स्रोत: ट्रुथआउट
एशले* वर्षों तक लत और चिंता के साथ जी रही थी, लेकिन उत्तर-पश्चिमी इंडियाना में जय जोशी के क्लिनिक में इलाज पाने के बाद 2017 में वह ठीक हो गई और प्रगति कर रही थी। जोशी को एक अग्रणी के रूप में जाना जाता था लत के रोगियों के लिए टेलीहेल्थ विजिट जिसका उपयोग कोविड महामारी के दौरान व्यापक रूप से किया गया, जो कि एक विस्तार है सांसदों और अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (एएमए) अब स्थायी करने पर जोर दे रहे हैं। जोशी ने एशले ब्यूप्रेनोर्फिन निर्धारित किया, जो ओपिओइड की लत के इलाज और ओवरडोज़ को रोकने के लिए एक मानक है। अनुपचारित मानसिक स्वास्थ्य स्थितियां नशीली दवाओं की लत में भूमिका निभा सकती हैं जिसे अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है, इसलिए जोशी ने टेलीहेल्थ सेवा के माध्यम से एशले को एक मनोवैज्ञानिक से मिलवाया। 21 नवंबर, 2017 को, एशले अपने मनोवैज्ञानिक के साथ टेलीहेल्थ थेरेपी अपॉइंटमेंट के लिए जोशी के कार्यालय में थीं, जब ड्रग एन्फोर्समेंट एजेंसी (डीईए) एजेंट सर्च वारंट के साथ पहुंचे।
उस समय, जोशी इस बात से अनजान थे कि एक गुप्त डीईए एजेंट ने उनके खिलाफ मादक पदार्थों की तस्करी का मामला बनाने के लिए उनके कार्यालय में एक मरीज के रूप में पेश किया था। एजेंट घंटों की पूछताछ के लिए जोशी को एक स्थानीय पुलिस स्टेशन ले गए, जहां जोशी ने अपना डीईए पंजीकरण सरेंडर कर दिया, जो उन्हें नियंत्रित पदार्थों को निर्धारित करने की अनुमति देता था - जिसमें ब्यूप्रेनोर्फिन भी शामिल था। जब वह पुलिस स्टेशन से लौटे, तो जोशी ने कहा कि एशले को गहरा सदमा लगा था। एशले ने जोशी को बताया कि उसने अपनी थेरेपी नियुक्ति में रुकावट का विरोध किया, इसलिए एक डीईए एजेंट ने बंदूक निकाली और उसे जमीन पर गिराने का आदेश दिया।
ग्रैंड जूरी की गवाही में, पूर्व कर्मचारी से गवाह बने लोगों ने युवा प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के अभ्यास को घटिया और उसके रोगियों को "नशेड़ी" बताया, जो ठीक होने वाले रोगियों के लिए एक गहरा हानिकारक और कलंकपूर्ण शब्द है। स्थानीय मीडिया में जोशी पर "पिल मिल" संचालित करने का आरोप लगाया गया था, जोशी का कहना है कि यह दावा डीईए द्वारा निर्मित किया गया था। एशले और अन्य रोगियों को अन्य स्थानीय डॉक्टरों द्वारा काली सूची में डाल दिया गया था, और ब्यूप्रेनोर्फिन नुस्खे के बिना, एशले को दोबारा बीमारी हो गई और उन्हें घातक ओवरडोज़ का सामना करना पड़ा। स्टेफ़नी, एक अन्य मरीज़ जो जोशी की देखरेख में हेरोइन का उपयोग करना छोड़ चुकी थी, ने भी ब्यूप्रेनोर्फिन के लिए अपना नुस्खा खो दिया। वह जल्द ही मर गई हेरोइन की ओर लौटने के बाद अत्यधिक खुराक।
जोशी ने कहा, "कोई भी मरीज जो मेरे साथ जुड़ा हुआ था या उसके नुस्खे के इतिहास पर मेरा डीईए पंजीकरण नंबर था, अन्य चिकित्सक उन्हें देखना नहीं चाहते थे।"
ओपियोइड प्रिस्क्राइबिंग प्लमेट्स ओवरडोज़ से होने वाली मौतों में वृद्धि
2000 के दशक की शुरुआत से, घातक नशीली दवाओं के ओवरडोज़ की बढ़ती दरों ने नशीली दवाओं पर असफल युद्ध में नई जान फूंक दी। जैसा कि उन्होंने अतीत में नशीली दवाओं के डर के दौरान किया था, सरकार और मुख्यधारा के मीडिया ने ओपिओइड की लत को "महामारी" घोषित कर दिया, और दर्द निवारक दवाओं पर कार्रवाई के बाद डीईए को इंजेक्ट किया - संघीय कानून प्रवर्तन एजेंसी ने ड्रग युद्ध छेड़ने का आरोप लगाया - गहराई में चिकित्सा प्रणाली. इसके परिणामस्वरूप ओपिओइड दर्दनिवारक नुस्खे में तेजी से गिरावट आई, लेकिन ओवरडोज़ से होने वाली मौतों की संख्या में पहले भी वृद्धि जारी रही आसमान छूने कोविड महामारी के दौरान।
दरार को समझने के लिए, Truthout फार्मेसियों और क्लीनिकों को बंद करने के लिए कानून प्रवर्तन प्रयासों का विवरण देने वाले कई डीईए खोज वारंट और अदालती रिकॉर्ड प्राप्त किए, और संयुक्त राज्य भर में पुराने दर्द के रोगियों और उनके अधिवक्ताओं, डॉक्टरों, शोधकर्ताओं, फार्मासिस्टों और ओपियोइड की लत से उबरने वाले लोगों का साक्षात्कार लिया। उनकी वकालत और अनुसंधान बड़े छेद कर रहे हैं in लंबे समय से चले आ रहे मीडिया आख्यान अतीत में अधिक मात्रा में दर्दनिवारक दवाएं लिखने को आज घातक नशीली दवाओं के ओवरडोज़ की बढ़ती दरों से जोड़ा जा रहा है। ओपिओइड की पुलिसिंग पर बारीकी से नजर डालने से नशीली दवाओं पर युद्ध का एक सामान्य विषय सामने आता है: नीति निर्माता और ड्रग पुलिस उन्हीं लोगों को नुकसान पहुंचा रहे हैं जिनकी वे मदद करने का दावा करते हैं। नशीली दवाओं के युद्ध की तरह, ओपियोइड कार्रवाई के दर्दनाक दुष्प्रभाव निम्न-आय वाले लोगों और रंगीन लोगों पर असमान रूप से पड़ते हैं, चाहे वे किसी भी कारण से ओपियोइड का उपयोग करते हों या बस पुराने दर्द का इलाज ढूंढ़ें. ऐसा प्रतीत होता है कि निर्धारित सख्त कार्रवाई स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच में मौजूदा असमानताओं को बढ़ा रही है व्यसन उपचार, घातक ओवरडोज़ की दर का एक कारण अश्वेत समुदायों में सबसे तेजी से बढ़ रहा है.
