पिछले दो वर्षों के दौरान, दुनिया भर के व्यापार वार्ताकारों ने पेटेंट और दवा पहुंच पर बातचीत की है। मुद्दा यह है कि क्या विशिष्ट दवाओं की बिक्री पर अस्थायी (अब 20+ वर्ष) एकाधिकार रखने के लिए कंपनियों के विशेषाधिकार, और इस तरह मूल्य प्रतिस्पर्धा को रोकना, सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंताओं को दूर करना है कि दवाओं की कीमतें गरीबों की पहुंच से बाहर हैं . पिछली रात (गुरुवार, 8/28), डब्ल्यूटीओ ने अमेरिकी व्यापार प्रतिनिधि को "ट्रिप्स समझौते और सार्वजनिक स्वास्थ्य पर दोहा घोषणा" (जहां "ट्रिप्स" का अर्थ है) को खारिज करने की अनुमति देकर लगभग यह निर्धारित कर दिया कि पूर्व विशेषाधिकार बाद के अधिकार से अधिक महत्वपूर्ण है। बौद्धिक संपदा अधिकार समझौते के व्यापार-संबंधित पहलू), जिसे नवंबर 2001 (डब्ल्यूटीओ, 2001) में डब्ल्यूटीओ के सभी सदस्य देशों द्वारा पारित किया गया था। घोषणा में कहा गया है कि पेटेंट कानून की "सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा करने और विशेष रूप से सभी के लिए दवाओं तक पहुंच को बढ़ावा देने के डब्ल्यूटीओ सदस्यों के अधिकार के समर्थन में व्याख्या और कार्यान्वयन किया जा सकता है और किया जाना चाहिए।"
यह दावा पिछले दिसंबर में अमेरिकी व्यापार प्रतिनिधि रॉबर्ट ज़ोएलिक पर खो गया था जब वह दुनिया के एकमात्र व्यापार मंत्री बने जिन्होंने दोहा घोषणा पर हस्ताक्षर किए थे (जैसा कि सभी डब्ल्यूटीओ सदस्यों ने किया था) लेकिन बाद में इसके प्रमुख घटक को लागू होने से रोक दिया। यह घटक सबसे गरीब देशों को - जिनके पास अपनी स्वयं की विनिर्माण क्षमता नहीं है - सस्ती "जेनेरिक" दवाओं तक पहुंचने की अनुमति देगा। लेकिन यूएसटीआर ने निर्णय लिया कि ऐसा प्रावधान केवल संक्रामक रोगों के एक सीमित समूह पर ही लागू किया जा सकता है; आसानी से, बीमारियों का यह सेट वह सेट भी था जिसके लिए कोई दवा मौजूद नहीं थी या जिसके लिए संबंधित दवाएं ऑफ-पेटेंट थीं या गैर-लाभकारी नेटवर्क के माध्यम से वितरित की गईं, इस प्रकार उच्च कीमत वाली, पेटेंट दवाओं पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा (एमएसएफ, 2003)। इस रणनीति के विरोध के बाद, यूएसटीआर ने देशों के दायरे को सीमित करने की कोशिश की, और प्रतिबंधात्मक कानूनी तंत्र का निर्माण किया जैसे कि किसी भी जेनेरिक दवा आपूर्तिकर्ता को पूरी तरह से "गैर-वाणिज्यिक" होना चाहिए और केवल चरम मामलों में सार्वजनिक क्षेत्र को इस तरह से आपूर्ति करनी चाहिए। अमेरिकी/यूरोपीय उद्योग के लिए किसी भी प्रतिस्पर्धा को रोक देगा (ब्रुक बेकर के शब्दों में, गरीबों को गरीबी में रहने की प्रतिज्ञा), और एक निर्यातक देश एक आयातक देश की नागरिकता के लिए कानून पारित करेगा, जिससे किसी भी यथार्थवादी जेनेरिक दवा का निर्यात असंभव हो जाएगा।
