Hvala vam. Čast je i privilegija biti danas ovdje s vama. Moj će se govor usredotočiti na skrb o mentalnom zdravlju u kapitalizmu i na alternativnu viziju toga kako bi sustavi mentalnog zdravlja izgledali u postkapitalističkom društvu.
Skrb za mentalno zdravlje u razvijenom kapitalizmu
Zdravstvo je u dubokoj krizi u Sjedinjenim Državama. U najbogatijoj zemlji svijeta više od 40 milijuna ljudi nema osnovno zdravstveno osiguranje. Čak i za mnoge koji imaju osiguranje, pokriće za usluge mentalnog zdravlja je nedovoljno. Javne zdravstvene usluge za siromašne i siromašne kronično su nedovoljno financirane, a privatna zdravstvena industrija, u suradnji s moćnim interesima osiguranja, nastavlja blokirati sve napore usmjerene na progresivnu reformu zdravstvene skrbi. Unatoč tome, u SAD-u, kao i u mnogim drugim zemljama, borba za sveobuhvatnu zdravstvenu skrb kao temeljno pravo i dalje se vodi na mnogim frontama.
Da bismo se borili protiv ovog sustava, prvo ga moramo razumjeti. Michel Foucault pokazao nam je kako su moderna društva i ljudi koji u njima žive konstituirani od strane institucija, praksi i ideologija moći i kroz njih. Foucault je inzistirao na tome da ponašanje pojedinaca nije samo izraz njihovih vlastitih unutarnjih psihičkih sklopova, već prije posljedica djelovanja na njih modernih oblika moći, te načina na koji se to djelovanje internalizira kroz procese mišljenja i svijesti.
Foucaultova analiza moći korisna je za razumijevanje kako funkcionira liječenje mentalnog zdravlja u razvijenom kapitalizmu. Pruža okvir za ispitivanje tri dominantne komponente društvene moći karakteristične za napredni kapitalizam i kako one utječu na pružanje usluga mentalnog zdravlja. Ove tri primarne komponente moći su:
1. Ekonomska moć;
2. Politička/institucionalna moć; i,
3. Ideološka ili diskurzivna moć.
Ekonomska moć
U kapitalizmu, sustave mentalnog zdravlja pokreću tržišna ekonomija i motiv profita. Većina odluka o tome tko dobiva usluge, kakvu vrstu usluga dobiva, njihovu kvalitetu i kvantitetu, određuje se pristupom ili kontrolom novca i drugih resursa. Dok bogati imaju neograničen pristup najboljim dostupnim uslugama mentalnog zdravlja, milijuni siromašnih i ljudi iz radničke klase imaju malo ili nimalo pristupa uslugama bilo koje vrste.
Politička/institucionalna moć
Pod kapitalizmom, usluge mentalnog zdravlja pružaju se kroz golemi sustav moćnih institucija, kojima dominira hijerarhija elitnih stručnjaka, administratora i liječnika koji su velikom većinom bijelci, muškarci i heteroseksualci. Te su institucije moćni mehanizmi društvene kontrole stanovništva. Oni koriste klinike, bolnice, "liječenje" i lijekove kako bi obuzdali i disciplinirali "devijantne" oblike ponašanja i nametnuli pojedincima i zajednicama režime društvenog konformizma.
Veći dio 20. stoljeća u Sjedinjenim Državama, ozbiljno mentalno bolesnici bili su zatvoreni u državne bolnice, dok su oni koji su patili od manje ekstremnih oblika mentalnih bolesti primali malo ili nimalo liječenja. Prije četrdeset godina, u sklopu procesa nazvanog "deinstitucionalizacija", mnoge od tih državnih bolnica su zatvorene, a njihovi pacijenti vraćeni u društvo u cjelini. Međutim, nikada nisu izdvojena odgovarajuća sredstva za pružanje usluga tim osobama, a tretman koji su primili bio je ograničen i neadekvatan. Lutajući bez potrebne socijalne podrške, mnogi od ovih bivših pacijenata su pali u alkoholizam ili ovisnost o drogama i nisu se mogli uspješno integrirati u svoje zajednice.
U posljednjih dvadesetak godina uvjeti teških psihičkih bolesnika u Sjedinjenim Državama znatno su se pogoršali. Danas mnogi mentalno bolesni pojedinci žive na ulici, u skloništima za beskućnike ili zatvorima. Studija američke vlade iz 1998. procijenila je da je gotovo četvrt milijuna mentalno bolesnih osoba zatvoreno u zatvorima i zatvorima. Na taj je način društveni nadzor nad teško mentalno bolesnima sve manje medicinski, a sve više policijski problem.