"मैंने देखा है कि कैसे, इन सार्वजनिक स्वास्थ्य संकटों में, जिन लोगों की हम मदद करना चाहते हैं, वे कलंकित हो जाते हैं और अंततः देखभाल तक पहुंच खो देते हैं," विकलांग लोगों और दर्द के रोगियों के लिए पूर्व नागरिक अधिकार वकील केट निकोलसन ने कहा, जिन्होंने इसकी स्थापना की थी राष्ट्रीय दर्द वकालत केंद्र, एक साक्षात्कार में। "जिस तरह से हम रंग के समुदायों के खिलाफ नशीली दवाओं के युद्ध को असंगत रूप से छेड़ते हैं, उसका मतलब है कि उन्हें स्वास्थ्य देखभाल के लिए बहुत अधिक बाधाओं का सामना करना पड़ सकता है।"
कानून प्रवर्तन की कार्रवाई ने पुराने दर्द से पीड़ित मरीजों को उन दवाओं के बिना छोड़ दिया, जिन पर वे भरोसा करते थे, जिससे कुछ लोग हेरोइन और फेंटेनाइल जैसे अवैध ओपिओइड की ओर मजबूर हो गए, जिससे ओवरडोज का खतरा काफी बढ़ गया। अन्य लोग आत्महत्या से मरते हैं।
पिछले एक दशक में, ड्रग पुलिस ने डेटा लूटना शुरू कर दिया निजी मेडिकल रिकॉर्ड सेवाएँ और डॉक्टरों, रोगियों और लाखों नुस्खों पर डिजिटल रूप से निगरानी रखने के लिए राज्यव्यापी प्रिस्क्रिप्शन निगरानी डेटाबेस। अक्सर संघीय निर्धारित दिशानिर्देशों का उपयोग करते हुए बन गया a राष्ट्रीय विवाद संदर्भ मे, बिना किसी औपचारिक चिकित्सा प्रशिक्षण के दवा पुलिस निर्धारित रिकॉर्ड में "लाल झंडे" की खोज करती है, जैसे कि एक मरीज उपचार प्राप्त करने के लिए कितनी दूर तक यात्रा करता है या प्रदाता द्वारा निर्धारित नियंत्रित पदार्थों की कुल मात्रा। जांच के कारण देश भर में सैकड़ों क्लीनिकों और फार्मेसियों पर छापे मारे गए। कुछ मामलों में, डॉक्टर और फार्मासिस्ट कम सज़ा के लिए दलील समझौते पर हस्ताक्षर करते हैं। अन्य मामलों में, सम्मानित चिकित्सक, फार्मासिस्ट और व्यसन विशेषज्ञ जाल में फंस गए हैं और अदालत में डीईए से लड़ने के लिए मजबूर हो गए हैं।
डॉक्टर और फार्मासिस्ट बन गए तेजी से सावधान ओपिओइड निर्धारित करने और वितरित करने या यहां तक कि उपचार के लिए सहमत होने की भी लंबे समय तक दर्द के लिए मरीजों को ओपिओइड निर्धारित किया जाता है पहले स्थान पर स्थितियाँ। दूसरों के पास नियंत्रित पदार्थों को निर्धारित करने के लिए अपना पंजीकरण था जिसे डीईए ने एजेंसी की अपनी प्रशासनिक अदालतों के फैसले लंबित रहते हुए रद्द कर दिया था, या वे उनकी प्रथाएँ बंद कर दीं छापे जाने और मादक पदार्थों की तस्करी का आरोप लगने के डर से।
कई मामलों में, मरीज़ों के पास जाने के लिए कोई जगह नहीं रह जाती है, खासकर यदि वे कम आय वाले हों और उन क्षेत्रों में रहते हों जहां शुरुआत में बहुत कम चिकित्सा प्रदाता होते हैं। मिशिगन विश्वविद्यालय के 2019 के एक अध्ययन में यह पाया गया 40 प्रतिशत स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं ने किसी भी नए मरीज़ को निर्धारित ओपिओइड देखने से इनकार कर दिया। साथ में दिशानिर्देश निर्धारित करना रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) द्वारा 2016 में जारी किए गए थे व्यापक रूप से गलत तरीके से लागू किया गया और गुमराह कर दिया प्रतिबंध ओपिओइड प्रिस्क्रिप्शन पर in दर्जनों राज्य, कानून प्रवर्तन कार्रवाई मरीजों को पुराने दर्द से जूझते हुए छोड़ दिया बिना दवाइयों के वे निर्भर रहते हैं, जबरदस्ती कुछ अवैध ओपिओइड की ओर, जैसे कि हेरोइन और फेंटेनल, जो बड़े पैमाने पर हैं ओवरडोज़ का खतरा बढ़ जाता है. दूसरे मर जाते हैं आत्महत्या.
