Նահանգապետերը, որոնց նախագահ Բուշն ասել է գնալ տուն և նայել սեփական բյուջեի աղյուսակներին, պետք է նայեն նախագահի ծախսային ծրագրերին և սկսեն աղաղակել արյունալի սպանություն: Որովհետև թվում է, թե շատ պետություններ՝ օտարերկրյա պետություններ, պատրաստվում են ստանալ այն դոլարը, որն այնքան անհրաժեշտ է սոցիալական ապահովության ցանցերի այդքան շատ ծրագրեր խնայելու համար:
Նկատի ունեցեք մի քանի վերջին վերնագրեր. «Ֆինանսապես վնասված նահանգապետերը օգնություն են խնդրում Վաշինգտոնից» (New York Times, 2/23/03), «Նախագահ Բուշը մերժում է նահանգապետի խնդրանքը հավելյալ բժշկական օգնություն, ներքին անվտանգության միջոցներ» (California Healthline, 2/25/ 03), «Բուշն առաջարկում է խոշոր փոփոխություններ Medicare-ում և Medicaid-ում» (New York Times, 2/24/03), «Իրաքյան պատերազմի արժեքը կարող է աճել, ասում է Պենտագոնը» (Los Angeles Times, 2/26/03):
Այժմ Պենտագոնը 6 ամսվա ընթացքում Իրաքի պատերազմի և օկուպացիայի ծախսերը գնահատում է 85 միլիարդ դոլար։ Բայց երբ գումարվում են Թուրքիային տրվող կաշառքները, որպեսզի թույլ տան ամերիկյան զորքերին իր հողում` 6-10 միլիարդ դոլար դրամաշնորհներ և մինչև 20-24 միլիարդ դոլար երկարաժամկետ օգնության վարկեր, դա կարող է գերազանցել 100 միլիարդ դոլարի շեմը կամ «պատերազմի ծախսերը կրկնապատկել: հենց անցյալ ամիս պաշտպանության նախարար Դոնալդ Հ. Ռամսֆելդի կողմից և մի գումար, որը Սպիտակ տունը համարել էր տարօրինակ անցյալ աշնանը»: (LA Times, 2):
Զարմացնելով Բուշի ավազակախմբին, սակայն, Թուրքիայի խորհրդարանը, թեև նեղ, որոշեց հրաժարվել Բուշի փողերը վերցնելուց և ԱՄՆ մարտական զորքերին առայժմ թույլ չտալ: Թվում է, թե այնտեղ ժողովրդավարությունն ավելի ուժեղ է, քան այստեղ, որտեղ մեր կոնգրեսը չի քվեարկել Իրաքի հետ պատերազմի վերաբերյալ:
Տանը կառավարությունները բախվում են Երկրորդ համաշխարհային պատերազմից ի վեր ամենավատ ֆինանսական ճգնաժամին: Նահանգապետերի ազգային ասոցիացիան Բուշին խնդրեց նոր դաշնային ֆինանսական աջակցություն Medicaid նահանգային ծրագրերի համար: Medicaid-ը, որն ընդգրկում է մոտ 45 միլիոն մարդ, վերջին տարիներին աճել է մեղմ տնտեսության պայմաններում չապահովագրվածների թվի աճի, բարձր ապահովագրավճարների և մասնավոր ապահովագրության հաշվին, որոնք իրենց գրպանից դուրս են բերում:
Կառավարությունները խնդրեցին ավելի շատ դաշնային ֆինանսավորում: Նրանք համաձայն էին, որ դաշնային կառավարությունը պետք է հոգա ցածր եկամուտ ունեցող տարեցների և հաշմանդամների երկարաժամկետ խնամքի ծախսերը, որոնք համապատասխանում են Medicaid-ին և Medicare-ին, և ներքին անվտանգության համար՝ ապահովելու մեր դեռևս խոցելի քաղաքները, քաղաքները և նավահանգիստները:
Բուշը, սակայն, կտրականապես մերժեց նրանց՝ հայտարարելով, որ ոչ մի բանի համար այլևս փող չկա: Բուշն ասաց նրանց, որ «դաշնային կառավարությունն ունի սեփական հարկաբյուջետային խնդիրներ և չի կարող փրկել նահանգները»: (New York Times, 2/25/03)