यह प्रस्ताव कल रात लगभग पारित हो गया था जब तक कि फिलीपींस के देश के प्रतिनिधियों ने गैर-लाभकारी संगठनों के भारी दबाव के बाद छोटे देशों के एक समूह के नेतृत्व में सौदे को रोक नहीं दिया। इस साल की शुरुआत में, एक कंपनी - फाइजर - ने दिसंबर की वार्ता टूटने के बाद डब्ल्यूटीओ के मंत्रिस्तरीय निदेशक के साथ आधिकारिक तौर पर बातचीत शुरू की; यूएसटीआर को बिजनेस प्रेस के साथ साक्षात्कार में खुले तौर पर यह कहने में कोई हिचकिचाहट नहीं थी कि उनकी स्थिति सीधे फार्मास्युटिकल रिसर्च एंड मैन्युफैक्चरर्स एसोसिएशन ऑफ अमेरिका (फोर्ब्स, 2003) के माध्यम से तय की गई थी, भले ही डब्ल्यूटीओ के व्यापार मंत्रियों को देश के नागरिकों का प्रतिनिधित्व करना चाहिए, निजी संस्थाओं का नहीं। (जिसका तकनीकी रूप से WTO में कोई अधिकार नहीं है)।
उद्योग, और यूएसटीआर, अभी भी दावा करते हैं कि जेनेरिक अनुसंधान और विकास के लिए भुगतान करने की उनकी क्षमता को कमजोर कर देंगे - यानी, अनुसंधान और विकास जिसके लिए अमेरिकी करदाता वास्तव में अधिकांश बिल का भुगतान करते हैं (सार्वजनिक नागरिक, 2001)। 1990 के दशक में एक एनआईएच मूल्यांकन ने निष्कर्ष निकाला कि शीर्ष पांच बिकने वाली दवाओं को विकसित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले 85% बुनियादी और नैदानिक अनुसंधान करदाता द्वारा वित्त पोषित कार्य थे। उद्योग अपनी स्वयं की कर जानकारी जारी करने की जहमत नहीं उठाता है, जिससे पता चलता है कि मर्क ने इस वर्ष अपने मुनाफे का 13% विपणन पर और केवल 5% अनुसंधान एवं विकास पर खर्च किया, फाइजर ने विपणन पर 35% और अनुसंधान एवं विकास पर केवल 15% खर्च किया, और उद्योग सिक्योरिटीज एंड एक्सचेंज कमीशन (फैमिली यूएसए, 27) के अनुसार कुल मिलाकर मार्केटिंग पर 11% और आर एंड डी पर 2002% खर्च किया गया। यह इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखता है कि बाजार में 52% नई दवाएं अनुसंधान एवं विकास का परिणाम भी नहीं हैं, बल्कि वे "मैं भी" दवाएं हैं जो नए स्टिकर के साथ चिपकाए गए पुराने उत्पादों का सरल सुधार हैं (सार्वजनिक नागरिक, 2001)।
उद्योग अभी भी दावा करता है कि जेनेरिक दवाएं उसके व्यवसाय को कमजोर कर देंगी, भले ही इसे फॉर्च्यून पत्रिका द्वारा लगातार 11 वर्षों तक दुनिया के सबसे लाभदायक उद्योग के रूप में स्थान दिया गया है (राजस्व के प्रतिशत के रूप में लाभ फॉर्च्यून 500 के बाकी हिस्सों से लगभग तीन गुना अधिक है)। उद्योग; सार्वजनिक नागरिक, 2001)। जब इस तथ्य का सामना किया जाता है कि अफ्रीका में उद्योग के राजस्व का केवल 1.3% हिस्सा है (द वाशिंगटन पोस्ट; गेलमैन, 2000 में उद्धृत एक उद्योग विश्लेषक के