U međuvremenu, za osobe koje pate od drugih manje ozbiljnih oblika mentalnih bolesti u Sjedinjenim Državama, tijekom posljednjih 40 godina, psihotropni lijekovi i lijekovi na recept prečesto su postali dominantan ili jedini oblik liječenja. Dok ovaj pristup nedvojbeno koristi nekim pojedincima, glavni korisnik ovog pretjeranog oslanjanja na lijekove je moćna farmaceutska industrija i mreža korporativnih entiteta koji čine medicinski industrijski kompleks.
Ideološka/diskurzivna moć
Dominantni diskursi o mentalnom zdravlju i mentalnim bolestima u kapitalizmu su biološki/medicinski modeli koji većinu oblika mentalnih bolesti tretiraju kao "patologije". Zanemarujući ekonomske, političke i društvene uzroke brojnih raširenih problema mentalnog zdravlja, ovi diskursi "krive žrtvu" kada pojedinci odstupe od uskog raspona prihvaćenih normi ponašanja. Takvi diskursi pojačavaju probleme ljudi i, nakon što su internalizirani, drže ih zatvorenima u samopokornim društvenim narativima.
Kombinacija ova tri oblika ili lica strukture moći kapitalističkih sustava usluga mentalnog zdravlja na takav način da nisu u stanju pružiti onu vrstu skrbi i tretmana koju zahtijeva pravedan i ravnopravan društveni sustav.
Alternativni model za pružanje usluga mentalnog zdravlja
Zamišljanje drugog "svijeta je moguće" zahtijeva zamišljanje alternativnog modela za pružanje usluga mentalnog zdravlja za sve. Neki od bitnih elemenata takvog alternativnog modela su sljedeći.
Ekonomika postkapitalističkih usluga mentalnog zdravlja
U postkapitalističkom društvu, sva zdravstvena skrb, uključujući brigu o mentalnom zdravlju, bila bi ljudsko pravo, a ne privilegija. Usluge bi se pružale cijeloj populaciji na temelju potreba, a ne na temelju mogućnosti plaćanja. Briga o mentalnom zdravlju bit će usmjerena na prevenciju i socijalne uzroke bolesti, kao i na liječenje i njegu oboljelih.
Društvo bi u cjelini dodijelilo odgovarajuća sredstva za zdravstvenu skrb, umjesto da prepusti tržištu da određuje gdje će se i u kojoj količini pružati usluge mentalnog zdravlja. Isto tako, društvo bi posvetilo dovoljno sredstava institucijama visokog obrazovanja za programe osposobljavanja liječnika, psihologa, socijalnih radnika i drugih zdravstvenih djelatnika. Takvi će programi naglašavati pružanje zdravstvene skrbi kao javnu uslugu, a ne unosnu privatnu karijeru.
Institucionalni karakter postkapitalističkih usluga mentalnog zdravlja
U životu nakon kapitalizma, ustanove za mentalno zdravlje više neće biti organizirane prema modelima koje promiče ranije opisani medicinski industrijski kompleks. Briga više neće biti diktirana imperativima društvene kontrole ili motivima korporativnog profita. Umjesto toga, institucionalni cilj sustava mentalnog zdravlja bio bi omogućiti najpotpuniji razvoj potencijala svakog pojedinca, u skladu s njegovim ili njezinim fizičkim i mentalnim sposobnostima. Umjesto da pacijente promatramo kao predmeti manipulirati i kontrolirati za dobrobit kapitala, pojedinci u zdravstvenim sustavima bi se promatrali kao teme, radeći zajedno s liječnicima i drugim zdravstvenim radnicima na njihovom individualnom i kolektivnom osnaživanju.
Sami pružatelji zdravstvenih usluga više neće biti uzvišeni i cijenjeni stručnjaci, dominirajući hijerarhijskim sustavom koji učvršćuje njihove privilegije i udaljava ih od pacijenata s kojima rade. Umjesto toga, sebe će vidjeti kao korisne saveznike u zajedničkom projektu s njima.
Geografski gledano, postkapitalističke usluge mentalnog zdravlja bit će osigurane kroz decentralizirani sustav klinika u susjedstvu s punim uslugama koje će jamčiti kontinuitet skrbi i blisku vezu između pružatelja usluga i zajednica u kojima rade.