निकोलसन ने कहा, "मैं हर दिन ऐसे लोगों के बारे में सुनता हूं जिन्हें दवा से मजबूरन बंद कर दिया गया है और उनकी काम करने की क्षमता खो गई है और वे आत्महत्या कर रहे हैं।" "लोगों को न केवल जबरदस्ती दबाया जा रहा है [दवा बंद]... उन्हें अब स्वास्थ्य देखभाल भी नहीं मिल सकती है, सिर्फ इसलिए कि उन्हें दर्द के इलाज के लिए निर्धारित ओपिओइड की आवश्यकता होती है।"
डीईए द्वारा की गई कार्रवाई और नियामक कदमों के परिणामस्वरूप प्रिस्क्रिप्शन दर्द निवारक दवाओं के कानूनी और अवैध दोनों बाजार सिकुड़ गए। हेरोइन जैसी अवैध दवाओं और शक्तिशाली सिंथेटिक ओपिओइड युक्त नकली गोलियों ने अवैध बाजार में डॉक्टरी दर्दनिवारकों की जगह ले ली। ओपिओइड दरें निर्धारित करना गिरावट आई है 2012 से, लेकिन घातक नशीली दवाओं के ओवरडोज़ की दर वृद्धि हुई 2018 में कुछ समय के लिए इसे बंद करने से पहले कई वर्षों तक नीति निर्माताओं ने उपचार को और अधिक सुलभ बनाने के लिए काम किया था। ओवरडोज़ से मौतें फिर से बढ़ने लगा 2019 में, और फिर कोविड महामारी ने मरीजों और दवा उपयोगकर्ताओं को दोस्तों, परिवार और स्वास्थ्य सहायता से अलग कर दिया। अक्टूबर 2019 से अक्टूबर 2020 तक ओवरडोज़ से होने वाली मौतों की संख्या दर्ज सीडीसी द्वारा 92,000 को पार कर गया, जो दशकों में उच्चतम स्तर है।
ओवरडोज़ महामारी के पीछे ओपिओइड (उदाहरण के लिए मेथमफेटामाइन) के अलावा कई कारक और दवाएं हैं। सीडीसी ओवरडोज़ डेटा हमेशा सटीक नहीं होता, और ओवरडोज़ से मौतें अक्सर कई दवाएं शामिल होती हैं, जिसमें शराब भी शामिल है। अनुसंधान से पता चला कि केवल एक छोटा सा प्रतिशत ओवरडोज़ से होने वाली अधिकांश मौतें केवल प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड के कारण होती हैं। फेंटेनल युक्त अवैध दवाएं आंशिक रूप से मृत्यु की ऐतिहासिक दर को बढ़ा रही हैं, क्योंकि डॉक्टरी दवाओं के विपरीत, उनकी शक्ति में व्यापक रूप से भिन्नता हो सकती है, खासकर जब कानून प्रवर्तन आपूर्ति को बाधित करता है. A 2020 अध्ययन पाया गया कि 57 सैन्य दिग्गजों में से 2,887 प्रतिशत जिनकी मृत्यु ओवरडोज़ या आत्महत्या से हुई, उनके पास दर्द निवारक दवाएँ थीं जिन्हें उनके डॉक्टरों ने काट दिया था।
स्टीफन ने कहा, "मेरा मानना है कि ओपिओइड नुस्खों को रोकने पर अधिकांश औद्योगिक बाइनरी फोकस इस विश्वास को दर्शाता है कि यह किसी भी तरह ओवरडोज़ को होने से रोक देगा... कि अगर हम इन रोगियों को वे गोलियाँ लेने से रोक दें जो वे ले रहे हैं, तो वे सुरक्षित हो जाएंगे।" कर्टेज़, एक चिकित्सक और अलबामा विश्वविद्यालय में निवारक चिकित्सा के प्रोफेसर हैं प्रिस्क्राइबिंग में कटौती के बीच संबंधों का अध्ययन और आत्महत्याएं. "अभी तक यह धारणा कायम नहीं रही है।"
A 2020 अध्ययन पाया गया कि 57 सैन्य दिग्गजों में से 2,887 प्रतिशत जिनकी मृत्यु ओवरडोज़ या आत्महत्या से हुई, उनके पास दर्द निवारक दवाएँ थीं जिन्हें उनके डॉक्टरों ने काट दिया था।
साथ ही, सरकार ओपिओइड की लत के इलाज और ओवरडोज़, मेथाडोन और ब्यूप्रेनोर्फिन को रोकने के लिए सबसे प्रभावी दवाओं की बाधाओं को हटाने में धीमी रही है, जो हैं पुलिस द्वारा कड़ी जांच की गई और डीईए द्वारा सर्वेक्षण किया गया क्योंकि वे भी प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड हैं।
