obat Medicare.
CMS mengizinkan perusahaan swasta untuk tidak ikut serta dalam cakupan seluruh kelas benzodiazepin – obat yang sering digunakan untuk mengobati kelenturan, kecemasan, serangan panik, dan kondisi serius lainnya.
CMS memaksa DE untuk ikut serta dalam rencana pengobatan Medicare tetapi CMS tidak memaksa polis asuransi swasta untuk melanjutkan rejimen obat yang digunakan seseorang saat ini. Masing-masing perusahaan asuransi swasta mungkin mempunyai formulariumnya masing-masing dan kemungkinan besar tidak ada satu asuransi pun yang akan mencakup obat-obatan yang sama yang mungkin dikonsumsi seseorang (dan harus dikonsumsi karena obat tersebut bekerja untuk mereka sebagai individu).
Seringkali DE telah bekerja dengan dokternya selama bertahun-tahun untuk menemukan kombinasi obat yang cocok untuk mereka. Di bawah program obat Medicare, DE diharapkan untuk beralih ke obat generik yang lebih murah dan/atau melakukan penyesuaian lain yang mungkin tidak berhasil untuk kombinasi kondisi spesifiknya. Banyak dari kelompok ini tidak dapat hidup tanpa satupun dari obat-obatan yang harus mereka konsumsi, namun mereka mungkin dihadapkan pada keadaan yang mengerikan dimana mereka mungkin tidak mampu membayar sendiri untuk membeli obat yang sangat diperlukan. Puluhan ribu orang di seluruh negeri akan terkena dampaknya, karena mereka memerlukan obat-obatan khusus (bukan pengganti) untuk kondisi mereka. Lebih lanjut, CMS memperbolehkan perusahaan asuransi swasta mana pun untuk MENGHENTIKAN obat dari formularium kapan pun mereka mau. Pembayaran bersama adalah bagian dari permainan. Karena rencana belum tersedia untuk diteliti, tidak ada yang tahu berapa banyak. Jumlah berapa pun akan menciptakan lebih banyak kesulitan bagi DE yang hidup dengan pendapatan tetap di bawah atau dalam kemiskinan. Privatisasi Medicare gagal di masa lalu. Misalnya, ketika industri swasta terlibat dalam mendaftarkan warga lanjut usia di Medicare ke dalam rencana kesehatan yang dikelola, harga-harga menjadi melambung tinggi. HMOS akhirnya mulai membatalkan rencana penerima manfaat Medicare. Mengapa kali ini harus berhasil dengan obat resep? Perusahaan obat swasta membuat formularium berdasarkan proyeksi aktuaria tentang apa yang akan menghasilkan uang paling banyak bagi mereka. Mungkin ada peningkatan biaya ketika industri swasta diuntungkan sementara masyarakat dirugikan, namun dalam jangka panjang DE tidak akan dipandang sebagai penghasil keuntungan bagi perusahaan asuransi. Presiden Bush telah membuat bencana dari “keuntungan” obat ini dengan memilih untuk menempatkan DE di bawah kekuasaan pasar karena dorongan ideologisnya untuk melindungi bisnis asuransi dan farmasi.
Hal ini tidak terduga.
Hal yang tidak terduga adalah bahwa organisasi disabilitas nasional tidak melakukan mobilisasi untuk menghentikan penggiring DE ke dalam rencana obat Medicare yang tidak berguna ini.
Sorot mata apoteker saya menjelaskan semuanya – itu adalah ekspresi ngeri memikirkan apa yang mungkin terjadi pada tanggal 1 Januari. Rekomendasinya: “Beri tahu semua orang untuk mendapatkan persediaan tiga bulan dari setiap obat yang mereka minum pada akhir Desember sementara mereka masih menggunakan Medicaid.”
Itu adalah hukum yang berlaku saat ini. Rencana yang lebih baik adalah membuat negara bagian menanggung obat-obatan yang tidak ditanggung oleh perusahaan asuransi swasta. Mungkin perlindungan nyata akan menjadi undang-undang.
Russell adalah penulis “Beyond Ramps: Disability at the End of the Social Contract” (Common Courage Press).
http://www.martarussell.com