Osim institucionalnih i zemljopisnih promjena, život nakon kapitalizma inaugurirat će i druge transformacije u načinu pružanja usluga mentalnog zdravlja. Postkapitalistički praktičari mentalnog zdravlja bit će vođeni novim načelima u svojim odnosima s klijentima i obiteljima. Sjevernoamerički psiholog William Madsen identificirao je sljedeće obveze kao ključne za ova nova načela:
Prvo, pristupite klijentima, njihovim obiteljima i zajednicama kao jedinstvenim mikrokulturama i naučite što vas mogu naučiti. Ponašanje i djelovanje klijenata treba razumjeti kroz njihove vlastite leće.
Drugo, napustite pristup identificiranja patologija u korist onoga koji izaziva kompetencije. Osobe s problemima mentalnog zdravlja imaju vještine, otpornost i kapacitete za rast. Liječenje nije moguće bez prepoznavanja i oslanjanja na te snage.
Treće, rad u partnerstvu s klijentima i obiteljima. Klijenti moraju biti aktivni i subjekti uloženi u vlastito liječenje.
Konačno, uključite se praksa osnaživanja. Praksa osnaživanja uključuje načine razmišljanja i djelovanja koji priznaju, podržavaju i pojačavaju vlastito sudjelovanje i utjecaj ljudi u odlukama koje utječu na njihove živote. Pružatelji usluga mentalnog zdravlja moraju sebe i svoj rad učiniti odgovornima svojim klijentima.
Diskurs/znanje o postkapitalističkom mentalnom zdravlju
Ako je, kao što nam je Foucault pokazao, znanje oblik moći, onda razvoj i primjena znanja u postkapitalističkom društvu moraju biti radikalno drugačiji nego u kapitalizmu. Danas, kao što je ranije navedeno, teorija mentalnog zdravlja i njezini diskursi služe za objektiviziranje i discipliniranje pojedinaca i zajednica koji odstupaju od prihvaćenih društvenih normi i za patologizaciju osoba s ozbiljnim oblicima mentalnih bolesti.
Postkapitalistička teorija mentalnog zdravlja morat će napraviti dubok raskid s ovom tradicijom. Mora pronaći načine da oslobodi i praktičare i klijente opresivnog modela društvene kontrole. Prerano je opisati cijeli niz alternativnih pristupa koji će biti dostupni radnicima mentalnog zdravlja u postkapitalističkom društvu. Unatoč tome, aktivisti u raznim zemljama već pokušavaju identificirati teorijske konstrukcije koje predstavljaju istinski prekid s dominantnim suvremenim diskursima. Jedan pristup koji smatram posebno korisnim razvio je australski obiteljski terapeut Michael White.
Whiteov teorijski model alternativa je načinu na koji kapitalistički diskursi o mentalnom zdravlju dehumaniziraju ljude svodeći ih na njihove bolesti. Primjećuje da ovi diskursi često pojačavaju probleme koji su ljude uopće naveli da potraže liječenje i drže ih zaključanima u samopotčinjavajućim društvenim i osobnim narativima. Njegov alternativni model pomaže klijentima tako što im omogućuje da eksternaliziraju svoje bolesti i tako što ih poziva da sudjeluju u izgradnji novih i oslobađajućih narativa i priča o sebi.
Radeći zajedno s klijentima kao korisnim saveznicima, praktičari im pomažu eksternalizirati i suočiti se sa svojim problemima ispitujući njihove živote u njihovim punim društvenim kontekstima. Ova praksa, razlikovanjem i odvajanjem pojedinaca od njihovih bolesti, omogućuje im aktivno sudjelovanje u nastajanju novih osobnih narativa, različitih verzija njihove prošlosti, sadašnjosti i budućnosti te novih slika o sebi i načina življenja.
Ova alternativna teorija i praksa mentalnog zdravlja crpi inspiraciju iz političkog/obrazovnog rada Paula Freirea. Kao što je pokazao Freire, pojedinci ne stječu kritičku svijest time što su "prazne posude" koje bi vanjski stručnjaci trebali napuniti znanjem ili idejama. Umjesto toga, oni mogu istinski razumjeti sebe i svoj svijet i svjesno djelovati u njemu samo kroz proces prakse koji uključuje refleksiju – akciju – refleksiju. Ova je metoda jednako primjenjiva u kontekstu liječenja mentalnog zdravlja kao iu popularnom obrazovanju. Upotrebom Freireovih tehnika postavljanja problema i analiziranja problema iz matrice osobnih, kulturnih i institucionalnih perspektiva, pružatelji usluga mentalnog zdravlja mogu raditi s klijentima kako bi olakšali njihovo individualno i kolektivno osnaživanje.