राष्ट्रीय स्तर पर, 6 प्रतिशत से भी कम डॉक्टर चिकित्सा विशेषज्ञों और अधिवक्ताओं का कहना है कि एक विशेष संघीय छूट के तहत ब्यूप्रेनोर्फिन लिखने की अनुमति है जान बचाने के लिए हटा दिया गया. छूट प्राप्त करने में एक या दो दिन लग जाते हैं, लेकिन अधिवक्ताओं का कहना है कि कई डॉक्टर ओपिओइड की लत वाले लोगों के इलाज को लेकर कलंक के कारण परेशान नहीं होते हैं। जोशी की तरह, ऐसे कई डॉक्टर हैं जो ब्यूप्रेनोर्फिन लिखते हैं डीईए द्वारा लक्षित. एक अध्ययन ओरेगॉन में शोधकर्ताओं द्वारा मई में जारी की गई एक दवा में पाया गया कि ओपिओइड ओवरडोज़ की उच्च दर वाले काउंटियों में पांच में से एक फार्मेसियों ने ब्यूप्रेनोर्फिन देने से इनकार कर दिया। समस्या विशेष रूप से स्वतंत्र फार्मेसियों में प्रचलित है, जिन्हें अक्सर निशाना बनाया जाता है बड़ी कंपनियों पर ड्रग पुलिस द्वारा नवीनतम "पिल मिल" का भंडाफोड़ करने की कोशिश की जा रही है। नशे की लत से उबर रहे मरीज कहते हैं कि ब्यूप्रेनोर्फिन तक पहुँचना अक्सर मुश्किल होता है यहां तक कि तब भी जब कानून प्रवर्तन के डर से कलंकित होने के कारण इसे स्थानीय फार्मेसी द्वारा स्टॉक किया जाता है।
एक सुरक्षित आपूर्ति को अपराध घोषित कर दिया गया है
ट्रम्प प्रशासन के अंतिम दिनों में, जेम्स कैरोल, राष्ट्रपति ट्रम्प के ड्रग राजा, दावा कि "प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड महामारी अब खत्म हो गई है।" कैरोल ने कहा, ओपिओइड प्रिस्क्राइबिंग और संबंधित ओवरडोज़ में बड़ी कमी, प्रशासन की प्रमुख उपलब्धियों में से एक थी। आलोचक थे क्रुद्ध. ट्रम्प प्रशासन जीत का दावा कैसे कर सकता है जब ओवरडोज़ से मौतें बढ़ती जा रही थीं?
छह महीने पहले, ए.एम.ए आगाह ट्रम्प प्रशासन ने कहा कि ओवरडोज़ संकट कभी भी केवल प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड के बारे में नहीं था, और राष्ट्र अब अवैध फेंटेनाइल जैसी दवाओं द्वारा संचालित एक अभूतपूर्व "बहु-तथ्यात्मक" संकट का सामना कर रहा है। सरकार अब संकट को "प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड-मायोपिक लेंस" के माध्यम से नहीं देख सकती है। इसके अलावा, पुराने दर्द के रोगियों को कार्रवाई और सीडीसी के निर्धारित दिशानिर्देशों से नुकसान होता है, जिसके कारण होता है बड़ी संख्या में मरीज़ अक्सर उनकी इच्छा के विरुद्ध उनकी दवाएँ जबरन बंद कर दी जाती हैं या पूरी तरह से बंद कर दी जाती हैं।
कर्टेज़ ने कहा, "इस बात का कोई सबूत नहीं है कि किसी व्यक्ति की दवाएँ जबरन बंद करने से बेहतर परिणाम मिलता है, ऐसा कोई सबूत नहीं है।" "यह महत्वपूर्ण है।"
कर्टेज़ ने एक की ओर इशारा किया नए अध्ययन यह दर्शाता है कि उन नीतियों का शुद्ध प्रभाव जो डॉक्टरों को रोगियों को निर्धारित ओपिओइड की खुराक कम करने के लिए प्रोत्साहित करती है, अनिश्चित हैं, लेकिन ओपिओइड थेरेपी का तेजी से बंद होना ओवरडोज़ और आत्महत्या के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। कर्टेज़ ने कहा, ओपियोड थेरेपी का अचानक बंद होना "आदर्श" बन गया है, और जो लोग तर्क देते हैं कि पिछले दशक में ओपियोइड प्रिस्क्राइबिंग को कम करने के उद्देश्य से बनाई गई नीतियां अधिक "विवेकपूर्ण प्रिस्क्राइबिंग" प्रथाओं का प्रतिनिधित्व करती हैं, वे जनता को गुमराह कर रहे हैं।
"8 से 10 मिलियन लोग दीर्घकालिक ओपिओइड पर हैं, और उन लोगों की एक सार्थक संख्या वास्तव में उन पर होनी चाहिए, इसलिए एक ऐसी प्रणाली स्थापित करना जो डिज़ाइन के अनुसार 1 से 10 मिलियन रोगियों को छोड़ दे, अच्छी बात नहीं है, लेकिन हम इसे स्थापित कर लिया है,'' कर्टेज़ ने कहा। "हमने अब उन लोगों की देखभाल से बचने के लिए डॉक्टरों और फार्मासिस्टों के लिए प्रोत्साहन स्थापित किया है, जिनमें से कई विकलांग हैं।"
ट्रम्प प्रशासन जीत का दावा कैसे कर सकता है जब ओवरडोज़ से मौतें बढ़ती जा रही थीं?
