स्रोत: श्रम नोट्स
पिछले जून में सभी के लिए मेडिकेयर पर हाउस वेज़ एंड मीन्स कमेटी की सुनवाई में, टेक्सास के प्रतिनिधि केविन ब्रैडी ने शोक व्यक्त किया, "वह महान स्वास्थ्य देखभाल योजना जिस पर आपके संघ ने आपके लिए बातचीत की थी? वह चला गया। सभी के लिए मेडिकेयर के तहत प्रतिबंधित।”
एएफएल-सीआईओ से 7 प्रतिशत आजीवन वोटिंग स्कोर वाले एक दक्षिणपंथी कांग्रेसी को केंद्रीय स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं के लिए मगरमच्छ के आंसू रोने को आसानी से अमेरिका की राजनीतिक शिथिलता की एक और बेतुकी बात के रूप में खारिज किया जा सकता है।
लेकिन जब सीनेटर जो "द वर्किंग मैन्स फ्रेंड" बिडेन लगभग शब्द दर शब्द आरोप दोहराते हैं, और जब एएफएल-सीआईओ के अध्यक्ष रिच ट्रुम्का जोर देते हैं - फॉक्स न्यूज पर, तो कम नहीं! - कि "अगर हमारे पास आने का कोई रास्ता नहीं है योजनाएं सिस्टम में एकीकृत हो गईं, तो हम [मेडिकेयर फॉर ऑल] का समर्थन नहीं करेंगे,'' कुछ गड़बड़ है।
आख़िरकार, बातचीत के मुद्दे हवा में नहीं उभरते। इन्हें अक्सर कॉर्पोरेट हितों की ओर से पैरवीकारों और प्रचारकों द्वारा सावधानीपूर्वक तैयार और प्रसारित किया जाता है।
ट्रुम्का जल्द ही टीचर्स (एएफटी) के अध्यक्ष रैंडी वेनगार्टन से जुड़ गए। छह महीने पहले उन्होंने मेडिकेयर फॉर ऑल को भरपूर समर्थन दिया था। लेकिन 23 सितंबर के पोलिटिको लेख में, वह एक काल्पनिक प्रणाली के पक्ष में चली गईं, जहां "नियोक्ता-आधारित बीमा को उस सीमा तक मौजूद रहने की अनुमति दी जाएगी, जो योजनाएं मेडिकेयर योजना द्वारा निर्धारित मानकों को पूरा करती हैं या उससे अधिक होती हैं।"
यह देखकर आश्चर्य होता है कि राष्ट्रीय श्रमिक नेता एक ऐसी व्यवस्था का बचाव कर रहे हैं जो हड़तालों, तालाबंदी और रियायती सौदेबाजी का सबसे बड़ा कारण है।
एक पीढ़ी के लिए, अमेरिकी यूनियनों ने नियोक्ताओं से लगातार घटते कवरेज के लिए, या संघ-प्रायोजित स्वास्थ्य और कल्याण निधि से समान रूप से घटते लाभों को बनाए रखने के लिए आवश्यक नियोक्ता योगदान के लिए वेतन और अन्य लाभों का व्यापार किया है।
इतिहास की दुर्घटना
स्वास्थ्य देखभाल को रोजगार से जोड़ना अमेरिका को औद्योगिक देशों के बीच अद्वितीय बनाता है।
हमारी प्रणाली इतिहास की एक दुर्घटना के रूप में उभरी, जब द्वितीय विश्व युद्ध के बाद "अधिकारों का दूसरा विधेयक" लागू करने के राष्ट्रपति फ्रैंकलिन रूजवेल्ट के वादे को एक पुनर्जीवित नियोक्ता वर्ग ने रोक दिया।
1946 में, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने वैगनर-मरे-डिंगेल बिल को हराने की लड़ाई का नेतृत्व किया, जिसने सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम बनाया होगा। अगले वर्ष कांग्रेस ने टैफ़्ट-हार्टले अधिनियम पारित किया। इसने, साम्यवाद-विरोध और नस्ल-विरोधी तांडव के साथ मिलकर, शक्तिशाली युद्धोपरांत श्रमिक आंदोलन को लंबे समय तक पीछे हटने पर मजबूर कर दिया।
स्वास्थ्य देखभाल को सभी के लिए बुनियादी अधिकार बनाकर सामान्य जीवन स्तर को ऊपर उठाने में असमर्थ, श्रम ने इसे रोजगार से जोड़कर "दूसरा सबसे अच्छा" समाधान तैयार करने में मदद की। कॉर्पोरेट अमेरिका ने कर्मचारियों की भर्ती करने और यूनियनों को बाहर रखने के लिए व्यापक लाभ की पेशकश की।
यह व्यवस्था प्रारंभ से ही त्रुटिपूर्ण थी। इसने कवरेज के स्तर बनाए जिससे नौकरी-आधारित नस्ल और लैंगिक असमानताओं को बल मिला। इसने बड़े पैमाने पर "मंथन" उत्पन्न किया जिसने सर्वोत्तम बीमाधारक के लिए भी देखभाल की निरंतरता को बाधित कर दिया।