अनुसार, इसका नुकसान "विनिमय दरों में लगभग तीन दिनों के उतार-चढ़ाव के बराबर है"), उद्योग का दावा है इसके प्रमुख बाजारों को कमजोर करने के लिए जेनेरिक दवाओं को उत्तर की ओर मोड़ दिया जाएगा, और हाल ही में ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन द्वारा अफ्रीका को भेजी गई एड्स दवाओं के नुकसान को एक उदाहरण के रूप में उद्धृत किया गया है। लेकिन जीएसके मामले पर नजर डालने से पता चलता है कि ग्लैक्सो शिपमेंट को ट्रैक करने में भी विफल रहा और एक साल बाद ही पता चला कि अफ्रीका में उसके पैकेज अनुचित तरीके से भेजे गए थे, जिससे उन्हें यूरोप में तस्करी की अनुमति मिली। कुछ पैकेज अफ्रीका के बजाय ग्लैक्सो के अपने यूरोपीय गोदाम से गलत तरीके से भेजे गए थे (बोसले और कैरोल, 2002)। इस बीच, भारतीय जेनेरिक निर्माताओं ने "डायवर्जन" के एक भी मामले के बिना दो दशकों से अधिक समय तक दवाएं भेजी हैं।
इन तर्कों की विकृति तब और अधिक निराशाजनक लगती है जब हम मानते हैं कि हर दिन 24,000 लोग रोकथाम योग्य और उपचार योग्य बीमारियों से मरते हैं (डोनेली, 2003), और यह कि जिन आर्थिक नीतियों ने दवा की पहुंच को प्रतिबंधित कर दिया है, वे संक्रामक और गैर-संक्रामक के प्रसार का कारण बन रही हैं। गरीब देशों में कृषि क्षेत्रों को नष्ट करके बीमारी और बड़े पैमाने पर मजबूर-प्रवास-संबंधी संक्रामक रोग के प्रकोप और मधुमेह और चयापचय सिंड्रोम की वृद्धि के साथ जुड़े अप्रतिबंधित खाद्य आयात सौदे (बेलो एट अल, 1998; किम एट ऑल, 2000; किसान, 2003) ; ज़िमेट, 2001)।
यह अनुमान लगाते हुए कि यह मुद्दा (रुकी हुई कृषि वार्ता के एक सेट के साथ) कैनकन में आगामी डब्ल्यूटीओ मंत्रिस्तरीय सम्मेलन में डब्ल्यूटीओ की मौलिक वैधता के बारे में सवाल उठा सकता है, यूएसटीआर ने दो दिन पहले चार अन्य सदस्य देशों को आश्वस्त किया कि दोहा घोषणा का कार्यान्वयन होना चाहिए। इतना संकीर्ण कि ज्यादातर परिस्थितियों में जेनेरिक दवाओं के इस्तेमाल को अनिवार्य रूप से रोका जा सके (ब्लूमबर्ग, 2003)। यह सौदा, दक्षिण अफ़्रीका के नवउदारवादी व्यापार मंत्रियों की मदद से पूरा हुआ (और इस तथ्य को उजागर करता है कि देश के बीच का आधिपत्य सबसे गरीब व्यक्तियों को चोट पहुँचाने के लिए देश के भीतर असमानता से जुड़ता है), जेनेरिक दवाओं तक पहुँचने से पहले चरम परिस्थितियों के मौजूद होने का आह्वान करता है . इससे पहले कि सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी इसका समाधान कर सकें, एक महामारी का पूरी तरह से प्रसार होना आवश्यक है - और उसके बाद ही कुछ लंबी और जटिल कानूनी प्रक्रियाएं (ज्यादातर गरीब देश के स्वास्थ्य मंत्रियों के लिए कौशल और समय सीमा के क्षेत्र से बाहर) शुरू की जा सकती हैं। दवा पहुंच.