2018 में, सीडीसी में वरिष्ठ विश्लेषक प्रकट वर्षों से, डेटा संग्रह वर्गीकरण की समस्याओं के कारण एजेंसी द्वारा प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड के कारण ओवरडोज़ से होने वाली मौतों की संख्या काफी बढ़ गई थी। उदाहरण के लिए, अवैध फेंटेनाइल के कारण होने वाली मौतों का दोष फेंटेनाइल के प्रिस्क्रिप्शन फॉर्म पर लगाया गया, जिसका उपयोग अक्सर आपातकालीन कक्षों में किया जाता है। दवाओं के संयोजन से युक्त ओवरडोज़ को भी गलत वर्गीकृत किया गया था। पिछले साल, शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि, एक दशक से अधिक समय तक, "लाखों अमेरिकी" सीडीसी, राजनेताओं और मीडिया द्वारा यह विश्वास करने के लिए "गुमराह" किया गया कि नशीली दवाओं के ओवरडोज़ संकट का कारण प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड के कारण होने वाली मौतें हैं।
लंबे समय तक पुराने दर्द के इलाज के लिए जिन मरीजों को ओपियोइड निर्धारित किया गया था, वे सीडीसी दिशानिर्देशों को पलटने के लिए देश भर में संगठित हो रहे हैं, और सीडीसी डेटा और एएमए के बयान के खुलासे ने उनके कारण को मान्य कर दिया है। साक्षात्कारों में, कई पुराने दर्द के रोगियों ने कहा कि प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड उन्हें अधिक सामान्य जीवन जीने में मदद करते हैं, लेकिन उनके जीवन ओपिओइड प्रिस्क्राइबिंग पर युद्ध की संपार्श्विक क्षति बन गए हैं। मरीज़ बताते हैं कि डॉक्टर उनका इलाज करने से मना कर देते हैं और फार्मेसियाँ उनके नुस्खे नहीं भरती हैं, जिससे उन्हें दर्द से जूझना पड़ता है। प्रसव के बाद माताओं को अस्पतालों द्वारा दंडित किया जाता है यहां तक कि अपराधों का भी आरोप लगाया गया गर्भावस्था के दौरान डॉक्टर द्वारा निर्धारित ओपिओइड थेरेपी जारी रखने के लिए।
"गर्भावस्था के दौरान ओपिओइड का उपयोग सुरक्षित रूप से किया जा सकता है, और हम यह भी जानते हैं कि जब प्रतिक्रिया तुरंत दंडात्मक होती है या आपराधिक कानूनी प्रणाली का अनुप्रयोग होता है, तो शिशुओं और परिवारों के लिए वास्तव में बहुत खराब परिणाम होते हैं, बजाय इसके कि वे अपने साथ काम कर सकें। डॉक्टर,'' नेशनल एडवोकेट्स फॉर प्रेग्नेंट वुमन के उप कार्यकारी निदेशक डाना सुस्मान ने कहा, साक्षात्कार में।
गंभीर दर्द के मरीज़ और उनके वकील बहस कि ओपियोइड को अत्यधिक मात्रा में महामारी से जोड़ने वाली कहानी एक "धोखा" है, और वे मीडिया के साथ एक घमासान लड़ाई में लगे हुए हैं "एंटी-ओपियोइड उत्साही" जिन्होंने सीडीसी पर कैंसर रोगियों और धर्मशाला में मरने वाले लोगों के अलावा किसी को भी लंबे समय तक ओपिओइड प्रिस्क्राइब करने को हतोत्साहित करने के लिए दबाव डाला। अधिवक्ता ऐसे शोध की ओर इशारा करते हैं जो घातक नशीली दवाओं के ओवरडोज़ की दर को दर्शाता है आर्थिक गिरावट के साथ सहसंबद्ध कई समुदायों में और रहा है 1970 के दशक के उत्तरार्ध से तेजी से बढ़ रहा है, 1990 के दशक के मध्य में नहीं जब दवा कंपनियों के अभियानों के कारण दर्दनिवारक दवाएँ अधिक उदार हो गईं, जिन्होंने काफी सुर्खियाँ बटोरीं। निर्धारित बहस बेहद भावनात्मक है, जिसमें प्रत्येक पक्ष फार्मास्युटिकल और बायोमेडिकल उद्योगों की साख और कथित संबंधों को लेकर एक-दूसरे पर हमला कर रहा है। (कर्टेज़ ने कहा कि उन पर मीडिया में "क्षेत्र के विशेषज्ञ" द्वारा केवल वर्णन और आत्महत्या पर एक अध्ययन की घोषणा करने के लिए हमला किया गया था। "जांचकर्ताओं पर उनके काम के किसी भी ज्ञान के अभाव में हमला करना चिकित्सा के किसी भी क्षेत्र में प्रथागत व्यवहार नहीं होगा, उन्होंने एक ईमेल में कहा, "लेकिन इस सामयिक क्षेत्र में, यह है।"
डायवर्जन पर कार्रवाई से अस्पष्ट क्षेत्र बने, जिसने डॉक्टरों और फार्मासिस्टों को संदिग्ध दवा डीलरों और मरीजों को संदिग्ध अपराधियों में बदल दिया।