विशेष रूप से 1970 के दशक के बाद, जब लाभ के लिए बीमा और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं का विस्तार शुरू हुआ, तो मुनाफे की सुविधा के लिए सिस्टम में अधिक से अधिक प्रशासनिक अक्षमता पैदा हो गई। इस सदी तक अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली ओईसीडी औसत से दोगुनी महंगी थी।
बहरहाल, द्वितीय विश्व युद्ध के बाद की अवधि में कई यूनियनें एक मजबूत "निजी कल्याणकारी राज्य" पर बातचीत करने में सक्षम थीं, जिसने करोड़ों लोगों को स्वास्थ्य देखभाल सुरक्षा प्रदान की।
ये लाभ लगभग कभी भी श्रमिकों को नहीं दिए गए। नियोक्ता-आधारित स्वास्थ्य देखभाल के विस्तार और बचाव के लिए यूनियनों को कड़ी लड़ाई लड़नी पड़ी।
1980 के दशक तक, लगभग हर अनुबंध वार्ता में, नियोक्ताओं ने कवरेज को कम करने और कर्मचारी को अधिक लागत हस्तांतरित करने की मांग की। गैर-संघ कार्यकर्ताओं का प्रदर्शन और भी बुरा रहा।
सामाजिक सुरक्षा या मेडिकेयर में कटौती के प्रयासों के विपरीत, जो बड़े पैमाने पर लोकप्रिय विरोध के कारण लगभग हमेशा विफल होते हैं, रोजगार-आधारित लाभों में कटौती कंपनी दर कंपनी होती है और बहुत कम लोकप्रिय विरोध होता है।
आज, यहां तक कि यूनियन के कुछ सदस्य भी, जो अच्छे लाभों को संरक्षित करने में सक्षम हैं, खुद को अपर्याप्त और अनिश्चित स्वास्थ्य देखभाल कवरेज के समुद्र में द्वीप के रूप में पाते हैं।
संकट में एक प्रणाली
आप चाहें या न चाहें, रोज़गार-आधारित स्वास्थ्य देखभाल टिकाऊ नहीं है। मिलिमन मेडिकल इंडेक्स ने बताया कि 2018 में, अच्छे कवरेज वाले चार लोगों के परिवार के लिए स्वास्थ्य देखभाल की लागत प्रति वर्ष $28,000 से अधिक हो गई।
नियोक्ता ने उसमें से $15,000 का भुगतान किया। अन्य $13,000 का भुगतान कार्यकर्ता द्वारा सह-बीमा, जेब से शुल्क, सह-भुगतान, कटौती आदि के माध्यम से किया गया था। 1990 के दशक में पहली बार ट्रैक किए जाने के बाद से कर्मचारी द्वारा भुगतान का प्रतिशत लगभग हर साल बढ़ गया है।
प्रत्येक कर्मचारी स्वास्थ्य देखभाल के लिए मजदूरी का व्यापार करता है। इससे यूनियनों को भारी सौदेबाजी में नुकसान होता है। यह काफी हद तक यह समझाने में मदद करता है कि कम बेरोजगारी और बढ़ते मुनाफे के बावजूद मजदूरी स्थिर क्यों है।
और यहां तक कि सर्वोत्तम रोजगार-आधारित स्वास्थ्य देखभाल भी तब उपलब्ध नहीं होती जब हमें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है: जब हम अपनी नौकरी खो देते हैं, नौकरी बदलते हैं, हड़ताल पर जाते हैं, या लंबी अवधि की बीमारी से जूझते हैं।
जो चीज़ कभी "संघ लाभ" में गर्व का स्रोत थी, वह अमेरिकी श्रमिक वर्ग के गले का सहारा बन गई है।
यही कारण है कि बहुसंख्यक संगठित श्रमिकों का प्रतिनिधित्व करने वाली यूनियनें अब एचआर 1384, द मेडिकेयर फॉर ऑल एक्ट 2019 का समर्थन करती हैं। और यही कारण है कि एएफएल-सीआईओ के 2017 सम्मेलन ने सर्वसम्मति से "सभी प्रणालियों के लिए एकल-भुगतानकर्ता मेडिकेयर की ओर तेजी से आगे बढ़ने" की नीतियों का समर्थन करने के लिए मतदान किया। ।”
स्पष्ट समाधान
मेडिकेयर फॉर ऑल स्वास्थ्य देखभाल को सौदेबाजी की मेज से हटा देगा और लगभग हर बातचीत में यूनियन सौदेबाजी का लाभ बढ़ाएगा।