यूएसटीआर के कार्यान्वयन का पाठ - जिसे कल (गुरुवार, 8/28) डब्ल्यूटीओ समिति की बैठक में रबर-स्टैंप किया जाना था, लेकिन एक अप्रत्याशित, आखिरी मिनट की आपत्ति के कारण इसमें देरी हुई - 7 पृष्ठ लंबा है, भले ही वह खंड इसका संदर्भ केवल 20 शब्द है। इससे किसी देश द्वारा जेनेरिक दवाओं का उपयोग करने से पहले आवश्यक घरेलू मुकदमेबाजी के स्तर का संकेत मिलना चाहिए। इसके अलावा, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि स्वास्थ्य की कितनी सख्त जरूरत है, एक विकासशील देश जिसके पास आवश्यक दवा का उत्पादन करने की क्षमता नहीं है (जो कि लगभग सभी गरीब देशों में है) को किसी अन्य सरकार से संबंधित पेटेंट को निलंबित करने और स्थानीय कंपनी को उत्पादन के लिए लाइसेंस देने के लिए कहना होगा। और इसे निर्यात करें (ऑक्सफैम, 2003)। कुछ देश, यदि कोई हों, इस तरह से अन्य देशों की मदद करने के लिए तैयार होंगे; उदाहरण के लिए, यह कल्पना करना कठिन है कि भारत सरकार गरीब पाकिस्तानियों के लिए कानून पारित करेगी, गरीब भारतीयों की तो बात ही छोड़िए। इस तरह की कार्रवाई यूएसटीआर द्वारा प्रतिशोध को भी भड़काएगी, जिसने अतीत में थाईलैंड, ब्राजील, अर्जेंटीना और कई अन्य देशों को अपनी आबादी के लिए सामान्य आयात का प्रयास करने के लिए व्यापार प्रतिबंधों की धमकी दी है (मेने, 2002)। यदि यह पर्याप्त नहीं था, तो यूएसटीआर अब उन देशों के साथ द्विपक्षीय समझौतों का प्रस्ताव करने के लिए पूरे डब्ल्यूटीओ एजेंडे को भी दरकिनार कर रहा है जो व्यापार की शर्तों को खराब करते हुए दवा पहुंच को प्रतिबंधित करते हैं; ये गरीब देशों के सबसे धनी सदस्यों के लिए वैध रिश्वतखोरी के समान हैं जबकि सबसे गरीबों को नुकसान पहुंचा रहे हैं (वर्तमान सूची और दवा पहुंच के निहितार्थ के लिए, तालिका 2 देखें: www.zmag.org/content/GlobalEconomics/basu_publichealth.cfm)
जबकि विकासशील देशों के पास जेनेरिक दवा पहुंच के लिए कुछ शेष विकल्प हैं, जैसे डब्ल्यूटीओ के पेटेंट नियमों के कार्यान्वयन से पहले मौजूदा समय सीमा का पूरा उपयोग करना, और अपनी स्वयं की विनिर्माण क्षमता का निर्माण करना (हालांकि इसमें वर्षों का प्रयास लगता है), बदमाशी यूएसटीआर सितंबर में आगामी डब्ल्यूटीओ मंत्रिस्तरीय सम्मेलन का पूर्वाभास देता है। यह ध्यान में रखने योग्य कुछ महत्वपूर्ण विषयों पर भी प्रकाश डालता है: नाटकीय घोषणाएँ करना और उसके बाद बंद कमरे में बातचीत करना जो सर्वसम्मत समझौतों को कमजोर करता है; छोटे और कमजोर राष्ट्र-राज्यों के भाग्य का फैसला करने के लिए दक्षिण अफ्रीका जैसी छोटी क्षेत्रीय शक्तियों का सह-चयन, जिसे पीटर ड्रेहोस ने "सर्वसम्मति के घेरे" कहा है; और पहली और तीसरी दुनिया की असमानता और देश के भीतर की असमानता के बीच संबंध, जो प्रतिनिधित्व और शक्ति की कमी को कायम रखता है, इस मामले में स्पष्ट हुआ। लेकिन फिलीपींस और उसके सहयोगियों का आखिरी मिनट में विरोध यह भी दर्शाता है कि जनता का दबाव, विशेष रूप से दवाओं तक पहुंच के लिए अभियान, फर्क पैदा कर रहा है। अब उन संरचनात्मक समस्याओं को चुनौती देने के लिए रचनात्मक समाधानों की आवश्यकता होगी जिनके कारण यह परिदृश्य उत्पन्न हुआ है; उनमें से नई गैर-बाजार-आधारित दवा विकास पहल (www.accessmed-msf.org/dndi.asp) का विकास, या विश्वविद्यालय की नीतियों को बदलने का अभियान है, जो सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित अनुसंधान को बिना पहुंच शर्तों के सीधे लाभकारी संस्थाओं को हस्तांतरित कर रहा है। (www.essentialmedicines.org). ऐसी रणनीतियों को बढ़ाने के लिए और अधिक समर्थन की आवश्यकता होगी, जबकि दूसरों को अवैध ठहराते हुए - जैसे कि डब्ल्यूटीओ मध्यस्थता संरचना - जिसका ये वैकल्पिक मॉडल मुकाबला करते हैं।
संजय बसु, येल यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन द्वारा लिखित: http://omega.med.yale.edu/~sb493/
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