Dorothy Guellec
Poukisa
èske etik ki dire lontan nan sistèm swen sante nou an toudenkou menase konsa?
Petèt li se tout sou lajan, oswa se li? HMO a deja pwovoke doktè yo kenbe
pri ki ba, lè l sèvi avèk yon konbinezon de rekonpans finansye oswa pinisyon, ki kreye
nan opinyon mwen yon konfli enterè implicite ant doktè ak kèk
pasyan yo. Apre desizyon Tribinal Siprèm lan an 1997 eta yo te pran li
tèt yo chanje tèren an re: legalize swisid asistans doktè. Èske
li senpleman konyensidans ke premye eta a apwouve yon pwogram nan eksplisit
rationing swen sante se tou premye eta ki apwouve pa doktè asistans
swisid? Petèt li se kouraj epi li pa konyensidans, men an menm tan, li se
Enteresan pou jwenn premye operasyon asistans swisid la lwa konsa klè
jukstapoze kont "premye sistèm nan swen sante ouvètman rekonèt
rasyonman." Mwen t ap pale de Oregon. Doktè a ede bilten vòt swisid
inisyativ nan Maine pa te apwouve.
A
etid byento pral pibliye nan JAMA (Journal of the American Medical Association)
endike ke enterè nan Etanazi ak PAS (swisid asistans doktè) nan mitan
pasyan ki mouri yo pi souvan ki gen rapò ak detrès sikolojik pase fizik
sentòm yo. Etid sa a te fèt ak finansman prive nan Commonwealth Fund
ak Fondasyon Nathan Cummings. Dapre etid la sou youn nan dis
pasyan ki gen maladi tèminal te di ke yo te konsidere seryezman lè l sèvi avèk asistans doktè
swisid oswa Etanazi pou mete fen nan pwòp lavi yo, ak "jis yon fraksyon nan sa yo
eseye aji sou panse yo." Konklizyon yo montre ke malgre la
deba piblik trè chaje ki antoure PAS ak Etanazi, majorite nan
pasyan ki mouri yo pa ta konsidere opsyon sa a pou tèt yo. Kòm mwen fè remake
nan yon kòmantè anvan anpil moun chanje lide e sa te konfime
nan etid Commonwealth/Cummings. Rechèch la se premye gwo evalyasyon an
nan atitid pasyan ki gen maladi tèminal yo sou swisid asistans ak Etanazi.
Otè etid sa a prekosyon doktè ki resevwa demann pou Etanazi
oswa PAS pou panse premye sou depresyon ak "lòt estrès sikolojik."
Lè
Mwen te kòmanse mennen ankèt sou premye ane Oregon ak reklamasyon ke “pa gen abi
yo te rapòte" reyaksyon espontane mwen te "Wow! Pa p jwen?" Pa ta
bon sans dikte pi gwo swen nan defansè yo mete pi bon pye yo
pi devan, chwazi kòm kandida PAS moun ki ta pi fasil pase piblik
enspeksyon? Èske nenpòt doktè ta dwe san konprann ase pou fè yon etap pi devan epi konfese
vyole lalwa? Depi pa gen okenn kondisyon legal ke abi dwe
rapòte pa doktè oswa moun pwofàn, ni ankourajman fò yo fè sa, poukisa nou ta dwe
espere tande pale de yo?
Jounal
deba sou direktiv kontinye san rezolisyon. Nan Netherlands kote
Etanazi ak doktè asistans swisid yo te dekriminalize direktiv yo te
etabli men anpil ti kras ka aprann nan eksperyans nan Olandè. Fòs la
ak legalite nan direktiv yo se dout. Anpil doktè pa swiv
yo te rapòte direktiv yo ak gwo pousantaj nonkonpliyans yo. Sa a ta dwe
diferan mwen sèten yo te pratik la konplètman legal. Petèt la pi di
akizasyon efò pou konstwi direktiv soti nan Callahan ak White ki
rejte tout efò pou konstwi direktiv kòm "yon fasad regilasyon elabore
kache yon povrete nan potansyèl pou ranfòsman aktyèl." Rezon prensipal ki fè
panse ke pant lan alantou swisid asistans doktè a ta ka twò glise
menm pou gid ki pi ak anpil atansyon fabrike, se ke sipozisyon yo dèyè
direktiv yo se natirèlman glise nan fason ki pa gen okenn kantite regilasyon
presizyon ka ranje. Relasyon pasyan doktè yo prive ak sakre ak
pa ka kontwole, epi sa ki pa ka modere pa ka reglemante. Callahan
ak Blan yo trè egzijan nan paj long yo (83) Univ. nan Lwa Richmond
atik “ Legalization of Physician Assisted Suicide: Creating a Regulatory
Vilaj Potemkin." Tit la implique ke yon fasad ta dwe bati ak la
règleman ak direktiv, men dèyè fasad la oswa ilizyon nan règleman
pa ta gen anyen ditou.