निकोलसन ने कहा, "वास्तविक दुनिया में जिस तरह से टेपिंग हो रही है वह बहुत ही भयानक है, यहां तक कि उन लोगों के लिए भी जो अपनी दवा का उचित उपयोग कर रहे हैं।"
ओहियो में एक आपातकालीन कक्ष और जहर नियंत्रण केंद्र में काम करने वाले एक व्यसन विशेषज्ञ के रूप में, रयान मैरिनो के पास अग्रिम पंक्ति में काफी अनुभव है। मेरिनो ने कहा, यह कथन स्पष्ट रूप से बढ़ा-चढ़ा कर पेश किया गया है कि अधिक नुस्खे लिखने से अत्यधिक संकट पैदा हो रहा है, क्योंकि नुस्खे में कमी से मौतों में कमी नहीं आई है। मैरिनो का कहना है कि वह अक्सर ऐसे मरीजों को देखते हैं जिन्हें वर्षों तक ओपियोइड की उच्च खुराक निर्धारित की गई थी, जब तक कि सीडीसी द्वारा निर्धारित "दिशानिर्देश" सार्वजनिक नीति और यहां तक कि कुछ राज्यों में कानून बनने के बाद उनकी दवा अचानक कम या बंद नहीं कर दी गई थी।
मैरिनो ने बताया, "वे मरीज़ नरक से गुज़रे... स्वाभाविक रूप से, कुछ ने सड़क पर नशीली दवाओं की ओर रुख किया क्योंकि ओपिओइड बंद करना बहुत दुखद है, चाहे आपको इसकी लत हो या नहीं।" सच्चाई। "उन रोगियों को देखने से इस अत्यधिक महामारी पर एक अतिरिक्त छाया पड़ गई है जिसे हम देख रहे हैं, क्योंकि अति-प्रतिक्रियात्मक प्रतिक्रिया अब अतिरिक्त नुकसान पैदा कर रही है।"
मेरिनो ने कहा कि ओपिओइड का निर्माण और वितरण लाभकारी स्वास्थ्य प्रणाली में वास्तविक धन-निर्माता हो सकता है, और संकट की शुरुआत में अत्यधिक नुस्खे ने एक भूमिका निभाई। साथ ही, अवैध हेरोइन और फेंटेनल की तुलना में प्रिस्क्रिप्शन दवाओं का उपयोग अधिक सुरक्षित है। मैरिनो ने कहा कि ए तक पहुंच के लिए अच्छे तर्क हैं ओपिओइड की सुरक्षित आपूर्ति - समेत प्रिस्क्रिप्शन हेरोइन ओवरडोज़ के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए - क्योंकि चिकित्सकीय देखरेख में विनियमित ओपिओइड का उपयोग करने वाले लोगों के मरने की संभावना बहुत कम होती है।
मैरिनो ने कहा, "हमें कुछ प्रकार के विनियमन की आवश्यकता है [प्रिस्क्राइबिंग के], लेकिन डीईए जो निरीक्षण प्रदान करता है वह प्रिस्क्राइबिंग को कम करने के अनुरूप लगता है बजाय यह सुनिश्चित करने के कि प्रिस्क्रिप्शन उचित है और यह सुनिश्चित करना कि लोगों के पास प्रिस्क्रिप्शन तक पहुंच है।" "वास्तविकता यह है कि, ज्यादातर लोग जो ऑक्सीकॉन्टिन का उपयोग कर रहे थे वे कभी भी हेरोइन पर स्विच नहीं करना चाहते थे, और जो लोग हेरोइन का उपयोग कर रहे थे वे कभी भी फेंटेनाइल पर स्विच नहीं करना चाहते थे।"
कर्टेज़, जिन्होंने कम आय वाले और बेघर मरीजों के साथ मिलकर काम किया है, प्रिस्क्रिप्शन के बारे में भी सूक्ष्म दृष्टिकोण रखते हैं। मेरिनो की तरह, कर्टेज़ ने कहा कि अतीत में अत्यधिक नुस्खे लिखने की समस्याएँ थीं, जब रोगियों को अधिक समग्र देखभाल प्रदान करने के बजाय दवाओं का अंबार लगा दिया जाता था। हालाँकि, मरीजों को जिन दवाओं पर वे निर्भर हैं, उनसे अचानक छुट्टी लेने से सभी प्रकार की समस्याएं पैदा हो सकती हैं, खासकर उन लोगों के लिए जिन्हें पहली बार में लगातार स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंचने में परेशानी होती है। डॉक्टरों को रोगी की विशेष आवश्यकताओं के आधार पर निर्धारित निर्णय लेने चाहिए, लेकिन कार्रवाई ने "उचित" या संभावित रूप से अवैध के रूप में निर्धारित करने पर रोक लगा दी है।
"वे नुस्खे के पीछे नैदानिक निर्णय लेने को नहीं देखते हैं, वे नुस्खे को अपराध के रूप में देखते हैं।"
“हमने अब देखभाल में बदलाव लाने के लिए एक संपूर्ण प्रणाली स्थापित की है जिसके लिए कोई सबूत नहीं हैयह रोगियों के लिए सुरक्षित या प्रभावी है,” कर्टेज़ ने कहा।