Ինչևէ, ինչպես շուտով կհասնեմ, Կառավարության խնդրանքն այնքան քիչ էր խնդրելու:
Բայց նախ, որևէ մեկը հիշո՞ւմ է, որ նախընտրական արշավի ժամանակ Բուշն ասել էր, որ երբեք դեֆիցիտ չի ստեղծի:
2000 թվականի առաջին եռամսյակում, երբ նա դարձավ նախագահ, բյուջեն ՀՆԱ-ի 2.3%-ի չափով ավելցուկ էր։ Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակը կանխատեսում էր, որ 2003 թվականի դեֆիցիտը կկազմի 199 միլիարդ դոլար, իսկ հաջորդ տարի՝ 145 դոլար: Այդուհանդերձ, այս գնահատականները հաշվի չեն առնում հարկերի նոր կրճատումները, նոր ծախսերը կամ պատերազմը Իրաքում, ոչ էլ Աֆղանստանի կամ Իրաքի ենթակառուցվածքների վերակառուցումն այն բանից հետո, երբ այն նույնպես ռմբակոծվել է մինչև քարե դար: Այժմ Բուշը Կոնգրեսին խնդրում է ընդունել ևս մեկ անսպասելի եկամուտ հարուստների համար՝ 674 միլիարդ դոլար հարկերի կրճատման փաթեթ (ավելի քան 10 տարի):
Դա այն չէ, որ դեֆիցիտն ինքնին վնասակար է, բայց ինչպես ավելի ուշ բացահայտեց Ռեյգանի ժամանակաշրջանի տնտեսական խորհրդատու Դեյվիդ Սթոքմանը, դեֆիցիտները կարող են օգտագործվել որպես հանրային սոցիալական ծառայությունների կրճատման նախերգանք և պատրվակ:
Աղքատ մարդիկ, փաստորեն, բռունցքով հարվածում են աջ ու ձախ, քանի որ մարզպետները փակում են իրենց 50 միլիարդ դոլարի բյուջեի ճեղքվածքը՝ կրճատելով սոցիալական ծառայություններն ու ծրագրերը, ինչպիսիք են կրթությունը, տրանսպորտը, առողջապահությունը և մարդկային ծառայությունները: Շատ նահանգներում կառավարությունները վերացնում կամ կրճատում են Medicaid ծրագրի մասերը, որոնք պիտակավորված են «կամընտիր», ինչպիսիք են ատամնաբուժական այցելությունները, երկարատև բժշկական սարքավորումները և հոգեկան առողջության ծառայությունները:
Մասաչուսեթսի Medicaid-ը, օրինակ, թույլ է տվել գնումներ կատարել աշխատող հաշմանդամների համար, որոնք կոչվում են Masshealth: Ներկայումս այն բյուջեի աննախադեպ կրճատումներ է ապրում։ Ծրագրի մասնակիցները կորցրել են ատամնաբուժական նպաստները, և դեղատոմսի համավճարը հիսուն ցենտից դարձել է երկու դոլար: 1 թվականի հունվարի 2003-ին ակնոցները, պրոթեզները և պրոթեզները հանվեցին ծածկույթից: (Գնման անհրաժեշտության պատճառն այն է, որ ապահովագրողները նախապես գոյություն ունեցող պայմաններ ունեցողների համար ստեղծում են սպասման ժամկետներ և ավելացնում են պրեմիումներն անմատչելի գներով, եթե նրանք ընդհանրապես քաղաքականություն գրեն զգալի հաշմանդամություն ունեցող անձի համար: Հանրային առողջապահություն ստանալը կարող է ծանրաբեռնված լինել: գործատուներից, ովքեր սովորաբար չեն ցանկանում աշխատանքի ընդունել հաշմանդամներին:)
Դեռևս հաշմանդամների վրա Medicaid-ի ծախսերի ավելի քան 66%-ը «ընտրովի» է ոչ թե այն պատճառով, որ ծառայություններն անհրաժեշտ չեն, այլ այն պատճառով, որ պետությունները պարտավոր չեն վճարել դրա համար:
Նահանգները նվազեցնում են դեղորայքի ծախսերն ու վճարումները Medicaid մատակարարողներին, ինչը դժվարացնում է բժիշկ գտնելը, ով կընդունի Medicaid-ը: Մարզային առողջապահական կլինիկաները փակվել են. Լոս Անջելեսը, օրինակ, փակել է 14-ը և ցանկանում է փակել նաև խոշոր հիվանդանոցները:
Հարկերի կրճատումը և ապագա պատերազմի օրինագծերը գնալով կդառնան տեղական խնդիր, որը վճարվում է սոցիալական ապահովության ցանցի ծառայությունների կարիք ունեցողների կողմից՝ տարեցների, հաշմանդամների, աղքատ երեխաների, գործազուրկների աճող թվի և աշխատող աղքատների համար, ովքեր չունեն իրենց գործատուներից բժշկական ապահովագրություն:
Բուշը, սակայն, միլիարդներ չի մերժել հաճախորդ պետություններին: Նրա մերժումը կառավարություններին և, ի վերջո, նրանց նահանգներում ապրող մարդկանց, բավականին դժվար է կուլ տալ, երբ Տնտեսական աջակցության հիմնադրամի (ESF) հատկացումները դրամաշնորհային հիմունքներով տրամադրվում են օտար երկրներին և ճանապարհորդում են օվկիանոսներով տարբեր տնտեսական նպատակներով: ենթակառուցվածքների և զարգացման նախագծերի նման: (Սա ի հավելումն այլ տեսակի օգնության, ինչպիսին է 3 միլիարդ դոլարի օգնությունը, որը Իսրայելը ստանում է ԱՄՆ-ից ուղղակի վճարումների տեսքով. դա կազմում է մոտ 1,000 դոլար այնտեղ գտնվող յուրաքանչյուր տղամարդու, կնոջ և երեխայի համար):
Ըստ Arms Trade Resource Center-ի (հոկտ. 2002) Բուշի 2003 թվականի ESF բյուջեի պահանջը կազմում է 2.29 միլիարդ դոլար: Լավագույն ստացողների թվում են՝ 600 միլիոն դոլար Իսրայելի համար, 615 միլիոն դոլար՝ Եգիպտոսի, 200 միլիոն դոլար՝ Պակիստանի, 60 միլիոն դոլար՝ Ինդոնեզիայի և 25 միլիոն դոլար՝ Հնդկաստանի համար:
Այնուհետև կան Արտաքին ռազմական ֆինանսավորման (FMF) դրամաշնորհներն ու վարկերը, որոնք պետք է օգտագործվեն ստացող երկրի կողմից՝ ԱՄՆ-ի պաշտպանությանն առնչվող իրեր գնելու համար: Միջազգային ռազմական կրթության և ուսուցման (IMET) դրամաշնորհները տրամադրվում են օտարերկրյա կառավարություններին՝ վճարելու համար ռազմական կառավարման մասնագիտական կրթության և ամերիկյան զենքի համակարգերի տեխնիկական ուսուցման համար:
2003թ. FMF-ի բյուջեն՝ 4.107 միլիարդ դոլար, ներառում է 2.1 միլիարդ դոլար Իսրայելի համար, 1.3 միլիարդ դոլար՝ Եգիպտոսի, 20 միլիոն դոլար՝ Ֆիլիպինների, 50 միլիոն դոլար՝ Պակիստանի, 50 միլիոն դոլար՝ Հնդկաստանի և 98 միլիոն դոլար՝ Կոլումբիայի համար:
Այս տարվա IMET-ի բյուջեի 80 միլիոն դոլարի հայտը 27.5թ. համեմատ 2001%-ով ավել է: Գլխավոր ստացողները ներառում են պատերազմի հիմնական դաշնակիցները՝ Հնդկաստանը, Պակիստանը, Ուզբեկստանը, Վրաստանը, Ֆիլիպինները, Հորդանանը, Օմանը և Եմենը:
Բավական չէ՞: Զենքի առևտրի ռեսուրս կենտրոնը հիշեցնում է, որ հետևյալ միջոցները տրամադրվել են որպես արտակարգ իրավիճակների լրացուցիչ օրինագծերի մաս.