Petèt
PAS (swisid asistans doktè) se pa, kòm anpil renmen mete li, tou senpleman yon
ekstansyon lojik devwa doktè a pou soulaje doulè ak soufrans, a
ansyen obligasyon nan yon nouvo rad. Petèt PAS fè apèl a moun ki dwe nan
kontwòl. Li ka vire soti ke Restoration sa a fòse pou kontwòl reprezante
pi gwo abi pase yon echèk pou respekte lalwa. Yon etid nan Nouvo la
England Journal of Medicine (24 fevriye 2000) sou eksperyans doktè yo
ak Lwa sou lanmò ak diyite Oregon te fè remake ke 46% "nan pasyan yo
pou moun entèvansyon sibstansyèl yo te fè, chanje lide sou asistans
swisid." Konklizyon an ak done sijere ke nan Oregon doktè sibvansyon
apeprè 1 nan 6 demann pou yon preskripsyon pou yon medikaman letal e ke 1 nan
10 aktyèlman abouti nan swisid. Entèvansyon palyatif sibstansyèl (doulè
soulaje) mennen kèk - men se pa tout - pasyan yo chanje lide.
Sosyete
ak medya yo te konsantre prensipalman sou enpòtans ki genyen nan otonomi pèsonèl nan
kontèks la nan "dwa a mouri", yo te peye ti kras atansyon a
efò konkouran pou neglije otonomi lè yon moun ki mouri oswa andikape vle
swen ki byoetik, filozòf moral, doktè, ak pi wo a tout jere-swen
Egzekitif asirans sante yo konsidere kòm "initil". Teyori Swen initil ale yon bagay
tankou sa a. Lè yon pasyan rive nan yon sèten "etap predefini nan maladi, oswa
blesi, nenpòt lòt tretman ki pa swen konfò dwe jije
"initil" epi se poutèt sa yo dwe kenbe, kèlkeswa dezi yo nan
pasyan oswa fanmi." Valè pèsonèl ak moral pasyan an se non
pi enpòtan. Fen istwa, e souvan, fen lavi. Doktè yo dwe mete a
enterè pasyan yo pi wo pase konsiderasyon pri yo nan peye twazyèm pati oswa
pwòp benefis monetè yo.
In
nouvo liv li a "Kilti lanmò: atak la sou etik medikal nan
America” (dedye a Ralph Nader) Wesley J. Smith konsakre anpil paj pou
Teyori Swen initil ak enplikasyon li yo .Li di ke enplikasyon yo grav
nan rasyonman yo te “revele an 1994 pa Robert M. Vearch, ki te ekri
Apokalips, 'epòk rasyonman swen sante a rive sou nou!' Li te ankouraje
rasyonman atravè bidjè mondyal kote yon administratè yon plan sante eta a,
yon lopital, yon depatman lopital espesifik, oswa yon òganizasyon antretyen sante
ta dwe bay yon pil lajan fiks. Kantite lajan an pa ta ase pou chak
doktè fè tout bagay pou chak pasyan. Ki jan yo ta dwe asiyen lajan sa a?
Pa “kominote a,” gide pa “tradisyon relijye ak filozofik”
– nan lòt mo pa Bioethicists. Premye viktim nan ta dwe Ipokratik la
Etik, ke li (Robert M. Veatch) ankouraje nou jete paske li "espesifye nan
prensip santral ki pi enpòtan ke doktè endividyèl la ta dwe benefisye
pasyan an selon kapasite ak jijman doktè a." Èske ou ta
fè yon doktè konfyans ak lavi ou menm? Reflechi sou sa ak anpil atansyon nan la
limyè nan Teyori Swen Initil.
Do
moun ki pi gran yo gen yon devwa pou yo mouri poutèt chay finansye ak emosyonèl
k ap pran swen granmoun aje, andikape, ak malad kwonik? Premye defansè a pou
"devwa a mouri" se yon pwofesè filozofi East Tennessee University, John
Hardwig. Hardwig pran "dekonstriksyon tradisyon ipokratik la nan yon
Nouvo nivo, afime ke li se pafwa bagay moral yo fè pou yon doktè
pou sakrifye enterè pasyan li yo bay moun ki nan
ki pa pasyan—espesyalman pou lòt manm fanmi an.” Nan
opinyon enb mwen John Hardwig se yon kanon ki lach, yon moun trè danjere ki
refize wè ke pwoblèm nan se tout sou lajan, epi ke nou pa viv nan
yon peyi altruiste.
Youn nan
doktè te ekri sou yon listserv "Rezon ki fè mwen pa gen yon testaman vivan oswa okenn
lòt dokiman se ke mwen kwè van an te deplase nan move direksyon. mwen
kwè gen plis chans pou papye sa a ap fè m mal (fen lavi m
prematireman) Lè sa a, ede m '. Natirèlman mwen gen ase chans pou gen moun ki renmen
bò kote m. HMO ak lòt moun sèvi ak papye sa a kòm yon balanse bidjè. Konbyen
nou gen chans tankou doktè sa? Ki pi gwo pwoblèm sosyete yo
patisipe lè lajan ak alokasyon swen sante yo fè kolizyon?