उदाहरण के लिए, कानून प्रवर्तन अक्सर एक "लाल झंडा" देखता है जब रोगियों को ओपिओइड की उच्च खुराक या नियंत्रित पदार्थों के संयोजन निर्धारित किए जाते हैं, तब भी जब डॉक्टर रोगी को दीर्घकालिक आहार पर जारी रख रहा हो। जबकि ड्रग पुलिस द्वारा आपराधिक गतिविधि के संकेत के रूप में जांच की गई, निकोलसन ने कहा कि कुछ रोगियों को उचित चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत दवा संयोजनों से लाभ होता है। कर्टेज़ ने कहा कि यह मान लेना कि कुछ "आपराधिक" हो रहा है जब रोगियों को ओपिओइड की उच्च खुराक या एक समय में एक से अधिक साइकोएक्टिव दवा दी जाती है, "एक बड़ी छलांग है।" यही बात अन्य "लाल झंडे" ड्रग पुलिस के लिए भी लागू होती है जो फार्मेसियों द्वारा रखे गए राज्यव्यापी निर्धारित डेटाबेस और रिकॉर्ड में तलाश करते हैं।
"एक मरीज जिसने दो फार्मेसियों में एक स्क्रिप्ट भरी है, या एक मरीज जिसने लंबी दूरी की यात्रा की है ... जिस किसी को भी कई जटिल ज़रूरतें हैं वह पहले से ही संदिग्ध है, जो कोई भी परिभाषा के अनुसार ग्रामीण है वह संदिग्ध है," कर्टेज़ ने कहा। "फार्मासिस्ट अपनी नौकरी न खोने की कोशिश कर रहे हैं, इसलिए वे यह सारा कलंक और बोझ मरीजों पर डाल देते हैं।"
प्रत्येक श्रेणी के लिए अलग के बीच अंतर "नशीली दवाओं पर निर्भरता" और "नशे की लत।" प्रतिकूल परिणामों के बावजूद नशे की लत की विशेषता आवेगपूर्ण नशीली दवाओं का उपयोग है। शारीरिक दवा निर्भरता कई दवाओं के निरंतर उपयोग का परिणाम है - न कि केवल ओपिओइड। लत दुर्लभ है रोगियों को दर्द के लिए ओपिओइड निर्धारित किया जाता है, और जबकि दीर्घकालिक उपयोग निर्भरता पैदा कर सकता है, लाभ भी नुकसान से अधिक हो सकता है। ओपिओइड की लत से पीड़ित लोग अनुपचारित दर्द, आघात या मानसिक पीड़ा से भी राहत चाह रहे होंगे। किसी भी तरह से, लोगों को अचानक ओपिओइड से दूर करना खतरनाक है। इसीलिए ओपिओइड की लत और निर्भरता के लिए मेथाडोन और ब्यूप्रेनोर्फिन निर्धारित हैं। दोनों दवाएं रोगियों को स्थिर करती हैं और दर्दनाक वापसी के लक्षणों को दूर करती हैं, जो ओवरडोज़ को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।
अधिवक्ताओं का कहना है कि डीईए और अन्य कानून प्रवर्तन एजेंसियों पर बारीकियां खो गई हैं। ड्रग पुलिस ओपिओइड "डायवर्जन" पर केंद्रित है, विचार यह है कि प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड को उनके इच्छित उद्देश्य के बाहर बेचा और उपयोग किया जा रहा है। डायवर्सन पर डेटा स्रोत के अनुसार भिन्न होता है; एक 2017 संघीय सर्वेक्षण पाया गया कि 11 प्रतिशत से भी कम लोग, जिन्होंने प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड का दुरुपयोग किया, उन्हें सड़क पर खरीदा या किसी फार्मेसी या चिकित्सा सुविधा से चुराया। यदि बाकी लोग अपने स्वयं के नुस्खों का "दुरुपयोग" कर रहे हैं या उन्हें दोस्तों और परिवार से प्राप्त कर रहे हैं - एक ऐसा विचार जो अक्सर दर्द के रोगियों को नाराज करता है - तो डायवर्जन विरोधी प्रयास प्रभावी रूप से स्वयं चिकित्सकों और रोगियों को लक्षित कर रहे हैं।
वर्षों तक, सरकार और मुख्यधारा मीडिया ने दावा किया कि डायवर्जन ओवरडोज़ संकट का स्रोत था, यहां तक कि डेटा बहुत अलग कहानी बताने लगा। उदाहरण के लिए, बहुत सारे वास्तविक सबूत हैं कि ब्यूप्रेनोर्फिन है आमतौर पर लोगों की ओर मोड़ दिया जाता है लत के साथ जीना. वर्मोंट ने हाल ही में इसी कारण से डॉक्टर के नुस्खे के बिना ब्यूप्रेनोर्फिन रखने को अपराध की श्रेणी से बाहर कर दिया है। डायवर्जन पर कार्रवाई से अस्पष्ट क्षेत्र बने, जिसने डॉक्टरों और फार्मासिस्टों को संदिग्ध दवा डीलरों और मरीजों को संदिग्ध अपराधियों में बदल दिया। विडम्बनापूर्ण ढंग से, इसने काम किया। सड़क पर गोलियाँ मिलना कठिन हो गया, लेकिन आपूर्ति कम करने से पुराने दर्द या लत का इलाज नहीं हुआ। अवैध ओपिओइड से जुड़ी ओवरडोज़ बढ़ रही है, और नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं और अधिवक्ताओं की बढ़ती भीड़ यह घोषणा करती है कि "प्रत्येक ओवरडोज़ एक नीति विफलता है।" इस लेख के प्रकाशित होने तक डीईए ने सवालों की सूची का जवाब नहीं दिया।
"वे प्रिस्क्राइबिंग को अपराध के रूप में देखते हैं"