यह संघ-प्रायोजित स्वास्थ्य और कल्याण निधियों को उस राजस्व को पुनः आवंटित करने का अवसर देगा जो वर्तमान में दुनिया की सबसे महंगी और अक्षम स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में डूबा हुआ है।
बचत को नए "संघ लाभ" कार्यक्रमों पर लागू किया जा सकता है, जैसे कि बढ़ी हुई विकलांगता लाभ, पूरक बेरोजगारी, ट्यूशन और प्रशिक्षण कार्यक्रम, कानूनी सेवाएं, या बच्चों की देखभाल और बुजुर्गों की देखभाल। कुछ राजस्व को लुप्तप्राय पेंशन योजनाओं को बढ़ावा देने के लिए पुनः आवंटित किया जा सकता है।
मेडिकेयर फॉर ऑल आज मौजूद किसी भी रोजगार-आधारित योजना की तुलना में बेहतर कवरेज प्रदान करेगा।
आज के मेडिकेयर कार्यक्रम के तहत दिए जाने वाले सीमित लाभों को भ्रमित न करें - 50 से अधिक वर्षों की कम फंडिंग और निजीकरण के प्रयासों के बाद - उन अत्यधिक विस्तारित और बेहतर लाभों के साथ जो हम मेडिकेयर फॉर ऑल के तहत प्रस्तावित कर रहे हैं।
एचआर 1384 अस्पताल सेवाओं, चिकित्सकीय दवाओं, मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन के उपचार, प्रजनन, मातृत्व और नवजात देखभाल, मौखिक स्वास्थ्य और बहुत कुछ को कवर करेगा - बिना किसी सह-भुगतान, कटौती योग्य या जेब से खर्च के।
बहरहाल, बहुत से राष्ट्रीय श्रमिक नेता रोज़गार-आधारित लाभों का गुणगान करते रहते हैं। बहुत से अन्य लोग मेडिकेयर फॉर ऑल के लिए केवल आलंकारिक समर्थन देते हैं; वे संघ कार्यकर्ताओं को खुश करने के लिए प्रस्ताव पारित करते हैं, लेकिन अपने अधिकांश लामबंदी और विधायी प्रयासों को वृद्धिशील और रक्षात्मक सुधारों के लिए समर्पित करते हैं।
केवल कुछ ही राष्ट्रीय यूनियनों ने चिकित्सा-औद्योगिक परिसर की संकेंद्रित शक्ति को हराने के लिए आवश्यक संसाधनों और आयोजन के लिए प्रतिबद्ध होना शुरू कर दिया है।
यूनियन बैकपेडलिंग
जैसे-जैसे मेडिकेयर फॉर ऑल की गति बढ़ती जा रही है, हम श्रमिक आंदोलन के भीतर और अधिक पीछे हटने और यहां तक कि पूर्ण विरोध भी देख रहे हैं।
इस विरोध का कारण क्या है? संघ-सघन राज्यों में, कुछ संघ नेता अभी भी सोचते हैं कि उनके पास मेज पर एक सीट है। वे ईमानदारी से विश्वास कर सकते हैं कि वे बेहतर, अधिक सुरक्षित लाभों का सौदा कर सकते हैं जो वार्षिक बजट बहस के प्रति संवेदनशील नहीं होंगे।
कई यूनियन नेता यह भी मान सकते हैं कि "सदस्य सभी के लिए मेडिकेयर का समर्थन करने के लिए तैयार नहीं हैं"। व्यवहार वैज्ञानिकों ने देखा है कि लोग कुछ पाने की संभावना की तुलना में कुछ खोने के डर से अधिक प्रेरित होते हैं। स्वास्थ्य बीमा खोने का डर श्रमिक वर्ग की असुरक्षा का एक प्रमुख चालक है।
चिकित्सा-औद्योगिक परिसर के पैरवीकर्ता और प्रचारक इस विषय पर ध्यान केंद्रित करते हैं। कुछ इसी डर ने यूनियन सदस्यों को भी संक्रमित कर दिया है। लेकिन जो कोई भी कभी किसी आयोजन अभियान से गुजरा है वह जानता है कि आपको ऐसे डर का सामना करना होगा और एक ऐसा दृष्टिकोण स्पष्ट करना होगा जो श्रमिकों को प्रेरित और एकजुट करेगा।
जानूस निर्णय के मद्देनजर, जिसने सार्वजनिक क्षेत्र की यूनियन सदस्यता को पूरी तरह से स्वैच्छिक बना दिया, कई नेता आश्वस्त हैं कि सदस्यता बनाए रखने का सबसे अच्छा तरीका श्रमिकों को यह दिखाना है कि यूनियन कैसे "मूल्य" जोड़ती है।
स्वास्थ्य लाभों पर बातचीत करना ऐसा करने का एक तरीका है, बिना जोखिम भरे आंतरिक आयोजन और लामबंदी में शामिल हुए, जो मौजूदा संघ नेतृत्व को कमजोर कर सकता है।
और क्यों?