600 միլիոն դոլար ESF Պակիստանի համար; Ուզբեկստանին 40.5 միլիոն դոլարի տնտեսական և իրավապահ մարմինների աջակցություն; $45 մլն FMF Թուրքիայի և Ուզբեկստանի համար; $45.5՝ չտարածման հակաահաբեկչական ականազերծման և հարակից ծրագրերում; $42.2 մլն՝ Ուզբեկստանում, Տաջիկստանում, Թուրքմենստանում, Թուրքիայում, Ղրղզստանում, Ադրբեջանում և Ղազախստանում սահմանային անվտանգության ուժերի վերապատրաստման և սարքավորումների համար. 108 միլիոն դոլար Աֆղանստանում ահաբեկչության դեմ պայքարի ուսուցման և ականազերծման տարբեր ծրագրերի համար: 2002 ֆինանսական տարվա հավելյալ ծրագիրը ներառում էր 665 միլիոն դոլար՝ ESF-ի համար, 387 միլիոն դոլար՝ FMF-ի համար, 110 միլիոն դոլար՝ նախկին Խորհրդային Միության Անկախ պետությունների աջակցության համար և 88 միլիոն դոլար՝ զենքի չտարածման, ահաբեկչության դեմ, ականազերծման և հարակից ծրագրերի համար (12 միլիոն դոլար: որից գնալու է Ինդոնեզիա):
Բուշի վարչակազմն ուժեղացրել է ռազմական օգնությունը հին ու նոր դաշնակիցներին: Պետդեպարտամենտի և միջազգային հարաբերությունների բյուջեի պահանջը 2003 թվականին կազմել է 25.4 միլիարդ դոլար, ինչը 1.4 միլիարդ դոլարով ավելի է անցյալ տարվա համեմատ: Թեև թվերը գունատ են Պենտագոնի բյուջեի համեմատ, որը սպառում է հայեցողական ծախսերի ավելի քան 50%-ը, օգնությունը զգալիորեն աճել է:
Ֆրանսիական մամուլը վերջերս մեջբերեց ԱՄՆ Պետդեպարտամենտի երկու տարբեր դիվանագետների, որոնք շեշտում էին, որ Միացյալ Նահանգները օգուտներ է տալիս Կոլումբիային և Անվտանգության խորհրդի այլ ոչ անդամներին ՄԱԿ-ի ձայներ ստանալու համար: (Associated Press և USA Today)
Քաղաքական հետազոտությունների ինստիտուտն իր «Կամավորների կոալիցիա կամ հարկադրվածների կոալիցիա» զեկույցում ցույց է տալիս, որ ԱՄՆ-ն օգտագործել է ռազմական, տնտեսական և քաղաքական լծակներ՝ ազդելու դաշնակիցների վրա՝ աջակցելու Իրաքի պատերազմին՝ հակառակ իրենց ժողովրդի կամքին:
Բուշն օգտագործում է ամերիկյան ազդեցությունը և դոլարները՝ զբաղվածությամբ գնելու ազգերին՝ ներխուժման քաղաքական հետքերը մաքրելու համար: Մարդու իրավունքների ոտնահարման, ահաբեկչության կամ միջուկային զենքի տարածման մեջ ներգրավված ռեժիմներին ռազմական օգնության և զենքի փոխանցման սահմանափակումներն արդեն վերացվել են մի շարք երկրների համար՝ նրանց աջակցության դիմաց, հաղորդում է Զենքի առևտրի ռեսուրսների կենտրոնը:
Ինչ վերաբերում է Medicaid-ը վերահայտնագործելու վարչակազմի ծրագրին, դա ոչ այլ ինչ է, քան ճակատային հարձակում Medicaid ծրագրի վրա: Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների քարտուղար Թոմաս Թոմփսոնը, օրինակ, բերում է բարեկեցության բարեփոխման «հաջողությունը», որը վերջ դրեց աղքատ կանանց օգնության իրավունքին որպես լավ նախադեպ՝ նշելով, որ Medicaid-ը վերանայելու իր ծայրահեղ ծրագիրը կվերացնի այդ իրավունքը:
Ճգնաժամի ժամանակ ԱՄՆ նահանգներին ավելի շատ օգնություն տրամադրելու փոխարեն՝ Բուշի վարչակազմը «արդիականացնելու» է Medicaid-ը՝ տալով պետություններին «ճկունություն» կրճատելու Medicaid-ի իրավասությունը, նպաստները և մատակարարների փոխհատուցումները. սահմանել համապատասխանության տարբեր չափանիշներ պետության տարբեր մասերում. և հրաժարվել որակյալ և պատշաճ ընթացակարգային բողոքարկման իրավունքներից: Պետությունները կարող են պահանջել, որ հիվանդները կիսեն ծառայությունների արժեքը՝ ավելացնելով համավճարներ կամ նվազեցումներ: Նրանք կարող են սահմանափակել հիվանդանոցի շտապ օգնության սենյակ այցելությունների թիվը: Նրանք կարող են սահմանափակել ծրագրում գրանցումը և նախաձեռնել համավճարներ ծառայությունների համար:
Մի խոսքով, պետությունները կարող են սափրվել խնամքից:
Պետական «ճկունությունը» հիշեցնում է 1990-ականների կեսերին Գինգրիչի փորձը՝ արգելափակել Medicaid-ի դրամաշնորհը և դադարեցնել աղքատների համար ծածկույթի ավտոմատ երաշխիքը, սակայն Քլինթոնը գտնվում էր Սպիտակ տանը և իրավացիորեն վետո դրեց այդ ջանքերի վրա:
Թոմփսոնի Medicaid-ի տարբերակը կամընտիր կլիներ նահանգների համար, քանի որ գազարն այն ընտրելու համար նախապես գումար է: Բուշն առաջարկում է 3.25 թվականին իր ծրագրին նախընտրած պետություններին լրացուցիչ 2004 միլիարդ դոլար տրամադրել: Նրանք, ովքեր չեն գնում թելերով կաթսայի համար, ստանում են դաշնային համապատասխան միջոցներ, որոնք նահանգներն արդեն ստանում են: Նախնական ինֆուզիոն կգա տասը տարվա ծրագրի վերջին երեք տարիների ընթացքում այն վերադարձնելու գնով:
ԱՄՆ-ի ընտանիքները նախազգուշացնում են Թոմփսոնի ծրագրի մասին. «Medicaid-ի վրա դաշնային ծախսերը կսահմանափակվեն՝ անկախ նահանգների կարիքներից, այնպես, որ կվնասեն միլիոնավոր առավել խոցելի շահառուներին»:
Խոցելի մարդկանց թվում են, ի թիվս այլոց, ավելի քան 1.5 միլիոն հաշմանդամներ, որոնք այժմ համարվում են Medicaid-ի «կամընտիր» շահառուներ: Սրանք այն անձինք են, ովքեր ունեն SSI իրավասության մակարդակից բարձր եկամուտներ, նրանք, ովքեր իրավասու են Medicaid-ին տան և համայնքի վրա հիմնված հրաժարումների միջոցով, որոշ աշխատող հաշմանդամներ և բժշկական կարիքավորներ: Նրանք, ամենայն հավանականությամբ, չեն կարողանա մասնավոր ապահովագրություն ստանալ իրենց քրոնիկական առողջապահական կարիքների պատճառով, և եթե նրանք կարողանան համապատասխան ծածկույթը չափազանց թանկ կարժենա:
Հիշեք, որ բիզնես դասը մեծ դեր է ունեցել «բարեկեցության պետության» ձևավորման գործում, որի մի մասն է Medicaid-ը: ԱՄՆ-ի առողջապահական համակարգը, որը խթանվում է գերիշխող դասի կողմից և ղեկավարվում է ապահովագրական արդյունաբերության կողմից, տրամադրում է միայն փոքր Medicaid ծրագիրը (չնայած նրանք բողոքում են, թե որքան է այն աճել և որքան արժե)՝ կանխելու փոխակերպումը, որը կապահովի համընդհանուր առողջապահություն: համակարգ՝ հաշմանդամության նկատմամբ զգայուն՝ ազգի յուրաքանչյուր մարդու համար:
Այն, որ աղքատները պետք է պայքարեն յուրաքանչյուր հարկաբյուջետային ճգնաժամի ժամանակ անբավարար առողջապահությունը պահպանելու համար, և 41 միլիոն մարդ ընդհանրապես մնում է առանց ապահովագրության, այն է, որ առողջապահությունը մարդու իրավունք չէ բուրժուական օրենքների համաձայն, որոնք պաշտպանում են մեր laissez faire ազգային միտումները: Մտավախությունը, որ առողջապահությունը հասանելի չի լինի, համակարգի մի մասն է՝ մեզ մեր տեղում պահելը:
Ինչ վերաբերում է Բուշի Իրաքի օրակարգին, գրողներից մեկը նրան բնութագրել է որպես «չորակյալ մագիստրոս»: Բուշն ու նրա վարչակազմն ավելի շատ նման են հարկաբյուջետային անպատասխանատու կանխիկացման, անիվների քսման, պատերազմ հրահրողների՝ Բուշի հայրիկին գերազանցելու մեծ հույսերով՝ դառնալու Մերձավոր Արևելքի նվաճողները ժողովրդի և, ի վերջո, երկրի հաշվին:
Յեյլի պրոֆեսոր Ուիլյամ Դ. Նորդհաուսը, օգտագործելով պատերազմի փոխաբերությունը որպես զառերի հսկա գլորում, ասում է. «Մենք կարող ենք ասել, որ ԱՄՆ-ը կարող է վճարել մոտ 120 միլիարդ դոլարի «ցածր» ծախսերը, եթե զառերը բարենպաստ լինեն: Եթե որոշ զառեր հայտնվեն անբարենպաստ, ապա ծախսերը կլինեն ցածր և բարձր դեպքերի միջև: Այնուամենայնիվ, եթե ԱՄՆ-ն ունենա մի շարք անհաջողություններ կամ սխալ դատողություններ պատերազմի ընթացքում կամ դրանից հետո, արդյունքը, թեև ավելի քիչ հավանական է, կարող է հասնել վերին գնահատականի 1.6 տրիլիոն դոլարի»: Նույնիսկ սա կարող է թերագնահատված լինել, զգուշացնում է նա որոշ հանգամանքներում։
Արդյո՞ք Կալիֆոռնիան որակվում է որպես կարիքավոր հաճախորդ պետություն, որի դեֆիցիտը կազմում է 26 և 35 միլիարդ դոլար՝ ավելի շատ, քան որոշ երկրների ՀՆԱ-ն:
Կալիֆոռնիան բախվում է 7%-ով համընդհանուր կրճատման, որը հազարավոր մարդկանց կթողնի առանց առողջապահական խնամքի հասանելիության: Թոմփսոնի ծրագրի շրջանակներում միլիոնավոր մարդիկ կարող են կորցնել իրենց Medicaid-ը: Մարդիկ կմահանան։
Դեմոկրատներն առաջարկել են 136 միլիարդ դոլար դաշնային դոլար տրամադրել նահանգներին՝ օգնելու փակել իրենց դեֆիցիտը, նշելով, որ Բուշի խթանման ծրագիրը «ընդհանրապես անտեսել է նահանգները»: ( California Healthline, 2/26/03) Դրանից մոտ 30 միլիարդ դոլարը կուղղվի Medicaid-ի նման ծախսերին: Դա գունատ է այն բանի համեմատ, ինչ Bush & Co.-ն անում է ամբողջ աշխարհում:
Կառավարությունները ցույց տվեցին ողնաշարը և մերժեցին Թոմփսոնի «արդիականացնել» Medicaid ծրագիրը: Հավանաբար, կառավարությունները պետք է իրենց ձեռքը տանեն և դեմ լինեն Իրաքի դեմ պատերազմին: Այնուհետև նրանք կարող էին Բուշի կաշառք պահանջել՝ օգնելու իրենց ամենաշատ տուժած քաղաքացիներին և ենթակառուցվածքներին: Վերնագիրը կարող է կարդալ «Կառավարությունները Բուշին. Կանչեք դոլարները տուն, քանի դեռ շատ ուշ չէ» կամ նման բան:
— Մարտա Ռասելին կարելի է հասնել [էլեկտրոնային փոստով պաշտպանված] http://www.disweb.org
ZNetwork-ը ֆինանսավորվում է բացառապես իր ընթերցողների առատաձեռնության շնորհիվ:
նվիրաբերել