Kako se sada možemo početi organizirati za postkapitalističku alternativu mentalnog zdravlja
Prepuštam svojim kolegama iz cijelog svijeta da vam kažu što se događa u njihovim zemljama kako bi unaprijedili borbu za alternative kapitalističkim modelima zdravstvene skrbi. Ono o čemu sada želim govoriti su neke od stvari koje možemo i radimo u Sjedinjenim Državama kako bismo se pripremili za život nakon kapitalizma u vezi sa njegom mentalnog zdravlja. Nadam se da će ova iskustva biti od koristi aktivistima u drugim zemljama.
Pružatelji usluga mentalnog zdravlja i klijenti mogu se boriti protiv logike postojećeg sustava na cijeli niz načina. Oni uključuju sljedeće.
1. Pružatelji usluga mogu započeti odbacivanjem bogatstva novčanih i institucionalnih privilegija povezanih s liječničkim, psiholozim i socijalnim radnicima. Oni se mogu boriti protiv opresivnih hijerarhija karakterističnih za bolnice, klinike i vladinu zdravstvenu birokraciju. Oni mogu podržati snažne, napredne radničke sindikate bolničkih i kliničkih radnika tamo gdje postoje i pomoći u njihovom organiziranju tamo gdje ih nema.
2. Pružatelji mogu početi svladavati oblike prakse osnaživanja i integrirati ih u svoj rad kako bi zajamčili da klijenti i obitelji uključeni u sustav mentalnog zdravlja imaju stvarnu moć u određivanju svog tijeka liječenja. Oni mogu aktivno sudjelovati u društvenim i susjedskim organizacijama koje utjelovljuju prakse osnaživanja i bore se za razvoj popularnih oblika borbe i otpora kapitalističkom ugnjetavanju i izrabljivanju.
3. Pružatelji mogu promicati reformu sveučilišnih i fakultetskih programa koji obučavaju liječnike, psihologe i socijalne radnike kako bi osigurali da ti programi uključuju radikalnu kritiku postojećeg sustava i podižu studentima ideju o postkapitalističkim alternativama. Kao netko tko predaje socijalni rad na diplomskom fakultetu, posebno sam svjestan važnosti uvođenja teorije i prakse osnaživanja u svijest studenata o mentalnim bolestima i mentalnom zdravlju.
4. S obzirom na njihovo bogatstvo i društveni status, liječnici i psiholozi imaju veliku moć u kapitalističkim zemljama. Progresivci među njima trebali bi aktivno sudjelovati u organizacijama i udrugama drugih liječnika, socijalnih radnika i pružatelja usluga mentalnog zdravlja kako bi inzistirali da te skupine interveniraju u ekonomskim i političkim borbama za univerzalnu zdravstvenu skrb i reformu zdravstvenih sustava i institucija.
5. Primatelji usluga mentalnog zdravlja, njihove obitelji i prijatelji čine značajnu interesnu zajednicu. S obzirom na njihovo znanje o funkcioniranju sustava mentalnog zdravlja i njihov udio u njihovom poboljšanju, ovu bi zajednicu trebalo poticati da se uključi u napore za reformu sustava mentalnog zdravlja, proširi pristup skrbi i osigura da javni programi dobiju potrebna sredstva.
6. Niz različitih studija pokazalo je da je sudjelovanje u organiziranju zajednice i političkom djelovanju dobro za mentalno zdravlje ljudi. Doprinosi psihološkom blagostanju i individualnom osnaživanju te podučava participativnoj kompetenciji, uzročnoj važnosti i samoučinkovitosti koji mogu materijalno i duhovno poboljšati živote sudionika. Zbog svih ovih razloga, davatelji usluga trebali bi poticati klijente da postanu aktivni u zajednici i političkim borbama kao dio svojih planova liječenja.
Zaključak
Želim završiti svoje današnje primjedbe s osjećajem koji je izrazio veliki revolucionar i liječnik dr. Salvador Allende Grossens:
Njegov se život zalagao za tvrdnju da je "Jedini način da se zaštiti i promiče zdravlje nacije redistribucija bogatstva i moći među njezinim ljudima." El pueblo unido jamas sera vencido.
ZNetwork se financira isključivo velikodušnošću svojih čitatelja.
donacije