जोशी ने इंडियाना में एक सामान्य चिकित्सा अभ्यास चलाया, और उन्होंने पुराने दर्द के साथ-साथ नशे की लत के लिए ओपिओइड निर्धारित किया। डीईए ने दावा किया कि जोशी इंडियाना के अधिकांश डॉक्टरों की तुलना में नियंत्रित पदार्थों के लिए अधिक नुस्खे लिख रहे थे; जोशी का कहना है कि उन्होंने सेवा की आबादी गंभीर चिकित्सा आवश्यकताओं के साथ. यह अंडरकवर डीईए एजेंट का काम था कि वह खुद को "ड्रग चाहने वाले" मरीज के रूप में प्रस्तुत करे और जोशी को दवा लिखते समय पकड़ ले और गुप्त रूप से इसे वीडियो पर रिकॉर्ड कर ले। जोशी का कहना है कि वह अपने मरीजों पर भरोसा करते थे, लेकिन गुप्त एजेंट पर भरोसा करना उनका पतन था। उन्हें यह भी संदेह है कि एक पूर्व कर्मचारी ने डीईए के लिए मुखबिर बनने से पहले फर्जी नुस्खे लिखे थे, हालांकि वह इसे साबित करने में असमर्थ रहे हैं।
“वे स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में लोगों को नशीली दवाओं के व्यापार मंडल के रूप में प्रत्यारोपित कर रहे हैं, इसलिए मैं कैप्टन ड्रग डीलर हूं; आप मुझ पर छींटाकशी करते हैं और मुक्त हो जाते हैं,'' जोशी ने कहा।
कई नशीली दवाओं के आरोपों में दोषी ठहराए जाने के बाद भयभीत जोशी ने एक याचिका स्वीकार कर ली। हालाँकि, अदालत के दस्तावेजों की समीक्षा के अनुसार, उनके खिलाफ डीईए का मामला समय के साथ बदल गया और असंगत गवाहों की गवाही पर निर्भर हो गया, जिससे सजा देने का समय आने पर एक संघीय न्यायाधीश निराश हो गया। डीईए ने जोशी पर नियंत्रित पदार्थों को लापरवाही से निर्धारित करने का आरोप लगाया, लेकिन अभियोजक इस बात का सबूत पेश करने में असमर्थ रहे कि उनके रोगियों को जोशी द्वारा निर्धारित दवाओं की वैध चिकित्सा आवश्यकता नहीं थी। कई रोगियों ने गवाही दी कि जोशी के अभ्यास से उनके जीवन में गंभीर सुधार हुए हैं। जोशी को दोषी ठहराए जाने से एक दिन पहले, उनके क्लिनिक को "रोगी-केंद्रित, समन्वित देखभाल" के लिए राष्ट्रीय गुणवत्ता आश्वासन समिति द्वारा मान्यता दी गई थी।
“बहुत से लोगों की स्थिति मुझसे कहीं अधिक ख़राब है; मेरे मामले में वास्तव में कोई सबूत नहीं था,'' जोशी ने कहा। “उन्होंने अनिवार्य रूप से बहुत सारे झूठे बयान दिए… केवल आदेश देने के कार्य को, इसे एक अपराध माना गया। वे नुस्खे के पीछे नैदानिक निर्णय लेने को नहीं देखते हैं, वे नुस्खे को अपराध के रूप में देखते हैं।
नई प्रैक्टिस वाला एक युवा डॉक्टर और रास्ते में एक बच्चा, जोशी स्वीकार करते हैं कि उन्होंने गलतियाँ कीं। नियंत्रित पदार्थों को लिखने के लिए अपना पंजीकरण खोने के बाद, जोशी का कहना है कि उन्होंने अपने रोगियों के लिए नुस्खे लिखने के लिए नर्स चिकित्सकों को नियुक्त करके अनजाने में राज्य के नियमों को तोड़ दिया। उन्होंने दूसरे डॉक्टर के नाम से मुट्ठी भर नुस्खे भी लिखे। जोशी का कहना है कि उन्होंने अपने मरीज़ों की चिंता के लिए समाधान खोजने की कोशिश की। वह नहीं चाहते थे कि उनकी "देखभाल की निरंतरता" बाधित हो, लेकिन न्यायाधीश ने कानून का उल्लंघन देखा।
जोशी ने कहा, "मैंने वह करने की कोशिश की जो मेरे मरीजों के लिए सही था, लेकिन यह नियामक नीतियों के खिलाफ एक विचलन था।"
जोशी को एक गुप्त डीईए एजेंट को अनावश्यक नुस्खा लिखने के लिए 15 महीने जेल की सजा सुनाई गई थी। अच्छे व्यवहार के कारण वह कुछ महीने पहले ही बाहर हो गया। जब उन्हें सज़ा सुनाई गई, तब तक उनके कई मरीज़ों को वही इलाज मिल रहा था जो उन्हें जोशी से अन्य डॉक्टरों से मिला था। स्टेफ़नी और एशले इतने भाग्यशाली नहीं थे। कानून प्रवर्तन के कारण अचानक उनकी चिकित्सा देखभाल बाधित हो गई और दवा की सुरक्षित आपूर्ति समाप्त हो गई, जिसके बाद दोनों महिलाओं ने अधिक मात्रा में दवा ले ली और उनकी मृत्यु हो गई।
*एशले की पहचान सुरक्षित रखने के लिए उसका नाम बदल दिया गया है।
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