कुछ यूनियनों ने मेडिकेयर फॉर ऑल का विरोध करने के लिए नौकरी छूटने की आशंका को एक कारण के रूप में उठाया है। यह एक वैध चिंता है. अध्ययनों से पता चला है कि नई प्रशासनिक दक्षताओं से करीब 2 मिलियन कर्मचारी विस्थापित हो जाएंगे।
जबकि सदन और सीनेट दोनों बिलों में इन श्रमिकों के लिए संक्रमण लाभों के लिए वित्त पोषण शामिल है, दशकों से श्रमिक वर्ग द्वारा पर्यावरण, व्यापार और स्वचालन से संबंधित नौकरी के नुकसान की लागत वहन करने के बाद, लोगों को वादों पर संदेह होना उचित है।
हमें आने वाली राजनीतिक और विधायी लड़ाइयों में इन कार्यकर्ताओं की चिंताओं को केंद्र में रखना चाहिए। ऐसा न करने पर हमारे विरोधियों को कार्यकर्ताओं को एक-दूसरे के खिलाफ बांटने का मौका मिलेगा।
यूनियनों ने यह भी चिंता व्यक्त की है कि नियोक्ताओं को वह सारा वेतन अपने पास रखना होगा जो यूनियनों ने सभ्य निजी बीमा कवरेज बनाए रखने के लिए वर्षों से खर्च किया है। यह मानता है कि, मेडिकेयर फॉर ऑल के संक्रमण में, यूनियनें इतनी कमजोर या अक्षम हो जाएंगी कि वे पहले से ही सौदेबाजी किए गए पैसे को वापस नहीं ले सकेंगी।
कई संस्थागत कारक भी मेडिकेयर फॉर ऑल के लिए यूनियन समर्थन को हतोत्साहित कर सकते हैं। केंद्रीय स्वास्थ्य और कल्याण कोष अक्सर संघ सुविधाओं में पर्याप्त निवेश करते हैं और सदस्य सेवाओं की एक श्रृंखला प्रदान करते हैं। संघ के अधिकारियों और स्वास्थ्य देखभाल विक्रेताओं, दलालों, मध्यस्थों, वकीलों और विभिन्न पिछलग्गूओं के बीच संबंधों का एक विशाल जाल है।
एक बेहतर तरीका
हालाँकि, अब तक का सबसे बड़ा कारक कई यूनियन नेताओं का उन स्थापित राजनेताओं के साथ अपने संबंधों को खराब करने का डर है जो मेडिकेयर फॉर ऑल का विरोध करते हैं।
संघ बहु-मुद्दे वाले संगठन हैं। उनके कई सौदेबाजी और आयोजन लक्ष्य स्थानीय और राष्ट्रीय राजनीतिक चिंताओं से प्रभावित होते हैं। इसलिए यूनियनें नियमित रूप से इन रिश्तों को बनाए रखने के लिए ज़ोर लगाती रहती हैं।
यह राजनीतिक प्रथा सदस्यों के बीच संशय और उदासीनता पैदा करती है, और श्रमिक वर्ग के कुछ वर्गों में दक्षिणपंथी लोकलुभावनवाद को जड़ जमाने के लिए जगह प्रदान करती है। स्वतंत्र श्रमिक वर्ग की राजनीति के निर्माण में सभी के लिए मेडिकेयर एक महत्वपूर्ण मुद्दा हो सकता है।
जैसा कि वाशिंगटन राज्य श्रम परिषद के अध्यक्ष लैरी ब्राउन ने कहा, "रोजगार-आधारित स्वास्थ्य देखभाल के एक अस्थिर मॉडल के चारों ओर चक्कर लगाने की कोशिश करके यूनियनें अपने सदस्यों की अच्छी तरह से सेवा नहीं करती हैं।" हमारा श्रमिक आंदोलन तब फलेगा-फूलेगा जब हम सभी श्रमिकों की आकांक्षाओं को व्यक्त करेंगे और संपूर्ण श्रमिक वर्ग की ओर से बोलेंगे।
मार्क डुडज़िक एकल भुगतानकर्ता के लिए श्रम अभियान के राष्ट्रीय समन्वयक हैं। इस लेख का एक लंबा संस्करण मूल रूप से प्रकाशित हुआ था नई राजनीति- इसे यहां पढ़ें bit.ly/dudzicmed4all.
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